更年期抑郁症有多严重?

更年期抑郁的严重程度因人而异、因环境而异，而且差异比较大。如果抑郁不严重，需要身边人关注、安慰，需要亲人更关注患者，使患者愉快的过度这段时期，女性在更年期的心理状态更应该引起重视；如果严重，需要接受药物治疗和心理治疗。

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揭密抑郁症

凌晨三点，客厅里传来的奇怪声音让你突然惊醒，你脑海中迅速闪过各种念头，是小偷、老鼠还是其它什么。与此同时你的心跳加速呼吸加深，肌肉开始不自主的收缩，让你觉得肢体有点僵硬，而你的肝脏也开始向血液中大量释放葡萄糖，释放的速度如此之快以至于你的血糖浓度甚至超过了糖尿病患者。总之你的身体正在为可能到来的冲突作好相关准备，加快的心跳让血液周转更为迅速，让肌肉和其它重要器官更快得到营养;加深的呼吸可以使身体得到更多的氧，而血液中充足的葡萄糖则保证了肌肉的燃料。你终于按耐不住下床去查看究竟，原来只是忘了关窗，风吹进来引起的声音。你的情绪顿时松弛下来，心跳、呼吸、肌肉也逐渐恢复正常。

在这个想象的片断中，我们触及到主管“战斗或者逃跑”的系统，正是它源源不断地将环境中的变化转化为我们所感知的心理压力的系统。这个系统涉及到三个器官，下丘脑、垂体和肾上腺，我们将它们放在一起称为下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴(HPA轴)。HPA轴对我们身体的影响范围异常广泛，它一方面掌控着我们的情绪，同时还影响着循环呼吸等重要生理系统的状态。

我们的眼睛耳朵等感官，将外界环境信息源源不断的传送到大脑皮质的相关区域中，进行评判。如果皮质认为存在某种威胁时(可以是现实的也可以是纯粹想象中的)，就发送信息激活边缘系统中的杏仁核。杏仁核则分泌CRH(促肾上腺皮质激素释放激素)刺激脑干以激活交感神经系统，受交感神经控制的肾上腺髓质将肾上腺素分泌到血液中。血液中的肾上腺素改变了我们的呼吸和循环，同时也让我们的感官变得更加敏锐。过度的惊恐和紧张常常导致过多的肾上腺素被释放，以至于发生难以控制的肌肉震颤或者肌肉完全松弛，笔者在参加高考时就曾因紧张过度而无法抓住钢笔，而某些人在惊恐过度时，常浑身瘫软，连保持站立都无法完成。

另外杏仁核还通过CRH激活脑垂体促使其分泌ACTH(促肾上腺皮质激素)，进入血液的ACTH则促使肾上腺的皮质释放相应的皮质激素，其中最主要的是皮质醇。皮质激素的作用异常广泛，它对神经系统的影响颇为微妙，在适度的压力下，HPA轴导致少量的皮质醇分泌，激活大脑的奖赏中枢让我们产生欣快感，这就是我们都比较乐意尝试的“刺激”。

①——多巴胺：多巴胺是奖赏中枢中不可缺少的因子，其缺乏将增加患抑郁症的风险。

②——去甲肾上腺素： 由蓝斑核释放，去甲肾上腺素释放低于正常和抑郁直接相关

③——血清素：中缝核血清素刺激蓝斑核，压力激素可降低血清素的释放量

④——海马：海马内的细胞死亡，导致学习和记忆能力的降低。

可以预料这个系统对动物而言至关重要。如果切除实验动物的肾上腺，由于缺乏来自肾上腺的各种激素，动物将难以应对环境中的各种变化，最终由于其各种营养物质的代谢紊乱，而死于器官功能衰竭，或者就因极度虚弱而无法承受极小的有害刺激。在生物中肾上腺受到脑垂体的控制，如果切除动物的脑垂体将直接导致肾上腺萎缩。

杏仁核节律性分泌的CRH控制着垂体和肾上腺，白天CRH保持着一个基础分泌量，至入睡时分泌量下降，至午夜时达到最低点，这个时候我们睡得很沉，外界的刺激强度要比较大才能将我们唤醒。然后CRH的分泌量开始上升，在清醒前达到最高，可能正是CRH的大量分泌将我们从睡梦中唤醒。毫无疑问，规律的睡眠是维持大脑和生物健康的重要手段，但目前我们还不是很清楚睡眠节律紊乱将会导致何种伤害。

