冠心病要做哪些检查

冠心病的患者到医院以后，首先做心电图，有些患者还要做冠状动脉造影检查，甚至心肌核素扫描。比较严重的患者还应该做血常规的检查，冠心病的患者还可以做一些心肌酶的测定，CK LDH，C反应蛋以及同型半胱氨酸的检查。

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你知道“冠心”对你的关心程度如何吗

一、 “冠心病”的本质

人体最多见的心脏毛病叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”(coronary atherosclerotic heart disease)，简称“冠心病”。

心脏本身供应的血液是由主动脉起始部位发出的两个分支(近水楼台先得月)叫做“冠状动脉”的血管完成的。一支叫“右冠状动脉”，一支叫“左冠状动脉”。左冠状动脉分为两个主要分支，一个叫“左旋支”，一个叫“前降支”，再从这几个主支分出细小分支，覆盖全部心脏。看上去象个“帽子”戴在心脏的头上一样，所以得名为“冠状动脉”。

正常冠状动脉血管管壁是光滑的，管腔内是通畅的。当管壁中脂肪类物质堆积后，外观上如同粘稠的“粥样”，于是就出现了“粥样硬化”的名称。

正常心肌每一个细胞都需要冠状动脉一刻不停地供应足够量的血液以满足心脏一刻不停跳动。一旦冠状动脉出现粥样硬化，管腔狭窄，供血就减少，心脏跳动增加时心肌就缺血，这时就会出现心慌的感觉，就叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。

二、 几乎人人都有“冠心病” 只是程度不同而已

动脉粥样硬化这样一种血管的病变，可以在胎儿时期发现，并伴随着人的从小到老的一生过程。由于动脉粥样硬化的发展过程中没有任何症状，因此，多数是不被发现的。有数据的结论是在40岁的人群中，冠状动脉和主动脉粥样硬化病变的检出率为58.36%，50岁时达到88.31%。也就是说，40岁时一半人都已经有动脉粥样硬化发生了，随着年龄的增加病变也增加。70岁以上几乎都会出现。只是病变程度不同而自己感觉也不同而已，即轻的没有感觉，重的感觉明显，甚至死亡。

根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25%以下;Ⅱ级，狭窄在26%～50%;Ⅲ级，狭窄51%～75%;Ⅳ级，管腔狭窄在76%以上。

三、 目前任何治疗冠心病的方法都是“治标不治本”

冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、手术方法3大方面。

冠心病的药物治疗主要是降脂药、抗凝药、溶栓药、扩冠药等对症治疗，坚持用药会有一定的作用，但确切疗效并不理想。

冠心病的介入性治疗主要有经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架置入术等。这些治疗损伤小，症状消除率较高，患者恢复快，疗效远远超过药物，但随着时间的推移，再狭窄的发生率也在增加。

冠心病的外科手术搭桥，又称旁路移植术。即采用患者自身的一小段血管(大隐静脉或内乳动脉)将主动与冠状动脉狭窄下方相连，术后心肌很快可得以消除，症状消除率达85%-95%。但长期观察发现，主要问题还是经过一段时间再次出现狭窄。

四 、最佳的出路是自我调整以减缓动脉粥样硬化的发展速度

由此可见，冠心病的基本病因是动脉粥样硬化，而引起动脉粥样硬化的最直接的原因是高血脂症，再加上高血压、高血糖，就是平时我们所说的“三高”，这样的“三高”对人体的损害是在不知不觉中进行的，并且是全身性的。因此，对于冠心病来说，第一位重要的是预防“三高”和消除“三高”。可以简单地说，没有“三高”就不会有冠心病!

由于动脉粥样硬化是不知不觉随着年龄增长而出现的，是人生的“必然”产物，是不可消除的“客观存在”，因此，根本上消除动脉粥样硬化是不现实的，也是不可能实现的。关键点在于知道动脉粥样硬化在于改变不良的生活习惯，低脂饮食，减轻体重，适当运动。对于持续高脂血症的病人，在改变生活习惯基础上给予他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

总之，冠心病的治疗是以生活习惯的改变及调脂治疗为根本，最佳的出路是自我调整以减缓动脉粥样硬化的发展速度。

得冠心病的相关因素及预防

(1). 年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等.

