阳痿早泄是一个病吗

阳痿早泄是一个病吗：
　　阳痿和早泄其实是一对难兄难弟，但这两个疾病它不是一回事。阳痿指的是勃起功能不好，比如有些人硬度不够，或者在性交时容易疲软。很多人会把性交时，阴茎的疲软当做是早泄，其实阳痿是勃起的维持时间不够，在没有射精之前就软了。早泄是指射精快，病人能够完成整个性交过程，他的阴茎勃起和维持都没问题，从插入到射精一直都是硬的，只是在射精之后疲软。早泄的病人主要是射精太快，比如不到一分钟就射精，然后阴茎才软。
　　但是勃起和早泄经常是伴随出现，勃起不好可能会加重早泄，早泄时间长了之后，也会导致阳痿的出现。所以，门诊碰到这类病人时，可能需要去区分，但在治疗上，阳痿和早泄可以同时去治疗，这样可以更好的去改善性生活的质量，它们两个会互相影响，如果治疗一种情况，另外一种情况没有得到有效治疗，可能会影响整体的治疗效果。

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早泄可以做阴茎背神经阻断手术吗

目前最为常用的是美国精神病协会及世界卫生组织的定义，前者定义早泄为、“持续性或周期性最小刺激插入前。插入时或插入后不久，并在个人意愿前射精，引起显著痛苦或影响伴侣关系。”

后者定义早泄为、“无能力在充分享受做爱的乐趣下延迟射精，表现为以下之一，1、性交开始之前或之后很快射精(15秒内);2、未到达可能性交的充分勃起便发生射精，该困难并非由于长时间缺乏性生活引起。

阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一，基于此理论，通过手术切断了部分感觉神经，引起阴茎头敏感性下降，神经冲动传入减少，从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长，就可能达到治疗早泄的目的。

1993年，Tullii等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗方法，在中国，哈尔滨医科大学第二附属医院男科教授张春影于2001年9月率先开展此手术，随后此手术如雨后春笋一般在全国各地铺开，大多限于民营男科医院。

手术疗效及安全性并没有获得业界公认，国内与国外对此项手术的研究结果南辕北辙，国内有限的文献号称有高达90％的有效率，国外文献的有效率不足50％，且并发症众多。

该手术即使作为科研手术，有最严格的适应症，手术病人必须同时具备以下条件：

1、勃起功能正常;2、已婚或有固定性伴，有规律的性生活达>1年者;3、严重早泄者;4、无其他器质性因素;5、心理素质正常;6、阴茎涂抹局麻药有效;7、戴安全套有效;8、常规性行为疗法>2个月仍无效者;9、年龄一般40岁但手术愿望强烈者。

经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结，结论是、阴茎背神经阻断术疗效非常不确切，技术本身不够完善，最多在充分考虑病人意愿后作为科研探讨而绝对不能用于临床推广。

除了阴茎手术常见的感染、出血、切口裂开等并发症之外，阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多，容易出现一些更严重的并发症，如阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等。

一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。老年男性本身易患ED，该手术绝对不能用于老年人或合并ED的早泄患者。

泌尿外科所有教科书均未提及阴茎背神经阻断术。

而这项在业内几乎被否定的手术广泛被民营男科医院运用，成为民营男科医院主要的敛财手段之一，术后出现阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等严重并发症的病人比比皆是。

这个手术只是治疗原发性早泄病人，有着严格的手术适应症和科学标准，但是，个别广告医院为了片面追求经济效益，把许多不应做的手术的病人通过不正当手段，欺骗做了手术，造成了终生遗憾，做手术的医生是医生队伍的害群之马，医院也有不可推卸的责任，主要责任还在国家卫生医疗监管部门工作力度不够。特别提醒患病的病人，应该睁大眼睛就诊，科学对待自己的病情，不能被一些道德败坏的医生忽悠，选择了错误的治疗。

国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。

早泄患者，请爱护你的鸡鸡，对以此为噱头招揽病人、将阴茎背神经阻断术作为治疗首选的男科医院，坚决的说、我不做这手术，我绝不做!

中西医结合治疗早泄、ED及不孕不育

男科方面除了前列腺炎，性功能障碍、不孕不育也非常受关注。现在基础疾病多，高血压、糖尿病，相对而言继发性阳萎也比较多，中西医结合方面有一些优势，比如ED的治疗，我一再强调，只有身体好才能性功能好，身体健康是根本，要注意整体的调节。

比较轻的患者，西苑医院有壮阳填精口服液和补肾活血方，通过扩张身体强壮的同时给阴茎充血、活血化淤等。

前列腺炎与早泄有一些关系，早泄除了中医治疗还有手术，即阴茎背神经远端选择性切除术治疗原发性早些,目前我院男科完成了300多例，对于原发性早泄基本上有80%—90%有效。

男性性功能障碍和早泄，中医讲与肾有很大的关系，很多人都觉得自己肾虚经常买一些补肾的药去吃，比如六味地黄丸。六味地黄丸我不太主张用，因为它是滋阴补肾，我们一般是滋阴的同时要补阳，六味地黄丸一定要在医生的指导下去用药，功能性的可以单纯用中药。

不育症是世界性的难题，目前即使美国国家药品监督管理局也没有专门批准的治疗不育症的药物，多数是靠经验性治疗。在我们国家很多西医医院也用中药治疗，除了传统的治疗之外，我们西苑医院通过补肾生精的一系列的方子，精子的周期是三个月，通过滋阴补肾，益气活血增加精子数量和活力，吃一到三个月有明显中药在少精症、弱精症方面有很大的优势。

