静脉曲张要怎么预防

静脉曲张主要是因为下肢静脉血管瓣膜损坏，肌肉收缩无力所引起。对此患者在预防静脉曲张时应加强肌肉锻炼，以小腿和大腿肌肉为主，加大肌肉张力。同时还可以给脚部穿医用弹力袜为下肢提供持续的压力，促进血液回流。

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穿静脉曲张弹力袜要注意什么

患上了静脉曲张不仅影响血液流通，还会因此而导致健康受损，因此对于静脉曲张我们需要选择正确方式去治疗，而不是很严重的静脉曲张可以常识穿着静脉曲张袜，但是也需要了解到正确的穿着方式才行，那么，穿静脉曲张弹力袜要注意什么呢？

久坐或久站的人容易罹患下肢静脉曲张疾病，如教师、导购、外科医生、护士、办公室工作人员等。长期久站或从事重体力劳动的人，下肢静脉压力增高从而影响下肢静脉血的向心回流。
　　长期久坐的人，坐在电脑前伏案不动，由于坐位时大腿股静脉和腘静脉及大隐静脉等长时间处于充盈状态，也增加了远端静脉瓣膜的负荷，尤其翘二郎腿阻碍下肢静脉的回流，都会使静脉压增高导致下肢浅表静脉出现伸长，扭曲表现为曲张。
　　医用弹力袜，俗称静脉曲张袜，可以有效的对抗静脉的压力变化，达到预防和治疗作用，尤其是手术后的患者，弹力袜是必须要穿的。如果作为平时预防和一般治疗，一天穿8小时即可，睡觉时可以脱下。因为在平躺时，腿部和心脏处在同一水平面，此时腿部静脉所受压力消失，没有必要穿着袜子入睡了。但是，手术后的患者就不同了，在一定时间内需要日夜穿着，尤其微创手术治疗的患者，术后一周是关键时间，持续加压是确保疗效的基本保证。切不可掉以轻心擅自解除压力治疗，使得微创治疗可能会前功尽弃。
　　穿着弹力袜需要注意以下事项：
　　1.需要根据医生建议选择合适压力的弹力袜，3-6个月后需要及时更换弹力袜。
　　2. 穿弹力袜应在早晨起床之前，准备穿袜子时，注意使患者的腿保持干燥，必要时可以加个真丝内衬方便穿着。将弹力袜从袜口卷到足趾处，手掌撑开弹力袜登入足部穿好。穿着时确保无皱褶，保持脚趾良好的活动性。
　　3.脱弹力袜时注意从顶部开始，直接翻下弹力袜最为方便，不要反复折叠。
　　4.勤剪指甲，预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜。
　　5.用沐浴露清洗弹力袜，清洗干净的弹力袜避免暴晒，在阴凉处晾干或吹干即可。
　　6.在穿着弹力袜过程中如有特别不适请及时找医务人员沟通。
　　7.微创手术后穿着弹力袜有特殊要求，手术后第一周确保日夜穿着，期间需要更换清洁的，一周后静脉内膜完全闭合后夜间可以脱下，至少还需穿一个月，时间越长效果越佳，一般需要三个月以上。
　　因此，下肢静脉曲张患者弹力袜的治疗是必须的，也是有效的，选择质量上乘舒适感强的优质弹力袜十分重要。