(2). 高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。

(3). 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

(4). 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

(5).糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

(6). 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。

(7). 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

(8). 还有遗传、饮酒、环境因素等。

冠心病的预防

即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群，控制易患因素，防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。

1. 不吸烟;

2. 保持血压正常稳定， 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包括保持正常体重，限制酒精，食盐摄入，保持适当钾，钙和镁摄入，以及在医生指导下服用降压药。

3. 维持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期检查，低脂饮食，运动，和服用降脂药。

4. 避免精神紧张。

5. 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素，规律地锻炼有助于保持体重，减少高血脂和高血压，冠心病的发生。

6. 维持血糖正常，防治糖尿病。

7. 对已有冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症等)的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。

看看冠心病离您有多远

冠心病一直是威胁当代人生命的主要杀手。那您知道冠心病有哪些常见的症状吗?您知道冠心病与哪些生活习惯相关吗?您知道冠心病应该如何预防吗?

据英国心脏基金会估算，1/5的男性心脏病死亡由吸烟引起，38%的女性心脏病死亡与缺乏锻炼有关。这些数字说明与生活方式有关的死亡是英国的前几位死亡原因。所以，很大程度上，健康掌握在人们自己手中，尽管改变习以为常的生活方式有诸多困难。比如，戒烟能够在1-2年的时间将心脏病发病率降低50%，进行规律锻炼也可减少心脏病发病。另外，心脏相关性死亡的女病人中，接近半数与胆固醇有关、6%与肥胖有关。紧张或者说压力是心脏病的危险因素，最近的研究显示人们缓解压力的方法非常重要。

吸香烟、饮酒、进食高脂安慰食品和久坐消遣(如看电视)，是一些人缓解紧张的方式，很不幸，这些缓解方式恰是心脏病的危险致病因素。在英国，抑郁和社会支持缺乏很常见，报告估计，18%的女性和13%的男性有抑郁，11%的女性和16%的男性缺乏社会支持。

特别值得一提的是，儿童时期营养不良为以后的心脏病埋下伏笔，食物含有降低心脏病发病危险因子的营养物质，多数英国孩子的日常食谱达不到饮食指南所推荐的水果、蔬菜摄入量。2-15岁孩子中，只有18%吃水果、14%每天至少吃一次蔬菜。

冠心病的分型

冠心病是一种由于冠状动脉固定性(动脉粥样化硬化)或动力性(血管痉挛)病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病有5型，分别有如下临床症状：

(1). 心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊.

(2). 心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

(3). 无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。

(4). 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。

(5). 猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。

得病的相关因素

(1). 年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等.

(2). 高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。

(3). 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

(4). 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

(5).糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

(6). 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。

(7). 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

(8). 还有遗传、饮酒、环境因素等。

冠心病的预防

即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群，控制易患因素，防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。

1. 不吸烟;

2. 保持血压正常稳定， 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包括保持正常体重，限制酒精，食盐摄入，保持适当钾，钙和镁摄入，以及在医生指导下服用降压药。

3. 维持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期检查，低脂饮食，运动，和服用降脂药。

4. 避免精神紧张。

5. 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素，规律地锻炼有助于保持体重，减少高血脂和高血压，冠心病的发生。

6. 维持血糖正常，防治糖尿病。

7. 对已有冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症等)的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。

大量吸烟的人容易得冠心病

大量吸烟的人，非常容易得冠性病。据统计，吸烟者冠心病的发病率是不吸烟者的3。5倍。

有一次，我去一个单位给他们员工做健康讲座，讲座结束后，一个30多岁的小伙子就过来问我，说他今年发现自己得了冠心病，问我冠心病不是老年人的病吗，他才30多岁，不胖，吃的也不油腻，平时还会经常运动，为什么会得冠心病，我就问他是不是烟瘾很大，经常吸烟。原来他从十几岁开始就一直吸烟，烟瘾很大，一天两包都不够。我就告诉他，他得冠性病最大的原因就是因为吸烟太多。

吸烟有害健康可能很多读者都听说过冠心病，但是对它不是很了解，冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。

