骨质疏松的治疗方法

骨质疏松的治疗方法：
　　骨质疏松的有效治疗方法主要有以下几种：
　　1、运动：在成年人，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加，运动还能提高灵敏度以及平衡能力。
　　2、营养：良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。
　　3、预防摔跤：应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。
　　4、药物治疗：有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐。
　　5、外科治疗：只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。

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骨质疏松的高危人群

患上骨质疏松的人群已经越来越多了，生活中一定要注意自己的日常生活习惯，往往不健康的生活习惯会导致患上各种疾病。那么骨质疏松的高危人群究竟有哪些呢?

骨质疏松的高危人群

　　1.天生偏瘦或骨架较小

骨质疏松人群越来越多了，对于那些骨架较小的人群患上骨质疏松的年龄也会相应的提前一点。

人们在20~25岁时骨质密度达到峰值，从30~40岁开始下降。建议30多岁时应注意增强骨骼健康，具体措施包括：多吃奶制品等富钙食物，多进行跑步和跳跃等冲击力较大的运动。

40多岁时，继续保持饮食营养，增加钙镁和维生素D，多做力量训练。力量训练有助于预防骨质流失。

　　2.吸烟

根据各项研究，长期吸烟的人群骨质的密度都会相应的下降，从而患上骨质疏松的概率就会更大，是危险的人群。

成年期经常吸烟的人骨质疏松症发病率更高。研究发现，无论什么年龄戒烟，都会使骨骼受益。但是戒烟越早越好。

　　3.每天饮酒超过250毫升

研究发现，酒精容易导致骨骼变脆，因为酒精会导致骨骼中钙、镁等矿物质流失。

饮酒越多，危险就越大。饮酒对女性骨骼的影响比男性更大。为了保护骨骼，务必减少饮酒量或戒酒。以茶或温牛奶加蜂蜜取而代之。

　4.由于乳糖不耐受等原因而不喝牛奶

不喝牛奶的人群患上骨质疏松的人群也是比较的多的，，所以日常生活中应该经常的喝一点牛奶，对健康有益。

牛奶是佳壮骨食物，补充钙质十分关键，维生素D强化牛奶更关键。经常饮用牛奶和维生素D及钙镁等矿物质强化豆奶，都有助于增强骨质，防止骨松。

　5.出现饮食紊乱症

厌食症是骨质疏松症的一盏警示红灯。过度减肥容易降低激素水平，导致月经紊乱，雌激素水平降低会直接影响到女性骨骼健康。

专家建议，厌食症或暴食症患者应及时治疗，恢复正常饮食习惯。另外还应确保经常饮用牛奶，补充钙镁维D补剂，以保证骨骼和牙齿健康。

　6.女性月经紊乱或闭经早

雌激素水平偏低容易导致女性月经紊乱或提早闭经。而雌激素偏低会直接导致骨质流失。

饮食紊乱、运动过量以及多囊卵巢病(PCOS)都会导致女性雌激素偏低。专家建议，发现月经不规则应及时就医。

　　7.有一级、二级亲属在50岁前或绝经前罹患骨质疏松症

家族史也是骨质疏松症的一大重要信号。如果家族中有骨质病史、姿势不良、身高缩短等问题，那么你发生骨质疏松的危险就相对更大。

专家建议，弄清家族中是否有人患过骨质疏松症，如实将家族史告诉医生，以便正确预测骨松危险。

　8.白人或亚洲人、女性及50岁以上人群

3种危险因素中有1种，则骨质减少危险增加，若3种全有，那么骨折危险会大增。60岁以上人群更应当心，因为骨质减少危险会随着年龄增加而增大。

专家表示，75岁以上女性中，骨折发病率高达90%。50岁以上人群应测骨密度，发现问题及时治疗。

　　9.长期服用某些药物

长期服用肾上腺皮质素类药物会扰乱激素水平，导致骨骼中钙、维生素D等营养物质的流失。克罗恩病、狼疮或类风湿关节炎患者罹患骨质疏松症危险更大。

女性患者尤其需要引起高度重视。甲状腺素和抗抑郁药也容易导致骨质流失。服用这些药物时，务必高度关注骨密度变化情况，必要时在医生的指导下服用双磷酸盐类增强骨密度药物。

