什么是直肠癌保肛手术？

直肠实际上是人体消化道末端大概15公分的距离。直肠癌是长的位置低了，长在直肠，如果要做根治手术，要求是要切足够的肠管，要做淋巴结系膜、淋巴结的清扫，要做全系膜的切除，所以肛门能不能保留是很重要的方面。保留肛门功能，让患者有高的生活质量，是直肠癌很重要的方面。如果直肠癌不能保肛，需要做结肠的造口，就是大便通过肚皮直接出来。因为没有括约的功能，大便没法控制，生活是很不方便的，所以生活质量很差。对于直肠癌来讲，能够尽可能的把肿瘤治好，还要提高患者生活质量，把肛门留下来。

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直肠癌的临床表现有哪些

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

为了尽早发现、尽早诊断、尽早治疗，了解直肠癌的临床表现也是非常重要的!

　　1、早期直肠癌多数无症状

　　2、直肠癌生长

到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。

　　3、大便

逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

　　4、肿瘤

侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

直肠低分化腺癌严重吗

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。直肠低分化腺癌属于其中的一种，那么，直肠低分化腺癌严重吗?

早期表现

1.早期直肠癌多数无症状。2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

晚期表现

1、肛指检查，多可触及肿块,晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。2、癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。癌肿侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状;侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛;转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水黄疸，甚至恶液质等表现。3、肠道粘膜受剌激分泌物增加，而有小量的黏液分泌随大便排出。癌瘤继续发展，对直肠黏膜剌激更大，病人始感到直肠内有轻度的不适，或经常有一种虚无的便意感，同时黏液分泌增加，大便表面上常可见有条状黏液。有时也可出现便秘症状，但并非是肠腔狭窄所致。在癌瘤形成溃疡之前期病人常有腹泻，并且大便含较多黏液。当癌瘤表面溃烂时，大便则更加稀薄，可如水样而混有黏液和血液。4、癌肿侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状。5、侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛;转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。

一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。

直肠上皮内瘤变严重吗

直肠上皮内瘤变严重吗?疾病的发展过程是十分复杂的，就拿癌症这种人人惧怕的疾病来说吧，有些类型的癌症是需要经过几十年的发展，才能被激活，所以任何疾病的出现都不是一朝一夕就形成的，说到直肠上皮内瘤变可能知道的人并不多，那么，直肠上皮内瘤变严重吗?

上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,IN)是一种形态学异常改变为特征的上皮性病变，包括组织结构和细胞形态的异常。组织结构异常包括细胞密度增加、排列紊乱，极向消失;细胞学异常指细胞核大、深染，细胞核/浆比增高和核分裂增加，这种病变有基因的克隆性改变，并有进展为浸润性病变的倾向。

本质上，上皮内瘤变与以往所称的异型增生(dysplais)应为同义，根据程度的不同将上皮内瘤变分为 2 级，即低级别上皮内瘤变(lowgrade，LIN)和高级别上皮内瘤变(high grade，HIN)。

低级别上皮内瘤变的异常改变仅限于上皮的下半部，包括轻度和中度异型增生;高级别上皮内瘤变的异常改变常累及上皮的上半部甚至全层，包括重度异型增生、原位癌和黏膜内癌。

直肠肿瘤诊断中对于那些组织学上已具有癌的特征，但没有侵犯到粘膜下层的结直肠肿瘤性病变均归为高级别上皮内瘤变。如果肿瘤突破腺体基底膜侵入固有膜则称为黏膜内瘤变(intramucosal neoplasia)，而不称为黏膜内癌，当肿瘤组织突破黏膜肌层侵入黏膜下层时才能诊断为癌，黏膜下层浸润与否是区分浸润性癌和高级别上皮内瘤变的重要标志，目前我国在结直肠肿瘤的病理诊断中都采用这一诊断标准。

低级别直肠上皮内瘤变进展为浸润性癌的危险性很低，在内窥镜下切除即可，有部分病例可进展为高级别上皮内瘤变，因此需随访。高级别直肠上皮内瘤变临床上作内窥镜切除或外科局部切除，若术后病检提示分化不良，应及时追加外科根治手术。

结直肠癌——离我们有多近

结直肠癌的病因：生活方式、遗传

结直肠癌好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，到目前为止，还没有一种原因能够完全解释结直肠癌的发病，但初步研究发现，在结直肠癌的发病中，遗传、环境及生活方式均有影响，且三者之间存在一些联系。

1.大量摄入肉类的群体;

2.运动：每周步行4小时能显著降低结肠癌发病率

3.谷胱苷肽(GST)转移酶缺陷基因型的人群发病率是非缺陷型人群的数倍

4.基因缺陷与吸烟、炸制食品协同作用能大大提高结直肠癌发病

5.不干净的水中的微囊藻毒素含量也与结直肠癌发病相关

6.酒精消耗和结直肠癌发病成正相关，但还需要进一步阐释

手术“切肛”还是“保肛”

