切口疝开刀好还是微创好

切口疝开刀好还是微创好：
　　切口疝无论是开放手术，还是微创手术，都存在比较高的复发率问题。手术方式的选择取决于患者自身病情、切口疝位置、患者意愿、以及医生更加擅长的术式。腹腔镜切口疝修补近些年是外科手术的亮点，而且腹腔镜技术到目前为止已经相当成熟，已经有取代开放手术的趋势。
　　腔镜下切口疝修补具有疝修补完全、微创化、痛苦小，以及对身体影响小、并发症低、复发少等优点。缺点主要在于费用相对比较高，对于疝环比较大，位置特殊的切口疝，手术操作难度比较大，可能存在更高的复发风险。因此切口疝手术方式要具体情况具体对待。

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什么是切口疝的诊断

什么是切口疝的诊断：
　　切口疝是指做腹部手术之后，在手术切口部位术后发生的疝的出现，临床上也比较常见，一般在腹外疝中排名可以排到第三位，多发生在这种腹部的纵形切口，尤其是经腹直肌切口，或者腹直肌的外缘切口。
　　如果切口获得了一期愈合，切口疝的发病率往往在1%以下。但如果切口发生了感染，或者术后有剧烈的咳嗽、腹压增高、反复嗝逆，切口疝的发病率可以达到10%。切口裂开的患者腹外疝的发生率往往会达到30%以上。
　　切口疝的发生往往和这种解剖因素以及切口的缝合技术有关。患者的一般状态，比如年龄较大、营养差或者是肌肉萎缩，以及肥胖也会导致切口疝的发病率大大增加。

切口疝怎么回事

切口疝怎么回事：
　　切口疝其实顾名思义是发生于手术之后，手术切口由于愈合问题而导致的一种腹外疝。其实在临床上切口疝也比较常见，在腹外疝中一般可以排在第三位。
　　它主要是大多数发生于这种腹部的纵行切口，尤其是经腹直肌切口或腹直肌的外缘切口。如果切口术后可以获得一期的愈合，切口疝的发病率往往在1%以下。但如果在切口愈合的过程中出现了感染，腹腔内的压力过高或者反复嗝逆这些症状，那么切口疝的发生率往往会达到10%。如果切口的感染相对比较重，那么出现了切口裂开，那么切口疝的发病率基本上会达到30%以上。
　　切口疝的发生往往和这种解剖的因素息息相关，还有跟医生的这种切口缝合技术也有一定的关联。还有患者的一般状态，比如年龄大、肌肉萎缩、营养状态差，或者患者本身是一个肥胖体质，体重比较大，这些因素都会导致切口疝的发生。

切口疝是什么

切口疝是什么：
　　切口疝其实从名字就可以知道，切口疝主要是由于腹部有切口而导致的一种疝，大多数是这种手术之后，由于切口愈合的一些问题而导致腹壁局部的薄弱而引起了疝的发生。在临床上切口疝发生在腹外疝的排名在第三位，大多数出现在腹部的纵行切口，尤其是经腹直肌切口或者是腹直肌的外缘切口。
　　如果手术切口术后的愈合可以达到一期愈合，切口疝的发病率往往低于1%。但如果在切口愈合的过程中出现了感染，或者是术后的便秘、反复嗝逆以及一些导致了腹压增高的情况，切口疝的发生率往往会上升到10%。
　　如果切口感染的相对比较严重导致了切口裂开，切口疝的发病率可以达到30%以上。切口疝的发生和解剖因素有很直接的关系，还有也和医生本身对切口缝合的掌握也有一定的关联。
　　还有就是患者的一般状态，比如年龄过大、营养差、肌肉的萎缩以及患者本身肥胖，体重比较大这些因素都可以导致切口疝的发病率相应的增长。