静脉曲张的非手术治疗

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等。

静脉曲张的治疗方法，有手术治疗也有非手术治疗。
　　手术治疗，如静脉高位结扎+抽剥术，基本的过程在大腿根部做一小切口，行大隐静脉高位结扎（该处为最主要的返流点），再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱；静脉闭合术（激光、射频、微波）。
　　其基本原理是将原本通过手术抽剥的大隐静脉主干，改用物理热力的方法使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。硬化闭合术，是通过向病变静脉内注入药物破坏静脉内膜使其闭合，达到阻止静脉返流的目的，（即广告上经常提到的不开刀打一针治疗静脉曲张）。
　　虽然手术疗法见效快，但是也有并发症、手术后复发、费用高的缺点。静脉曲张保守治疗的方法很简单，关键是要持之以恒：
　　1、最重要的：注意休息，避免劳累，避免长时间的行走和站立。
　　2、弹力袜：弹力袜的重要性超过所有药物。要用专用的“医用循序减压弹力袜”，目前品牌很多，价格不等，只要下床行走，就穿上弹力袜，晚上休息时再摘掉。即使穿着弹力袜，也应注意休息，行走或站立30~60分钟后应将肢体抬高休息数分钟。
　　3、药物：如果没有肿胀、疼痛、皮肤瘙痒等症状，可以不必服用药物。如果肿胀沉重，可以服用迈之灵、消脱止、四妙丸等药物促进回流，改善症状。如果出现了红、热、疼痛等炎症表现，需要服用一些中药，进行活血化淤清热的治疗，不需抗生素。
　　还有一些外用药治疗静脉炎的，最经典的是“如意金黄散”，非常便宜。所有这些药物中，中药汤剂的效果是最好的，但缺点是必须见到患者本人才能开药，而且需要根据患者体质进行配伍、加减。
　　千人千法，一对一对症治疗
　　所有的这些都不是一成不变的，患者一定要面诊，只有面诊了，亲自看到患者的情况，才能明确诊断是到了什么地步，患者的体质是什么样的、对哪些药物不耐受、甚至过敏等。
　　虽然病的名字相同，都叫静脉曲张，但是落实到每个人具体的情况却又是不同的，千人一法的方法已经落后，一对一专业治疗，随时根据病情变化调整，这样才能进行行之有效的治疗。

静脉曲张是什么病

下肢静脉功能不全是最常见的血管疾病， 主要因为静脉瓣膜病变引起，有长期静脉形态改变如静脉扩张或功能性异常如静脉反流， 表现为下肢静脉迂曲扩张伸长，曲张静脉突出于皮肤，患者感觉下肢酸胀不适等。

一、静脉曲张的病因和机制

大隐静脉是全身最长的静脉，平均75cm，足背静脉弓内侧和足内侧静脉汇合后在内踝前1-1.5cm处，沿小腿内侧向上向后行，在小腿中1/3处在胫骨前嵴后方约3.5cm处和隐神经紧贴伴行。下肢静脉手术时，容易损伤隐神经出现下肢麻木。 在膝关节后内侧，在股骨内上髁后方2cm，沿大腿内侧上升。在腹股沟韧带下方，汇入股静脉。此处股静脉和股动脉、股神经的关系是从内到外，顺次为股静脉、股动脉和股神经。可用英文字母VAN来帮助记忆。在大隐静脉汇入股静脉处有5个分支。小隐静脉起自足背静脉弓外侧，在外踝后方上行到小腿后，在腘窝下角处穿深筋膜，在腓肠肌两头间上行入腘静脉。

静脉曲张形成的原因是多方面的，主要有遗传因素、先天性发育不良，静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷，后天生活习惯影响久站、久坐，局部外伤或患者喜爱翘二郎腿导致局部静脉受压受伤， 有下肢多次长期受过冷水浸泡的病史，或合并有长期哮喘、便秘或重体力劳动等造成长期腹部压力增高，女性多次怀孕，怀孕期间腹压增高导致静脉瓣膜功能不全，导致血液倒流，继而下肢静脉压力升高。 在足踝部毛细血管增生、血管通透性增强，腿部皮肤有红色或蓝色如同蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管。血液渗出导致色素沉着和脂质硬化。 静脉曲张最常见的危险因素包括年龄的增加、静脉疾病家族史、体重增加、吸烟、下肢创伤史、既往静脉血栓形成病史及妊娠。对于无明确危险因素的患者，可能是既往有外伤史，未明确诊断的深静脉血栓形成。

