原发性下肢静脉曲张的发病原因有哪些

原发性下肢静脉曲张跟一些职业有关系，比如说从事站立职业的人。脚上的血要回到心脏，要靠肌肉的收缩、心脏泵的作用，还要靠静脉里的瓣膜，如果长时间站立，就有可能损伤瓣膜，瓣膜一旦受损，血就会倒流，瘀血迂曲成团，就形成了静脉曲张。

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静脉曲张合并干眼症治疗方法

眼泪的成分，主要有水、油，还有蛋白，正常情况下，眼泪水中的油浮在水面上，保护下面的水不挥发，如果油少了，下面的水被风一吹就干了，当角膜特别干燥的时候，就会刺激机体反射性地产生大量眼泪水，但是这个眼泪水是没有功能的。有的人一见风就淌眼泪，虽然总是流眼泪，但是其实真正的根本是干眼导致。所以，缺任何一样都会导致眼睛干涩。

治疗干眼我们要补水，也要补油。

补水：1.多喝水，才能产生更多的眼泪水。2.增加空气中的湿度，比如说空气加湿器，或者多养一些水生的植物。3.无防腐剂的人工泪液，如海露滴眼液6/日。

补油： 1.立宝舒眼用凝胶1/晚。

2.口服含omega-3的鱼油，促进睑板腺多生成油。口服德国进口sanc bernhard护眼胶囊

3.热敷后配合睑板腺按摩促进生成新的有功能的油脂参与泪膜形成，眼泪水中的油由睑板腺生成，睑板腺就像两个梳子，上眼睑有一排梳子，下眼睑也有一排梳子，梳子开口都冲向睑缘，大部分人或轻或重都有睑板腺功能障碍，意思就是这个梳子的管道被冷的硬化的油脂堵了。所以我们首先要热敷，使硬的油块融化，然后做睑板腺功能按摩，使堵塞的管道重新疏通，简单的说就是下眼皮从下往上推，上眼皮从上往下推，多做轮刮眼眶，把阻塞的油都推出来，这时候用棉签沾少量温和的沐浴露沿着眼边擦，能擦到一些黄色的分泌物，平时需清淡饮食，少吃油大油炸食品，避免油脂分泌过度旺盛而阻塞睑板腺。

4. 睑板腺激光治疗(OPT强脉冲光睑板腺治疗仪)，可以减轻睑板腺炎症，活化睑板腺腺体功能，减轻睑板腺开口堵塞。

5.减少用眼， 有意识多眨眼。眼睛盯着看手机电脑，时间长了，就会忘了眨眼，眼睛就会干。眨眼的动作就像泵一样，把睑板腺里面的油挤出来，眨眼的动作也像是雨刷子，每眨眼一次，就能把眼泪水中的油还有水均匀地分布到眼角膜上，这样才能保持眼角膜不干燥。因此，只有尽量做到上面每一条，才能缓解干眼。

干燥综合征，是全身免疫系统疾病的一个眼科表现。如果您除了眼干，还有口干或阴道干燥或关节疼痛或畸形或风湿或类风湿，需要引起重视，因为这种情况需要全身系统治疗。

静脉曲张与K—T综合征

K—T综合征是一种先天性发育异常，又叫血管-骨肥大综合征，1900年Klippel和Trenaunay 首次将本征进行描述，1907年Parker Weber 报告了类似的病例。这种具有血管痣，静脉曲张，受累肢体的软组织及骨骼有局限性肥大，以及眼部异常特点的病征现被命名为血管-骨肥大综合征。

发病机理

病因不明。为不同表现型不规则显性遗传，在近亲结婚的患者中见有隐性遗传。可能与血管壁间质组织遗传性衰弱有关，考虑为血管瘤与血管畸形。其发病机理还有血管学说，神经学说和胚胎期发育异常学说等多种意见。

临床表现Klippel-Trenaunay提出本征有三大主要症状;1节段性分布的及遍整个下肢的血管痣。2从出生或婴儿期开始出现的早期的静脉曲张，单独限于患侧。3患侧所有受损组织肥大，特别是骨组织，在大小、长度、宽度及厚度上均增加。

　Mullins归纳为下列表现：

(1)血管异常：1鲜红斑痣;2先天性动静脉瘤;3毛细血管瘤;4海绵状血管瘤;5先天性静脉曲张;6淋巴管瘤;7上述情况的任何联合。

(2)软组织和骨的营养改变：1软组织肥大或萎缩;2骨组织肥大或萎缩;

