下肢深静脉血栓有什么中药治疗方法

中医称下肢深静脉血栓又叫骨肿，主要病基是湿热瘀虚。初期以湿热瘀虚为主，治疗上以清热、利湿、活血化瘀为原则。中期以瘀湿虚为主，治疗原则以活血破瘀、祛湿通络为主。后期以瘀虚为主。在治疗的原则上，采用益气健脾、活血通脉的方法。

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下肢深静脉血栓并发症

有些患者在生活中，可能会出现下肢深静脉血栓，继而出现腿部疼痛、肌体移动不便等诸多不适，让此症患者很疑惑，不知道是怎么回事。那么就让我们一起看下，下肢深静脉血栓并发症是什么症状？

1、患者下腔静脉血栓形成原因
　　其形成的主要原因是下肢深静脉血栓向肌体上部扩展，直到下腔静脉中，多数还可以达到肾静脉远端，进而出现下肢静脉回流受到阻碍，那么就出现了下腔静脉阻塞综合症。也就是病人一侧下肢肿胀，之后另一支大腿也会肿胀。引发耻骨、外阴肿胀，还会出现侧支循环扩张，以此分流下腔静脉阻塞段血流，腹壁、胸壁会出现静脉曲张。可以说在此症出现之时，可以引发的并发症很多。

2、下肢深静脉血栓最主要并发症
　　在患者下肢深静脉血栓形成之后，其主要并发症是肺动脉栓塞、下腔静脉血栓。在下肢深静脉血栓形成后，有些患者就质疑了，此血栓会不会跑到脑子或者别的地方。其实肌体循环系统是体循环、肺循环组成的。体循环是血液从左心室而出，经胸、腹主动脉、分支输送到肌体各个脏器，进入毛细血管，还在毛细血管中参与物质、气体循环，血液中氧气经交换之后，含氧量很低。小静脉血汇入中静脉、大静脉之后，汇入下腔、上腔静脉。上腔、下腔静脉把血液汇入右心房。右心房收缩，静脉血进入右心室，循环结束。肺循环是血液经右心室收缩后，把静脉血进入肺动脉，再通过吸气把氧气经过肺泡送到血液之中。而出现血栓之后，就有可能随着血液移动，进而出现栓塞，其可能出现在肌体任何部位。

下肢深静脉血栓是可以随着血液移动的，其可以移动到肌体很多部位，让患者出现诸多的并发症。那么患者必须注意，及时治疗此症，防止出现不可预测的病症。

术后下肢深静脉血栓的诱因和预防

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块(血栓)。DVT是手术后常见并发症之一，多发生于下肢深静脉，以左下肢比较常见，尤常见于手术后患者。 在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。过去人们认为亚洲人DVT及继发肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)发生率低，但据不完全统计，情况并非如此。我国吕厚山等报告，人工关节成形术后DVT发生率为47.1%;崔公让等报告，我国DVT总检出率为21.7%，卒中合并瘫痪病人DVT发生率为25.9%;亚洲骨科大手术后深静脉血栓发生流行病学研究(AIDA)发现，在亚洲，骨科术后DVT发生率为31%(61/203例)，年龄在70~79岁的病人检出率最高。

术后DVT发生和围手术期血管内皮损伤、血流异常以及血液成分异常3个因素有关，所以临床上术后DVT预防主要是避免围手术期血管内皮损伤、血流异常或者血液成分异常的各种诱因。术后DVT的诱因包括：

⑴术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。如补水不足常致病人处于血容量不足甚至“脱水”状态，致血液浓缩，血液相对高凝状态。

⑵某些急诊或外伤病人需要卧床、下肢制动甚至捆扎及压迫静脉，下肢肌肉泵血功能减退，均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞、组织缺血甚至细胞代谢障碍，使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解，诱发局部静脉血栓形成。

