静脉曲张微创手术和一般手术有哪些区别

传统的高位结扎剥脱和微创手术的区别在于手术方式不同，其原理是一样的，但是过去的高位结扎和剥脱创伤比较大，切口多，病人手术后需要长期卧床休息，微创手术病人手术后就可以下地活动，并发症很少，对于生活和工作影响比较小，经济负担也比较少。

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静脉曲张不能乱治

王先生下肢静脉曲张已经有两年了，听人说用针扎放血可以治疗静脉曲张，王先生就自己操作起来。结果放了三四次，腿上的静脉曲张不但没好，反而变黑、溃烂。南方医科大学第三附属医院血管外科副主任医师周忠信告诉记者，在临床上，这样的案例并不少见。静脉曲张在人群中很常见，单就下肢静脉曲张而言，目前其在城市的发生率已达到5％。有些患者容易听信传言偏方，或采用一些不恰当的治疗方法，不仅没帮助，反而加重病情，给治愈带来难度。

在此，周忠信提醒广大患者，在治疗静脉曲张时，要注意以下5点。

1.放血疗法生事端。在临床上，周忠信碰到很多自行放血治疗无效或病情加重的患者。诱发血栓形成且不过度是放血疗法的核心，而普通百姓通常无法掌握到其中的精髓。其实放血治疗是要和另一种手段结合在一起才能起效，要在血管刺破之后，用适当的压力将其包裹起来以压迫局部，局部诱发的血栓使血管粘连机化，最后消融。但是很多人在放血后不做压迫或没有掌握操作要领，导致形成了很大范围的血栓，结果继发血栓性浅静脉炎，导致本可以不做手术的患者，不得不通过手术治疗。

2.热水泡脚没疗效。周忠信表示，热水泡脚的主要作用是改善局部微循环，消除因静脉功能不全引起肿胀所致的疲劳感。但对治疗静脉曲张或静脉瓣膜功能不全无效。

3.按摩推拿无作用。理论上讲，中医的按摩推拿对静脉曲张是没任何作用的，因为中医主要循着血管经络进行按压，若方法不当很可能诱发静脉损伤，继发浅静脉血栓，同样会导致本不用手术的人需要手术。

4.硬化剂注射只是辅助手段。硬化剂注射是目前一些医生比较推崇的治疗静脉曲张的办法。但就像一把钥匙不能打开所有的锁，硬化剂治疗只能作为一种很重要的辅助手段，理论上无法解决静脉曲张的所有问题。由于其微创的特点，临床上主要用于为年轻爱美的患者，消除血管突出造成的不美观;局部静脉曲张者或手术后仍留有小残留者也可以用硬化剂进行治疗。此外，硬化剂注射本身也会有相应的问题存在，比如有些患者对硬化剂过敏;或操作前没有进行驱血，诱发血栓性浅静脉炎，产生疼痛、色素沉着等。

5.病好后留意并发症。静脉曲张主要有三个并发症：静脉破裂出血、血栓性浅静脉炎以及淤血性溃疡。虽然解决了静脉曲张，大部分并发症都会好转，甚至愈合。但是像溃疡特别大的患者，就需要进行进一步的治疗，方能自行痊愈。最后周忠信提醒广大患者，如果有静脉曲张，不要参与类似广场舞、爬山、远足、以及需要长时间站立行走等活动;改变工作习惯及特点;选择长短、压力、大小合适的压力袜;将床尾垫高3~5厘米，从而尽可能提升睡眠对静脉曲张的恢复作用;或者使用能恢复血管弹性的药物加以辅助。

特发性点状色素减少症合并静脉曲张

特发性点状白斑(idiopatnie guttat leucoderma)， 又名老年性白斑或对称性进行性白斑，特发性点状色素减少症，本病虽称为老年性白斑，但发病年龄有报道小至3岁，而以50岁以上发病居多。

特发性点状白斑皮损特点：

1.点状白斑绝大多数为圆形和椭圆形，直径一般不超过黄豆截面的直径，最大直径不超1.0cm，色为由淡白逐渐变为瓷白色，边界清楚，点状白斑不在继续扩大，融合等，但数目随年龄增长，白点有增多趋势，一般多为1—10个。

2.点状白斑分布在胸，背，四肢，腰，腹，颈部。躯干，四肢最多见，白斑分布可对称或不对称。

3.点状白斑日久可萎陷，略低于周围正常皮肤。有的学者认为此病是老年皮肤退化表现之一。

与白癜风的区别：

特发性点状白斑应与白癜风鉴别，当肢体皮肤上迅速出现点状白斑，特别是初期即表现为脱色完全、境界清楚、散在性、斑点状不融合的白斑时，应考虑是不是白癜风.