大量吸烟的人，非常容易得冠性病。据统计，吸烟者冠心病的发病率是不吸烟者的3。5倍，而且开始每天吸烟量越大，吸烟时间越长，得冠心病的概率就会越大。

西方医学一般喜欢研究某些具体的成分，很多时候我认为这种科研方法比较局限，不能看到全貌，但是有的时候解释起病因来就比较方便。目前西方医学研究发现吸烟之所以会导致冠心病，主要是因为烟草中的尼古丁、焦油和一氧化碳，它们会可以使冠状动脉中的血流减慢，血流量减少，组织供氧不足，血液的黏稠度增加，影响血脂代谢，升高血脂和血压，促进动脉的粥样硬化形成，加重心肌缺血的发生。

吸烟过多对于已患冠心病者，吸烟可加速其病情进展和引发心脏病急性发作，容易发生猝死。对已经得了冠心病的人，吸烟是造成冠心病的元凶，治病不如防病，吃药不如戒烟。戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。

除了吸烟，冠心病的危险因素有高血压、高血脂、肥胖、吃得太油腻、糖尿病、长期吸烟、不运动等等。尽管是老调重弹，还是要提醒一下大家摒弃不良的生活习惯，注意饮食起居的规律性，不管工作还是生活一定要劳逸结合，避免情绪激动，此外，和大多数心血管疾病一样，得了冠性病一定要注意保暖防寒，否则可能加重疾病或诱发疾病的急性发作。

日常最好常备一些中成药，像冠心苏合丸，速效救心丸和毛冬青片都可以。饮食上注意特别油腻的食物尽量少吃，很多朋友问我，有冠心病的人能不能吃鸡蛋黄，现在很多观点是鸡蛋黄里的胆固醇偏高，吃得过多，对身体不好，会增加血胆固醇浓度，升高血脂。

其实总体上来说，鸡蛋中的胆固醇并不会对血脂造成什么不良影响，因为它是一种特别容易被人体吸收代谢的胆固醇，像我们之前物资比较贫乏的时候，坐月子的女人每天都要吃很多鸡蛋来供给自己和孩子的影响，千百年来皆是如此，她们也未因此而得冠心病，所以，即使自己有冠心病，每天吃一个鸡蛋还是对身体很好的。蛋黄里很多维生素、矿物质含量都很多，特别是用眼多的人，每天一个鸡蛋可以很好的保护眼睛，防止视力衰退。

吸烟有害健康有冠心病的人可以多喝山楂何首乌水，用干山楂10克，何首乌15克，加水煎汤，再加适量红糖调味就行。山楂活血化瘀，软化血管，何首乌补肝肾，益精血，经常喝山楂何首乌水不仅能提高身体素质，还对冠心病有很好的防治作用。食疗的方法一般起效缓慢，但是起效后作用时间很长，所以如果本书的一些食疗方法大家觉得喝了以后身体好转，一定要坚持下去。但如果喝了以后身体不舒服，那就不要勉强再继续喝，还是那句话，适合自己的才是最好的。

如何从症状鉴别冠心病的“真伪”

冠心病是目前的一个大病，有三个意思：一是病人数量多，二是得病病情重且预后不佳，三是医疗费用高，所以称为大病，其它大病还是肿瘤，血液病等。

冠心病诊断主要依靠：(1)症状，比如发作性胸痛、心慌、气短(呼吸困难)、“牙痛”、“脖子痛”、“上腹痛”等;(2)服用缓解前面症状的办法，目前以硝酸甘油缓解为主，其次是休息后缓解，但是认为它应该在规定时间内(一般在5分钟内居多，但很少到10分钟以上)缓解;(3)理化检查：其中运动试验、心脏冠脉CT、冠脉造影、同位素扫描显示有冠状动脉狭窄到一定程度或有缺血证据。

从症状上自我鉴别冠心病很难，因为冠心病包括了多个类型，临床表现有时候特征性不强。所以多数情况下是推断式。比如，休息时发作，活动时缓解可能就不是冠心病;持续时间在1小时以上不缓解，但没有心肌梗死证据，可能就不是冠心病，年轻人的心慌(早搏)是冠心病的可能性就小，中老年人可能性就大。

对于每个患者来说，不能自己判断时，按照冠心病来处理风险最小，所以不要强行自我鉴别，可以先按冠心病处理，然后就医。处理的原则，症状一般可先用中药速效制剂，重症怀疑心肌梗者可以用阿司匹林，如果没有低血压问题一般优先用硝酸甘油舌下含服。