什么人容易得胆囊结石

20-0709:20

得胆囊结石的人群比较多,胆囊结石发病最常见的是和遗传因素、人种有关系,像印第安人60%人都有胆囊结石;另一部分人和遗传有关系,比如说像父母以及特别直系亲属里头,如果患胆囊结石的人数比较多的话,那么自己患胆囊结石几率也是比较高的。再有一个和地域和饮食因素有关系,比如说在我国的西北地区,还有像内蒙古一带以及在东南沿海地区,胆囊结石的发病率都是比较高的。最后一个是和饮食有关系,比如说长期吃油脂食物比较高、吃肉食比较多的人,很容易得胆囊结石。



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胆囊结石症状有什么

胆囊结石症状有什么:
  胆囊结石是临床上很常见的一类疾病。尤其是近些年,随着体检的(增多)发现很多患者在体检的时候,都会检查出胆囊结石。胆囊结石有可能会引起哪些症状呢?首先胆囊结石有可能会诱发胆囊炎的发生。胆囊炎发作时,患者一般可以有腹痛,主要是表现为右上腹或者中上腹剧烈的疼痛,疼痛可以伴有肩背部的放射性。同时如果胆囊炎严重的时候,患者还可以有发烧(的症状)。胆囊结石导致胆囊炎它一般会有诱发因素。比如说在进食大量油腻饮食以后,容易会诱发胆囊炎的发作。有时候患者还容易出现夜间痛,主要是在半夜的时候、胆汁储存比较多的时候,容易导致胆囊炎的发生。
  除了胆囊炎的症状以外,有时候胆结石可能会从胆囊里掉到胆管里堵塞胆管引起胆管炎或者胰腺炎。这个时候,除了胆囊炎本身的症状以外,患者还可以出现胆管炎和胰腺炎的表现。比如说患者可以出现黄疸,同时可以出现血尿淀粉酶升高。CT上还会有一些相应的临床表现。比如说胆管的增宽,胰腺周围的渗出包括胰腺的水肿,这些都是胆结石引起的相关临床症状。如果患者有胆结石同时又合并相应临床症状的时候,一定要去医院立即就诊。

胆囊结石如何诊断

胆囊结石如何诊断:
  胆囊结石是我们临床上很常见的一类胆囊疾病。其实胆囊结石的诊断有特别简单有效的办法,主要是靠B超(检查)。绝大多数的结石在B超下都表现为强回声,后面有声影。CT也是我们用来诊断胆囊结石一个比较有效的方法。但是很多胆囊结石是放射线阴性的。所以说有些时候,CT上没有看到胆囊结石,而B超上会发现胆囊结石。并不是说结石不存在,而是说CT在诊断结石方面有它一定的局限性。有些结石在CT上就是在放射线下,它是不显影的。
  对于一些合并有胆管结石或者怀疑有可能合并有胆管结石的患者,除了进行常规B超或者CT的检查以外,还要进行核磁的(检查),也就是磁共振胆道水成像的检查。它的主要目的就是看在胆管里是不是也有结石。因为B超有一定的局限性,它最害怕的就是受肠道气体的影响。对于下段的胆管,由于有十二指肠还有胃肠道气体的影响,是没有办法观察清楚的。这是它检查本身的局限性。而核磁是不受这些影响的,核磁可以很清楚的显示胆囊腔内的结石以及胆管全程的结石。