HPA轴对生物的重要意义不仅在于通过它的周期性分泌，维持正常的水盐等物质的代谢平衡。而且由于分泌CRH的杏仁核受到脑内其他神经元的广泛影响，在紧急状况下，通过CRH的分泌以及间接受其控制的皮质激素，调整身体的状态关闭不利于自我保护的兴奋点如食欲和性欲，提高警觉性等作用，使我们尽可能的渡过难关。但是HPA轴的过度活跃对健康和正常的心理情绪将构成威胁，过度激活的杏仁体不肯交出对情绪和其它欲望的控制权，从而必须对很大一部分抑郁症患者的病情负责。

引起抑郁症的因素现在还不是十分明确，目前学界多认为HPA轴的慢性长期兴奋，和抑郁症关系密切。某些抑郁症患者是遗传的原因，他们明显比正常人更加容易抑郁，即便他们(她们)的童年和成年都比较顺利。虽然观察到遗传相关性，然而要找出相应的基因显得困难重重。因为抑郁症是由多基因控制的，目前我们把目标定在11#、18#和21#染色体上。然而还有大量的非遗传因素的抑郁症，已经发现在急性心脏病和中风发作后，病人有发生重度抑郁症的风险，包括癌症患者。除此之外，童年受虐史也会增加患抑郁症的风险，这已经在老鼠和猴子的动物实验中揭示了这一点。

导致HPA轴过度活跃的最常见因素来自生活中持续存在的压力，这使得肾上腺把过多的皮质醇释放到血液中，实际上一个人体内的皮质醇浓度和他所感受到的压力之间的关系非常密切，以至于我们通常将它称为压力激素。过多的压力激素可以激活边缘系统中的蓝斑核，活化的蓝斑核则分泌去甲肾上腺素(NE)进一步刺激杏仁核分泌CRH，其结果则是更多的压力激素被释放，这使得我们感到强烈的焦虑不安。于是我们开始失眠、脾气暴躁、体重下降，因过度兴奋而难以集中注意力。从生物学上看，正是通过这种手段，身体促使我们采取某种行动，去解决那些让我们感到压力的因素，也就是妨碍我们生存的因素。如同正是饥饿这种难受的感觉促使我们去寻找食物，以避免真的饿死。

如果做不到釜底抽薪的话，很多人会选择扬汤止沸。研究显示，酒精可以间接抑制蓝斑核，从而暂时缓解焦虑感，这是“何以解忧，唯有杜康”的生物学基础。然而“举杯消愁愁更愁”，这种抑制作用会由于生物对酒精的反应而逐渐消失，从而导致人们过量饮酒。焦虑是现代社会引发酗酒行为的主要原因之一，而酗酒在WHO公布的使人致残或使人失去劳动能力的疾病中处于前十位。

经感官进入大脑皮质的环境信息，如果被认为是一个威胁，战斗或者逃跑系统就将被激活。

■　大脑皮质激活杏仁体

■　前意识的信息也可能从不同的途径先行引发杏仁体的活性

■　杏仁体释放出CRH，刺激脑干，并通过脊髓激活交感神经系统。

■　肾上腺受到交感神经的刺激，其髓质部分释放肾上腺素;

■　杏仁体还通过垂体释放激素ACTH到血液中而引发肾上腺释放压力激素。这两种激素作用于肌肉、心脏和肺脏，让身体做好准备。

■　如果压力持久存在，压力激素会诱发蓝斑核 释放NE进一步刺激杏仁体，导致更多CRH的产生，这个反馈导致更多的压力激素产生。

抑郁症与其他疾病的关系

抑郁症是危害全人类身心健康的疾病。据统计，内科住院的患者中有百分之二十二至百分之三十三的患者可诊断出患有抑郁症。一些慢性病患者如心脏病、癌症、肺病、脑中风患者发生抑郁的比例明显增加。

心血管疾病和抑郁

调查表明，百分之四十的冠心病患者以及百分之四十五的心肌梗塞患者同时伴有抑郁症状。抑郁将使患者对于心血管疾病治疗的遵嘱性明显下降，大大影响疾病的康复过程。更为严重的是，抑郁可诱发心肌梗塞，并使心血管疾病的长期死亡率增加百分之八十以上。

