白血病是否会遗传给下一代

白血病不是一个遗传性疾病，所以是不存在遗传一说的，但它是一种恶性的肿瘤性疾病，所以它具有肿瘤的易感性，也就是说，如果家族里的亲戚朋友中有人患恶性肿瘤，其下一代得肿瘤的几率会比没有肿瘤的家族发生率要高。

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宫颈慢性炎淋巴组织增生―――淋巴瘤

子宫颈为子宫下端较窄的圆柱体，长约2.5cm， 突入阴道的部分称为宫颈阴道部，占1/3，在阴道穹窿以上的部分称阴道上部。阴道上部宫颈粘膜为单层柱状上皮，由分泌细胞、纤毛细胞及储备细胞(reserve cell)构成。宫颈阴道部由复层鳞状上皮被覆，与阴道上皮相似，细胞内含丰富的糖原。在性激素周期的影响下，鳞状上皮细胞的结构和功能可略有变化。在宫颈阴道部与阴道上部交界处，单层柱状上皮移行为复层鳞状上皮，两种上皮分界清晰，交界处是宫颈癌好发部位。 宫颈壁由外向内分为外膜、肌层和粘膜。正常组织学上，宫颈粘膜没有淋巴组织。

子宫颈是阻止病原微生物进入子宫、输卵管以及卵巢的一道重要防线，因此子宫颈易受到各种致病因素的侵袭而发生炎症，称为宫颈炎。宫颈炎有急性和慢性两种，其中慢性宫颈炎是最常见的一种。妇女病，多是由于子宫颈因分娩、流产及手术损伤或局部经长期刺激感染病原体所致，也可由急性宫颈炎转变而来。

慢性宫颈炎病理类型有5种：(1)宫颈糜烂：宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，是由于阴道部鳞状上皮被柱状上皮所代替，上皮下血管显露的结果。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。(2)宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，最后由于纤维缔组织增生使宫颈硬度增加，水肿变大。(3)宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐使宫颈管局部粘膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。(4)宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状皮覆盖宫颈腺管口或突入腺管，将腺管口阴塞，腺体分泌物引流受阴，潴留形成囊肿。(5)宫颈管炎，仅见宫颈管口有脓性分泌物堵塞，或宫颈口流血发红。

上述病变都可见到炎细胞浸润，主要是淋巴细胞、浆细胞。当淋巴细胞增生显著时，可以见不到淋巴滤泡，而呈弥漫性增生，组织学上弥漫一致的增生的淋巴细胞，很容易当作淋巴瘤。尤其是小块宫颈活检组织，看不到宫颈组织的全貌，而活检组织中均为密集的淋巴细胞，还可以呈现“清一色”的活化淋巴细胞，就更容易当作淋巴瘤了。我们在仅几年中已遇到4例宫颈活检，开始都诊断为淋巴瘤，但切除标本就仅见到宫颈慢性炎伴淋巴组织增生的图像，值得同道们关注。　

原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的化疗

目前PCNSL尚没有标准一线治疗方案，共识是采用以MTX为主的治疗方案。全身给予的高剂量氨甲蝶呤似乎是最有效，并且在多因素分析中也是唯一与近期疗效和生存期相关的化疗药物。在不同研究中2年的OS 39～58%，但这一结果仍然差强人意，且这些研究大多数为非随机临床研究。Ferreri等[11]报道了一项随机对照研究，比较单用高剂量甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合阿糖胞苷治疗PCNSL患者的疗效差异。结果显示加用阿糖胞苷后ORR和CRR都有明显提高，长期生存来看，单用甲氨蝶呤3年OS为32%，加用阿糖胞苷为46%(p=0.07)，但是FFS加用阿糖胞苷后有显著提高(21% vs 38%，p=0.01)。