切口疝手术有怎样的时机和原则

一般情况下主张发现了切口疝要诊断一下，第一看他有没有症状，如果说没有什么症状，医生一般会追问他的病史、上次手术时间、上次手术伤口愈合情况、是一个感染伤口还是一个非感染的愈合，如果是非感染的愈合，他也没什么症状，一般会让他半年以后可以来接受手术。如果这个伤口是一个感染的伤口，比如当时做手术时伤口感染了，一般的都会让这样的病人伤口完全愈合一年以后再做手术。因为他这个伤口里边如果时间短了，它会隐藏一些细菌，染上细菌的时候如果再给它贴个补片，那就可能引起将来补片的感染，补片一旦感染，患者还得再做手术。补片去掉了将来又是一个更大的疝。所以往往要求病人半年到一年以上再来接受手术。那如果病人现在出现肠梗阻、会出现已经不能吃饭，就是完全性肠梗阻，那就得随时手术。治疗原则主要是为了补洞，补洞的时候要对病人术前做一个评估，不能说手术给人家做好了、洞给人家补上了，最后病人命没了，那肯定是不可以接受的。不管是家属、还是病人、还是医生，都是不可接受，还有医院管理方都不可接受的。所以应可能做术前的评估，同时要对病人他的疝的大小、包括他腹腔里面粘连的情况、包括他术后可能会出现哪些不好的情况，比如会有出血的病人、比如有营养不良的病人，来做一个纠正，再做一个相应的材料学的修补，让病人能够达到一个更好的愈合。

切口疝术后该怎么护理

切口疝术后一般情况下，要鼓励病人在床上翻身活动，不主张术后早期剧烈运动，尤其是重体力劳动、剧烈运动。因为材料、伤口的缝合都需要一个愈合的时间，否则的话，如果伤口还没有愈合或者补片和组织之间还没有长结实的时候，就剧烈的运动，或者是腹压就开始增高，那肯定会引起疝的复发，甚至引起疼痛。因此一般要求病人早期不要吃得太多，吃好消化的东西，同时要鼓励病人适当的运动，不要躺着不动，躺着不动也能出现肠粘连、补片和肠子之间的粘连、肠子本身也会粘连，但是我们又不主张他剧烈运动。一般情况下会让病人会带上腹带，给他伤口做一个约束。腹带的时间一般都要戴到三个月到半年，同时最主要的是术后要控制饮食，过去比如30年前、20年前，那个时候中国人都还吃不饱饭，营养不好的情况下，做完手术吃点好的帮助恢复，现在的生活水平不需要这样，就吃普通的饭营养就富裕足够。所以要控制饮食，千万不要胖了。如果胖了、如果腹压增高，那就容易复发。当然要控制好糖尿病，控制（保持）营养均衡这些东西，包括术后要减少咳嗽、保证大便通畅、别太使劲，包括咳嗽和打喷嚏都要稍微的注意捂一下伤口，或者是用一个约束带约束一下，否则一使劲打喷嚏、咳嗽最后伤口崩开了。所以术后腹压增高的这些因素，尽可能都要避免掉。

切口疝的诊断是什么

切口疝的诊断是什么：
　　切口疝是指腹部手术后在手术切口部位发生的疝。临床上比较常见，一般在腹外疝发病率中排第三位。多发生在腹部的纵行切口，尤其是经腹直肌切口、腹直肌外缘切口。如果切口获得了一期愈合，切口疝的发病率往往在1%以下。但如果切口发生了感染，或者术后有剧烈咳嗽、反复嗝逆等腹压增高的临床表现时，切口疝的发病率可以达到10%。
　　切口裂开患者的腹外疝发生率往往会达到30%以上，切口疝的发生往往和解剖因素以及切口的缝合技术有关。另外患者的一般状态，比如年龄较大、营养差、肌肉萎缩以及肥胖也会导致切口疝发病率增加。

切口疝术后会复发吗

切口疝术后会复发吗：
　　外科手术都有相应的并发症，切口疝一样。任何疝修补，无论采用传统的疝修补，还是无张力的疝修补，术后都有复发的可能。切口疝由于切口疝大小以及周围的腹壁愈合情况，导致切口疝的复发率在腹外疝中最高。一般疝修补术后半年之内的复发，往往和手术缝合技术、补片类型相关。
　　一般手术两年后复发多数要和患者自身因素有明显关系。比如腹腔内压力增高、慢性咳嗽、长期便秘，以及前列腺增生所导致的排尿功能困难，或者患者本身肥胖、糖尿病、腹水、便秘等因素都可以导致切口疝术后复发率相应地增加。

