哮喘和慢阻肺的不同点

哮喘是一个过敏性的疾病，过敏体质是天生的，是有遗传性的，所以一般可能发病较早，甚至有幼儿、婴儿在一岁之前或者一岁左右就有发展哮喘的可能性，所以一般哮喘的病人年龄比较轻，首次发作的年龄比较轻；而慢阻肺的病人因为是接触有毒颗粒、有毒的气体之后发生的，一般是需要有长期接触的，所以一般发病的年龄都比较大，至少是30到40以上；另外第二个区别是症状症兆，哮喘主要以喘息为主要症状，可以有咳嗽也可以没有咳嗽，咳嗽的时候一般是干咳或者少量的白痰，当时间比较长有合并感染的时候才会有黄痰；而对于慢性气管炎的病人，是长期存在咳嗽、咳痰的症状，慢性气管炎的咳嗽咳痰有一个明显的特点，一般晨起咳嗽比较明显，这是慢性气管炎的特点。除此之外还有过敏原不同，哮喘患者主要是过敏体质，所以检查过敏原一般是阳性；而慢阻肺的病人发病机制是完全不一样的，所以患者应该是没有过敏体质，过敏原应该是阴性的。还有一条是患者的肺功能，从发病机制来说哮喘是气道是有阻塞，但是它的阻塞是可逆性的，甚至不用远离过敏原气道也可以扩张，所以在做肺功能的时候做支气管舒张实验就是用药后观察患者用药之前和用药之后的肺功能的改善程度。肺功能改善非常好、对用药非常敏感的是哮喘；如果用药和没用药之前肺功能没有明显的改善，说明气道可逆性比较差，此时应该判断它是慢阻肺。

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小儿哮喘的治疗方法有哪些

儿童哮喘是日常生活中的一种常见病症，看似是小病，其实严重的危害患者的健康生活，所以生活中要及时的关注儿童哮喘患者，发现病情及时的治疗，避免产生严重的并发症。对于哮喘的知识我们应引起重视，下面让我们一起来了解一下小儿哮喘的相关知识吧。

一、小儿哮喘西医治疗

1.免疫疗法

分非特异性免疫疗法和特异性脱敏疗法，近年来有用胸腺肽，灭活卡介苗，气管炎菌苗，核酪，麻疹疫苗，胎盘脂多糖等方法，这些治疗的目的是刺激机体免疫功能，增强淋巴细胞增殖，产生非特异性IgG，从而提高患者机体的免疫功能。

2.脱敏疗法

适用于外源性哮喘，系针对引起机体过敏反应的某些变应原，采用自小剂量开始，逐步增加浓度，使体内反应素IgE下降，达到病因治疗和病因预防的双重作用，脱敏疗法一般应坚持2～3年，对单一过敏原过敏者疗效较好，儿童效果比成人好，但由于过敏原种类繁多，平日有些变应原如尘土，螨，花粉及霉菌等几乎无处不在，防不胜防，故对其治疗地位仍有争论。

3.稳定细胞膜

通过稳定肥大细胞细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，从而阻止化学介质释放，可达到预防哮喘发作的目的，1）色甘酸钠是首选预防药，此药在肠道不吸收，需半粉剂20mg，置于喷雾吸入器吸用，每日3～4次，一般在2～4周后可发生作用，疗程4～6月，但此药无舒张支气管作用，对急性发作无效，有个别病儿吸入此药反可诱发支气管哮喘，2）酮替芬(ketotifen)，可口服，亦有稳定肥大细胞细胞膜作用及抗组织胺作用，适用于所有类型哮喘，剂量为0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月，但此药舒张支气管作用亦不强，目前已作为预防哮喘发作而广泛应用，副作用有嗜睡，头晕，困乏等，儿童比成人少见。

4.锻炼身体

体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要，可与药物治疗同时进行，体格锻炼可促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提高机体对温度和外界环境变化的适应能力，参加体育锻炼还可促进食欲，保持精神愉快，提高机体的抗病能力，此外，还应建立规律的生活制度，因地制宜循序渐进地增加运动量，进行冷水洗脸，洗脚等锻炼，及夏季参加游泳活动等均为有益的锻炼方式，只要在医生指导及一定药物的治疗下，持之以恒，体育锻炼是预防哮喘发作，调节机体机能状态的重要措施。

治疗哮喘时，一定要注意治疗的原则，遵守原则能在患者治疗过程中起到一定的助力。坚持长期治疗，定时到正规的哮喘病治疗医院进行复检。希望患者们早日康复!