高剂量甲氨蝶呤治疗发生肝，肾，肺功能损伤和神经系统不良反应的比例不高，但是一旦发生，往往为III至IV度损伤，难以逆转。加用阿糖胞苷后尽管疗效有所提高，但是不良反应率显著上升，4度骨髓抑制高达90%以上，肺部感染、肝功能损伤也明显增多，患者耐受性明显下降。因此PCNSL患者的一线方案仍有待探索。替尼泊苷作为一种能够通过血脑屏障的药物，可以用于治疗中枢淋巴瘤，而其毒副作用明显低于高剂量甲氨蝶呤。在EORTC II期临床试验20962中，联合应用MTX、替尼泊苷、卡莫司汀和甲强龙，3年的OS为58%。尽管这项研究中为多药联合方案，但也可说明替尼泊苷是对淋巴瘤有效的药物之一。我院2015年统计的替尼泊苷单药治疗PCNSL，3年的PFS 29.4%，OS 51.2%，高于传统的高剂量甲氨蝶呤方案。尽管PFS不高，但仍不低于Ferreri等报道的21%。

噻替派可以透过血脑屏障，脑脊液药物浓度约为血浆浓度的60%～100%。2015年Lugano会议中Ferreri等报道多中心前瞻性临床II期研究，共纳入227例初治PCNSL患者，18～65岁，ECOG评分0-3分，或66～70岁但ECOG评分0-2分，随机分为三组，A组采用4周期高剂量甲氨蝶呤(3.5g/m2)联合阿糖胞苷(2g/m2)方案，B组采用A组方案并加用利妥昔单抗，C组采用B组方案并加用噻替派(30mg/m2)。化疗后二次随机给予全脑放疗或ASCT。这一研究希望解决加用利妥昔单抗是否提高化疗化疗，以及加用噻替派是否提高疗效，以及最佳巩固治疗等问题。完全缓解率上，A，B，C组分别是23%，31%及49%。3年的总生存率分别为27%，50%和66%。结果显示，加用利妥昔单抗和噻替派后，改善了缓解率，并延长了PFS和OS。全组中早期复发进展和治疗相关死亡率共30%，仅54%进入移植。这一方案的不良反应发生率较高，进一步结果还有待报道。

培美曲赛作为其他恶性肿瘤的常用药物，2015年Zhao等报导其用于一线高剂量甲氨蝶呤失败的PCNSL患者，采用培美曲赛联合利妥昔单抗治疗，27例患者，CR 6例，PR 11例，SD 8例，总反应率62.9%，中位PFS 6.9个月，中位OS 11.2个月，未见4度毒性反应。总的来说，培美曲赛联合利妥昔单抗可以耐受，值得进一步研究。

关爱我们的淋巴系统

关爱生命、关爱健康是我们永恒的主题。为引起世界各国重视卫生和健康问题、动员世界各国人民普遍关心和改善当前的卫生和健康状况，世界卫生大会确定了世界卫生日，即每年4月7日世界各地纷纷举行各种纪念活动，来强调健康对于劳动创造和幸福生活的重要性，以提高人类健康水平。目前癌症、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、肝炎等慢性疾病，合理饮食、适当运动等生活细节已得到公众重视。但人类健康的忠实卫士-淋巴系统，尚未得到公众的普遍认识。人体免疫系统的防护作用是基于淋巴体统的健全，没有淋巴系统，就没有免疫系统，更没有健康。因此，关注淋巴、关注健康，十分重要。

那什么是淋巴系统?其作用何在?

