切口疝手术的时机和原则

20-0709:19

发现了切口疝,第一看病人有没有症状,如果没症状,非感染愈合半年以后可以再接受手术;若是感染愈合,一年以后才可以再接受手术。如果病人出现症状,比如肠梗阻,病人已经不能进食了,就得随时手术。切口疝手术治疗原则通俗讲就是补洞,包括①切除切口瘢痕。②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。③回纳疝内容物后,在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。通常在手术前要给患者做一个整体的评估,包括患者疝的大小、粘连情况等。



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什么是切口疝的诊断

什么是切口疝的诊断:
  切口疝是指做腹部手术之后,在手术切口部位术后发生的疝的出现,临床上也比较常见,一般在腹外疝中排名可以排到第三位,多发生在这种腹部的纵形切口,尤其是经腹直肌切口,或者腹直肌的外缘切口。
  如果切口获得了一期愈合,切口疝的发病率往往在1%以下。但如果切口发生了感染,或者术后有剧烈的咳嗽、腹压增高、反复嗝逆,切口疝的发病率可以达到10%。切口裂开的患者腹外疝的发生率往往会达到30%以上。
  切口疝的发生往往和这种解剖因素以及切口的缝合技术有关。患者的一般状态,比如年龄较大、营养差或者是肌肉萎缩,以及肥胖也会导致切口疝的发病率大大增加。

切口疝怎么回事

切口疝怎么回事:
  切口疝其实顾名思义是发生于手术之后,手术切口由于愈合问题而导致的一种腹外疝。其实在临床上切口疝也比较常见,在腹外疝中一般可以排在第三位。
  它主要是大多数发生于这种腹部的纵行切口,尤其是经腹直肌切口或腹直肌的外缘切口。如果切口术后可以获得一期的愈合,切口疝的发病率往往在1%以下。但如果在切口愈合的过程中出现了感染,腹腔内的压力过高或者反复嗝逆这些症状,那么切口疝的发生率往往会达到10%。如果切口的感染相对比较重,那么出现了切口裂开,那么切口疝的发病率基本上会达到30%以上。
  切口疝的发生往往和这种解剖的因素息息相关,还有跟医生的这种切口缝合技术也有一定的关联。还有患者的一般状态,比如年龄大、肌肉萎缩、营养状态差,或者患者本身是一个肥胖体质,体重比较大,这些因素都会导致切口疝的发生。

切口疝术后复发吗

切口疝术后复发吗:
  其实外科手术都有相应的并发症,切口疝也是一样的。其实任何的疝修补,无论采用什么样的方式,无论是传统的疝修补还是无张力的疝修补,术后都有这种复发的可能。
  其中切口疝由于切口疝的大小以及周围的腹壁愈合情况,导致切口疝的复发率在腹外疝中是最高的。一般疝修补术后半年之内的复发,往往和手术技术以及补片的选择,以及缝合有相应的关系。
  手术两年后复发多数要和患者自身的因素有明显的关系。如果腹腔内的压力增高,吸烟导致慢性咳嗽,或者是长期便秘,以及前列腺增生所导致的排尿功能困难,或者患者本身的肥胖、糖尿病、腹水、便秘这些因素都可以导致切口疝术后的复发率相应地增加。

切口疝严不严重

切口疝严不严重:
  切口疝从本身来讲并不算一个非常严重的疾病,但是由于一些解剖的原因它本身不容易发生嵌顿。但这并不意味着对身体没有影响,切口疝其实是一个相对复杂的疾病,本身也没有自愈的可能对全身状况的影响比较大。如果不及时治疗,多数病人会随着病程的增长,疝环逐渐增大周围的肌肉、腱膜、筋膜也会逐渐的萎缩,导致疝环越来越大。
  腹腔内的脏器突出于腹腔之外会越来越多,使腹腔内本身的容积减少而逐渐发展成为第二腹腔。这样长期的突出不仅会给患者的生活带来很大的不便还容易加重病情,对以后的治疗造成很大的麻烦,也使修补之后再次复发的几率会大大提高。因此任何疾病即使它并不严重,也应该在及时早期的处理,这样对患者术后的愈合会带来很好的效果。