抗骨质疏松药物的选用

任何疾病的药物，都有一定的规则可以遵循，对于抗骨质疏松的药物治疗也有临床诊疗指南，我们可以根据这个指南去初步选择治疗药物，包括基础措施和药物治疗。在基础措施中，有加强饮食、注重运动、避免不良生活习惯、防止跌倒等，治疗药物有钙剂、维生素 D 和其他的抗骨质疏松药物，如何合理搭配才能达到好的疗效，是临床治疗的一种艺术。

1. 钙剂和维生素D的基础用药

适量增加钙摄入，可减缓骨的丢失、改善骨矿化。我国营养学会推荐成人每日摄入800毫克钙，这是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足，可选用钙剂补充。绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为1000毫克，但是我国老年人平均每日从饮食中获取钙仅约400毫克，因此还应补充500毫克—600毫克，相当于2袋牛奶提供的钙量。

维生素D缺乏时可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或者加重骨质疏松。适量维生素D有利于钙在胃肠道的吸收。而且，维生素D还能增加老年人肌肉力量和平衡能力，从而降低跌倒的危险、降低骨折的风险。成人每日摄入维生素D应大于200单位，年轻人因为经常晒太阳，做运动，所以不一定要补充。老年人因缺乏日照、摄入和吸收障碍，常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400单位—800单位/天。使用期间应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。

　2. 抗骨吸收和促进骨质形成药

如果患者已有骨质疏松，或者已有骨量减少并伴有骨质疏松症的危险因素，或者已经发生过脆性骨折，只补充钙和维生素D就显然不够了，应该开始服用抗骨质疏松药物，包括抗骨吸收药物和促进骨形成的药物等。

双膦酸盐类，可以有效抑制破骨细胞活性、降低骨转化。研究表明，阿仑膦酸盐可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低这些部位发生骨折的危险。有极少数病人服用后发生药物反流或食道溃疡，因此，为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，应在早晨空腹，以200毫升清水送服;用药后30分钟内不能进食，以免影响药物吸收;30分钟内不能平卧，以免增加食道不良事件。因此，有食管炎、活动性溃疡，以及长期卧床的患者慎用;肾功能不好者禁用。

降钙素类，可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞的数量，降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。此类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛有明显效果，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。包括喷鼻剂和注射剂两种，使用时无明显禁忌，偶有过敏现象。

选择性雌激素受体调节剂，雷洛昔芬是这类药物的代表，只用于女性患者，能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，故不增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险。少数患者服药期间会出现潮热等更年期症状，并有轻度增加静脉栓塞的危险性，因此潮热症状明显的围绝经期妇女、有静脉栓塞病史，以及有血栓倾向者禁用。

雌激素类，只适用于女性患者，能抑制骨转换、阻止骨丢失。临床研究已充分证明，雌激素能降低骨质疏松症患者骨折的发生危险。尤其适用于有更年期症状的女性患者。有雌激素依赖性肿瘤的患者、血栓性疾病、不明原因的阴道出血、活动性肝病和结缔组织病患者禁止使用，患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等雌激素依赖性疾病的患者慎用。

促骨形成药主要有甲状旁腺激素，用于严重的老年骨质疏松症患者。该药小剂量使用时，有促进骨形成的作用，能有效地增加骨密度、降低骨折发生的风险。但是大剂量使用时，反而会对骨不利。因此，使用剂量不宜过大，治疗时间不宜过长，一般不超过18个月。治疗严重骨质疏松时，可首先使用促进骨形成的药物，以后改用抑制骨吸收的药物。用药期间要注意监测血钙水平，防止高钙血症的发生。但是此类药物目前市场上还比较少。

氟化钠也具有一定的促进骨形成的作用，但同时会增加骨骼的脆度，容易引起骨折。临床很少使用。

抗骨质疏松药物的联合用药

抗骨质疏松症治疗，只用一种药“单打独斗”疗效很有限，要有效抗击骨质疏松，必须强调“多兵种作战”。有时候可以通过联合一种以上的药物而达到更好的抗骨质疏松的疗效。如抑制骨吸收的药物就有常用的二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂和降钙素，这四种药物都是常用的，还有促进骨形成的甲状旁腺素等。临床联合用药必须规范。

