双膝骨性关节炎伴骨质疏松怎么治疗

双膝骨性关节炎伴骨质疏松怎么治疗：
　　双膝骨性关节炎，是由于关节软骨的退行性改变导致的，关节部位的一种慢性的无菌性炎症性改变。一般多发生于中老年患者，而中老年患者往往伴有骨质疏松的表现，常常会引起双膝关节处的疼痛、肿胀、活动受限都表现。疼痛一般在负重后，会明显的加重，休息后会明显的缓解。随着病情的进展会导致关节部位出现畸形，致患者出现跛行、下肢行走困难等。
　　双膝骨性关节炎伴骨质疏松怎么治疗？
　　一、我们可以口服抗骨质疏松的药物进行治疗，如双磷酸盐类的药物，以及可服维生素D以及钙剂应用进行治疗。
　　二、我们可以口服非甾体的抗炎镇痛药物应用进行治疗，以减轻炎症反应，以及起到止痛的目的。
　　三、我们可以口服一些营养关节软骨的药物应用进行治疗。
　　四、我们可口服一些中成药的制剂。如活血化瘀、消肿止痛的药物，另外，可以口服一些增强骨密度的药物等进行治疗，以减轻局部的肿胀以及疼痛等反应。

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骨质疏松怎么治疗

骨质疏松症是临床上一种很常见的骨骼疾病，它的发生主要和人们骨脆性有关，而它最大的特征就是容易诱使人发生骨折。而且这种疾病可以出现在任何年龄段，一般常见于儿童、老年人和绝经后的女性。那么当人们出现骨质疏松怎么治疗呢？

一、饮食治疗
　　大多数人出现骨质疏松最要的原因就是营养不良，长期身体缺乏各种营养元素使骨骼较为脆弱。所以骨质疏松的患者在治疗时应该合理调整自己的膳食结构，平时可以多吃一些富含钙元素、蛋白质和维生素的食物，通过补充营养来提高人体骨代谢。不过饮食治疗需要长期合理的进行，短时间内进补过多的营养食物是没有效果的。

二、物理治疗
　　临床上物理治疗的方法有很多，对骨质疏松的患者来说可以通过超声波、热疗和超短波进行治疗。这些理疗仪器是将电、光、声等元素作用于患者的骨骼之上，因而就能促进骨细胞的合成。同时它也能够缓解骨质疏松患者常出现的腰背疼痛症状，是一种很好的功能锻炼方法。

三、运动治疗
　　很多骨质疏松的患者害怕运动，总担心在运动中出现骨折，其实多做运动可以提高骨质疏松患者的抵抗力，也能够促进他们身体代谢循环，而且在运动中也能够刺激骨路、增加骨量。骨质疏松的患者通过运动治疗时并不需要做剧烈的运动，平时可以做瑜伽、练习太极拳、散步、慢跑等。
　　四、心理治疗
　　患者所表现出来的症状轻与重其实也和人们的心理状况有关系，一些心情愉快、性格比较豁达的患者往往症状比较，在治疗时效果也很显着。但是一些心胸狭窄、长期心情过于压抑的患者不但症状较重，同时治疗效果也很差，所以平时患者也需要进行心理治疗。

抗骨质疏松药物的选用

任何疾病的药物，都有一定的规则可以遵循，对于抗骨质疏松的药物治疗也有临床诊疗指南，我们可以根据这个指南去初步选择治疗药物，包括基础措施和药物治疗。在基础措施中，有加强饮食、注重运动、避免不良生活习惯、防止跌倒等，治疗药物有钙剂、维生素 D 和其他的抗骨质疏松药物，如何合理搭配才能达到好的疗效，是临床治疗的一种艺术。

1. 钙剂和维生素D的基础用药

适量增加钙摄入，可减缓骨的丢失、改善骨矿化。我国营养学会推荐成人每日摄入800毫克钙，这是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足，可选用钙剂补充。绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为1000毫克，但是我国老年人平均每日从饮食中获取钙仅约400毫克，因此还应补充500毫克—600毫克，相当于2袋牛奶提供的钙量。

维生素D缺乏时可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或者加重骨质疏松。适量维生素D有利于钙在胃肠道的吸收。而且，维生素D还能增加老年人肌肉力量和平衡能力，从而降低跌倒的危险、降低骨折的风险。成人每日摄入维生素D应大于200单位，年轻人因为经常晒太阳，做运动，所以不一定要补充。老年人因缺乏日照、摄入和吸收障碍，常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400单位—800单位/天。使用期间应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。