二、静脉曲张的临床表现

静脉曲张的临床表现差异很大。部分患者无任何不适，感觉良好，但多数患者最常见的主述是下肢不适，腿部无力、沉重酸胀感如灌铅样感觉及肢体肿胀。长期站立后症状加重，平卧或抬高下肢后则缓解。 半数以上的患者有疼痛和肢体不适。疼痛可能为隐疼、明显的疼痛或弥漫性的酸痛，疼痛局限在特定的静脉或溃疡区域。疼痛严重时影响步行。静脉疾病相关疼痛通常在站立或双足悬垂久坐时加重，下肢抬高或行走后可以缓解。

静脉曲张不及时治疗会出现血栓性浅静脉炎，慢性静脉曲张20-40年后，下肢特别是踝部出现皮肤营养性改变，如皮肤萎缩、腿毛消失、脱屑、皮肤和皮下组织脂质硬化、湿疹，曲张静脉破裂出血和溃疡。

查体可见腿部皮肤有红色或蓝色如同蜘蛛网、蚯蚓状的扭曲血管，严重者如同绳索或状如蒜辫或蛇盘踞在大腿内侧， 在膝下曲张静脉如同葡萄样，个别患者出现踝部湿疹和溃疡。静脉疾病引起的疼痛常与受累静脉、皮肤改变或溃疡直接相关，不像神经根病那样为放射性疼痛，也不像关节炎那样在关节活动后加重。

静脉曲张的诊断及鉴别诊断

单纯性下肢静脉曲张诊断的诊断一般不困难，小腿静脉隆起弯曲，甚或成团块。患肢发胀，沉重感，易乏力疲劳。 严重者，足踝轻度水肿，小腿下部、踝部皮肤萎缩、色素沉着，可有慢性溃疡。了解下肢浅静脉、交通静脉及深静脉的瓣膜功能以及回流是否通畅，尚需作以下检查：

大隐静脉瓣膜功能试验(Terndelenburg试验)：病人平卧，患肢抬高，使静脉血排空，在大腿根部扎止血带以压迫大隐静脉。然后让病人站立，即刻放松止血带，若大隐静脉自上向下迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜功能不全。若病人站立后不放松止血带，在30秒内出现静脉充盈，表示有交通静脉瓣膜关闭不全。同样原理，也可在腘窝上扎止血带，以检查小隐静脉瓣膜的功能。

深静脉通畅试验(Perthes试验)：用止血带阻断大腿根部浅静脉主干，嘱下蹬运动10~15次，若曲张静脉排空，说明深静脉通畅(阴性);若曲张静脉更形明显、张力增高，则说明深静脉不通畅(阳性)。

交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足趾向腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带向下缚缠第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一要弹力绷带，一边向下继续缠第二根弹力绷带。若在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，则表示交通静脉功能不全。

彩色超声检查为无创性检查，可以确定大小隐静脉及深静脉的瓣膜功能及通畅程度，并可了解功能不全的交通静脉的位置。多数情况下超声提示浅静脉和交通支静脉扩张及血流逆流，严重时提示深静脉也有血液逆流。一般单纯性下肢静脉曲张不需做静脉造影，若疑有深静脉及交通静脉病变，可作上行或下行静脉造影。

教师如何预防静脉曲张

预防静脉曲张的关键要尽量避免久站、久坐。老师上课时不要老站在原地，要多来回走动，课后进行交替踢腿运动(本运动能使下肢肌肉发挥有效的泵作用，促进下肢血液的回流，减轻浅静脉内的压力)，或坐下时把腿抬高。

伏案工作时，每半小时要起来活动一下，如踢腿、做体操等;日常多做促进腿部血液循环的运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。从效果的角度来讲，血管外科主任医师张望德教授还是建议大家用弹力袜，它能使浅静脉处于萎陷状态，没有静脉曲张的人可以预防，轻度的可以治疗。