怎样在手术后预防切口疝

手术后预防,医生应该更好地缝合、选择更加结实更好的缝合材料;从病人这个角度来说,应该是营养均衡,然后不要出现低蛋白、低营养血症、不要出现伤口里边的出血、不要出现术后腹压增高的一些情况,比如大便要保持比较顺畅、不要使劲、不要便秘、不要剧烈的咳嗽、预防感冒、不要出现打喷嚏使劲这些情况,这些方面都要注意,当然患者治疗的时候选择一个更大点的补片、更轻质的补片、有一定的弹性的这种补片,也能够抵御咳嗽和打喷嚏所带来的不良的影响,能够减少疝的复发。

切口疝的诊断是什么

切口疝的诊断是什么:
  切口疝是指腹部手术后在手术切口部位发生的疝。临床上比较常见,一般在腹外疝发病率中排第三位。多发生在腹部的纵行切口,尤其是经腹直肌切口、腹直肌外缘切口。如果切口获得了一期愈合,切口疝的发病率往往在1%以下。但如果切口发生了感染,或者术后有剧烈咳嗽、反复嗝逆等腹压增高的临床表现时,切口疝的发病率可以达到10%。
  切口裂开患者的腹外疝发生率往往会达到30%以上,切口疝的发生往往和解剖因素以及切口的缝合技术有关。另外患者的一般状态,比如年龄较大、营养差、肌肉萎缩以及肥胖也会导致切口疝发病率增加。

切口疝是怎么回事

切口疝是怎么回事:
  切口疝是发生在手术之后,手术切口由于愈合问题导致的一种腹外疝,主要发生于腹部的纵行切口,尤其是经腹直肌切口或腹直肌外缘切口。如果切口术后可以获得一期愈合,疝发病率往往在1%以下。但如果在切口愈合过程中发生感染,腹腔内压力过高或者出现反复嗝逆等症状,切口疝发生率会达到10%。
  如果切口感染出现切口裂开,切口疝的发病率会达到30%以上。切口疝的发生往往与解剖的因素息息相关,还跟医生的切口缝合技术有关。另外患者的一般状态,比如年龄大、肌肉萎缩、营养状态差、肥胖体质等因素都会导致切口疝发生。

什么是切口疝

什么是切口疝:
  切口疝是由于手术后切口愈合问题导致腹壁局部薄弱,进而导致的腹外疝,多发生在腹部的纵行切口,尤其是经腹直肌切口或腹直肌的外缘切口。如果手术切口术后愈合可以一期愈合,切口疝发病率往往低于1%。但如果切口愈合过程中出现感染,或者术后便秘、反复嗝逆以及出现一些导致腹压增高的情况,切口疝发生率往往会上升到10%。
  如果切口感染的相对比较严重,导致切口裂开,切口疝发病率可以达到30%以上。切口疝的发生与解剖因素和医生对切口缝合的掌握有关,另外与患者年龄过大、营养差、肌肉萎缩、肥胖等一般因素有关。

切口疝严重吗

切口疝严重吗:
  切口疝不算一个非常严重的疾病,由于一些解剖原因,本身不容易发生嵌顿,但是并不意味着对身体没有影响。切口疝本身没有自愈的可能,对全身状况的影响比较大。
  如果不及时治疗,多数病人会随着病程的增长,疝环逐渐增大,周围的肌肉、腱膜、筋膜也会逐渐的萎缩,导致疝环越来越大。
  腹腔内脏器突出于腹腔之外会越来越多,使腹腔内的本身的容积减少,逐渐发展成为第二腹腔。长期突出的疝囊不仅会给患者的生活带来很大不便,还容易加重病情,使修补之后再次复发的几率会大大提高。

切口疝常见的发病原因

切口疝常见的发病原因:
  切口疝的病因有几个方面,首先是解剖因素。切口疝大多数发生在腹壁的纵行切口,而腹壁的各层肌肉、腱膜、筋膜等组织大多数都是横行走行,纵行切口势必切断这些纤维组织,另外纵行切口可以切断肋间神经,会导致腹直肌的强度降低。
  其次手术操作也是导致切口疝的重要的原因,比如切口感染,腹壁切口缝合不严密,术中麻醉不理想,手术后明显胀气,或者肺部并发症导致的剧烈咳嗽,腹腔内压力增高等原因均可以使切口内层撕裂发生切口疝。最后,患者本身因素,比如年龄过大,糖尿病、肥胖以及营养不良等也会导致切口疝发生。