“寒露和霜降”防咳喘

患有慢性支气管炎的人常有这样的经验：每年秋风飒飒，凉意袭人的时候。咳嗽的老毛病就要犯了。有时秋天气候干燥，本来身体很好的人也会喉痒咳嗽，干咳无痰。秋天是易犯咳嗽的季节，是慢性支气管炎容易复发或加重的时期。慢性支气管炎反复不愈，最终可并发肺气肿，继而演变为慢性肺心病，对健康危害很大。因此，及早预防和积极治疗是对付慢性支气管炎的关键。

注意防寒保暖。秋冬季节日照短，天气凉，患者要多穿衣服，不可忽视下肢的保暖。除了坚持每晚睡前用热水泡脚外，夜间要多盖被褥，也可启用取暖器具与设备。

防止呼吸道感染。每一次“感冒”都会诱使慢性支气管炎复发，加重原有病情。患者应尽量减少走亲访友，不去人员拥挤的公共场所。

保持室内空气流通。经常开窗通风，以确保室内空气洁净新鲜;外出应注意周围环境，加强劳动保护，防止烟雾、粉尘和有害气体对自己的呼吸道的影响。

调整饮食结构。一般主张少食多餐，饮食宜清淡，力争每餐含有足够的热量、蛋白质及多种维生素。 平时少吃辛辣食品，以免“节外生枝”加重病情。秋天气候干燥，宜食一些润燥的食物或药物，如梨、苹果、橄榄、 白萝卜、银耳、甘蔗等，以清润肺气，防止咳嗽的发生。

戒烟。吸烟不但会加剧咳嗽，反射性地引起支气管痉挛，导致胸闷气短，呼吸困难，而且为肺气肿的形成奠定了基础。

积极治疗呼吸道炎症。患者一旦发病，应及时就诊，控制感染，以防病情加重引起不良后果。即便是处于缓解期的患者，也不能掉以轻心。

加强体育锻炼。患者可根据自身条件，选择适合自己的运动方式，持之以恒，提高身体素质，增强耐寒和抗病能力，最终达到减少发病的目的。

有人提出，“深秋”是防治咳喘病的最佳时机。因为慢性支气管炎病人大多属脾肾阳虚型，其标在肺，其本在脾肾。 在秋季缓解之时，乘自然界阳气尚盛之机，顺时就势，扶正固本。脾肾阳气健旺，机体免疫力增强，则冬季咳喘就无从发作。这就是所谓的“冬病秋治”。

哮喘孩子家长，要做个有心人!

随着社会的进步，现代化的生活方式的改变以及环境的污染等原因，儿童哮喘发病率不断上升，儿童哮喘已经成为目前最常见的儿童慢性疾病。哮喘的发病率呈现明显上升趋势，全国曾经做过三次大规模的哮喘发病率调查，结果发现，儿童以每年50%的速度在增加。哮喘的发生和工业化带来的环境污染有一定关系，同时和检查手段越来越先进也有关系，以前许多发现不了的类型，现在也能发现。同时，过敏体质的人现在也越来越多了，过敏体质的人比非过敏体质的人，更容易发生哮喘。

作为孩子家长，要学会做个有心人。

哮喘在各个年龄段都有可能发生，绝大多数哮喘的孩子，都会在3岁以内出现发病症状，不过也有部分小患儿在4至5岁才表现出症状，但是后面这些类型的孩子，哮喘治疗难度会比前一种类型的孩子更大。3岁之前，有哮喘的孩子，会出现各种症状，比如在新生儿时期，容易发生湿疹;添加辅食后，容易对一些异种蛋白的食物过敏;再长大一点，会出现一感冒就容易咳嗽、无原因的咳嗽或气喘等症状。如果孩子有这些症状，家长请及时带孩子到医院就诊。早诊早治同样适用于哮喘的防控。

大多数哮喘的孩子，只要规范化治疗，会恢复的很好，达到临床治愈。不少家长有个误区，觉得既然哮喘是气道炎症，发作的时候吃点抗生素消炎就好了，反正不少哮喘是伴随感冒等呼吸道感染的时候出现的。如果没有感染指征，滥用抗生素是有害的，滥用抗生素，不但不利于治疗，还降低孩子自身的抵抗力。同时，海燕医生提醒，部分哮喘孩子同时有明显的食物过敏或者其他过敏情况，在医生的指导下，结合过敏原和食物不耐受的结果，正确合理的忌口很重要，记录孩子的生病日记和食物日记都非常重要。同时适当参加体育活动(如游泳，兵乓球等不太剧烈的活动)，或者根据孩子的爱好，练习吹气球，吹口琴，都有利于增强孩子的肺活量，提高病毒感染的防病能力，还有至少80%以上的哮喘孩子同时合并又过敏性鼻炎。除了定期去耳鼻喉科就诊，还要养成给孩子洗鼻子的好习惯(比如使用生理盐水)，这些都是预防哮喘发作的好方法。

作为哮喘的孩子父母，一定要自己好好学习，孩子才能天天向上。如果把照顾孩子的责任甩给家里的老人，自己不闻不问，以工作忙为借口，这样的孩子，哮喘控制起来就不理想。

只要坚持长期规范治疗，哮喘孩子一定能达到完全控制。

摆脱哮喘自由玩(三)

治疗篇

1、为什么小儿哮喘要早期治疗

常听人说“小儿哮喘长到成人就好了，治不治无所谓” ,这使不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然部分哮喘儿童的确可不治而愈，但近年来大多数医生仍认为哮喘患儿应得到积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。所以，孩子患有哮喘，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。

2、小儿哮喘可以治愈吗?