胆囊结石怎样形成的

胆囊结石怎样形成的:
  近些年来,随着体检大范围的普及,胆囊结石在健康人群中的检出率也是越来越多。
  很多人都有这样的疑问:结石是如何形成的?它跟我的饮食习惯有没有关系?其实关于结石如何形成目前还没有统一明确的结论说,胆囊结石的形成跟什么原因有明确的关系。但是它主要取决于这样几个方面:一个是患者本身胆汁里的成分,比如说胆汁酸或者胆红素的成分比例异常,这样的话这些异常增高的成分容易在胆囊里沉积下来,形成结石。另外一个跟患者本身胆道结构的发育有关系,比如说胆囊存在畸形的发育,包括胆囊本身的收缩功能不好,这样胆汁很难彻底地排净,容易在胆囊内形成蓄积。这个时候就有可能会导致胆汁的浓稠,进一步胆汁里的成分沉积,形成胆囊结石。很多患者可能会问:我不吃早饭,包括我饮食上的一些习惯会不会对胆囊结石的发生产生影响?目前还没有这样明确的结论。但是不吃早饭的时候,胆囊里的胆汁始终处于过度充盈的状态,而没有办法去排泄出去,充盈时间久了胆汁里的成分就会容易结晶形成结石。

怎么治疗胆囊结石伴胆囊炎

怎么治疗胆囊结石伴胆囊炎:
  胆囊结石合并慢性胆囊炎的患者,如果没有明显的症状,是不需要任何治疗的,只需要定期复查腹部彩超,日常生活中注意清淡饮食,少食油腻,定时进餐。如果出现以下情况,就应该考虑手术治疗。
  一,反复发作急性炎症。对于反复发作急性炎症的患者,要及时手术治疗,急性炎症反复发作,有可能症状越来越重,甚至有可能诱发胰腺炎、胆管炎、梗阻性黄疸等,如果结石梗阻在胆囊管或者胆囊颈部,甚至可能出现腹膜炎和休克而危及生命。
  二,充满型胆囊结石,即整个胆囊里充满结石,这种情况即使没有任何症状,也建议手术治疗。充满型胆囊结石意味着胆囊已经没有任何存储和浓缩胆汁的功能,而且结石对胆囊壁造成刺激,出现胆囊上皮增生,有可能会导致癌变。
  三,胆囊结石合并胆囊息肉,胆囊结石和胆囊息肉可能相互影响,癌变的几率增大,因此需要手术治疗。
  四,胆囊结石直径超过三厘米,而且慢性胆囊炎的病史比较长,如超过十年,癌变的几率会增大,因此建议及时的手术治疗。
  五,萎缩胆囊,长期胆囊结石合并慢性胆囊炎,可能导致胆囊萎缩,萎缩的胆囊没有功能,而且癌变几率很大,最好及时的手术切除。
  六,有高危因素,比如胆囊结石、胆囊炎病史超过十年,而且有癌症家族史,还有长期吸烟等不良的生活习惯的患者也要及时手术治疗,因为胆囊癌早期没有明显的临床症状,一旦出现疼痛、黄疸等症状往往已是晚期,失去手术治疗的机会,治疗效果非常差。目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的金标准,手术效果好,术后恢复快。而保胆取石术并不推荐,因为这种手术不是公认的治疗胆结石的有效方法,疗效不确切,而且经常出现复发。目前一部分患者实施保胆取石手术,很快又出现结石和炎症的再发而需要再次手术治疗。

胆囊多发性结石严不严重

胆囊结石有不同的种类和不同的类型,胆囊有单发结石和多发结石。一般多发结石可能有大结石,合并有小的结石;也有可能是多发的小结石凑在一起。所以,胆囊多发性结石是否严重,主要与结石的大小有关。如果大结石比较大,占据胆囊的囊腔,会影响胆囊的功能;而且时间长了以后,对胆囊壁的炎症刺激也比较明显,会影响胆囊壁收缩,引起比较明显的炎症。而胆囊小的结石,如果胆囊管相对较宽,小结石就容易从胆囊管进入胆总管,引起胆管结石。所以,胆囊多发性结石是否严重,主要根据结石的情况具体分析。