如何预防切口疝

预防切口疝要术前加强营养,注意充足的蛋白质和维生素的摄入。术后控制腹腔压力和剧烈活动,避免剧烈咳嗽、使劲排便。术后定期清洁消毒切口,避免伤口感染。糖尿病病人,应注意控制好血糖。术后可以用腹带保护伤口,降低切口张力避免切口裂开。

切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致,可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开,在腹腔内压力的作用下,内脏或组织向外疝出,其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐形成。患者会很痛苦。那么,如何预防切口疝?
  临床上常见的切口疝有三种类型:普通切口疝、腹腔镜切口疝和暂时性腹部闭合。后者多见于腹腔综合征患者,如肠外瘘后切口破裂,因不能及时缝合,皮肤爬行覆盖肠道切口自行愈合导致。根据疝环的大小,腹壁切口疝一般可分为三种类型:
  ①巨大型:直径>10cm。
  ②中等型:直径5~10cm。
  ③小型:直径<5cm。
  为避免切口疝的发生,临床医生应根据治疗目的,精心设计切口,尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口,代之以横形切口,正中切口和旁正中切口。加强病人的营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,补充维生素C、K等,改善病人一般状况提高愈合能力。
  对糖尿病、凝血机制障碍呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症,应积极治疗。择期手术须待上述情况得到纠正或控制再实施手术。手术前积极治疗病人皮肤、鼻咽部胃肠道的感染灶。术区剃毛可能损伤皮肤或引起微小的皮肤创口,应采用剪毛或脱毛的方法代替剃毛,并尽可能缩短备皮至手术的时间。
  术前要积极治疗肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔积液、便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病,预防并处理手术后出现腹胀呕吐、呃逆、咳嗽、打喷嚏等引起腹内压力增高的因素,同时使用腹带。

切口疝最佳治疗方法是什么

切口疝只能通过手术修复腹壁深筋膜裂口才能真正痊愈,并没有其它能够治愈切口疝的方法,这个手术很简单的,一般二甲以上的医院都能做。手术疗法有传统手术、微创手术、补片手术、注射手术等,本质直接对疝环口作用,缝合或缝补或注射胶填补。

治疗疾病方法选择很关键,治疗疾病方法不当,对疾病改善没有任何帮助,而且治疗疾病前,也需要对疾病各种治疗方法进行认识,这样利于疾病改善。切口疝患者很痛苦,更需要选择正确的方式来尽快治愈切口疝。那么,切口疝最佳治疗方法是什么?
  目前临床上面针对切口疝的治疗的金标准,还是通过人工的合成补片,来进行无张力的腹壁疝的修补手术。修补手术的原理其实很简单,就好比类似于骨科的骨折,骨头断掉了,骨科的医生先要把骨折的骨头复位,恢复到正常的解剖结构,再用钢板来进行加固。
  腹壁疝的病人,类似于切口疝的病人,其实就是腹壁的肌肉断裂,疝和腹壁外科医生要做的工作首先让断裂的腹壁肌肉先解剖复位,同时再用修补的补片,对已经断裂的腹壁肌肉进行加强,这就是目前应用无张力疝修补手术的基本原理。
  通过临床的随访来看,运用补片来进行无张力的切口疝的补片修补,目前治疗效果,特别是在术后复发率的控制上,应该说效果是非常好的,大大降低了手术以后的复发率。但并不是所有的切口疝都适合于一期就用补片来进行修补。有一些切口疝的病人,如果同时合并有局部皮肤的感染、如果是因为切口疝巨大,而无法做到直接用补片来进行修补的话,可能就要采取别的方式或者别的修复材料,来进行更有针对性的治疗。
  切口疝形成后,局部组织需要再塑型,约需6个月。为预防术后复发,切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜。因第1次手术后,腹腔脏器存在炎性粘连,修复手术较早实施,容易损伤肠管。

切口疝术后该如何护理

切口疝术后要鼓励病人在床上活动,但是不可以早期做剧烈运动,避免一些腹压增高的因素。如果伤口还没有愈合就剧烈运动或腹压增高,会引起疝的复发。要保持大便通畅,饮食上清淡易消化为主,少食用豆类容易引起胀气的食物,还可以配合抗肿瘤中医药综合调理。