如果已经到了非手术不可的地步，打个不恰当的比喻，直肠和肛门的关系密切到可以用“唇齿相依”来形容，直肠发生癌变时肛门能不能保住，还是需要造化的事情。

外科医生将直肠癌分为低位、中位和高位直肠癌。简单来说，后二者的癌肿离肛门比较远，切除癌肿时一般不需要破坏肛门;但倘若是低位直肠癌，也就是癌肿长在直肠的下段，离肛门非常近时，做手术时，医生可能就不得不把肛门跟病变直肠一起切除。

切除了肛门怎么办?医生会在病人的左下腹开一个小口(又叫“人工肛门”)，让排泄物直接从肚子里流出来，进入人工肛袋——但它们不受人的意识控制，会随时排出来。时刻挂着一个粪袋，让很多病人在心理上难以承受，甚至断绝了一切社交活动，也没有勇气面对自己的家人。

在20世纪90年代以前，为了根治直肠癌，保住病人的性命，医生的态度往往趋向于保守，结果造成40%的下段直肠癌病人失去肛门，其中不乏很多“无辜”的患者。近年来，为了让患者拥有更好的生活质量，80%的低位直肠癌病例可以选择一种新的保肛手术，即保存肛门括约肌。

即使病人接受了保肛手术，他们的消化排泄功能还是会收到影响。很多病人会出现腹泻、便频、排便失禁等消化道问题，这种现象，会随着术后时间的推移而减轻，同时病人需要配合进行肛门功能锻炼，必要时服药控制症状。 目前，直肠癌的治愈率(5年生存率)已从以前的40%~50%，提高到60%~70%，早期直肠癌的治愈率更达到了80%~90%。直肠癌早发现，不仅提高了生存率，也具备极高的保肛率。

阿瓦斯汀单药治疗

目前，还没有阿瓦斯汀单药治疗结直肠癌的疗效结果。然而，有一项正在进行的随机研究，在接受以5-氟脲嘧啶+伊利替康为基础的化疗仍进展的转移性结直肠癌患者，给予单药阿瓦斯汀治疗，但此研究因单药阿瓦斯汀治疗的疗效和生存期方面比接受以5-氟脲嘧啶+四氢叶酸钙+奥沙利铂的FOLFOX方案差而被中止。

　提示和用途

提示：阿瓦斯汀联合以5-氟脲嘧啶为基础的化疗方案，可用于转移性结直肠癌的一线治疗。

禁忌

目前还没有阿瓦斯汀的禁忌证。

警告：

胃肠穿孔/伤口愈合并发症，伴发腹腔内脓肿，与对照相比，接受阿瓦斯汀治疗的患者有较高的发生率。在临床前期的动物模型上，阿瓦斯汀会影响伤口的愈合。

在研究1，IFL+安慰剂组中，396名患者中有1名(0.3%)，IFL+阿瓦斯汀组中，392名患者中有6名(2%)，5-FU/LV+阿瓦斯汀组中，109名患者中有4名(4%)出现胃肠穿孔，有些甚至是致命的，这些并发症可伴或不伴腹腔内脓肿，并可发生于治疗期间的任何时候。根据报道，典型的表现是腹痛，伴一些便秘或呕吐等症状。

另外，IFL+安慰剂组中，396名患者中有2名(0.5%)，IFL+阿瓦斯汀组中，392名患者中有4名(1%)，5-FU/LV+阿瓦斯汀组中，109名患者中有1名(1%)在治疗过程中出现伤口开裂。在手术后要间隔多长时间才能开始进行阿瓦斯汀治疗以避免对伤口愈合的影响，目前还没有定论。在研究中，研究方案不允许患者在术后28天内使用阿瓦斯汀。有1例患者(研究1共有501名患者接受阿瓦斯汀治疗)，在术后超过2个月时接受阿瓦斯汀治疗，出现了吻合口开裂。

同样，为了避免阿瓦斯汀治疗影响伤口愈合，在阿瓦斯汀治疗结束后要间隔多长时间再进行选择性手术，目前还没有定论。在研究1，190名接受IFL+阿瓦斯汀治疗的患者中，有39名在阿瓦斯汀治疗结束后接受了手术，在这些患者中，有6名(15%)出现伤口愈合/出血并发症。在同一研究，193名接受IFL治疗的患者中，有25名在治疗结束后接受了手术，在这些患者中，只有1名(4%)出现伤口愈合/出血并发症。治疗结束和出现伤口开裂的最长间隔出现在接受IFL+阿瓦斯汀治疗的患者中，间隔时间是56天。在阿瓦斯汀治疗结束后和随后的选择性手术之间的间隔时间要考虑阿瓦斯汀的半衰期(大约为20天)。如果患者在应用阿瓦斯汀的过程中出现胃肠穿孔或需要医疗干预的伤口开裂，那阿瓦斯汀将永久停用。