胆囊结石症状有哪些

胆囊结石症状有哪些:
胆囊结石有可能会诱发胆囊炎的发生。胆囊炎发作时,患者一般可以有腹痛,主要是表现为右上腹或者中上腹剧烈的疼痛,疼痛可以伴有肩背部的放射性。如果胆囊炎严重的时候,患者还可能发烧。有时候患者还容易出现夜间痛。
除了胆囊炎的症状以外,胆结石可能会从胆囊里掉到胆管里堵塞胆管引起胆管炎或者胰腺炎。除了胆囊炎本身的症状以外,患者还可以出现胆管炎和胰腺炎的表现。比如患者可以出现黄疸,同时出现血尿淀粉酶升高。CT上还会有一些相应的临床表现,胆管的增宽,胰腺周围的渗出包括胰腺的水肿。

胆囊结石怎么诊断

胆囊结石怎么诊断:
胆囊结石的诊断主要是靠B超(检查)。绝大多数的结石在B超下都表现为强回声,后面有声影。CT也是我们用来诊断胆囊结石一个比较有效的方法。但是很多胆囊结石是放射线阴性的。所以说有些时候,CT上没有看到胆囊结石,而B超上会发现胆囊结石。并不是结石不存在,而是CT在诊断结石方面有它一定的局限性。
对于一些合并有胆管结石或者怀疑有可能合并有胆管结石的患者,除了进行常规B超或者CT的检查以外,还要进行核磁的(检查),也就是磁共振胆道水成像的检查,它的主要目的就是看在胆管里是不是也有结石。

如何预防胆囊结石

如何预防胆囊结石:
  胆囊结石是比较常见的疾病,很多饮食习惯行为和内外因素都可以引起胆囊结石的形成。比如经常不吃早饭,空腹时间较长,胆汁长期储存在胆囊内形成淤积,胆汁过度浓缩,使胆汁当中的胆固醇沉积并形成结石。
  其次,饮食结构中过量的甜品、碳水化合物、高脂肪、高胆固醇,不仅可以引起发胖,同样也会增加胆汁中的胆固醇比例,引起胆固醇的代谢异常,容易形成结石。而某些慢性的代谢性疾病,如糖尿病、慢性肝病、脂肪肝、慢性乙肝肝硬化患者,同样胆结石的发生率明显高于正常人群。其他还有甲状腺功能异常,某些过度节食减肥而导致营养不良,也是胆结石的高发人群。所以胆结石的预防一定要采取综合的措施。

胆囊结石伴胆囊炎的治疗

胆囊结石伴胆囊炎的治疗:
  胆囊结石伴胆囊炎的患者,若没有明显症状,则无需治疗,只需定期复查腹部彩超日常饮食注意清淡少油,定时进餐。若出现以下情况,则考虑手术治疗:
  一,反复发作的急性炎症,对于该种患者,症状可能越来越严重,若结石梗阻,可能导致腹膜炎和休克危及生命。
  二,充满型胆结石,即使无任何症状,也建议手术治疗,此时胆囊已无任何储存和浓缩胆汁的过程。
  三,胆囊结石合并胆囊息肉。
  四,胆囊结石直径超过3厘米。
  五,萎缩胆囊,该症状癌变几率很大。
  六,其他高危因素。

胆囊结石的治疗

胆囊结石的治疗:
  胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。胆囊结石的最佳治疗方法需要根据患者的具体情况决定,一般区分为有症状和无症状的结石。
  没有症状的结石主要是关注它是不是会有并发症、急性发作的急性胆囊炎的风险大小、是不是合并有糖尿病,如果患者有感染高危因素,则需要积极的治疗;而有症状的结石很多时候可能已经引起了并发症,患者需要尽快积极地治疗,在排除手术禁忌症前提下,进行及时的外科治疗。

胆囊内结石怎么治

患上了胆囊内结石需要及时治疗,因为这种疾病危害性很大,而治疗的方式一般可以选择服用治疗结石的药物,虽然复发率较高,对于年纪轻、健康状况良好的患者来说是比较好的选择。还有一种体外震波碎石疗法,有很多明显的缺点,且复发率较高,此法早已被淘汰,建议患者注意规避。
  胆囊内结石就是指胆囊结石,这是一种常见的结石类型,导致胆囊结石的因素比较多,其中长期的高脂肪饮食以及糖尿病和高血脂,都是能够导致胆囊结石的常见因素,而不管是什么原因导致的胆囊结石,都是需要及时进行治疗的,那么胆囊内结石怎么治呢?