　2. 抗骨吸收和促进骨质形成药

如果患者已有骨质疏松，或者已有骨量减少并伴有骨质疏松症的危险因素，或者已经发生过脆性骨折，只补充钙和维生素D就显然不够了，应该开始服用抗骨质疏松药物，包括抗骨吸收药物和促进骨形成的药物等。

双膦酸盐类，可以有效抑制破骨细胞活性、降低骨转化。研究表明，阿仑膦酸盐可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低这些部位发生骨折的危险。有极少数病人服用后发生药物反流或食道溃疡，因此，为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，应在早晨空腹，以200毫升清水送服;用药后30分钟内不能进食，以免影响药物吸收;30分钟内不能平卧，以免增加食道不良事件。因此，有食管炎、活动性溃疡，以及长期卧床的患者慎用;肾功能不好者禁用。

降钙素类，可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞的数量，降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。此类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛有明显效果，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。包括喷鼻剂和注射剂两种，使用时无明显禁忌，偶有过敏现象。

选择性雌激素受体调节剂，雷洛昔芬是这类药物的代表，只用于女性患者，能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，故不增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险。少数患者服药期间会出现潮热等更年期症状，并有轻度增加静脉栓塞的危险性，因此潮热症状明显的围绝经期妇女、有静脉栓塞病史，以及有血栓倾向者禁用。

雌激素类，只适用于女性患者，能抑制骨转换、阻止骨丢失。临床研究已充分证明，雌激素能降低骨质疏松症患者骨折的发生危险。尤其适用于有更年期症状的女性患者。有雌激素依赖性肿瘤的患者、血栓性疾病、不明原因的阴道出血、活动性肝病和结缔组织病患者禁止使用，患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等雌激素依赖性疾病的患者慎用。

促骨形成药主要有甲状旁腺激素，用于严重的老年骨质疏松症患者。该药小剂量使用时，有促进骨形成的作用，能有效地增加骨密度、降低骨折发生的风险。但是大剂量使用时，反而会对骨不利。因此，使用剂量不宜过大，治疗时间不宜过长，一般不超过18个月。治疗严重骨质疏松时，可首先使用促进骨形成的药物，以后改用抑制骨吸收的药物。用药期间要注意监测血钙水平，防止高钙血症的发生。但是此类药物目前市场上还比较少。

氟化钠也具有一定的促进骨形成的作用，但同时会增加骨骼的脆度，容易引起骨折。临床很少使用。

抗骨质疏松药物的联合用药

抗骨质疏松症治疗，只用一种药“单打独斗”疗效很有限，要有效抗击骨质疏松，必须强调“多兵种作战”。有时候可以通过联合一种以上的药物而达到更好的抗骨质疏松的疗效。如抑制骨吸收的药物就有常用的二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂和降钙素，这四种药物都是常用的，还有促进骨形成的甲状旁腺素等。临床联合用药必须规范。

临床常用的联用方案有：

1.钙剂+维生素D：是老年性骨质疏松治疗的基本选择，药品价格便宜，易于长期服用。

2.钙剂+维生素D+二膦酸盐，或钙剂+维生素D+降钙素：是骨质疏松治疗的最常用手段，3种药物联合，可充分发挥各自优势，并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。

3.雌激素+“1”：即雌激素+维生素D;雌激素+二膦酸盐或雌激素+降钙素，适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明，在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、二膦酸盐或降钙素，可获得单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效，且雌激素有效剂量减小，不良反应发生率下降。

骨质疏松症的预防

原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的10月20日被定为“国际骨质疏松日”。表现为骨质流失，骨组织破坏，从而导致骨质脆弱，骨折的可能性加大。

人的一生其骨质含量的变化可以分为3个阶段，第一阶段是骨量上升期，出生后骨质含量不断增长，约在30岁达骨峰值;第二阶段是骨代谢平衡期，在30-40岁左右，骨质含量维持在一个相对稳定的水平;此后进入第三阶段的骨量减少期。在骨量上升期达到的骨峰值越小，越容易发生骨质疏松症。故预防应从青少年开始。

　一、运动因素

1、机械运动负荷的刺激是促进骨钙盐量增加的必要条件，肌肉收缩及舒张运动的机械负荷会促使生长期骨钙盐量的增加，如果运动负荷不足会减弱对骨骼的机械刺激，造成肌肉萎缩、骨形成减少，骨吸收增加，最后导致骨质疏松症的发生。中小学生由于攻克负担过重，活动少，长时间静坐等，使骨骼生长发育不良，影响青春期峰值骨量的形成。