在接受阿瓦斯汀治疗的患者中，出现两种不同的出血情况。最为常见的是轻微的出血，主要表现为1级鼻出血;第2种情况为严重的，有时甚至是致命的大出血。严重的出血事件最初出现在治疗非小细胞肺癌的患者中，这提示了阿瓦斯汀不应被批准用于治疗非小细胞肺癌。有一项非小细胞肺癌的临床研究，患者被随机分配到化疗加或不加阿瓦斯汀治疗，在13名接受化疗加阿瓦斯汀治疗的鳞癌患者中的4名(31%)和53名接受化疗加阿瓦斯汀治疗的非鳞癌患者中的2名(4%)出现危胁生命或是致命的支气管大出血，而在单纯化疗组中，32名患者无一例发生(0%)。在这些出现致命出血的患者中，有许多在接受阿瓦斯汀治疗时或治疗之前，出现肿瘤空洞或坏死。这些严重的出血，发生都很突然，表现为大咯血。目前没有关于中枢神经系统转移的患者，接受阿瓦斯汀治疗时发生中枢神经系统出血的危险性的评价，因为在这项公司资助的研究中，有中枢神经系统转移伴有中枢神经系统出血的在1期研究时就被排除了。

还有一些报道，在接受阿瓦斯汀治疗时曾发生的一些不太经常的严重出血包括胃肠道出血，蛛网膜下腔出血和出血性休克。

患者如果出现需要医疗干预的严重出血，应马上停用阿瓦斯汀并给予积极的医疗处理。近期出现出血的患者不应接受阿瓦斯汀治疗。

在阿瓦斯汀治疗组发生严重高血压的患者中，有略过半数(51%)的患者舒张压超过110，而收缩压小于200。对接受阿瓦斯汀治疗发生3级高血压的患者所做的医疗处理包括使用血管紧张素转换酶抑制剂、β-抑制剂、利尿剂、钙通道抑制剂。

在停用治疗4个月后，26名接受IFL+阿瓦斯汀治疗中的18名，10名接受IFL+安慰剂治疗中的8名仍有持续性的高血压。在所有的临床研究中(n = 1032)，有17名患者出现高血压或高血压加重而需要住院治疗或停用阿瓦斯汀治疗。这17名中有4名出现高血压脑病。有一名严重高血压患者并发了蛛网膜下腔出血。

在出现高血压危象的患者，阿瓦斯汀要长期停用。在医疗处理没控制的严重高血压，建议阿瓦斯汀应暂时停用。

在研究中，相对于IFL+安慰剂，接受IFL+阿瓦斯汀治疗的患者中，蛋白尿(尿蛋白为+或更高)的发生率和严重性均有升高。IFL+安慰剂治疗组中有14%的患者出现尿蛋白为++或更高，IFL+阿瓦斯汀治疗组有17%的患者出现，5-FU/LV阿瓦斯汀治疗组有28%的患者出现。收集新发或蛋白尿加重患者的24小时尿，158名接受IFL+阿瓦斯汀治疗患者中有3名(2%)，50名接受5-FU/LV+阿瓦斯汀治疗患者中有2名(4%)出现3级蛋白尿(根据美国国立癌症研究所毒性标准，即24小时尿蛋白>3.5g)。在一项不同剂量阿瓦斯汀，安慰剂对照治疗肾癌的随机对照研究中，就是因为这个情况而没被批准。大约收集了一半受试者的24小时尿，在这些人当中，19名接受阿瓦斯汀(10mg/kg，2周1次)治疗的受试者中有4名(21%)，14名接受阿瓦斯汀(3mg/kg，2周1次)治疗的受试者中有2人(14%)出现3级蛋白尿(24小时尿蛋白>3.5g)。而15名安慰剂对照受试者无一出现。在Genentech公司资助的这项研究中，1032名受试者有5名(0.5%)出现肾病综合症。其中，有1人死亡，1人需要接受血液透析，另外3人在停用阿瓦斯汀几个月后蛋白尿仍严重异常，无一例在停用阿瓦斯汀治疗后蛋白尿恢复正常。有肾病综合症的患者应停用阿瓦斯汀。中到重度蛋白尿患者使用阿瓦斯汀的安全性，目前还没定论。但在大多数的临床研究中，当24小时蛋白尿≥2 g时，即停用阿瓦斯汀，如果24小时蛋白尿