  一、利胆、溶石治疗
  口服药物溶石治疗只适应于胆囊收缩功能正常且结石X射线检查显影阴性的患者。目前常用的药物有:熊去氧胆酸(UDCA)和鹅去氧胆酸(CDCA),目前学术界比较推荐的治疗方案是联合应用两种药物,周期为6个月,对于胆结石直径15mm以下的患者,溶石率可达52-62.8%,而单用熊去氧胆酸口服的溶石率为24-38%。由于鹅去氧胆酸(CDCA)会引起明显的腹泻,因此在临床中使用的较少。虽然单独应用熊去氧胆酸的溶石率不高,但因其兼有改善胆囊收缩功能、缓解胆绞痛的作用,且副作用较低,因此患者的接受度较高。
  虽然应用溶石疗法后的复发率较高(有研究提示溶石成功后12年的复发率可达61%),但是,对于年纪较轻,且健康状况良好的早期胆囊结石患者,该方法仍不失为一种较好的方式。
  二、体外震波碎石疗法
  体外震波碎石疗法(ESWL)最开始应用于肾结石的治疗,后来曾一度流行并应用于胆囊结石的碎石排石治疗,其应用范围与口服溶石治疗相同。体外震波碎石疗法也有很多明显的缺点,就是不一定能完全清除胆囊结石,且术后10年的结石复发率较高(达到54-60%)。震波碎石后,细小而形状不规则的结石在排出胆道的过程中,很容易引起急性胰腺炎。有近36%的患者在ESWL后再次行胆囊切除,且体外震波碎石疗法的总费用并不比腹腔镜胆囊切除术便宜。于是,十年前,这种方法便已经被淘汰了。但是,近年来,偶有听闻极个别的私立医院将其作为一项新技术来进行宣传,以达到误导患者的目的,这种行为应当被谴责。

益胆胶囊的功效

益胆胶囊是一种能够治疗胆结石和肾结石,还有膀胱结石以及阻塞性黄疸还有胆囊炎的药物,可以说这种药物的治疗作用还是非常广泛的,尤其是治疗结石的作用十分明显,但是这是一种处方药物,是需要医生开处方才能服用的,我们不能擅自服用。
  益胆胶囊是一种治疗胆囊结石的常用药物,但是由于人们缺少医学方面的常识,对于益胆胶囊的了解也并不多,所以患上了胆囊结石想要服用益胆胶囊治疗,却也十分担心这种药物的治疗效果和功效怎么样,那么到底益胆胶囊的功效有哪些呢?

益胆胶囊具有行气散结,清热通淋的功效,临床上常用于胆结石,肾结石,膀胱结石,阻塞性黄疸,胆囊炎等病见湿热蕴结之证者。症见:右上腹胀满疼痛,痛引肩背,胃脘痞满,厌食油腻等,服用益胆胶囊能有效的缓解症状。
  益胆胶囊的药理作用:该药能增进胆汁分泌,降低血液及胆道扩约肌,增强胆囊收缩力,利于结石排出;预防给药具有防止结石形成,利胆和溶石作用;治疗给药则有明显的溶石排石作用及抗炎作用。
  益胆胶囊说明书标注其药物成份:郁金能活血止痛,行气解郁,清心凉血,利胆退黄;玄参能清热凉血,泻火解毒,滋阴;金银花能清热解毒、抗炎;甘草有有解毒、祛痰、止痛、解痉以至抗癌等药理作用;白矾有明显的利胆作用;硝石和滑石粉均有通淋的功效。这些常用的中药成份共制而成的益胆胶囊。
  益胆胶囊属于纯中药制剂,其组成成份有:郁金,金银花,白矾,甘草,硝石,滑石粉,玄参。郁金能活血止痛,行气解郁,清心凉血,利胆退黄;玄参能清热凉血,泻火解毒,滋阴;金银花能清热解毒、抗炎;甘草有有解毒、祛痰、止痛、解痉以至抗癌等药理作用;白矾有明显的利胆作用:白矾0.6g/kg十二指肠给药,对麻醉大鼠明显增加胆汁流量;硝石和滑石粉均有通淋的功效。这些常用的中药成份共制而成的益胆胶囊,服用方便,效果显著。
  益胆胶囊还是一种治疗效果非常好的药物,是一种应用十分广泛的药物,是我们患上了胆囊疾病后的好选择,但是这是一种处方药物,我们不可随意选择。