中风和抑郁

三分之二的中风患者在发病后两年中伴发抑郁症状。研究表明，伴发抑郁将使中风患者的死亡率增加三倍。抑郁将使中风患者主动康复的愿望明显降低，以致延缓神经功能康复，具体表现在语言、运动、行走能力的下降。

　糖尿病和抑郁

大量资料表明，三分之一的糖尿病患者在接受治疗期间伴有抑郁症状。抑郁极大地影响糖尿病患者的血糖控制过程，还会导致糖尿病患者产生慢性并发症的危险性升高，如视网膜病变、冠心病、中风、肾功能衰竭等。

肿瘤和抑郁

有关资料表明，将近一半的肿瘤患者伴有抑郁情绪。抑郁将导致肌体免疫功能降低，加重已有的疼痛，抑郁将使患者陷入持久的痛苦之中，缺乏战胜疾病的信心或对疾病的预后产生悲观想法。长期研究显示，抑郁可使肿瘤患者的生存率降低百分之二十。

抑郁属于情感性疾病。我国的调查研究显示：情感性精神病的发病率为0.76%。女性高于男性，可能与女性生活负担较重，面临应激事件(如怀孕生产等)较多有关。值得关注的是，近几年，中青年的发病率在逐渐升高，更应引起注意.

抑郁症的发病率很高，但现在对它的发病原因仍不十分清楚，可能与社会心理因 素、遗传、人体的生化变化及神经内分泌等有关。其中，遗传因素很重要，研究表明： 家族中有患病者的人群发病率是一般人群的10-30倍。血缘关系越近，患病几率越高。

抑郁症是一个人们了解较早的疾病。但人们往往羞于承认自己患有精神疾病而对病不予重视。其实，在正规的精神病专科医院，医生通过检查和问诊能很快确诊抑症。目前也有许多有效的药物治疗抑郁症。绝大多数患者经过治疗，病情都可得到改善。

抑郁症主要改变人的情绪，不影响人的智力及身体发育。所以，已患抑郁症的患者完全可以放心，只要积极治疗，完全可以正常地生活工作。

运动是抑郁自救的基础

“生命在于运动”，而抑郁症病人摆脱困境，也离不开运动。尽量做一些力所能及的事情，对于抑郁病人大有裨益。如写字、画画、唱歌、打球等，都是很好的可供选择的运动。

由于精神上的原因，大多数抑郁病人觉得自己无能、无用，他们不想活动，不想做任何事情，也没有做事情的兴趣和热情。整天呆坐、长吁短叹、终日闭门不出，这些情况在抑郁病人中极为常见。

有的甚至觉得前途黯淡、人生苦长，认为无论做什么也是无济于事。这就是抑郁症病人的“无助感”。这种“无助感”与抑郁之间会形成一种恶性循环的关系：抑郁越严重，无助感越强;同时无助感的增强又会导致抑郁病人情绪更加低落，工作和活动的热气进一步降低，结果当然更是一事无成，于是又责备自己无能、无用，加剧了抑郁症状。

要治疗抑郁症，就必须打破这种恶性循环。而打破这种恶性循环的最基本的途径就是增加活动，做力所能及的事情。

活动对抑郁病人的益处主要体现在：

①活动能够使人感觉变好。由于活动以后，不再专注于自身的不良感觉，所以能够适当减弱抑郁的感觉。

②活动能减轻疲乏感。因为长时间不活动，呆坐度日，肌肉极易疲劳。而且由于血液流动缓慢，疲劳恢复更加慢。而一旦活动起来，血流畅通，疲乏的感觉会随之减轻。

③活动有助于找回自信。通过活动，可以发现自己的能力没有丧失，甚至发现自己其他的潜能，恢复自信。

④活动改善了人的思考能力。通过活动，才会考虑做什么，怎么做，帮助恢复对生活的控制能力。

在进行活动的过程中，要贵在坚持，如果只活动一阵子或几天，又由于情绪低落放弃活动，那永远也看不到希望了。

另外一个需要注意的就是：若通过活动，虽然感觉有好转，而抑郁情绪依然存在，则需要进一步找出与抑郁有关的想法，并加以矫正。

冬去春来防抑郁

春天是抑郁症的高发季节，每年3~5月份乍暖还寒，人的情绪如同天气一样波动。性格内向、不自信或者脾气暴躁的人更容易出现焦虑、睡眠障碍、食欲不振等现象。对于抑郁症患者必须进行干预治疗，无论是抑郁症患者还是家属、朋友都应增强防范意识，做到早判断、早就医。