切口疝严重吗

切口疝严重吗：
　　切口疝不算一个非常严重的疾病，由于一些解剖原因，本身不容易发生嵌顿，但是并不意味着对身体没有影响。切口疝本身没有自愈的可能，对全身状况的影响比较大。
　　如果不及时治疗，多数病人会随着病程的增长，疝环逐渐增大，周围的肌肉、腱膜、筋膜也会逐渐的萎缩，导致疝环越来越大。
　　腹腔内脏器突出于腹腔之外会越来越多，使腹腔内的本身的容积减少，逐渐发展成为第二腹腔。长期突出的疝囊不仅会给患者的生活带来很大不便，还容易加重病情，使修补之后再次复发的几率会大大提高。

切口疝的症状有哪些

大部分切口疝病人是没有特殊症状的。腹壁切口处有肿物突出是其主要症状。站立和用力时突出明显，平卧时缩小或消失。疝块较大有较多的脏器和组织突出时，可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适，部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人，可发生嵌顿。不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。因切口疝内容物一般为肠管和（或）大网膜与疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致不完全性肠梗阻。

切口疝手术的时机和原则

发现了切口疝，第一看病人有没有症状，如果没症状，非感染愈合半年以后可以再接受手术；若是感染愈合，一年以后才可以再接受手术。如果病人出现症状，比如肠梗阻，病人已经不能进食了，就得随时手术。切口疝手术治疗原则通俗讲就是补洞，包括①切除切口瘢痕。②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。③回纳疝内容物后，在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。通常在手术前要给患者做一个整体的评估，包括患者疝的大小、粘连情况等。

切口疝修补术前需要做哪些准备

切口疝修补术前应重复做详细的体格检查和必要的化验检查，特别注意检查咽喉、心、肺、血液及手术部位。手术前一日完成手术区皮肤准备。有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘或存在其他使腹内压增高的情况时，应待其得到控制后再手术。

切口疝需要通过手术进行治疗，通常治疗切口疝采取修补术，这种手术方式对于切口疝有很好的治疗效果，专业的修补术可以让切口疝患者得到有效治疗。但是，需要注意的是，切口疝患者在进行修补术以前要做很多准备来保证手术的顺利进行。那么，切口疝修补术前需要做哪些准备？
　　1、护理评估
　　入院后详细询问病史，全面体格检查，评估患者心、肝、肺、肾等功能，并了解是否存在糖尿病、高血压病、冠心病等围手术期高危因素。此外，术前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹压增高的因素，本组28例患者均存在上述1项或多项高危因素。
　　2、心理护理
　　针对多数患者对不可避免的再次手术存在恐惧心理，担心手术能否成功，术后是否再次复发，以及对所用疝修补术补片材料不了解等情况。术前护士多与患者沟通，讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项和术后的复发率等，介绍网片无张力修补术的优点，消除其顾虑，使患者积极主动配合治疗。
　　3、呼吸系统准备
　　巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的内容物突入疝囊，造成腹腔容量明显降低，当术后疝内容物还纳腹腔后，腹肌、膈肌运动和腹压改变可引起呼吸功能紊乱。为了提高手术的安全性和成功率，减少术后肺部并发症，应加强呼吸功能的训练，向患者说明术前进行呼吸功能训练对手术的意义，以便取得患者的积极配合。对吸烟者劝其停止吸烟。肺部有感染者，术前予以超声雾化吸入，促进排痰，应用抗生素控制呼吸道感染，改善通气功能。术前1周使用腹带，让疝囊内容物逐渐回纳腹腔，避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难，同时有利于降低缝合时腹壁的张力。术前3天开始应用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能训练，每次10～15min，每天3～4次。指导患者学会并掌握深呼吸的方法。术后正确的咳嗽、咳痰方法：用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力，深吸气后进行爆破性咳嗽，以减少咳嗽引起的切口疼痛，达到有效排痰，促进肺通气的效果。
　　4、肠道准备
　　由于巨大腹壁切口疝患者均有手术史，且疝囊内肠管长期存在会形成粘连，手术时有损伤肠管的可能。因此，术前需严格进行肠道准备，以减少术后并发症的发生。此外，充分的肠道准备可以减少术后肠胀气和避免术后早期排便，以避免术后早期腹内压增高，促进补片更好地与组织修复，提高手术成功率，降低复发率。术前要将肠道准备的目的、意义向患者说明，以取得患者的积极配合。遵医嘱术前1天予流质饮食，口服甲硝唑、庆大霉素、甘露醇粉，术前晚、术晨予生理盐水清洁灌肠。
　　5、其他准备
　　对糖尿病患者，为提高手术成功率，需按时遵医嘱给药，口服降糖药者逐步过渡为皮下或静脉用药，密切监测血糖值，将血糖控制在7mmol/L以下后行手术。巨大切口疝修补术术区皮肤准备要求高，须充分进行术前皮肤准备，避免剃破皮肤，因切口一旦发生感染，可导致疝修补术失败。巨大切口疝修补术由于创面大、术程长，术前需预防性应用抗生素，以降低术后感染率。