2、不同强度和形式的运动产生的运动负荷不同，对骨密度的影响也不一样。高冲击力运动是指对骨施加了重力负荷作用的运动或者说是需要身体站立克服重力的运动，如走路、跑步、体操、举重、篮球等;低冲击力运动指那些只克服阻力的运动或者说那些不需要站立的运动，如游泳、划船、骑车等。高冲击力的项目可导致骨密度的增加，低冲击力的运动不会导致骨密度的增加，只能阻止骨质的进一步的丢失。

3、对于处在生长发育期的青少年，运动强度也不能过大，否则容易导致骨骺提前愈合，影响身高等形态指标的正常发育。美国科学家最新研究发现，跳跃运动是预防骨质疏松的最佳方法。反复上下跳动即可，场地、时间不限。原地单脚左右轮流跳、双脚跳或跳绳均可。

二、营养因素

钙：骨质疏松的发生主要与机体钙缺失有关，引起机体缺钙的直接因素是膳食钙的摄入不足。钙的每日合理摄入是小学生800mg、中学生1000mg、成年人800mg、老年人1000mg。乳和乳制品含钙量多且吸收率高，是优选用的补钙食物。对于伴有高脂血症的老年人，可选用脱脂奶或低脂奶。可以连骨吃的小鱼、小虾、花生、核桃、大豆含钙量也多。每天钙摄入量不应超过2000mg。

① 喝奶的讲究：

A、老年人过多饮用牛奶后，易诱发老年性白内障。可以选用虾皮、虾米、鱼类、贝类、蛋类、肉骨头、海带、田螺、芹菜、豆制品、芝麻、红枣、黑木耳等含钙高的食物来补钙。

B、巧克力含有草酸，奶与巧克力一起吃时，牛奶中的钙易与巧克力中的草酸形成不溶于水的沉淀物——草酸钙。人不但无法吸收，时间长了，还会出现头发干枯、腹泻、缺钙和生长发育迟缓等现象。

C、不宜空腹喝牛奶：如果早晨起来空肚子喝牛奶，牛奶还未被机体充分吸收，就顺着空空的胃肠道排了出去，造成钙源的极大浪费。

D、睡前加杯酸奶：人体在不断地排除旧的骨骼组织，这个过程在人睡觉时的速度加快，大约凌晨3点最快。睡前加杯酸奶就能及时补充钙源。

② 影响钙吸收的因素;

A、钙与磷的平衡：过多地摄入碳酸饮料、咖啡、汉堡包、炸薯条等大量含磷的食物，会造成钙与磷的比例失衡，大量的钙会随尿液流失。钙的摄取量最好不超过钙的2倍。

B、钙与镁的平衡：钙与镁的比例为2：1时最利于钙的吸收利用。含镁较多的食物有：坚果(杏仁、腰果、花生)、黄豆、瓜子、谷物(黑麦、小米、大麦)、海产品(金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、小虾、龙虾)

C、纤维素干涉钙的吸收：过多的膳食纤维使食物通过肠道的速度加快，使钙的吸收率降低。

D、维生素C促进钙吸收：把含钙高的食物与维生素C和泡菜汁一起服用，或者每天制作脐橙、柚子、橘子、芦柑、柠檬奶饮用，其生物利用度要强12%。

E、合理使用醋：烹调时，适当放点醋，有利于维生素C的保存和有利于食物中钙的吸收。醋能使鱼、排骨中的钙溶出，以利于钙的吸收。

F、草酸：菠菜、苋菜、冬笋、荷兰芹和绿菜花之中的草酸含量较高。在烹调此类菜肴时可利用草酸易溶于水的特性，在沸水中快速烫一下，即可去掉90%左右的草酸。

G、植酸：存在于大豆、小麦及谷物的外壳中，它与钙结合成不溶性植酸盐，降低钙的吸收率。可采用发芽、发酵、浸泡等方法以激活植酸分解酶活性，使其分解植酸，从而提高钙的吸收。

2、蛋白质：蛋白质可促进钙的吸收和储存，是合成骨基质的重要原料，但富含蛋白质的食物在人体内呈酸性，人体无法承受血液中酸度的急剧变化，于是机体利用2种主要的碱性物质钠和钙来中和。当体内的钠用尽时，就会启动骨骼里的钙来缓冲。摄入的蛋白质越多，所需的钙的数量也越大。故宜摄入适量的蛋白质食物，成人每天摄入蛋白质的量应为1.2克/公斤体重。不宜追求高蛋白饮食。