⑶术中麻醉导致周围血管扩张，肌肉麻痹、张力减退以及泵血功能减退，静脉血流缓慢和血流变学异常。肿瘤患者大多存在血流变学异常，血液粘滞度增高，根治手术又增加DVT风险。

⑷术中使用牵引器导致血管张力增加，术中器械直接损伤，术时误伤、误切以及误扎静脉，静脉阻塞、静脉外伤或者是静脉管壁和内膜损伤，均可激活凝血机制诱发血栓。

⑸术中血压波动、出血性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克等，均可因低血压时间过长而使血流滞缓。

⑹围手术期组织损伤和炎症时释放的细胞因子可损伤内皮细胞，诱发静脉血栓，如IL-1和TNF，可刺激内皮细胞合成组织因子和纤溶酶原激活物抑制剂-1，降低血栓调节蛋白。

⑺术后病人常继续禁食禁水，或病人不思饮食，致血容量不足。

(8)术后卧床、制动及腹盆部下肢加压包扎是下肢DVT的重要原因。

⑼术中术后怕出血过度应用止血药物，致血液处于高凝状态。

随着下肢DVT和肺栓塞(PE)发病率的增加，其危害性已被人们逐渐认识，预防术后DVT的发生和早期治疗DVT是关键步骤。然而，国内对DVT和PE的预防、重视程度及治疗策略还远不如西方国家。现结合本人的临床经验、国内外文献以及美国胸科医师学会(ACCP)指南，对外科围手术期静脉血栓预防相关问题谈几点认识。

⑴围手术期DVT预防总原则：对存在出血倾向的静脉血栓高危病人，应予机械性预防，如穿弹力袜(压力15～30mmHg);阿司匹林不作为预防静脉血栓的常规药物;低分子量肝素(LMWH)、戊聚糖(fondaparinux)和阿加曲班等抗凝药均经肾排泄，在应用时应考虑病人的肾功能状况，必要时应以普通肝素替代;神经阻滞麻醉时，预防性抗凝需谨慎。

⑵ 抗凝预防量：普通肝素 0.1-0.2mg/kg/12h，皮下注射，或LMWH 0.4ml/12h;较高危病人预防剂量为普通肝素0.2-0.3 mg/kg/8h皮下注射，或LMWH 0.4ml/8h合并使用压力梯度长袜(GCS)或间歇充气装置(IPC)。

⑶ 要按病人发生术后DVT危险程度(低、中和高)分别实施预防性抗凝。低危手术即小手术，病人年龄

下肢深静脉血栓的疗效分析

近年来， 以中西医结合方法治疗下肢深静脉血栓形成效果较好， 一些传统的活血化瘀的传统中药中的有效成分被逐步明确和纯化，在DVT的治疗中日益受到重视。1957年水蛭素被成功分离纯化，是由65个氨基酸组成的多肽，分子质量约为7 ku，1986年开始应用大肠杆菌生产重组水蛭素。

水蛭素能以等摩尔比与血栓内凝血酶形成非共价键并紧密结合形成稳定的复合物，在低浓度下即有抑制凝血酶活性的作用，故水蛭素是高效且特异的凝血酶直接抑制剂;水蛭素亦具有类似肝素样作用，但与肝素不同，它不需抗凝血酶Ⅲ作为辅助因子，不被肝素蛋白灭活。在美国胸科医师学会循证医学临床实践指南(ACCP)关于抗栓治疗中，水蛭素是唯一的推荐的中药制剂，在DVT治疗中继发肝素诱导的血小板减少性紫癜或弥散性毛细血管内凝血的治疗中，具有独到的优势和安全性。国内关于水蛭素联合尿激酶在急性LDVT中应用的报道较少，而且多为小样本的病例观察且非前瞻性的对比研究。我们本次临床研究发现，在LMWH和尿激酶的基础上，加用水蛭素后，患肢的肿胀消退速度明显加快，而且血清D-二聚体的水平下降速度明显快于对照组;尽管研究组和对照组的总有效率无统计学差异，但是研究组的总显效率明显提高。可能是由于水蛭素抑制了活化凝血酶上纤维蛋白的结合位点，阻断了活化凝血酶对可溶性的纤维蛋白原的裂解，从而阻止血栓的进一步蔓延;同时，由于水蛭素可促使血栓内凝血酶失活和阻断血小板的活化，故能阻止新鲜疏松血栓进一步硬化，从而有利于尿激酶对血栓的溶解作用。