同时，张望德教授指出，教师讲课时可尝试将身体重心交替由一只脚移到另一只脚上，始终保持一只脚处在休息状态;两脚轮流交替或同时提起脚后跟，抬高身体;由脚尖着地改为脚后跟着地，再由脚后跟着地改为脚尖着地;轮流屈伸双腿，使脚离开地面;挺腹深呼气，转收腹深呼气;每隔一段时间使背、颈部和腹部的肌肉绷紧30~40秒，以使背直、肩平、收腹，保持良好的体态。

此外，尽量穿能支撑住脚弓起的矮跟或中跟鞋。日常中，多用热水敷腿、泡脚，做做踝关节的屈伸活动，也是种不错的缓解方式。如果出现病症现象，可以穿弹力袜或利用弹力绷带包扎压迫以减少静脉逆流和瘀血现象。

对于已经出现这种病的患者，可以采取旋切微创手术，这种手术具有安全，快捷、美观、术后恢复好，不易复发等优势，以减轻病者的疼痛为主要目的，利用先进的医疗设备让病者轻松治愈，张教授解释：“这种手术进行的时间很短，术后第二天可以下地活动，而且术后不易复发。”

浅静脉曲张并足靴区溃疡的处理体会

下肢静脉淤血性慢性溃疡的病理生理基础是下肢静脉高压，下肢静脉高压可引起毛细血管形态和通透性发生改变，使纤维蛋白渗出沉积于组织间隙，妨碍毛细血管与组织间的正常物质交换，从而导致皮肤以及皮下组织的损伤和溃疡的发生。由于溃疡处局部抗感染能力下降，寄生于体表的细菌易于在该处生长繁殖，造成局部感染，从而影响溃疡的愈合。所以，解除下肢静脉高压和控制创面感染是治疗下肢静脉淤血性慢性溃疡的两大策略。

下肢静脉静脉系统由浅静脉、深静脉以及交通静脉3大系统构成，淤血性溃疡可由下肢单一静脉系统功能不全引起，但更多是深、浅静脉和交通静脉系统3个静脉系统功能不全共同作用的结果，尤其是深静脉的反流和交通静脉瓣膜功能不全对溃疡的发生起着十分重要的作用。研究表明：仅有浅静脉反流时，下肢静脉溃疡发生率为6%;浅静脉伴有交通静脉功能不全时，溃疡发生为30 %;在深浅静脉均有反流，但没有交通静脉功能不全时，溃疡发生率为33 %;而三大系统均存在功能不全时，溃疡发生率为47%。因此，在治疗下肢静脉淤血性溃疡时，要考虑同时纠正深静脉系统、浅静脉系统和交通支静脉系统的功能不全。

解决深静脉反流是促进溃疡愈合的重要措施，对存在深静脉倒流性疾病者，应在浅静脉手术的同时行深静脉手术，以纠正或改善深静脉的反流。本组1例为术前漏诊深静脉瓣膜功能不全，加行股浅静脉瓣膜包窄术后溃疡愈合。对曲张浅静脉行手术的同时注重溃疡床周围交通支静脉及底部穿通支静脉的处理尤为重要，本组2例患者因溃疡床下存在交通静脉，1例穿通静脉结扎不彻底，均于术后6月内复发。

小腿深筋膜下交通支结扎术因手术切口创伤大和术后切口感染率高，易出现皮肤坏死和切口愈合不良等并发症。本组病例术前用彩超对交通支静脉进行准确定位，一方面减少了手术中盲目性探查所造成的损伤，另一方面又避免了穿通支静脉的遗漏。对溃疡周围皮肤营养状态尚好的的患者，可根据术前标记行局部小切口结扎交通支静脉;对溃疡反复发作、瘢痕严重、局部皮肤“纸样改变”者，我们建议避开溃疡面，从小腿内后侧相对正常皮肤上切口达深筋膜，潜行钝性分离，在筋膜下结扎穿通静脉，这样的切口更利于愈合。

另外，溃疡面或创腔的准确处理也是个关键因素，待感染控制以及创面肉芽生长良好后，应在手术纠正下肢血流动力学紊乱和解除静脉高压的同时，对面积较大的溃疡予以自体中厚皮片移植术。