切口疝术后如何护理

切口疝术后，要鼓励病人在床上活动，不主张术后早期剧烈运动。病人会被要求戴上腹带，控制饮食，保证大便通畅。通常术后需要禁食，要等待肠胃功能完全恢复后才可进食。患者卧床的时候，要勤翻身，拍背，防止褥疮以及肺部感染等等。

切口疝需要进行手术治疗才能康复，在做切口疝手术时，不止术前要做好护理准备工作，在术后的护理工作尤为重要，这关系着患者的康复结果。切口疝术后护理有很多的注意事项，是家属或护工需要了解和掌握的。那么，切口疝术后如何护理？
　　切口疝术后，要鼓励病人在床上活动，不主张术后早期剧烈运动，避免一些腹压增高的因素。如果伤口还没有愈合就剧烈运动或腹压增高，会引起疝的复发。同时要求病人适当的运动，防止出现粘连。一般会让病人带上腹带，控制饮食，保证大便通畅。
　　从临床的经验来看，通过外科手术整治以后，绝大部分切口疝患者都能够得到比较好的康复。但是如果有巨大的切口疝，有一些是采用了杂交手术的切口疝，可能手术以后，还要对原来切口及切口周围的腹壁肌肉，进行适当的康复和功能的恢复，这样可以让病人手术以后各方面的躯干的肌肉，核心肌群的力量能够恢复得更好，生活质量各方面能够康复得更有效。
　　患者因为切口疝做了手术，护理要注意以下方面，第一，切口一定要用腹带包扎，防止伤口裂开。第二，患者在卧床期间，要活动四肢，特别是双下肢，防止下肢深静脉血栓形成。第三，如果患者伤口有引流管的话，要保护好引流管，防止脱落，记引流液的量以及性状。最后，患者卧床的时候，要勤翻身，拍背，防止褥疮以及肺部感染等等。
　　术后的护理工作很辛苦，需要专业的护理知识更需要耐心，家属对于患者的心里也要注意，不要给患者过大的心里压力，要让患者保持愉快的心情，这样更有利于术后恢复。

切口疝术后的并发症有哪些

切口疝手术不当的话可能会引起肠黏连、腹腔间室综合症等并发症状，还可能会引起伤口感染、再次复发，以及伤口皮下血肿、积液，十分严重；当疝气手术后出现不适的状况时候，要及时找主治大夫反馈，采取相应的措施进行改善。