血清FBG是血栓的前体物质，尿激酶可裂解血栓内纤维蛋白，亦可消耗血清中可溶性纤维蛋白即血清FBG而导致可能的出血。本研究发现，研究组血清FBG水平在溶栓前后无明显变化，而对照组血清FBG于溶栓后期有所下降。这是一个很有趣的现象，在两组患者同样剂量应用尿激酶后，研究组加用水蛭素后，在增加了血栓消散和症状改善程度的同时，却避免了血清FBG明显下降;同时，溶栓期间两组的出血并发症无统计学差异，这说明水蛭素可促使尿激酶尽可能地作用于血栓内纤维蛋白，对尿激酶引致的血清FBG下降有“保护”作用，能减少由于尿激酶过度消耗血清FBG。也就是说，尿激酶和水蛭素联用，可更加靶向治疗LDVT，降低出血风险。

总之，水蛭素在急性LDVT的溶栓治疗中有良好的辅助溶栓作用，合理剂量下不增加出血风险，值得临床应用于急性LDVT，关于水蛭素治疗LDVT的最佳有效剂量、应用频次以及疗效判定标准需要更大宗的病例以进一步研究。

血栓性疾病的介入综合治疗的进展

随着介入放射学的发展，利用介入技术对深静脉血栓进行治疗越来越引起医界人士的广泛关注，多学科研讨，科研攻关和临床诊断、治疗已逐步开展，静脉溶栓→介入治疗→碎栓消融治疗等新方法和新技术不断涌现，使深静脉血栓——肺栓塞的治疗水平不断提高。就方法学而言，综合性介入技术已成为治疗深静脉血栓的最有效疗法。

一、浅静脉途径穿刺溶栓和抗凝治疗

深静脉血栓的病理转归包括溶解、脱落和机化。血栓形成后激活纤溶系统使血栓溶解，自然病程取决于局部凝血纤溶系统的功能状态。急性深静脉血栓形成后，一旦诊断就应积极地进行相应的治疗，常用的方法是立即给予尿激酶、肝素钠或低分子肝素。

低分子肝素用量和用法：皮下注射给药，0。3—0。6mg，每12h可重复注射;或肝素钠静滴500U—1000U/h。

尿激酶静注：经患肢远侧端(足或手)浅静脉注入，采用8—9号注射针，首次给药为推注或快速滴注尿激酶20万单位，在30分钟内注完，以后按2000U—4000U/Kg/h继续给药，每日给药时间可达12h，连续5—7天;有报告采用3000U—5000U/Kg作为一个标准剂量，首次用药1—2h注入，以后用注射泵6—8h一个标准量，视情况可重复6—8h给药一次。

二、经静脉导管局部溶栓术

1、经皮顺行插管溶栓：对股静脉以上血栓形成者，顺行插管将导管置于血栓部位，与血栓面接触或插入血栓内，经导管灌注尿激酶，以脉冲方式注射，在一定时间内注完20—100万单位(尿激酶稀释在80—250ml生理盐水中)，适时造影观察再通状况，根据情况需保留导管者可留管继续治疗，剂量视病变转归情况而定。

2、经皮双向插管溶栓：对髂股静脉阻塞者，行患侧顺行和健侧逆行股静脉插管，同时进行阻塞段两端导管溶栓，以顺行溶栓为主，逆行溶栓为辅，剂量同顺行插管法，分别经导管注入溶栓剂，可提高溶栓效率。