　抑郁症的“三低症状”

抑郁症主要表现为情感低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓等“三低症状”。此外，抑郁发作时还可以出现恶心、心悸、胸闷、出汗等躯体症状，同时，还可伴有失眠、早醒或睡眠过多、食欲降低、体重明显减轻等症状。

如何预防抑郁症

预防抑郁症，在平时生活中可注意以下几点：

1.保持充足的睡眠。

2.采取正确的应对方式。

3.多到户外活动。

4.适当做些保护，避免受刺激、受干扰。

5.安排轻松的娱乐活动。

　抑郁症常被漏诊

我国北方地区四季变化明显，季节对人心理情绪的影响也愈加明显。春季，不仅心理疾病患者易发生抑郁，其他疾病患者以及亚健康人群也处于抑郁高发态势，而这些人群接受正确诊断、正规治疗的比例却非常低。

与抑郁高发形成鲜明对比的是，非精神科医生很少能早期识别患者是否患有抑郁症，大部分患者非常容易被忽略病情，进而产生漏诊。

“虎妈猫爸”的孩子容易抑郁

人们可能习惯性地觉得，孩子还小，天真烂漫，不愁吃不愁住，不需要为生计所迫，不需要处理那么多人际关系，不用想那么多复杂的人和事，不用完成那么多繁忙的工作和家务，没有大人那么多的压力……总之，没有理由出现抑郁呀!

然而，大量研究和临床接诊都发现：儿童青少年患抑郁的比例也很高。儿童青少年抑郁障碍的患病率与成人不相上下，在澳大利亚为12.1%，瑞典为11.4%，法国13岁以下儿童青少年中，抑郁障碍的患病率为10%。整体而言，抑郁障碍的患病率在10%左右。

　九大因素孩子易中招

1 、13—16岁最常见。

从年龄上来说，青春初期是抑郁的易发阶段，以初一、初二(13—16岁)最常见。男孩比女孩更容易发病早1—2年。在我们儿童青少年心理门诊中，5岁以下的孩子诊断过患有抑郁。

儿童青少年最多见的抑郁症状，是情绪低落、易激惹和精力减退，难以集中注意力或思考问题。13岁以上，出现自责、无价值感的比率也增高。

初中生的抑郁水平显著高于小学生。但小学生的抑郁水平，随着年龄增长和年级增高，呈上升趋势。这一趋势在女生中尤其明显。

2、 女生抑郁增长速度快于男生。

在性别上来说，从童年期到青少年期，女生的抑郁水平显著增加。整体而言，在青春期前，男生的抑郁水平高于女生。但在青春期后，这一结果却相反。这与女生在青春期的身体变化，和由之带来的压力等，有关系。也与青春期时，家长常处于“中年危机”有关。中年危机时，父母处于“困难时期”，可能自顾不暇。

所以，如果是家有男孩，从小学五六年级，应该关注其情绪的变化，是否有抑郁可能。如果是女孩，尤其要关注她们生理发育变化阶段的心理健康。

3 、家庭内有抑郁病史，后代患病风险增加。

从遗传角度来看，有结果显示，家族内发生抑郁症的概率，约为正常人口的8—20倍，且血缘越近，发病率越高。未患抑郁的父母表现出严厉惩罚、充满批评、拒绝和敌意，以及过度干涉和保护等，同样将导致或加重儿童青少年的抑郁症状。

为了避免这一情况，父母要给以孩子更多的关注理解，以及情感上的温暖。如母亲对幼儿敏感性高时，能减轻儿童青少年的抑郁症状或减少患病的概率。

4 、爸妈教养方式不对，也是问题。

从家庭因素来看，儿童青少年抑郁与母亲关系更大。不过，如果父母心理控制力较差，对孩子的接纳度较低，常常将各种愤怒、不满或抱怨归在孩子身上，孩子更容易患抑郁。

5、好合好散，对儿童青少年影响最小。

如果父母婚姻关系破裂，孩子患抑郁的可能性更大。且女孩较男孩更容易受父母离异的困扰而出现抑郁。但原本存在严重婚姻冲突的父母，如果离异或分居，反而可能减孩子抑郁的危险性。且分手两年后，这种危险度更为降低。正如很多人所说的，父母双方如果关系破裂，对孩子影响最小的，是父母好合好散;影响最大的，是父母不见又不散。