手术是治疗切口疝的一种方法，手术可以更快速、更直接治愈疝气，但是切口疝手术后可能引起并发症，对此，今天为了让大家更详细了解切口疝术后的并发症，会在下文中为大家详细介绍一下切口疝术后的并发症有哪些以及相关的护理常识。
　　1、伤口感染
　　伤口感染是任何手术后都有可能出现的问题。专家在这里告诉广大手术患者，手术后一定要注意保养，手术后一段时间内尽量不要洗澡，这样会增加感染的机会的。
　　2、伤口皮下血肿、积液
　　这是切口疝气术后最严重的并发症，这种情况下如果不及时处理的话就会导致伤口裂开，造成补片外露和继发的补片感染。
　　3、腹腔间室综合症
　　是切口疝术后最为急骤且危险的并发症，常见于巨大切口疝患者。
　　4、疝气复发
　　传统的疝气手的复发率高达百分之30~50，开放式手术的复发率为百分之10左右，而腹腔镜手术的复发率为百分之9左右。
　　切口疝的一些术后并发症很可能会对患者的恢复造成影响，所以为了避免出现并发症，患者的家属以及护工要做好术后的护理工作，一是注意伤口的恢复，在患者可以进食后要注意蛋白质和维生素的补充，可以帮助患者更快的恢复，要注意患者的卫生习惯，注意翻身擦洗身体，避免出现褥疮，影响患者的心情。
　　切口疝的手术并发症智能通过积极正确的护理来尽力预防，一旦发生了并发症要及时的进行处理，患者的家属要第一时间告知主治医生，医生会做出正确的判断，帮助患者尽快的缓解处理掉术后的一些并发症，帮助患者更快的恢复健康。切口疝的患者术后需要耐心专业的护理，再次期间家属要付出极大的耐心和爱心，不要给患者造成心理压力，影响病情恢复，造成并发症的出现。

切口疝是怎么回事

出现切口疝是十分常见的事情，一般会在老年病人身上出现。出现切口疝是因为手术伤口的筋膜出现了开裂所致。因此在手术之后，需要对患者的伤口进行保护，并且避免一些腹内高压疾病的出现。

在进行手术以后，身体会有切口留下，一些患者在进行手术以后出现切口，不及时对其进行治疗，则很容易会造成切口发炎而导致各种各样的疾病。切口疝也是其中的一种。那么具体来说切口疝是怎么回事呢？
　　一、切口疝是什么
　　切口疝这类疾病高发于老年人，患者出现切口疝的情况，是因为在进行手术以后，伤口深处的筋膜出现了开裂或者是没有愈合的情况，这可以被看做是切口开裂或表面仍未愈合的状况。因为腹腔的压力下，内脏和身体当中的一些组织将会向外疝出，而疝囊也有可能是已经痊愈的腹膜，这也是腹膜在开裂以后而形成的。但是因为老年人的身体比较弱，在手术之后，容易造成伤口恢复困难的情况。
　　二、预防切口疝的方法
　　1、保护好手术切口
　　为了防止患者出现切口疝的情况，在手术的过程当中医生可以根据治疗的目的，来对切口进行设置，尽量避免切口开在腹部肌肉的地方，可以用横行的切口来对其进行代替。
　　2、改善愈合的能力
　　让切口更快地进行愈合，就需要让病人的营养得到补充。可以纠正病人出现贫血以及低蛋白血症的情况，同时需要及时给病人补充维生素，让病人的手术切口更快地恢复。而对于一些出现肝脏功能障碍等疾病的患者，需要积极地进行治疗，可以择期进行手术来避免切口疝的出现。
　　3、处理容易造成腹压增高的因素
　　在进行手术治疗之前，医生需要对患者的肺部感染、慢性阻塞性肺病这一些疾病进行治疗。这一些情况都容易造成患者腹内压力增加，容易导致腹压增高而造成切口疝的情况。所以患者需要及时对其进行治疗，避免情况恶化。

怎么才能治好切口疝

患者之所以会出现切口疝，就是因为上一次手术后刀口那里的肌肉没有完全长好，甚至有一个“窟窿”。当腹腔的压力升高的时候，肚子里的脏器就会从这里钻出来。所以想要治好切口疝，就是要想办法把腹壁上的“窟窿”堵上。以前的手术方法就是直接用线把“窟窿”缝上，现在的手术方式是使用补片来修补窟窿。打个比方，腹壁上的“窟窿”就像是衣服上破了一个洞。如果破洞比较小，直接用针线把破洞缝上就行了;如果破洞比较大，可以拿一块布料把破洞补上，相当于使用补片修补。国内外的指南上建议：小的切口疝可以采用直接缝合的方式修补，对一些中型、大型的切口疝一定要使用补片修补。这是因为腹壁上的“窟窿”比较大时，直接缝合要把“窟窿”周围的肌肉强行扯过来缝在一起，这样缝上了之后很容易再“开线”。还是补衣服的道理，用一块布打个补丁，补好后衣服会比较平整，也要结实得多。

多大的切口疝就要用补片了?