(3)合并症：1水肿;2静脉炎;3栓塞;4患肢过长或过短所至脊柱代偿性弯曲或髋关节损伤;5患部功能障碍;6瘀滞性皮炎;7溃疡;8受损骨的各种类型脱钙;9受损部位多汗;10高血压;11感觉异常。

眼部表现有单侧先天性青光眼，眼球陷没，结膜毛细血管扩张，虹膜缺损，视网膜静脉曲张及脉络膜血管瘤等。

诊断

KTS三联征多描述为：

(1)表皮毛细血管畸形(通常是葡萄酒色斑)，多在一侧肢体呈局灶性分布，不一定完全累及整个肢体，偶尔在肥大的一侧肢体以外部位也可以存在。

(2)静脉曲张和畸形，通常伴有肢体外侧胚胎期残留静脉，可无深静脉畸形。

(3)骨与软组织增生、肥大，可累及双侧肢体，增生并不一定要增长、增粗，可仅为骨皮质增厚、骨密度增高，而软组织增生也可以不显著。以上特征符合任意两项，即可诊断。诊断困难者X线检查有特殊诊断意义，可以发现患侧骨组织增长和增粗。

　治疗

应根据每个病人不同的表现采用个体化治疗。如弹性绷带包扎或穿用循环减压袜治疗适用于症状轻者或作为手术治疗后的辅助治疗，当有脊柱弯曲或有跛行时可用矫形鞋矫正;对于小面积血管瘤可采用电灼、冰冻疗法、放射治疗或激光治疗;当有静脉曲张、动静脉瘘者可行手术治疗，肢体长度相差较大时需手术矫形，并发脊髓压迫或蛛网膜下腔出血时，应作相应处理。

　预后

及时治疗，预后尚佳。但并发脊髓压迫或蛛网膜下腔出血者，或有肢体坏死，心力衰竭者，如处理不当，可带来严重后果。

静脉曲张的危害和治疗

静脉曲张除了影响腿的美观外，发病初期，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张静脉呈团状或结节状，患者多有酸胀不适和疼痛感，晚上重、早上轻;后期突出静脉团增多，扩张迂曲明显。

以小腿大隐静脉为重，除了凸现的青筋外，静脉曲张还会令小腿颜色变深和疼痛，严重的会令皮肤表面发炎、溃烂、出血、足部水肿和夜间抽筋。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。

吃药是不能治愈静脉曲张的，内服药和外敷药几乎不起作用。下肢静脉曲张的治疗方法有三种，包括：压迫治疗法、曲张静脉硬化疗法和手术治疗三大类。穿着医用弹力袜属压迫治疗法中最为有效的方法。

步行时，踝部静脉压力在正常情况下低于30mmH2O。在慢性静脉疾病患病过程中，无论何种原因，行走时踝部静脉压力始终高于30mmH2O。压迫治疗会产生直接的力学效果，使病变的静脉透壁压力恢复正常。

当然，弹力袜并不能根治静脉曲张，但在一项双盲对照随机抽样的试验中，将五种医用弹力袜与一种安慰剂连裤袜进行了比较，32位从事长期站立体位职业的妇女参加了这项试验。在可类比的范围内评估试验者的主诉强度(腿部沉重感、疼痛、肿胀)，结果显示：在使用各种医用弹力袜的试验者中主诉明显减少，而使用安慰剂连裤袜的试验者主诉却未见减少(P<0.0001)。

这充分证明它作为一种对抗疗法，可防止曲张加重，减轻患者的症状，并作为其他疗法的辅助疗法。当静脉曲张严重到一定程度、不适感增加，或出现静脉炎、色素沉着等并发症的时候，医生还是建议患者及早进行手术治疗，以免病情进一步加重，影响生活质量。

CHIVA，静脉曲张治疗术式之一

血流动力学校正术(CHIVA)是一种微创技术，指对隐股瓣膜功能不全的患者行高位大隐静脉结扎及在B超引导下切断、剥脱大隐静脉的曲张属支，而保留大隐静脉主干。意大利一项随机对照研究对下肢浅静脉功能不全患者行静脉剥脱术或CHIVA的结果进行比较后发现，CHIVA较传统大隐静脉剥脱术的复发风险低。