3、经右颈静脉插管下腔静脉或髂股静脉溶栓：此可作为逆行插管的补充，对双侧股静脉不能插管者，其为导管溶栓、取栓的另一路径。

三、经动脉途径导管溶栓术

经健侧股动脉穿刺插管，导管置髂外动脉或股动脉灌注溶栓剂，保留导管3—7天，每天经导管灌注尿激酶1—2次，每次剂量20—40万单位。尿激酶稀释在80—100ml生理盐水中，在30分钟内注完;或经动脉泵持续加压灌注尿激酶，剂量为40—100万单位，按1000单位/分钟速度注入。此法为肢体高度肿胀无法经患侧静脉插管或经足背静脉穿刺的患者提供了一条治疗途径;可有效地保护静脉瓣膜功能，降低后遗症的发生率;对小腿肌肉静脉丛血栓及股深静脉血栓的疗效优于静脉溶栓法;可以为一部分髂外、股腘静脉血栓形成的患者取得进一步治疗的机会。

四、经导管血栓抽吸术

静脉内血栓形成后，范围广，血栓较陈旧，溶栓治疗不满意或使用溶栓剂受限时，可采用此法。抽栓导管常用6—10F鞘管或改良的长鞘管，用50ml注射器抽吸，抽吸时应将导管尽量接触血栓块，并保持负压，在负压下移动导管将血栓拉至外鞘内，退鞘后取出血栓，如此重复数次。可同时注入少量溶栓剂，配合取栓治疗。另有配套的专用取栓导管供选择，方法与上述相似。

五、介入碎栓消融术

是近年来应用的新技术，治疗效率高。常用的方法有：导管内高压喷射碎栓术和机械碎栓消融术。

高压喷射碎栓术是采用OASIS导管和HYDROLYSER导管，连接高压注射器，利用高压注射器注入肝素溶液，溶液经过导管头端侧孔流出，从而在血管内形成负压状态，使得血栓破碎并顺导管和肝素溶液一起流出体外。

机械碎栓消溶术：

①ATD碎栓导管：利用氮气马达驱动旋切装置，将血栓粉碎成极细的颗粒(100um)，毋需抽出体外，适用于急性和亚急性期静脉血栓，3天以内新鲜血栓者效果最佳。

②斯特劳勃旋切系统(Straub，Rolare System)：该仪器由旋切导管，动力装置和控制柄组成，操作简单，有导丝引导，可跨对侧溶栓，可控性好，单管操作，能粉碎并同时抽吸新鲜及陈旧血栓块，旋切的同时将碎栓运走，不堵塞远侧血管，操作时间短(15cm长/90秒)，血液丢失少(80—90ml/min)，不损伤血管，使用安全。

六、球囊导管成形术(PTA)：

对腔静脉、髂股静脉血栓形成者，在进行溶栓治疗或碎栓消融治疗后的残留陈旧纤维化血栓、外压性静脉狭窄等，应结合血管内球囊扩张成形术治疗，部分病例可获得满意效果，对于巩固疗效，防止血栓形成复发，有很重要的作用。

七、血管内支架(Stent)植入术：

对于需要进行局部扩张成形术的局限性静脉狭窄的病例，采用球囊导管扩张成形不满意时，可行Stent植入，疏通静脉血流，抑制和控制新的血栓形成。

在四肢静脉植入Stent应慎重，植入前要充分估计病情，支架直径要足够，释放后支架位置应多靠狭窄部远侧端，有文献报道支架移位及支架急性闭塞者，对此应高度重视。

八、下腔静脉滤过器植入术

是配合溶栓治疗，防止下肢深静脉血栓脱落造成肺栓塞的有效措施。安放下腔静脉滤器是介入治疗深静脉血栓的基本要求，从安全出发考虑应作为常规。但在近些年的临床实践中，有很大部分的病人在无滤器保护的情况下进行了介入溶栓术，未见报道术中导致肺栓塞者。有人认为，对慢性亚急性发病者，采用抗凝法、浅静脉穿刺溶栓法、动脉插管溶栓法治疗，可行无滤器保护下溶栓，但要在病人充分知情后进行。