切口疝的手术只是一个过程,重要的是护理。切口疝术后的护理工作需要极大的耐心,诸多方面都有着需要注意的地方,不管是患者还是家属都要多多注意。切口疝术后护理是保障手术最终成功的关键。那么,切口疝术后该如何护理呢?
  手术刚刚结束后,一定要注意病人的全身情况,心、肺、肝、肾功能和生命体征的稳定与否,还要注意止痛。因为导致疝发生的原因很重要的一个是腹内压的增加,要避免病人的咳嗽,使病人大便通畅,如果大便用力,腹内压增加,能够导致切口疝愈合产生问题。腹带的使用在护理方面非常重要,要告诉病人切口疝手术之后,腹带至少要用3-6个月,来保证手术的效果。切口疝修补手术后,对并发症的观察也非常重要,要使病人能够顺利地、平稳地渡过手术,得到康复。
  切口疝术后护理的问题,我为你解答啊,要保持大便通畅,不要太过用力,饮食上清淡易消化为主,少食用豆类容易引起胀气的食物,此外可以配合抗肿瘤中医药综合调理一段时间,抑瘤消瘤,巩固手术成果,消除手术无法切除的微小病灶和残余肿瘤细胞,治疗效果好的可以长期不复发。
  术后要注意观察生命体征,术后6h严密观察生命体征,尤其是呼吸情况,按全身麻醉的常规护理,鼻导管给养,生命体征稳定后予低斜卧位三到五天,膝部垫个小枕头,使腹壁可以保持松弛状态,从而缓解张力,减轻疼痛,更有利于伤口愈合。
  营养护理方面也很重要,术后要先禁食,待肠功能完全恢复后才可以进食。饮食要以营养易消化的半流食为主,要多多注意补充蛋白质和维生素来促进伤口愈合。
  术后患者的疼痛感强烈,可以适当食用镇痛药物,但是用药的剂量以及所服用的药物要遵医嘱,通常医生为了缓解患者的痛苦,促进手术伤口的复合会主动开具镇痛药物。
  术后要为患者进行拍背护理,鼓励患者正确的咳痰以及深呼吸,要控制咳嗽,放置负压增高,导致伤口崩裂。

切口疝的治疗方法

切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致,可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开,在腹腔内压力的作用下,内脏或组织向外疝出,其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐形成。

切口疝的症状有哪些
  切口疝一般情况下和腹股沟疝的症状差不多,大部分病人没有特殊的症状。切口疝较小,不会影响走路。但是如果腹压增高,疝块较大有较多的脏器和组织突出时,可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适,部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,还可能会出现一些不完全性肠梗阻的症状,不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。主要表现为不全梗阻主要就是表现为食欲下降、腹胀,排便排不尽、排不干净等。严重的症状会出现肠坏死、肠穿孔、腹膜炎,甚至感染、中毒性休克等。
  切口疝的治疗方法
  大概分四种类型:一种是组织缝合的方法;第二种是组织器官移植的方法;第三种是人工材料修补法;第四种是把肌肉组织和筋膜组织从已经裂开的地方游离开,然后缝合到一起。这几种方法可以单独使用,也可以结合使用,需要根据病人的情况来选择。
  哪些人容易长切口疝?
  1.糖尿病患者;
  2.凝血机制差的病人;
  3.肝功能不好的病人;
  4.营养不良;
  5.手术伤口感染,伤口出现积液的病人,伤口愈合不好,术后腹压增高,就会诱发疝气 ;
  6.还跟手术缝合技术有关。

怎么才能治好切口疝

患者之所以会出现切口疝,就是因为上一次手术后刀口那里的肌肉没有完全长好,甚至有一个“窟窿”。当腹腔的压力升高的时候,肚子里的脏器就会从这里钻出来。所以想要治好切口疝,就是要想办法把腹壁上的“窟窿”堵上。以前的手术方法就是直接用线把“窟窿”缝上,现在的手术方式是使用补片来修补窟窿。打个比方,腹壁上的“窟窿”就像是衣服上破了一个洞。如果破洞比较小,直接用针线把破洞缝上就行了;如果破洞比较大,可以拿一块布料把破洞补上,相当于使用补片修补。国内外的指南上建议:小的切口疝可以采用直接缝合的方式修补,对一些中型、大型的切口疝一定要使用补片修补。这是因为腹壁上的“窟窿”比较大时,直接缝合要把“窟窿”周围的肌肉强行扯过来缝在一起,这样缝上了之后很容易再“开线”。还是补衣服的道理,用一块布打个补丁,补好后衣服会比较平整,也要结实得多。

多大的切口疝就要用补片了?