人口中有 5% 以上的儿童患哮喘，但成年人中只有 0.5% 的人患哮喘，去除其他因素，可推论出十个哮喘儿中有八,九个是可以临床痊愈的。但有些家长误认为，既然小儿哮喘到青春期就好了，治不治无关紧要。这样使不少哮喘患儿丧失了治疗的有利时机。儿童哮喘不积极有效的治疗，发展成成年哮喘的比率也是很高的，最高可达 60% ~ 70%。有些父母在孩子哮喘刚得到控制，便给孩子停药，担心用药会有副作用。其实，哮喘患儿只要在呼吸专科医生的指导下，定期复查，根据病情加减用药，以最小的有效用量维持治疗，多数患儿哮喘就可以完全治愈。

3、哮喘不发生时是否需要治疗?

哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗，许多患儿只在哮喘发作时想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的治疗重点应放在缓解期，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。

4、过敏性鼻炎对哮喘的影响

过敏性鼻炎往往是哮喘的早期表现 ,在哮喘发作前，先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞 ,接着出现喘息、咳嗽 ,其本质都是气道慢性变应性炎症，哮喘是变态反应性疾病，常伴有其他全身特应性疾病，如皮肤湿疹和过敏性鼻炎。在哮喘儿童就诊时，常常能询问到婴儿湿疹史，但发作同时伴有过敏性鼻炎者比例更高，约50%过敏性鼻炎伴发哮喘，其中80%过敏性鼻炎的发作先于哮喘。在活动性过敏性鼻炎发作期间，一些患儿表现出气道反应性增高，气道反应性的高低和哮喘发作的轻重关系密切，轻度气道高反应可望恢复，中度或高度气道高反应则长期存在，即使哮喘不发作，肺功能正常，但仍潜伏着哮喘发作的危险，好像定时炸弹。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必须同时采取积极的措施治疗伴发疾病。目前越来越多的学者倾向过敏性鼻炎和哮喘是一个病 ,过敏性鼻炎是最先出现的症状 ,然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘，最后导致肺功能障碍及气管慢性炎症。

5、儿童过敏性鼻炎如何治疗?

小儿过敏性鼻炎的治疗有其特殊之处，合理的药物治疗不但有助于提高患儿整体的生活质量，还可预防继发的其他疾病，如支气管哮喘等。小儿过敏性鼻炎的治疗要考虑长期药物治疗可能对患儿产生的不良反应。应注意以下几点：

①病情较轻者，可选用口服白细白三烯拮抗剂如孟鲁司特(可用于婴儿)，或口服第二代抗组胺药如氯雷他定糖浆(2岁以上)，鼻用抗组胺药适合只6岁以上患儿使用。

②症状严重者，可选鼻用皮质类固醇，尽可能降低剂量并将疗程缩短在2～6周以内。丙酸氟替卡松适合4岁以上患儿使用，而糠酸莫米松用于3岁以上孩子。

③小儿过敏性鼻炎的治疗应根据病情严重性、孩子的年龄等，在专业医生的指导下规范治疗，必须严格遵医嘱控制药物剂量，家长要随时观察儿童的使用效果，及时与医生联系。

6、儿童哮喘合并过敏性鼻炎的治疗

在治疗儿童哮喘时要考虑到过敏性鼻炎是否存在，以及是否联合治疗以达到事半功倍的效果。对于哮喘合并过敏性鼻炎的患儿，可采用鼻呼出吸入性表面皮质激素的方法，或口服孟鲁司特(商品名:顺尔宁)，尽可能避免同时使用鼻吸入皮质激素。针对过敏性鼻炎的不同症状可选择性使用鼻用减充血剂、口服或鼻用抗组胺药。在选择进行特异免疫治疗时要特别慎重，一定使用标准化变应原检测并在标准化临床脱敏中心进行。

7、哮喘与过敏有关吗?

虽然很多病儿会同时患有哮喘和过敏症，但这两种情况并不一定连在一起。有些人有哮喘而没有过敏症，而许多有过敏症的人又没有哮喘。无论哪个类型的哮喘其治疗原则相同，所以，一般情况不必做过敏原检查。

8、哮喘患儿长期吸入表面皮质激素安全吗?