取胆囊结石手术多少钱

胆囊结石是比较常见的疾病,这种疾病的出现虽然也可以采用药物治疗,但是这种治疗的方式效果并不是很好,最好的方式还是需要进行取胆囊结石手术,但是手术的治疗费用要相对更高一些,因此很多患者担心治疗的费用,那么取胆囊结石手术多少钱呢?

胆囊结石要开刀多少钱
  胆囊结石的手术费用和病患的具体情况有关。
  这个主要还是看患者的一些病症的严重程度的,如果是病情严重的,手术比较的难的,这样的就会贵一些了的。
  关于胆囊结石的治疗费用,和患者选择的医院也是有很大的关系的,一般来说,如果是当地的比较的有权威的医院的,这样的医院的收费也是非常的高的
  胆囊结石要开刀多少钱
  胆囊结石的手术的费用还接患者选择的操刀医生是有关系的,医生比较的有经验的和权威的,费用都要高一些的,一般来说手术的费用从一万到几万不等的,建议患者面诊之后准备费用。
  胆囊结石的手术过程
  穿刺:微创保胆取石术需要借助腹腔镜和纤维胆道镜,手术时应先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连。
  放入胆道镜:穿刺后如胆囊外部正常,可在肋缘下行2cm小切口入腹,牵引胆囊,从胆囊底切开插入胆道镜,切口大小约0.5cm。
  取石:在纤维胆道镜直视下,用负压吸引器吸净胆囊内胆汁,取石的时候为使视野清晰,可放入生理盐水冲冼胆囊腔。
  确认有无残留结石:微小结石不易发现,取石结束后应用胆道镜反复检查胆囊腔内有无微小结石残留,并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。
  缝合:取出胆囊内结石且确认无残存结石后,用可吸收线细心将胆囊分两层缝合,最后再逐层缝合手术切口。

胆囊结石术后饮食指导

患上了胆囊结石虽然治疗的方式比较多,但是这种疾病得复发性是非常高的,一般的治疗方式很难保证根除的效果,而采用手术的方式可以避免出现复发,对于患者们来说也减少了痛苦,但是术后需要注意饮食,那么胆囊结石术后饮食指导有哪些?