白癜风初期时白斑的脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界模糊不清，这种情况如发生在皮肤较白的人身上，常难及时做处诊断，细观察一下白斑表面是否光滑无皮屑，白斑呈淡白色或乳白色，如果边界模糊不清或朝正常皮肤扩散的话，有可能是白癜风，常表现主要有以下症状：

1、多无痒感，即使有也是很轻微。

2、脱色斑数目少，一般仅1-2片，而且大多出现在暴露部位的皮肤上。

3、除色素脱失外，脱色斑处的皮肤与周围皮肤一样，没有痒症，脱屑或萎缩等变化。

4、在无其他皮肤病时应首先考虑早期白癜风。

静脉曲张与K—T综合征

K—T综合征是一种先天性发育异常，又叫血管-骨肥大综合征，1900年Klippel和Trenaunay 首次将本征进行描述，1907年Parker Weber 报告了类似的病例。这种具有血管痣，静脉曲张，受累肢体的软组织及骨骼有局限性肥大，以及眼部异常特点的病征现被命名为血管-骨肥大综合征。

发病机理

病因不明。为不同表现型不规则显性遗传，在近亲结婚的患者中见有隐性遗传。可能与血管壁间质组织遗传性衰弱有关，考虑为血管瘤与血管畸形。其发病机理还有血管学说，神经学说和胚胎期发育异常学说等多种意见。

临床表现Klippel-Trenaunay提出本征有三大主要症状;1节段性分布的及遍整个下肢的血管痣。2从出生或婴儿期开始出现的早期的静脉曲张，单独限于患侧。3患侧所有受损组织肥大，特别是骨组织，在大小、长度、宽度及厚度上均增加。

　Mullins归纳为下列表现：

(1)血管异常：1鲜红斑痣;2先天性动静脉瘤;3毛细血管瘤;4海绵状血管瘤;5先天性静脉曲张;6淋巴管瘤;7上述情况的任何联合。

(2)软组织和骨的营养改变：1软组织肥大或萎缩;2骨组织肥大或萎缩;

(3)合并症：1水肿;2静脉炎;3栓塞;4患肢过长或过短所至脊柱代偿性弯曲或髋关节损伤;5患部功能障碍;6瘀滞性皮炎;7溃疡;8受损骨的各种类型脱钙;9受损部位多汗;10高血压;11感觉异常。

眼部表现有单侧先天性青光眼，眼球陷没，结膜毛细血管扩张，虹膜缺损，视网膜静脉曲张及脉络膜血管瘤等。

诊断

KTS三联征多描述为：

(1)表皮毛细血管畸形(通常是葡萄酒色斑)，多在一侧肢体呈局灶性分布，不一定完全累及整个肢体，偶尔在肥大的一侧肢体以外部位也可以存在。

(2)静脉曲张和畸形，通常伴有肢体外侧胚胎期残留静脉，可无深静脉畸形。

(3)骨与软组织增生、肥大，可累及双侧肢体，增生并不一定要增长、增粗，可仅为骨皮质增厚、骨密度增高，而软组织增生也可以不显著。以上特征符合任意两项，即可诊断。诊断困难者X线检查有特殊诊断意义，可以发现患侧骨组织增长和增粗。

　治疗

应根据每个病人不同的表现采用个体化治疗。如弹性绷带包扎或穿用循环减压袜治疗适用于症状轻者或作为手术治疗后的辅助治疗，当有脊柱弯曲或有跛行时可用矫形鞋矫正;对于小面积血管瘤可采用电灼、冰冻疗法、放射治疗或激光治疗;当有静脉曲张、动静脉瘘者可行手术治疗，肢体长度相差较大时需手术矫形，并发脊髓压迫或蛛网膜下腔出血时，应作相应处理。

　预后

及时治疗，预后尚佳。但并发脊髓压迫或蛛网膜下腔出血者，或有肢体坏死，心力衰竭者，如处理不当，可带来严重后果。

静脉曲张的危害和治疗

静脉曲张除了影响腿的美观外，发病初期，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张静脉呈团状或结节状，患者多有酸胀不适和疼痛感，晚上重、早上轻;后期突出静脉团增多，扩张迂曲明显。