3、盐：吃盐可导致骨质疏松的原因是，人体对多余盐分的处理往往是排除体外，盐里主要所含的钠，其排泄过程总要拉上钙一起排泄。所以，高盐饮食的结果实导致钙流失加快。宜低盐饮食，每天盐的摄入量不要超过5克。

4、其他：多种维生素(如维生素A、C、D、K)和矿物质(锰、镁、铜、锌)。奶类、蛋类、鱼仔和动物肝脏富含维生素A;深色的蔬菜、水果和薯类富含胡罗卜素，可以在人体内转化成维生素A;新鲜的水果和蔬菜富含维生素C。

　三、生活方式

1、吸烟：吸烟影响峰值骨密度的形成，因为绝大多数吸烟者是从青少年时期开始的，此时正是峰值骨密度形成期。吸烟者的股骨颈、肋骨和椎骨均有一定程度的骨质丢失，这种危害往往在中年后期及老年期才能表现出来。

2、喝酒：乙醇进入人体后，可以和其他无机物或某些有机物发生化学反应，产生一些新的物质。这些新物质会加快骨质的丢失，导致骨质疏松。

3、节食：节食的人平时不敢饮用牛奶，偏食素食，营养不合理，致使体内摄钙不足。另一方面，雌激素量往往随脂肪减少而降低。雌激素水平长时间下降，会加速骨骼钙质的流失。

4、讲究科学饮茶，因茶中鞣酸增多会影响蛋白质、铁、维生素的吸收且有致癌作用。故不宜饮浓茶和隔夜茶，泡茶的水80℃为佳，服药时不用茶水送药。

5、宜保持正确的坐姿、站姿和行走姿式，锻炼平衡能力。不宜弯腰、弓背或抬举重物，避免跌倒。

6、宜穿舒适、松软的衣裤和鞋。

7、不宜滥用止痛药和激素类药。

8、定期到医院做骨密度检查，骨密度降低并出现腰背及关节痛时，要及时药物治疗。

骨质疏松性骨折的治疗

由于骨质疏松性骨折的病理基础是骨质疏松，所以骨折后除了骨折本身的治疗以外，积极规范的抗骨质疏松药物治疗非常重要，这是不同于一般创伤性骨折的关键差别。它的目的是缓解疼痛，抑制急性骨丢失，提高骨量，改善骨质量，降低再骨折发生率。

很多人一提到骨质疏松，首先想到的就是补钙，其实这没有错，这是治疗骨质疏松的基础药物治疗，但除此之外，还有很多的药物和方法，需要我们一一梳理和熟悉。

骨质疏松性骨折的药物治疗。

基础药物：(1)钙剂，可改善骨矿化、减缓骨量丢失。(2)维生素D，可促进钙吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折风险。钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程。

抗骨质疏松药物

(1)抑制骨吸收类药物：①双膦酸盐类：可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位再骨折发生率;主要包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg;注意4mg剂量唑来膦酸无临床适应证，仅用于治疗转移性肿瘤)、伊班膦酸钠。②选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：可选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合，发生不同的生物效应，降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度。③降钙素类：可抑制破骨细胞生物活性、减少破骨细胞数量，对骨质疏松性骨折后的急性骨丢失和疼痛有较好的治疗作用;主要包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等。④雌激素：能抑制骨转换、阻止骨量丢失，可提高椎体和髋部骨密度。绝经后骨质疏松性骨折患者建议在专科医生指导下个体化运用。

(2)促进骨形成类药物：重组人甲状旁腺激素片段134，具有增加成骨细胞分泌胶原、促进骨基质形成及其矿化、促进骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，显著降低绝经后妇女椎体和非椎体骨折风险。

(3)活性维生素D类：主要包括骨化三醇及其类似物——阿法骨化醇，适用于绝经后骨质疏松症，但不推荐作为日常补充。老年人、肾功能不健全及1α羟化酶缺乏患者建议补充活性维生素D。

(4)维生素K类：四烯甲萘醌可促进骨形成、抑制骨吸收、提高骨量，可降低骨质疏松性骨折再骨折发生率。

(5)中成药：人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等中成药对骨质疏松性骨折患者有减轻疼痛、提高骨密度的疗效。

当大家看到这么多的药物种类和类别时，一定就云里雾里了，这也是经常有人在网上询问，骨质疏松怎么治疗后，一时难以回答的主要原因，其实骨质疏松从来都是大话题，涉及到方方面面，所以对具体的病人既要普遍兼顾，又要有很强的针对性，只有这样才能收到很好的治疗效果。需要强调的是，建议使用个性化方案，不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物。