淋巴系统是平行于血液系统的第二种体液循环系统，由淋巴管道、淋巴液、淋巴细胞和淋巴组织器官构成，是对抗外界的天然抵御屏障，是人体抵御细菌、病毒甚至癌细胞侵袭的重要防卫体系。

其中，①淋巴结，分散于颈部、腋下、腹股沟、胸部、腹部等全身各处淋巴回流的通路上，当病原体等有害成分侵入机体，随组织液进入遍布全身的毛细淋巴管，随淋巴液回流到达淋巴结，进而与淋巴结窦内的巨噬细胞、淋巴细胞充分接触，致绝大多数病原体被清除或局限在淋巴结中，记忆细胞会“记住”这次入侵的细菌、病毒种类，下次入侵时淋巴系统会迅速反应，消灭入侵者。

②淋巴细胞分为B型和T型淋巴细胞，其中B淋巴细胞可产生抗体攻击入侵的细菌、病毒，发挥体液免疫作用;T淋巴细胞可以直接攻击入侵的微生物和癌变的细胞等，发挥细胞免疫作用。

③淋巴循环：吸收、输送营养物质入血液，调节血浆和组织间液的液体平衡;淋巴流动的同时可清除侵入机体的细菌，对机体起着防御作用。因此，淋巴系统是机体健康的守护神。

重视事物的根本是在于发挥该事物的积极作用。那如何关爱我们的淋巴系统，使之更好地服务于我们的健康?常常关注、适当学习、专家咨询、定期查体、合理就医就是最好的途径。307医院淋巴瘤科是国内最早成立的淋巴瘤和淋巴相关疾病的诊治专科中心，在淋巴瘤等疾病的早期诊断和综合治疗具有较强的优势。我们经多年的临床工作经验体会到，保持淋巴系统的健康，首先要保持健康的生活方式，就是科学平衡的饮食、适度的体育锻炼、保持心理的平衡、充足良好的睡眠，戒烟不酗酒;其次高度重视淋巴结肿大，及时就医，必要时在医生的建议下作CT和B超等检查，以明确是由各种感染、外伤、过敏、淋巴结核等引起良性淋巴结肿大，还是淋巴瘤、白血病或实体瘤淋巴结转移的恶性淋巴结肿大。

荷兰学者斯宾诺曾对健康做过精辟的论述：“保持健康是做人的责任”。健康的身体不仅是个人的需求，也是对家庭和社会的责任。没有健康的成功，不是完美的成功。因此在世界卫生日到来之际，我们再次倡导关爱生命、关爱健康、关爱我们的健康卫士-----淋巴系统!

淋巴瘤患者应该了解的常识

淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤之一。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。近年来发病率逐渐上升趋势，在我国占所有恶性肿瘤的第9位，城市发病率高于农村。男性发病较高。

发病原因

淋巴瘤的可能病因较多。多数研究认为与下列因素有关：

1、病毒与细菌。EB病毒、人类T淋巴细胞病毒-1、HCV、巨细胞病毒和疱疹病毒与淋巴瘤的发生有关。

2、免疫缺陷病。研究认为先天性免疫缺陷的患者淋巴瘤发病率高。器官移植、艾滋病等常伴有免疫缺陷，增加了淋巴瘤发病的危险。长期应用免疫抑制剂治疗的疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征可并发淋巴瘤。

3、环境污染的影响。空气、水源、食物等污染会增加淋巴瘤的发病几率。

4、不良生活方式的影响。过多摄入动物蛋白、脂肪、牛奶，运动量减少，生活起居不当，长期精神紧张等。

5、遗传因素。淋巴瘤在家庭成员中有群集发生的现象。

6、其他因素。不当输血可以增加2倍的发病危险。吸烟、肥胖都可能增加患病风险。

临床表现

淋巴瘤病人最常见表现是淋巴结快速、不伴有疼痛的肿大，以颈部最为多见，其次见于腋下和腹股沟。晚期淋巴结可相互融合成团块，伴有压迫症状，如疼痛、肿胀等。淋巴瘤还可发生于身体任何部位：脾脏、肝脏、胃肠道、肺部、皮肤、脑、骨骼和骨髓等。不同脏器受侵表现的临床症状各不相同。可伴有全身症状，如发热、盗汗、乏力和体重减轻，少数患者可出现皮肤瘙痒。