6 、长期寄宿、频繁转学、搬家，增加抑郁几率。

在社会支持方面，当儿童青少年感受到缺乏同伴、老师和朋友支持时，更容易患抑郁。最常见的是缺少朋友、孤独感、在学校里缺少愉快感，和同伴关系差。当特定原因导致生活环境的改变，如寄养、寄宿上学、搬家、转学、住院等，儿童青少年患抑郁的风险也会增高。

医生特别提醒：寄宿、转学等是孩子抑郁发生的重要诱因。我们在临床心理门诊发现，孩子在三岁前和父母分开的常常来看我们的门诊。所以建议，孩子早年最好不与父母分开。

7 、内向自卑，都是抑郁的不稳定因素。

在性格因素方面，依赖性高、低自尊水平、容易自我批评、自卑、性格偏内向、较孤僻、不愿与人交往、适应能力差、情绪不稳定、缺乏独立性、缺乏进取心的孩子，更容易患抑郁。

在应对事物的归因方式上，有些倾向于把坏事件的原因归结为自身，甚至否定自己的全部，认为这种情况会持久存在。这样的儿童青少年更容易患抑郁。

8 、太看重学习，也易抑郁。

有很多孩子将幸福和满足感，完全归因于自己所获得的学习成绩。当他们的学习成绩或排名达不到自我要求时，也更容易抑郁。

父母本能上都“望子成龙”。但除了希望孩子们取得更好的学习成绩，更要加强对他们兴趣爱好的培养和支持。抑郁的一个核心症状，就是兴趣缺乏、乐趣丧失。现在的学习竞争压力很大，即使孩子在学习上差点，但TA依然会有属于自己的那份开心和热情。这能有效防止抑郁的发生。

9 、体质差，情绪受累。

身体的健康是心理健康的基础，身体健康水平低下的儿童青少年更易产生抑郁问题。且与健康状况良好的儿童青少年有极显著的差异。

躯体疾病本身就对儿童青少年构成应激，尤其有些身体缺陷会造成或轻或重、或暂时或长久的影响。在躯体疾病的背景下，治疗疾病的过程严重扰乱了孩子正常的学习和生活秩序。患儿感受到挫折或限制，与熟悉环境分离，更容易自卑、变得不知所措、焦虑不安、孤立、没有归属感、对他人的评价敏感等，且逐渐影响其自我概念的发展。

与成人抑郁相比，儿童青少年抑郁表现出更多的行为紊乱，容易被误诊为注意缺陷多动障碍、品行障碍、对立违抗性障碍等。儿童青少年抑郁则常常被认为是“成长的烦恼”，成人以为，给予引导和鼓励，青少年的烦恼期就会过去。

但临床案例显示：儿童青少年的情感障碍(抑郁症、躁郁症和心境恶劣等)，其病情较成人严重，病程更长期，发作时情感的转折起伏更为快速且短促，症状缓解期短，对药物疗效更差，自杀率更高，整体的社会功能遭受严重破坏，家人和社会的负担更重。自杀已成为儿童青少年死亡的头号原因。

所以，一方面早期发现、早期诊断，另一方面，更重要的是避免出现各种诱发孩子产生抑郁的因素。

总之，人人都渴望得到他人特别是生活中重要人物的爱与肯定，这通常包括父母、师长。个人在人格成长中得到爱与肯定越多，其人格冲突便越少，自信心越强，罹患抑郁的可能性就会大大减少。假如一个人从小严重缺乏母爱，也没有来自其他亲近的人与母爱同等的温暖和关怀，这个人就会产生“被爱的渴求”。同时，由于缺乏爱，他将很难学会积极的社会交往。因此，父母要从小了解孩子的内心需要，要倾听孩子说话。如果父母只顾自己的感情需要，而不顾及孩子的心理需要，孩子会感到很孤独。

父母认真倾听孩子的诉说，并回答孩子的问题，可以加深亲子关系，给孩子以安全感。父母还应注意孩子讲话的内容，并表达父母的理解和同情，不要对孩子的感情或意见武断地表示否定的态度。给孩子以公正的评价非常重要，有一些父母喜欢这样说——“你总是忘记……”其实，所有的孩子都希望父母不要总是讲缺点，这样会挫伤他们的自尊心。如果孩子确实要受到批评，也要私下悄悄地进行。父母要花精力去了解孩子对爱、尊重和安全感的需要，这样才能有效地与孩子进行思想、感情、生活体验等方面的沟通。