此项研究纳入150例下肢浅静脉曲张患者，75例行传统剥脱术，75例行CHIVA，平均随访10年。随访结果以Hobbs(霍布斯)评分(1分为没有静脉曲张;2分为肉眼可见并触及静脉曲张的内径5 mm;4分为出现功能不全的主干及交通支)来评估，还包括患者的主观症状，并对复发静脉曲张患者给予静脉彩超检查。研究发现，两组患者Hobbs评分相近，静脉剥脱术后静脉曲张的复发率显著高于CHIVA(35%对18%)，隐股静脉交界处复发率无显著差异，10年的复发相关风险是CHIVA的2倍。研究者还认为，保留大隐静脉主干以维持其回流作用是减少复发的一个重要方法。

EVLA治疗大隐静脉曲张近期疗效好

最近奥地利学者进行了一项随机对照研究，比较大隐静脉高位结扎联合腔内激光消融(EVLA)或静脉剥脱术的早期结果后发现，两者都是安全有效治疗大隐静脉曲张的方法，患者近期生活质量相当，但远期疗效尚待证实。

95例大隐静脉主干有曲张的患者随机接受了两种手术，并在术后第1、4、16周时进行多普勒超声证实手术成功。随访结果显示，EVLA使大隐静脉闭合的成功率达100%，EVLA组血肿小于联合静脉剥脱术组(P=0。001);两组生活质量调查问卷(包括疼痛、镇痛药的使用、踝部麻木感和残余血肿)的得分情况没有显著差异。EVLA组术后症状较静脉剥脱术组少，仅术后第1周踝部麻木感发生率的降低有显著差异。然而，EVLA组术后重返工作所需时间较长(20天对14天，P=0。054)。

弹力袜能减轻PTS早期症状

加压弹力袜已被广泛应用于预防急性近端深静脉血栓(DVT)形成，但对于深静脉血栓形成后综合征(PTS)的有效性仍有争议。瑞士一项随机对照研究评估了在急性DVT标准治疗6个月后，采用延时加压弹力袜的治疗效果，结果显示该治疗能明显减轻症状，有可能预防血栓形成后的皮肤改变，但能否预防溃疡发生尚无定论。

该研究将169例初发或复发近端DVT的患者在接受6个月标准治疗后随机分为穿加压弹力袜和不穿加压弹力袜两组，主要终点为出现皮肤改变，次要终点为PTS的相关症状。

结果显示，治疗组到达主要终点的比例显著低于对照组(13。1%对20。0%，HR=0。6，P=0。19)，在3年随访中，两组均未出现溃疡。主要终点的发生危险存在性别差异(女性:HR=0。11;男性:HR=1。07)。延时加压弹力袜治疗能显著减轻症状，但一年以后与对照组无显著差异。

应如何预防下肢静脉曲张

下肢静脉曲张最主要的预防方法是避免久站久坐，因工作性质需要长时间站立或坐着的人群，每过一会要来回走动几步，或者蹦蹦脚尖，活动一下腿上的肌肉，对预防静脉曲张很有用处。

有静脉曲张家族史的人，或是已经有静脉曲张的患者，为预防下肢静脉曲张，最好在长时间站立或坐着时佩戴上医用弹力袜，弹力袜的专门设计可以促进下肢血液回流，缓解下肢的血流瘀滞。

静脉曲张需要和一些先天性的下肢血管发育异常和后天性的静脉梗阻性疾病，如静脉血栓相区分，前者往往从小就有曲张，而后者疾病通常突然发生，不像静脉曲张是个慢性疾病，往往逐渐发展，持续好多年。

应做哪些检查

静脉曲张是个常见病，没必要紧张害怕。得了静脉曲张后可以去血管外科检查，血管外科医生一般会做一些简单的身体检查。

根据病情需要，有时还会建议患者查一下下肢静脉彩超，彩超的主要目的是判断一下病情的严重程度，了解一些下肢静脉是否存在因为静脉瓣膜关闭不全而导致的血液倒流，并且除外一些先天性的静脉曲张和因为静脉血栓导致的曲张。

　若推迟治疗，容易发生什么后果

静脉曲张早期除了影响外观外，并没有任何其他的症状及疼痛，但如果不及早进行治疗，病情就会加重，出现下肢胀、疼痛、痒等症状。此时，静脉就像蚯蚓般爬满大小腿甚至张牙舞爪地膨胀凸出，连袜子都遮掩不住。严重的时候会出现湿疹、溃疡、静脉炎症甚至静脉破裂出血。

目前的发病情况，发病人群和年龄

下肢静脉曲张大多发生于青年以上的人群，多见于长期站立工作的人，比如教师、护士、交警、车工等，其它诱发因素包括肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘及老化等。静脉曲张的发生与体质和遗传有一定关系，父母亲患静脉曲张，子女的发病机会是普通人的两倍，而女性出现静脉曲张的比例是男性的两倍。