垂体瘤手术有何风险

垂体瘤手术目前非常安全有效。目前主要是通过内镜经鼻蝶手术，早期是通过显微镜需要把鼻腔给撑开，病人术后会出现一些不舒服的表现。目前国际上都采用经鼻内镜垂体瘤切除术，我是在美国的匹兹堡以及哈佛大学进行了这方面的学习，所以对整个手术问题不大，那我对肿瘤是依据它的大小，以及跟周围结构的粘连程度，同时与颈内动脉这种大血管的关系来决定它的手术风险。一般就是经鼻内镜下就把整个肿瘤就全切除。如果肿瘤侵及到颈内动脉或者是往上到视交叉以上，有可能存在切不掉的风险。那这种风险，术后也可以通过放射治疗进行弥补。但是这种情况以现在内镜的发展技术基本上不存在。

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如何尽早发现垂体瘤呢

脑垂体瘤为良性脑肿瘤，比较常见，如何及早发现及早治疗呢？脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。

　　1、不同种类垂体腺瘤的内分泌表现：
　　(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。
　　(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。
　　(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等，重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起，有的病人并有高血压、糖尿病等。
　　(4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失，另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。
　　(5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。
　　(6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。
　　(7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。
　　2、视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍，如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来，以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲，如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。
　　3、其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第3脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。

垂体腺瘤虽然“个头”不大，但危害不小

临床上的垂体腺瘤通常分为两类：一类具有分泌激素的功能，另一类则不分泌激素。前者凭借影响激素的分泌导致患者饱受其害，而后者则凭借自己的“硕大身躯”在人体的大脑中“横冲直撞”给人们的正常生活造成影响。

让我们先来认识一下“主战场”——垂体的所处位置。垂体位于颅内的“交通要道”，其周围遍着非常复杂而精细的重要结构，包括：视神经、视交叉、垂体柄。海绵窦(蓝色筛状结构)的侧壁上从上到下依次排列着：动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼支和上颌支，以及位于海绵窦中心的外展神经和颈内动脉海绵窦段。其中，外展神经和颈内动脉海绵窦段由于距离垂体更近，因此更容易被伤及。

由此可见，在垂体部位进行的任何一项操作尽可以形容为：如履薄冰，如临深渊。然而偏偏有一种垂体瘤会对垂体及其周围组织进行“挤压”。

我们把这种“挤压”周围组织的垂体腺瘤称之为“垂体无功能腺瘤”。它好似一个“懒汉”，只“变胖”不干活(不分泌激素)。但和真实懒汉不同的是，当“胖垂体”增肥到一定程度时就会压迫正常的垂体以及周围其他组织，从而给机体带来不良影响：

1、受到压迫的影响，正常的垂体组织会出现功能障碍，正常分泌激素减少，所以这类垂体可以处于低功能状态。

2、肿瘤继续增大也会压迫垂体周边的正常结构(占位效应)，可导致头痛、视野缺损等症状。

医生提示：垂体腺瘤虽然“个头”不大，但危害不小，发现后需要尽早对它进行临床干预。对于药物不能控制的肿瘤类型，可以通过手术切除肿瘤，解除肿瘤对周围组织的压迫，缓解症状。

垂体瘤手术有哪些

每每谈及垂体瘤手术，很多患者谈虎变色，听到这个手术名称很多人本能的认为“一定要打开脑子，太可怕了”。实际上，现在临床上大多数垂体腺瘤已经不需要开颅，经鼻孔和蝶窦即可进行微创切除。

蝶窦是距离后鼻孔不远的一个由骨质围绕的气腔，它的骨性结构包绕着垂体所在的部位，即垂体窝。垂体就像骑马一样稳稳座落在这个蝶骨背面的凹陷之上，因而蝶骨的这一部分又叫做蝶鞍。手术过程中经过鼻孔，通过打开蝶窦进入垂体窝，医生就能在显微镜或者内视镜的帮助下，在较小的手术空间下完成手术从而减少手术带来的创伤。垂体位于头颅正中，位置很深，在不开颅的情况下如何才能到达蝶鞍呢?

目前临床手术中有三种基本的路径：

1、经过后鼻孔进入蝶窦，进行垂体瘤切除的手术操作。该方式为目前最常见方式。

2、另一种是沿着鼻中隔打通“隧道”到达蝶窦。

3、还有一种传统方法即唇下入路，即术中在上唇根部即上牙根处做一个切口，经过上牙龈进入鼻腔，然后到达蝶窦。

当然，凡事总难免意外，对于一些较大的肿瘤，医生也需要进行开颅手术，所以临床具体情况还请遵循医生建议。

脑垂体瘤的治疗方法

脑垂体瘤是常见的良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%，居第3位。好发年龄为青壮年。目前垂体瘤的治疗方法有手术、药物和放射治疗。

(1)手术：垂体腺瘤手术效果良好率为60~90%，但复发率较高，国外资料在7%~35%，单纯切除者复发率可达50%。其复发与以下因素有关：

① 手术切除不彻底，肿瘤组织残瘤。

② 肿瘤侵蚀性生长，累及硬膜，海绵窦或骨组织。

③ 多发性垂体微腺瘤。

④ 垂体细胞增生。

(2)药物治疗：如溴隐亭治疗促泌乳素(PRL)腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤，生长抑制素或雌激素治疗生长激素(GH)腺瘤，赛庚啶，甲吡酮治疗ACTH腺瘤，无功能腺瘤及垂体功能低下者，采用各种激素替代治疗。

(3)放射治疗：运用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及垂体癌X刀、γ刀运用于小于3厘米的瘤体。

提前的更年期垂体瘤在肆虐

四十岁正是女性才华横溢的年龄，作为儿女有了敬孝心的能力，作为母亲有了日渐长大的可爱儿女，可是提前的“更年期”却让人烦恼不已，难道真的是自己老了吗? !

我的患者：女，44岁。已经闭经、泌乳3年，视力进行性减退。头颅CT：鞍内占位，边界清楚，略高密度，向鞍上发展。

经入院检查：双颞侧视野偏盲，左眼视力0.4，右眼视力0.6.

入院诊断：垂体瘤

贺晓生教授的手术方式：开颅经右额下入路肿瘤切除

手术情况：肿瘤灰红色，血供丰富，经视交叉前间隙(即第一间隙)切除大部瘤体，经右视神经外间隙(即第二间隙)切除右视神经下残存瘤体。

术后病理：垂体腺瘤

术后半年影像复查：颅CT显示肿瘤切除，自诉视力视野明显改善。

分析：垂体瘤是成年人最常见的良性肿瘤。女性以泌乳素型腺瘤居多，典型症状为：闭经、泌乳;男性多为无功能性腺瘤，但也不乏生长激素型腺瘤(青春期前发病为巨人症，成年后发病为肢端肥大症)。除内分泌症状外，此病随瘤体增大，视神经和视交叉会受到瘤体压迫，造成双侧视野缺损，甚至视力减退。

手术切除是治疗的首选方法，手术切除瘤体，术后辅以立体定向放射治疗，多能防止或延缓此瘤的复发。对于女性泌乳素型微小垂体腺瘤(小于1公分)，因视力多无损害，故常选保守治疗。如可服用溴隐亭药物，对抗泌乳素增高造成的内分泌紊乱表现(泌乳、闭经)。