哮喘儿童应用吸入皮质激素并不因治疗而增加骨结构的破坏。有研究调查了157个长期吸入皮质激素治疗的哮喘儿童与111个不用吸入的哮喘儿童进行研究对比。在吸入皮质激素3-6年的儿童与从未用过药的儿童之间，其总骨矿物质密度、总骨矿物质容积、总骨钙或全身组织中发现没有统计学的显著差别。其实吸入激素与我们常用的全身激素(如强的松、地塞米松等)有巨大的不同，患儿每日用量仅200～400ug，比全身激素用量缩小100倍，加之吸入后仅有20%进入血循环，其可能产生的副作用微乎其微，不影响孩子的生长发育。

9、不要用抗生素治疗哮喘

哮喘的本质是气道非特异性慢性炎症，并非细菌感染性炎症。因此，抗生素治疗哮喘是无效的。虽然对于早期吸入皮质激素有不同的看法，但多数专家认为，尽管一部分患儿有过渡使用抗哮喘药物的可能，但有效的抗变态反应药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好的缩短或减轻喘息发作，也符合儿童哮喘的早期诊断和治疗原则。

10、儿童哮喘治疗的疗程

哮喘是一种慢性气道疾病，其发作时可出现咳嗽、气喘、胸闷等气流受阻症状。一般情况下要控制哮喘的症状(咳嗽、气喘)只需要3～7天。要使哮喘患儿的肺功能恢复正常需3～6月，要使气道高反应性恢复正常需1年，要使气道炎症消失(哮喘临床治愈)则需1.5～2年。2006年新修订的国际哮喘治疗方案把哮喘控制水平作为评价哮喘治疗的依据，在最小维持剂量6个月达到完全控制可考虑停药观察，指出对儿童哮喘患儿每年至少要进行2次评估以决定是否需要持续治疗。

摆脱哮喘自由玩(二)

基础篇

1、如何早期发现小儿哮喘

孩子经常出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，感冒不久就会喘，经过很久的抗生素治疗都没什么效果，像这种情况就很可能是哮喘。有的孩子会在剧烈运动后或受凉等因素下出现顽固性咳嗽，同样也是经过大量抗炎治疗没有效果。有些孩子起初只有鼻子痒、喷嚏、流鼻涕等症状，家长往往因为孩子患的是鼻炎而不会太注意，而实际上，这些被认为患鼻炎的孩子今后有相当一部分会发展为哮喘。

2、小儿哮喘急性发作时的症状

急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。婴幼儿常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现三凹征。听诊可有哮鸣音或干湿罗音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。

3、小儿支气管哮喘的临床表现

①常有喷嚏、流鼻水、鼻痒、喉痒、咳嗽(过敏性咳嗽)等先兆症状。②可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。③反复发作的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。④发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。⑤哮喘发作时出现严重的呼吸困难，如在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘重危状态。

4、如何诊断哮喘

详细询问病史，寻找致敏原，了解家族及本人的过敏史，结合患儿呼气性吸困难，肺部的哮鸣音进行诊断。如果有以下任何症状或牲征存在应考虑哮喘。反复咳嗽、喘息，反复呼吸困难及胸闷。有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持续一月以上，用抗生素无效，而支气管扩张剂有效的病人。

5、儿童哮喘持续期病情如何分级

儿童哮喘根据其日间症状、夜间症状、肺功能检测水平分为4级，分别为间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续。根据哮喘患儿的级别选择相应的治疗方案，这种分级通常在初次诊断时进行评估。而在哮喘治疗过程中，把控制水平作为重要的评估依据，分为控制、部分控制、未控制来选择和调整治疗。

6、什么是咳嗽变异性哮喘

哮喘患儿表现为反复咳嗽，抗菌素治疗无效，而哮喘药物治疗有效。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，称为咳嗽变异型哮喘，往往起病较早，多在3岁前就有表现，如未经治疗可以发展为典型哮喘，也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘。

7、小儿哮喘应与那些病鉴别

①毛细支气管炎：多见于1岁以内婴儿，冬春两季多发，可呈流行性，其呼吸困难发生比较缓慢，对支气管扩张剂反应较差。

②喘息性支气管炎：表现为支气管炎伴喘息，喘息随炎症控制而消失;虽有喘鸣但无明显呼吸困难;发作缓慢，而非骤然发作或突然停止，病程持续1周左右;随年龄增长，喘息发作次数逐渐减少，但仍有10%左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。

③气道异物：可出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物阻塞多在气管或大支气管，主要表现以吸气困难为主，而哮喘主要是呼气性呼吸困难。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其他体征仅限于患侧。

④支气管淋巴结结核：可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼吸困难，但无显著的阵发性发作现象。结核菌素试验阳性，X线胸片检查有助于诊断。