胆囊切除术后以低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素为饮食原则。
  控制热量减轻体重,控制进食总量,每餐应七八分饱(特别是晚餐要少吃)。保持体重在理想范围内,超重和肥胖者应该减肥。术后前3个月尤为重要。
  一、减少脂肪和胆固醇。
  讲究荤素合理结合,尽量减少食物中的脂肪和和胆固醇含量,胆囊切除后,因缺乏足量浓缩胆汁,若过量摄入脂肪和胆固醇,会引起消化功能紊乱,重者出现脂性腹泻,导致营养不良。平时提倡使用植物油,避免摄入动物油,尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等食物,减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃 、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏,蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物,每周最多吃四只鸡蛋,避免暴饮暴食或过度饥饿,尽量做到少量多餐。
  二、补充优质蛋白质。
  补充充足的低脂优质蛋白质,有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害,可以选择鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等食物。
  三、摄入足量的蔬菜水果。
  每天蔬菜摄入量应大于500克,水果至少有2种,来补充维生素和矿物质以及膳食纤维,并且可以减少胆固醇的形成,减少脂肪和糖的吸收。
  四、戒烟酒及少食冷、硬、辛辣食物。
  吸烟酗酒都会加重肝脏的负担,一定要戒烟戒酒。少食辛辣等刺激性强的食物,如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。
  五、补充膳食纤维。
  多食含膳食纤维高的食物,包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮,以促进胆汁排泄。
  六、讲究烹调有方法。
  烹饪应力求清淡,最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法,并尽量少用调味品,适应手术后胆道功能的改变,减轻消化系统的负担。
  因个体差异不同,消化不良的症状大概会持续3个月至半年左右,随着时间的推移,胆总管逐渐扩张,会部分替代胆囊的作用,消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。

胆囊的过度切除与对策

在我国,“看病难、看病贵”的问题一直是医疗和社会领域中的一项艰巨改革任务。它除了医疗结构和体制的因素外,过度医疗也有其责任。

所谓“过度医疗”是指在医疗行为过程中出现的过度检查、过度治疗(手术)、过度用药、过度滥测等等的总称。其中以过度检查和过度用药尤为突显。评判一项治疗是否存在过度或矫枉过正的前提是必需有一个客观的标准,如果其标准发生了变化或者标准不能与时俱进,用新的标准或观念再来衡量原有做法,这样就会出现过度或矫枉过正(当然,这仅从学术层面上来分析的)。

从所周知,医学是一门以经验为主的学科,它从来就是从失败中走向成熟,并且它永远也不可能达到完美。出现错误并能从错误中走出,这才是真正的科学。许多外科手术都经历着这样的一个过程,如乳腺癌的手术,疝的手术,胆囊切除等。

一 当前胆囊确实存在过度切除现象

我们先回顾一下胆囊切除的历史:胆囊的“留与去”的争执始终遵循着这样一种朴素思维“胆囊结石的治疗最为通俗的观点就是剖开胆囊去掉结石。为了去掉结石而将胆囊切除,这种看似愚蠢的胆囊切除法却能在当前解除很多的问题,所以一直沿用到今”。这种朴素唯物主义思想,一直规范着我们的思维――保胆、切胆、保胆与切胆并存,这个过程与乳腺癌的手术治疗史极为相似。

1 原始保胆时期:1867年Bobbos在切除腹部肿瘤时,偶然将胆囊剖开取出结石,并取得良好效果,随之迅速开展,但经历一个时期后,出现了80%的病人胆囊结石复了,“高复发率”最终将切开取石术淘汰。这就是手术治疗胆囊结石的开始,也称之为原始保胆时期,以其“高复发率”之弊端而宣告失败。目前绝大多数外科医生仍然接受着一百余年前的观念,因此,如果病人提到保胆时,他们都会异口同声地说:“一百多年前就废弃的手术,现在还在做,真的不可思议!”。

2 传统胆囊切除时期(Langenbuch手术时代):1882年Langenbuch完成首例胆囊切除术成功至今天,已有120多年的历史了。百余年的实践证明:传统的胆囊切除术虽然不符合生理,但它已被公认为一种安全的、最有效的治疗胆囊良性疾病有效方法。它挽救了许多病人生命并为病人解除了痛苦,其功不可抹。在苦无良策的情况下,世界各地外科医生不得已而沿用至今。所以,我们又称之为Langenbuch手术时代。因此,在过去的一百多年里,正统教科书是完全摒弃胆囊切开取石的保胆做法。其根本原因就是有80%复发及目前没有预防结石形成的方法。