无精症原因很多，可以说治疗难度大，甚至要想起他方法，如果睾丸不生产精子那谁也治不了，无精症的治疗是睾丸本身无精子，如需要孩子，有几种情况，一个是去国家正规的精子库，另外就是抱养一个孩子。

早泄的手术治疗

阴茎背神经远端部分切除术就是通过降低阴茎龟头的敏感性，提高射精的阈值，来达到延长性生活的时间。近几年开展以来，手术技术趋于成熟，疗效确切。

以往早泄的治疗方法多采用行为疗法。该方法操作简单，具体步骤如下：

第一步：逐渐刺激阴茎，在快要射精的时候马上停止对阴茎的刺激。

第二步：停止刺激30-60秒钟。

第三步：重新刺激阴茎，停止或减弱刺激量直到射精感觉的消失。

第四步：重复上述操作四到五次，直到能够知道什么时间将要射精，然后完成射精。

这个方法因需要配偶长时间合作且疗效不确切，很难坚持完成治疗周期;口服抗抑郁药治疗早泄有效率在50％左右，但副作用较大;局部用药药量很难控制，常导致性快感障碍或阴茎勃起功能障碍。因此，对原发性早泄目前还没有很有效的方法。

而该术式是在局麻下，在阴茎背部冠状沟皮肤上做横切1cm～2cm，剥离筋膜暴露放射状分布的阴茎背神经，除中心部神经分支外，根据阴茎神经分布多少，决定切除远端神经的根数，以部分降低其敏感度。缝合切口，术后1周即可恢复，30天可行房事。

这个手术虽小，但是早泄三线治疗方法，但并非人人都能做，其手术指征为：病程在1年以上，年龄要小于或等于45岁;阴茎勃起没有问题，角度一定要超过90°。

九成早泄未得到规范治疗

病急不能乱投药，病急投医才能规范早泄治疗。根据调查显示，亚太地区有32%的男性受到早泄(PE)的困扰, 发病率高于勃起功能障碍(俗称阳痿)，但临床上就诊的早泄患者并没有这么多，九成患者都未得到规范治疗。

在2003年3-5月和2004年8月，美国、德国、意大利1万多名早泄患者通过网络接受了调查。结果显示，约70%的患者往往会采取"口口相传"的非医学方式，来缓解自己的早泄症状。比如，近一半的人会改变自己的性生活模式，如性交中途停止刺激、延长前戏的时间等;有41.2%的人将希望寄托于酒精，通过喝酒来推迟自己的射精冲动;有15.6%的人会求助于麻醉药物。只有9%的早泄患者会首先选择咨询医生;在第一次治疗时选择使用医生处方药物的人，也只占到4.2%。

早泄未得到规范治疗原因主要有以下几点：

没有一个治疗早泄有明确适应症的药物，以往早泄治疗多是经验性用药，而盐酸达泊西汀的出现，使早泄的治疗用药有据可循。患者出于对隐私的保护，不会主动就诊，自己乱治疗。性知识缺乏，对早泄存在偏见，认为早泄不需要治疗。

以往缺少专门治疗早泄的科室，患者不知道早泄可以去正规大医院的男科就诊，以为只有那些非正规医院才有男科，所以耽误了治疗。

为了使早泄患者得到规范的治疗，需要医生和患者共同完成。对医生而言，医生在治疗时要"私人定制"， 在确保就诊环境私密的前提下，保证给患者足够的时间来讲述病情，把早泄拿到桌面上来谈论，充分的沟通才能帮助患者纠正早泄的错误观念，进行夫妻双方性教育，防止将正常情况误解为早泄。

对患者而言，选择正规途径就医，杜绝乱用药物。对于偶然出现早泄者，则以消除顾虑和紧张情绪为主要解决手段。

治疗早泄的药物

达泊西汀是生产的一个新型的SSRI，具有吸收快和排泄快的药动学特征，使其发展成为需时服用治疗的药物，为水溶性的白色至灰白色的粉末，相对分子质量为341.88，pKa为8.6，生理条件下呈离子状态。

达泊西汀的化学结构与氟西汀相似，且与SSRI和氯米帕明有相似的药理作用，但它是惟一不含有卤素原子的SSRI，含有萘基。达泊西汀通过抑制5-HT转运体，能有效地抑制5一HT再摄取， 提高突触间隙5-HT的浓度。达泊西汀高浓度时，可抑制单胺蛋白转运系统，对多巴胺的再摄取也有抑制作用。达泊西汀可增加阴部运动神经元反射的潜伏时间。

一、血浆中达泊西汀药代动力学特性

? 快速吸收 - Tmax :1.3 小时;

? 快速清除;

? 起始T1/2=1.5小时;

? 终末T1/2=19小时;

? 24小时血浆浓度低于峰值的 5%;

? 口服给药后的快速吸收，以及相对快速的清除。

　二、达泊西汀特点

按需给药，快速起效(在性交前1-3 小时内使用)，达泊西汀是治疗男性早泄最有效的方法：

1、在性交时间附近发挥药效；

2、有效地限制了长期暴露导致的不良反应，同时也限制了长时间与其他药物相互作用的风险。

三、达泊西汀片疗效

30mg;60mg分别使患者射精控制能力提高了51%和58%。