国内外的指南指出，根据腹壁缺损的大小，也就是说腹壁上“窟窿”的大小来选择手术方式。以前，按照“窟窿”的最大直径把切口疝分成了小、中、大和巨大疝，最大直径小于3公分是小切口疝，3~5公分是中切口疝，5~10公分是大切口疝，大于10公分是巨大切口疝。2014年分级标准发生了改变，新的标准规定4公分以内的属于小切口疝、4~8公分是中切口疝，8~12公分是大切口疝，大于12公分属于巨大切口疝。并且，还增加另一项评估疝大小的指标，就是鼓出来的包和肚子(腹腔容积)的大小比例。如果鼓出来的包，容积达到了腹腔容积的15%以上，也称为巨大切口疝。

一般小的切口疝，也就是最大直径在4公分以下的切口疝，可以采用直接缝合的手术方式;而对于最大直径在4公分以上的切口疝，都要使用补片修补，区别是补片的大小和放置的位置不同而已。

直接缝合和使用补片，有什么区别?

切口疝强调个体化治疗，医生会根据患者的病情、疝的大小、部位以及患者的年龄、性别、肥胖程度等因素，选择最适合他的手术方式，获得最好的治疗效果。

当然了，不管是用线直接缝合还是用补片，都可能会出现一些并发症。其中，患者最担心的就是复发。直接使用缝线缝合，切口疝复发率在30%左右;如果缝合之后切口疝复发了，再次选择直接缝合，复发的概率会高达50%、70%甚至100%。如果使用补片修补，切口疝的复发率可以从30%左右降到1%，甚至0.5%，或者更低。

如果使用补片，怎么把补片固定在身体里?补片一直留在体内，会有不良反应吗?

补片对人体来说，始终是一个外来的异物，会不会有什么不良反应?怎么才能把它固定在身体里?这是很多患者担心的问题。目前，用来修补切口疝的补片基本上是不能够完全被吸收的，也就是说补片一定会留在身体里。这些补片的材料从开始使用到现在，大概六七十年了，在人体内是十分安全的，能够跟周围的组织“相处融洽”，也不会和腹腔里的器官发生粘连，不用担心会有不良反应。

补片如何固定在身体里，跟补片放置的位置有关系，补片具体放在哪里由医生根据患者的病情决定。腹腔就像是一间屋子，腹壁就是四周的墙，墙破了洞，想把它堵上有两种办法。第一种是把修补的材料放在墙壁外，和周围的砖砌在一起;也就是把补片放在腹壁的肌层外，把补片和“窟窿”周围的肌腱等坚韧的组织缝在一起。第二种是在屋子里面修补，用修补材料把墙内表面的洞覆盖住，然后用图钉把“补丁”牢牢地钉在墙上。也就是把补片放在腹腔里面，直接固定在腹膜、腹壁上，然后用医用的钉枪，就像是用订书器一样把补片的周围一圈钉在腹壁上，就补好了。

有人说如果是巨大切口疝就不能用腹腔镜手术了，是这样吗?该怎么办?

巨大切口疝是不是只能开刀做手术，也是因人而异的。这几年提出了一种腹腔镜和开刀手术的“杂交”方式，能够把两种手术的优点结合起来。对于巨大切口疝的患者，鼓出来的包比较大，皮肤比较松弛，如果单纯使用腹腔镜手术，即便从肚子里面把洞补上了，外面松驰的皮肤也回不去。所以需要结合开刀手术，把多余的皮肤和皮下组织切除，并把一些粘连比较严重的脏器分开。

同时，巨大切口疝需要的补片比较大，太大的补片不容易用腹腔镜送到腹腔里去。这种情况下，可以先采取开刀的方式，切开一个小口放补片，然后再用腹腔镜去固定补片，前面也提到了，腹腔镜下能够更好地展平补片，并且能够看到腹腔里面别的地方有没有疝。所以对于巨大切口疝，适合选择“杂交”方式，充分地把二者的优势结合起来。