3 微创胆囊切除时期(腹腔镜胆囊切除):1987年Mouret医生首次在人体用腹腔镜方法切除胆囊成功,1988年Dbois率先在电视腹腔镜下实行胆囊切除术获得成功,国内从1991年起开展了腹腔镜技术。我们能看出,腹腔镜技术能在临床广泛应用,就是从切除胆囊开始的。腹腔镜切除胆囊在原则上并没有更改传统胆囊切除这一原则,只是在入路上不同而已。而腹腔镜胆囊切除开展廿多年来并未根本改变百年开腹胆囊切除所产生的生理影响手术和并发症发生率。相反,有的严重并发症的发生率还更高:腹腔镜胆囊切除所致的医源性胆道损伤已成为21世纪胆道外科新的难题。我认为是微创与否的重要标志:对人体局部和全身创伤最轻微的手术、脏器功能的干扰和保护程度、对人体长远影响等等,而不单指对腹壁的创伤。腹腔镜器械再先进,它也是以切除有功能的胆囊、破坏机体内环境平衡为代价来换取体表美容和腹壁的微小创伤。

我们都知道,腹腔镜是一种新型的,有别于传统开放的手术方式。操作医生不但要熟知开放手术下的解剖,而且还要掌握腹腔镜下的操作特点。因此,操作者必须具备外科手术医生和内镜医生的双重技能。这是一种新型人才,需要重新组合。在这种特殊人才形成期,必然会有大量的外科医生和内镜医生逐渐成为这种新型人才。那么,他们的出现,首先是从胆囊切除开始,要选择这样的病人手术,胆囊最好是没有炎症和粘连,这样,无症状的胆囊结石和胆囊息肉病人就是最好的选择病例,再加上所谓的“微创的诱惑”,大多数胆囊结石和息肉的病人自然就会接受腹腔镜胆囊切除,这样就大大增加了胆囊切除的量,而其中确实有很多的病人并不一定要切除胆囊。这就是胆囊的过度切除的根本原因。

4 保胆与切胆并存时期:随着内窥镜在临床上的广泛应用,它将外科医生的视野延伸至胆囊内,通过内镜,我们可了解胆囊腔内的全貌,实现了将胆囊内的结石达到镜下全部取净的程度,大大减少了胆囊结石的残留。复发率由80%降到10%以下(复发的标准为一年后查出结石为复发,一年内为结石残留),胆道镜下直视了解胆囊息肉的外观,并取到息肉组织进行活检,根所病理诊断选择是胆囊的去留,因此,从90年代中期,国内又出现了保留有功能胆囊的呼声,尤其是对胆囊息肉的病人。

二 保留胆囊受到的拷问

从外科技术层面上来讲,保留胆囊不是一件困难的事。但是,保留胆囊后结石和息肉的复发率才是关键性的问题。“保胆手术的复发率过高”,“被放弃过”。这一观念在外科医生的头脑中已根深蒂固,不可动摇。其原因就是我们目前并没有预防结石和息肉的措施。这就要求我们严格选择病例,术中尽可能达到镜下取净,加强术后随访,了解真实的复发率。如果通过内镜下取净结石和息肉,就能大大减少了结石的残留。如果一年内没有结石,我们就可以认为胆囊已经恢复到无结石状态。再长结石就需要一个漫长的过程。理论是这样的,实践也证实:我科于1995年开始保胆手术,经历了腹壁小切口胆镜保胆和腹腔镜联合胆道镜保胆二个时期。手术病例近1000例。初期一年复发率为6.78%,通过严格适应症后下降到5.12%,五年复发率为9。76%,与正常人群发病率相仿。可以说胆道镜下取石保胆已达到“治愈”胆囊结石的目的。我建议那些对此有偏见的外科医生多多了解内镜的知识与作用,内镜时代的来临,我们要适时而变,我们要善于打破一些固有的常规,即不能过于迷信内镜,也不能一棍子将它打入冷宫,要客观地看待,合理的运用。