病理诊断

病理诊断非常重要，是淋巴瘤的定性诊断。最好取完整淋巴结送检，如有困难，可行肿瘤组织穿刺活检，但诊断率略有下降。淋巴瘤的病理分类十分复杂，目前可以分为数十种类型，因此淋巴瘤的病理诊断是所有肿瘤病理诊断中最复杂的病种之一。需要形态学、免疫组织化学、流式细胞术、分子遗传学等多种检查同时进行，还要结合患者的临床表现，例如症状、影像检查等综合判断。

辅助检查

淋巴瘤的实验室检查主要包括血常规、血生化、肿瘤标志物等检查，这些检查对于肿瘤预后判断、病人一般状况、用药方案和剂量等均有重要意义。

淋巴瘤的影像学检查同样很重要。主要包括CT、核磁、B超等检查，目的是判断病变范围和程度，最新PET/CT检查为淋巴瘤病变范围的判断提供了更为准确的依据，能够发现传统方法不能发现的病变，使得治疗也更为准确。

治疗方法

淋巴瘤的治疗以化疗、生物靶向治疗、放疗、免疫治疗、造血干细胞移植治疗等为主的综合治疗。少数情况可以结合手术治疗。淋巴瘤是一种可以治愈的恶性肿瘤。约50%的患者通过专业的治疗可获得治愈，早期患者治愈率可达80%。即使是晚期患者，经过科学合理的综合治疗，也有长期治愈可能。

但是，由于淋巴瘤分类和治疗方法的复杂和多样性，治疗上也较为复杂，目前已经形成一个单独的学科。例如不同类型淋巴瘤化疗方案和药物剂量不同，早期患者和中晚期患者治疗程序和方案差异较大，是否应做生物免疫治疗或造血干细胞移植治疗，何时进行这些治疗，也要根据不同病情而定，治疗时机的掌握，也是决定治疗成败的关键因素。病人一旦确诊为淋巴瘤，应当马上到淋巴瘤专科就诊，才能获得最大治愈机会。

总之，淋巴瘤作为一种可以治愈的肿瘤，特别是早期淋巴瘤治愈率更高，科学合理的综合治疗是治愈的关键，专科专治是进行这些有效诊治的保障。避免淋巴瘤的可能致病因素，定期专业的体检，是早期防治淋巴瘤的有效措施。

皮肤非霍奇金淋巴瘤概述

皮肤免疫系统

皮肤具有独特的结构和免疫功能，由表皮角朊细胞(Keratinocytes, KCs)、表皮的Langerhans细胞(Langerhans, LCs)、真皮内树突状细胞(Dermal Dendritic Cells, DDCs)、淋巴细胞(尤其是再循环的向表皮性T淋巴细胞)、细静脉高内皮细胞构成的独特系统，通称为皮肤淋巴相关样组织(Skin Associated Lymphoid Tissue, SALT)，或称其为皮肤免疫系统(Skin Immune System,SIS)。

Langerhans细胞和树突状细胞在处理和递呈抗原中具有关键性作用。表皮角朊细胞可以产生细胞因子与T细胞相互作用，可增强皮肤中T淋巴细胞介导的免疫应答。起源于皮肤的T淋巴细胞具有“归巢性”主要归巢于皮肤，称为向表皮性T淋巴细胞;起源于外周淋巴结的淋巴细胞主要归巢于外周淋巴结;起源于粘膜相关淋巴样组织(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue, MALT)的淋巴细胞主要归巢于peyer小结和肠系膜淋巴结。不同器官相关的淋巴瘤不仅具有各自独特的临床表现，而且其粘附分子的表达、癌基因产物和病毒DNA序列也不同。故而，对恶性淋巴瘤的分类，日益倾向于划分其原发器官和组织，如淋巴结内恶性淋巴瘤(Lymph Node Malignant Lymphoma, LNML)，MALT-ML， 或原发皮肤恶性淋巴瘤 (primary cutaneous malignant lymphoma, PCML)。