临床常用的联用方案有：

1.钙剂+维生素D：是老年性骨质疏松治疗的基本选择，药品价格便宜，易于长期服用。

2.钙剂+维生素D+二膦酸盐，或钙剂+维生素D+降钙素：是骨质疏松治疗的最常用手段，3种药物联合，可充分发挥各自优势，并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。

3.雌激素+“1”：即雌激素+维生素D;雌激素+二膦酸盐或雌激素+降钙素，适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明，在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、二膦酸盐或降钙素，可获得单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效，且雌激素有效剂量减小，不良反应发生率下降。

阿法骨化醇和骨化三醇是一个药吗

阿法骨化醇与骨化三醇都是维生素D3的衍生物，但是两个适应症不同的药物。

1、阿法骨化醇需在肝脏羟化即成为具有活性的1α，25—双羟代谢物。体内起调节钙，磷的平衡作用，并能增加钙和磷在肠道的吸收，降低血浆中甲状旁腺激素水平，以及改善骨质疏松.适用于骨质疏松症及各种原因造成的佝偻病，骨软化症。 口服易吸收，在肝脏迅速代谢为有生理活性的骨化三醇，然后作用于肠道，肾脏，副甲状腺和骨组织等，具有促进血钙值的正常化和骨病变的改善作用，对骨质疏松症产生的腰背等疼痛及骨病变，具有明显改善作用。适用于老年性骨质疏松症，甲状旁腺功能低下症和抗维生素D的佝偻病患者。特点是作用缓慢，持久，较长期应用无耐受性。

2、骨化三醇为维生素D3经肝脏和肾脏羟化酶代谢为抗佝偻病活性最强的1，25—双羟代谢物.主要用于甲状旁腺功能低下症和血液透析患者的肾性营养不良。缺点是用药过程中易产生高钙血症的口服剂量应根据患者的血钙浓度来决定。适用于血液透析患者的肾性营养不良如患者血钙浓度正常或略低，口服1日0.25μg。如2～4周内生化指标及病情无明显改变，则一日剂量可达到0.5μg。每周应测两次血钙浓度，随时调整剂量。大多数血透患者用量在1日0.5～1μg;用于甲状旁腺功能低下儿童1～5岁1日0.25～0.75μg，6岁以上和成人，1日0.5～2μg(用量须个体化)。

3、骨化三醇是已经活化的维生素D，而阿法骨化醇还要经过肝脏活化，相比之下，骨化三醇药理作用更直接一些，但对血钙有影响，且价格较贵。

腰不疼并非没有骨质疏松

骨质疏松是以骨量降低和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加和容易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松的最大危害是极易骨折，骨折甚至可能在剧烈咳嗽或坐公共汽车颠簸的情况下发生。

骨质疏松的产生，在早期并无明显症状，常常来得悄无声息，直到频繁发生骨折后方知患病，而此时死亡率高达50%。所以说，当出现疲乏无力，不明原因的腰背部疼痛或全身骨痛、驼背、脊椎侧弯、骨折、关节变形等症状时，一定要警惕骨质疏松的可能。

如今，电视上宣传补钙产品时说到“腰不酸了，腿不疼了”，其实骨质疏松的症状并非完全如此。也并非腰不疼就能排除骨质疏松。当血钙较低时可能会引起腰酸背痛腿抽筋，而骨质疏松患者并不一定血钙低。早期骨质疏松时患者可能没有任何不适感，只有当骨钙丢失量较多时，患者才会陆续出现腰酸、腿痛、睡觉时小腿肚抽筋，出虚汗或全身骨骼疼痛等症状。然而，骨质疏松已不是早期了，患者往往因此错过了最佳的治疗和补钙时机。

骨质疏松一旦发生，后果往往十分严重。例如驼背、身高缩短和胸廓畸形。若是发生在腰部，则是骨质疏松症的一种毁坏性病变，15%-20%的病人在病后一年内死于各种并发症，50%以上的存活者终生致残。