据文献报道及我们的经验，下腔静脉滤器的使用应注意以下几点：

1、严格选择病人，掌握好适应证。

2、患者充分知情并乐于接受且年龄较大者。

3、慎重植入永久性滤过器，最好选择可回收式滤过器。

4、溶栓术中尽量使用临时滤过器。

目前市售的下腔静脉滤过器有近10种，可供选择的余地较大，根据血管直径，血管的形态选择适宜的滤器十分重要。

对深静脉血栓实施介入治疗应从安全性、时效性、长期性和综合性等方面考虑。

(1)安全性：在对急性血栓作介入治疗前，对进行导管碎栓，抽栓机械性疏通者，植入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除、介入性药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂有用量，减少内脏出血的并发症。

(2)时效性：急性深静脉血栓形成一旦明确，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全，血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期。

(3)综合性：采用几种介入方法综合治疗深静脉血栓，如对急性血栓在介入性药物溶栓的基础上，可采用导管抽吸，机械消融等机械性血栓清除;对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的下肢深静脉血栓形成者，可结合使PTA和支架植入术，以迅速恢复血流提高疗效。

(4)长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少下肢深静脉血栓的复发。

综合性介入治疗是各种疗法按需、择优组合的体现。一般抗凝治疗是必须的，各种方法是相辅相成的，没有也不可能仅用单一方法进行治疗。导管溶栓应与足背静脉溶栓配合，留置导管溶栓与抗凝治疗配合，间断脉冲式推注溶栓与持续注射溶栓配合都是相互联系的。临床实践表明，综合性介入治疗效果肯定。

妊娠合并下肢深静脉血栓的诊治

深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症是妊娠期和围产期死亡的重要致死致残因素。为了母亲和胎儿的安全，应当有效预防、及早诊断和恰当治疗妊娠期深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。

据报道，深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症占妊娠相关死亡的40%。妊娠期妇女发生血栓的危险性比同龄女性高5倍。孕产期静脉血栓栓塞症发生率为0。55-1。2/10次分娩，深静脉血栓未经治疗者的肺栓塞率为16%，死亡率13%。74。8%的深静脉血栓发生在分娩前，其中一半发生在孕15周前。肺栓塞的来源主要为下肢的深静脉血栓和盆腔的深静脉血栓。

妊娠期容易发生深静脉血栓和肺栓塞，与以下危险因素有关：

1、增大的子宫压迫静脉。

2、雌激素和孕激素作用使血管张力下降，静脉血流动速度减慢。

3、部分孕妇长期卧床，影响静脉血液回流。

4、妊娠期间纤维蛋白原、凝血因子活性增高，凝血抑制蛋白和纤溶活性下降。

5、妊娠时获得性蛋白C抵抗。

6、分娩时的血管内皮细胞损伤。

7、高龄产妇及剖宫产。

8、吸烟、肥胖、曾经服用避孕药、产后大剂量雌激素回奶、下肢静脉功能不全。

妊娠期深静脉血栓和肺栓塞的临床表现：由于静脉血栓栓塞表现为下肢肿胀和呼吸困难，有时与妊娠期的生理表现容易混淆而产生漏诊。据报道，无任何症状、体征的妊娠妇女46%有不同程度的下肢深静脉血栓形成。有症状者表现为患肢肿胀、疼痛、呼吸困难。甚至低血压、休克、心衰、昏迷及猝死。

如何预防妊娠期深静脉血栓和肺栓塞?

1、如果患者有反复性血栓家族史，应检查抗酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、Ⅴ因子　Leiden。

2、防止血液的高凝状态。

3、增加运动、多饮水、多吃蔬菜和水果。

4、检查和处理发生深静脉血栓和肺栓塞的危险因素。