以小腿大隐静脉为重，除了凸现的青筋外，静脉曲张还会令小腿颜色变深和疼痛，严重的会令皮肤表面发炎、溃烂、出血、足部水肿和夜间抽筋。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。

吃药是不能治愈静脉曲张的，内服药和外敷药几乎不起作用。下肢静脉曲张的治疗方法有三种，包括：压迫治疗法、曲张静脉硬化疗法和手术治疗三大类。穿着医用弹力袜属压迫治疗法中最为有效的方法。

步行时，踝部静脉压力在正常情况下低于30mmH2O。在慢性静脉疾病患病过程中，无论何种原因，行走时踝部静脉压力始终高于30mmH2O。压迫治疗会产生直接的力学效果，使病变的静脉透壁压力恢复正常。

当然，弹力袜并不能根治静脉曲张，但在一项双盲对照随机抽样的试验中，将五种医用弹力袜与一种安慰剂连裤袜进行了比较，32位从事长期站立体位职业的妇女参加了这项试验。在可类比的范围内评估试验者的主诉强度(腿部沉重感、疼痛、肿胀)，结果显示：在使用各种医用弹力袜的试验者中主诉明显减少，而使用安慰剂连裤袜的试验者主诉却未见减少(P<0.0001)。

这充分证明它作为一种对抗疗法，可防止曲张加重，减轻患者的症状，并作为其他疗法的辅助疗法。当静脉曲张严重到一定程度、不适感增加，或出现静脉炎、色素沉着等并发症的时候，医生还是建议患者及早进行手术治疗，以免病情进一步加重，影响生活质量。

教师长久站立易患静脉曲张

长期站立导致静脉曲张患病率在教师人群中占有很高比例，由于职业特殊性，所以教师得静脉曲张也不是一件什么新鲜事。

教师在长年授课中因长时间站立等原因，引起下肢静脉本身扩张、延长或静脉瓣膜损坏以至发病，所以教师患静脉曲张的比例较高。

教师除长时间站立容易导致静脉曲张外，因备课、批改作业及阅卷久坐也同样增加静脉曲张的发生。

患静脉曲张的人多在40岁以上，女性要高于男性。尤其怀孕期腹压增加，影响下肢静脉血液向心回流。很多人并不把这种病当成病，一方面它可以没有什么明显病痛症，只是有酸涨的感觉，休息一会就会没事，但却不知这种病时间长了，会导致许多危害，比如血管破裂、脚跟糜烂、水肿，最严重的出现肺栓塞症导致死亡。

下肢静脉曲张进一步加重，可以并发皮肤色素沉着、溃疡、血栓性静脉炎等。若血栓随血流移至肺脏，可发生致命性的肺栓塞症。故掌握正确的下肢静脉曲张预防方法非常重要。

预防静脉曲张的关键要尽量避免久站、久坐。老师上课时不要老站在原地，要多来回走动，课后进行交替踢腿运动(本运动能使下肢肌肉发挥有效的泵作用，促进下肢血液的回流，减轻浅静脉内的压力)，或坐下时把腿抬高;伏案工作时，每半小时要起来活动一下，如踢腿、做体操等;日常多做促进腿部血液循环的运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。

从效果的角度来讲，我还是建议大家用弹力袜，它能使浅静脉处于萎陷状态，没有静脉曲张的人可以预防，轻度的可以治疗。

教师讲课时可尝试将身体重心交替由一只脚移到另一只脚上，始终保持一只脚处在休息状态;两脚轮流交替或同时提起脚后跟，抬高身体;由脚尖着地改为脚后跟着地，再由脚后跟着地改为脚尖着地;轮流屈伸双腿，使脚离开地面;挺腹深呼气，转收腹深呼气;每隔一段时间使背、颈部和腹部的肌肉绷紧30~40秒，以使背直、肩平、收腹，保持良好的体态。此外，尽量穿能支撑住脚弓起的矮跟或中跟鞋。日常中，多用热水敷腿、泡脚，做做踝关节的屈伸活动，也是种不错的缓解方式。如果出现病症现象，可以穿弹力袜或利用弹力绷带包扎压迫以减少静脉逆流和瘀血现象。

对于已经出现这种病的患者，可以采取旋切微创手术，这种手术具有安全，快捷、美观、术后恢复好，不易复发等优势，以减轻病者的疼痛为主要目的，利用先进的医疗设备让病者轻松治愈，这种手术进行的时间很短，术后第二天可以下地活动，而且术后不易复发。