国内外的指南指出,根据腹壁缺损的大小,也就是说腹壁上“窟窿”的大小来选择手术方式。以前,按照“窟窿”的最大直径把切口疝分成了小、中、大和巨大疝,最大直径小于3公分是小切口疝,3~5公分是中切口疝,5~10公分是大切口疝,大于10公分是巨大切口疝。2014年分级标准发生了改变,新的标准规定4公分以内的属于小切口疝、4~8公分是中切口疝,8~12公分是大切口疝,大于12公分属于巨大切口疝。并且,还增加另一项评估疝大小的指标,就是鼓出来的包和肚子(腹腔容积)的大小比例。如果鼓出来的包,容积达到了腹腔容积的15%以上,也称为巨大切口疝。

一般小的切口疝,也就是最大直径在4公分以下的切口疝,可以采用直接缝合的手术方式;而对于最大直径在4公分以上的切口疝,都要使用补片修补,区别是补片的大小和放置的位置不同而已。

直接缝合和使用补片,有什么区别?

切口疝强调个体化治疗,医生会根据患者的病情、疝的大小、部位以及患者的年龄、性别、肥胖程度等因素,选择最适合他的手术方式,获得最好的治疗效果。

当然了,不管是用线直接缝合还是用补片,都可能会出现一些并发症。其中,患者最担心的就是复发。直接使用缝线缝合,切口疝复发率在30%左右;如果缝合之后切口疝复发了,再次选择直接缝合,复发的概率会高达50%、70%甚至100%。如果使用补片修补,切口疝的复发率可以从30%左右降到1%,甚至0.5%,或者更低。

如果使用补片,怎么把补片固定在身体里?补片一直留在体内,会有不良反应吗?

补片对人体来说,始终是一个外来的异物,会不会有什么不良反应?怎么才能把它固定在身体里?这是很多患者担心的问题。目前,用来修补切口疝的补片基本上是不能够完全被吸收的,也就是说补片一定会留在身体里。这些补片的材料从开始使用到现在,大概六七十年了,在人体内是十分安全的,能够跟周围的组织“相处融洽”,也不会和腹腔里的器官发生粘连,不用担心会有不良反应。

补片如何固定在身体里,跟补片放置的位置有关系,补片具体放在哪里由医生根据患者的病情决定。腹腔就像是一间屋子,腹壁就是四周的墙,墙破了洞,想把它堵上有两种办法。第一种是把修补的材料放在墙壁外,和周围的砖砌在一起;也就是把补片放在腹壁的肌层外,把补片和“窟窿”周围的肌腱等坚韧的组织缝在一起。第二种是在屋子里面修补,用修补材料把墙内表面的洞覆盖住,然后用图钉把“补丁”牢牢地钉在墙上。也就是把补片放在腹腔里面,直接固定在腹膜、腹壁上,然后用医用的钉枪,就像是用订书器一样把补片的周围一圈钉在腹壁上,就补好了。

有人说如果是巨大切口疝就不能用腹腔镜手术了,是这样吗?该怎么办?

巨大切口疝是不是只能开刀做手术,也是因人而异的。这几年提出了一种腹腔镜和开刀手术的“杂交”方式,能够把两种手术的优点结合起来。对于巨大切口疝的患者,鼓出来的包比较大,皮肤比较松弛,如果单纯使用腹腔镜手术,即便从肚子里面把洞补上了,外面松驰的皮肤也回不去。所以需要结合开刀手术,把多余的皮肤和皮下组织切除,并把一些粘连比较严重的脏器分开。

同时,巨大切口疝需要的补片比较大,太大的补片不容易用腹腔镜送到腹腔里去。这种情况下,可以先采取开刀的方式,切开一个小口放补片,然后再用腹腔镜去固定补片,前面也提到了,腹腔镜下能够更好地展平补片,并且能够看到腹腔里面别的地方有没有疝。所以对于巨大切口疝,适合选择“杂交”方式,充分地把二者的优势结合起来。

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