三 及时扼制胆囊的过度切除是时候了

胆囊不是可有可无的器官。现已经发现胆囊在消化、代谢、免疫等方面的重要功能,必要时还是修复胆道缺损最理想的自体材料。胆囊切除对人体产生很多不良影响、疾病、亚疾病、亚健康状态,都是最好的证明(详见:《胆囊切除术和切除胆囊后对身体有何影响?》)。

人们认为腹腔镜切除胆囊是微创手术的代表,其实在这里存在很大的误区。广义上的微创手术,应该对人体局部和全身创伤最轻微的手术。而脏器功能的保护程度和对人体长远影响,应该是微创与否的重要标志。而腹腔镜器械再先进,也是以切除有功能的胆囊、破坏机体内环境平衡为代价来换取体表美容的手术。近20年来蓬勃兴起的腹腔镜切胆比赛,未能克服胆囊切除所带来的不良影响,反面增加了医源性的胆道损伤。胆道损伤的特殊性和严重性,使之成为21世纪胆道外科新的难题。

我国大约有10%的成年人患有胆囊结石。在中年妇女中,胆石症的发病率高达15%。在西方国家及我国一些大城市的医院中,因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎,成为名副其实的外科第一疾病。胆囊息肉文献报道其发病率为3%~6% ,据国内健康查体统计,正常人群中有5%的被检出为胆囊息肉。临床统计资料又表明胆囊息肉病人中82%都属于非肿瘤性病变。只有10%左右的息肉可以肯定转为癌。如果将这些肿囊结石和息肉的病人一律切除胆囊,不可避免地出现过度切除,它不仅给病人带来不必要的痛苦,增加不必要的医疗费用,最后还会成为成为社会经济的问题。因此,对于胆囊良性疾病,是切胆还是保胆,不仅是自然科学的问题,还牵涉到更广泛的社会学、认识论和方法论等哲学问题。所以,医生在诊疗工作中,应该在保证质量的前提下,“能少不多、能省不费、能保不切、能修不毁”,用科学的思维、先进的理念、高超的技术,在解除患者病痛,减轻不良反应的同时最大限度地减少医疗资源的浪费,这也是每位医务工作者今后努力的方向。

以扩大胆囊切除指症为特征的过度治疗现象,不仅学术上存在缺陷,在哲学思想上也有明显的不足。中华民族是一个注重孝道的民族。《孝经》第一章就言:“身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也;立身行道,扬名于后世,以显父母,孝之终也。……”。传统文化要求中国人保持完整的身体,这是孝道的开始。这样就不难理解为什么会有这么多的胆结石、胆息肉病人有着强烈的保留胆囊的愿望,甚至喊出“誓与胆共存亡”的心声。这并非愚昧之举措。从现代医学生理上来讲,这也是有很强的理论依据的。只可惜现代西医在胆囊切除术诞生的120余年里,一直没能找到替代胆囊切除的更好方法。在上个世纪里,中国人一直在忍受着不得以毁伤源于父母的身体。现在已经是胆囊切除与保留胆囊并存的时代了。这一观念的改变,这也验证了事物发展的真理:对事物的认识都是由一个极端走向别一个极端,最后回归到中位,也符合传统文化中的“中庸”学说。

保留有功能的胆囊,减少治疗给患者带来的各种不良影响是治疗胆囊良性疾病的重要战略目标。那一种方法最符合、最接近、或经努力最可能达到这一目标?

2007年12月,“全国首届内镜微创保胆取石(息肉)学术大会”讨论了《微创保胆取石(息肉)的技术操作规范》。该技术规范的制定与公布将使全国的微创保胆技术更加规范统一,使内镜微创保胆技术进入了一个崭新的时代。及时扼制胆囊的过度切除现象是时候了,胆囊功能良好的患者,保胆取石、取息肉手术就成了最科学的选择。因此,外科医生和广大的结石息肉病人,应该大声疾呼:“刀下留胆!”、回归自然。

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