胆囊结石必须做手术吗

胆囊结石必须做手术吗：
　　胆囊结石是我们临床上常遇见的一类胆囊疾病。其实关于胆囊结石是否需要做手术？我们目前有比较明确的手术适应症。
　　胆囊结石是否需要做手术的手术指征，包括以下几个方面。一是胆囊结石引起了相应的临床症状。比如说胆囊结石导致了胆囊炎或者胆囊结石掉落到胆管里引起胆管炎或者胰腺炎。这都是胆囊结石相关的临床症状。这个时候是肯定需要做手术切除的。因为即使保守治疗使病情暂时缓解，后期患者还可能会再次发作相应的临床症状。手术切除可以避免类似症状的反复发。二是对于没有症状的胆囊结石，有几种情况也是需要做胆囊切除手术的。比如说胆囊结石合并有胆囊息肉的存在，因为结石和息肉的共同存在有可能会导致胆囊的慢性炎症，同时刺激息肉的癌变。三是没有症状的胆囊结石，但是患者的年龄大于60岁，这个时候我们也是建议做胆囊切除术的，因为胆囊结石终身不犯病的患者还是很少的。而对于一些老年患者而言，他的身体素质较弱的时候，即使想做胆囊切除手术可能也很困难。因此对于这种老年人，即使胆囊炎没有发作过，这个时候我们也是建议他进行胆囊切除手术。

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什么是胆囊结石

胆囊结石是一种较为常见的疾病，患病的人大多数都是女性，年龄一般都在40岁以上。生活习惯不健康就容易引起胆囊结石，身材肥胖也有可能会诱发这种病。胆囊结石的并发症有很多，因此必须尽早治疗，及时预防并发症。

患有胆囊结石的人一般是40岁以后的女性，这种病病因有很多，身材肥胖很有可能会引起胆囊结石。除了这一病因以外，长期饮食不健康，或者是妊娠没有护理好，也会诱发胆囊结石。但是大多数患者都对这种病不了解，那么什么是胆囊结石？有哪些症状呢？
　　一、什么是胆囊结石
　　胆囊结石，顾名思义就是胆囊内长出了结石。这种病会导致患者出现严重不适，而且如果长期不治疗的话，发展到后来很容易会恶变。胆囊结石容易诱发多种并发症，比如说胆囊炎症或者是胆囊穿孔，比较严重的并发症有败血症或者是黄疸。患病后患者还有可能出现肠梗阻，导致排便困难和排便不畅。出现胆囊结石后一定要尽早去除，不然的话容易变成不可治愈的绝症。
　　二、胆囊结石的症状
　　1.饭后持续性腹痛
　　胆囊结石患者在刚吃完饭之后会出现持续性腹痛。这种腹痛症状会非常剧烈，有一些患者甚至会出现恶心和呕吐的反应。但是在消化一段时间后，腹痛即可有效缓解，所以很多患者会因为这种症状而拒绝进食，最后会逐渐变得消瘦。
　　2.无法接受油腻食物
　　这类患者在患病后会变得无法接受油脂含量高的食物。因为胆囊结石会严重影响人消化脂肪的能力，所以患者在看到油腻食物的时候就会感到非常恶心，并且吃了这类食物还会有饱胀不适和嗳气的症状。所以患者在患病后饮食会瞬间变得清淡，但同时身体也会因此而缺乏脂肪能量。
　　3.胆汁反流
　　因为节食会长时间刺激胆囊部位，这样就会导致胆囊分泌出过多的胆汁，这些胆汁就会反流到胃，甚至会反流到食道中。所以患者在患病期间还会出现反酸的症状，这时候去看病很容易会被误诊为胃炎。

胆囊结石的危害有哪些

胆囊结石发作的时候，其会对机体产生很大的危害，会出现上腹疼痛，此症还可以放射到肩、背部等部位，还会出现并发症，也就是出现低烧、恶心、呕吐、寒战、大汗淋漓等现象，其还可能会出现黄疸等疾患，因此在出现此症的时候，患者必须注意，及时诊治才是正道。

胆囊结石病症就是结石病，胆囊结石不但会给机体带来极大的危害，还对人们的生活、工作等造成很严重的影响，胆囊结石会让人们生活质量大大降低，那么我们就一起看下，胆囊结石的危害有哪些？
　　1、胆囊结石可以引发很多不适症状
　　胆囊结石可以长时间没有症状，或者终身不发作，此种胆囊结石对机体危害很小，而在胆囊结石发作的时候，其就会产生上腹痛，之后就放射到肩、背部等处，还会出现低烧、恶心、呕吐、寒战、黄疸等症状，此对患者的工作、生活可以造成很大影响。
　　2、胆囊结石可诱发并发症
　　人们患有胆囊结石之后，就会引发一定的并发症，胆囊结石的机械性刺激，常可导致细菌对机体的感染，进而就引起患者的胆管发炎，而此炎症，还会经常性反复发作，还可能出现迁延不愈之症。
　　此外胆囊石症还会引起心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭、肾病及各类综合症等。而胆囊结石还可促成十二指肠、胆囊结肠出现疾患，此就严重危及机体健康了。而且胆结石，也是胆囊癌最主要的致病因素，而很多数胆囊癌患者，都出现过胆结石病。
　　一些小结石到胆总管之中的时候，就可以近入十二指肠，而落入胆总管之后，就可以损伤胆总管的肝胰壶腹括约肌，而如果反复这样的话，会造成胆总管末端出现狭窄现象，进而出现继发性胆总管结石，或者胆源性胰腺炎等病症。
　　而大些的结石嵌顿、压迫胆囊及附近器官的时候，还会出现胆内瘘等疾患，胆结石还可以造成胆囊疽、穿孔等，进而就可以引起腹膜炎等病症，此就危及患者生命了。
　　总之，胆囊结石的危害很多，其不仅自身危害机体健康，还可能引发诸多并发症，在严重之时还会出现癌症，危害性是我们无法估量的，因此在日常生活中，一旦发现该病的症状表现，务必及时进行检查和诊治。

胆囊结石手术指征

对于结石病相信大家都见怪不怪了，它的发病率很高，主要出现在消化道、泌尿系统等部位，胆囊结石就是其中比较常见的一种，对于该部位的结石，临床一般首选手术切除胆囊，那么，胆囊结石手术的指征是什么呢？

对于胆囊结石这种疾病，临床首选腹腔镜胆囊切除治疗，比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：

1、50岁以上患者，或发现患有胆囊结石超过5年。与长时间的结石刺激胆囊粘膜会继发胆囊癌变有关。

2、合并糖尿病。对于糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功的机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽，穿孔的比例远远高于普通人。

3、结石大于2cm的患者，与胆囊的癌变关系密切。

4、瓷性胆囊，与胆囊癌关系密切。

5、充满型胆囊结石，因为即便不切除胆囊，胆囊也已经没有功能。

6、萎缩胆囊，萎缩的胆囊不但没有功能，而且容易继发胆囊癌。

虽然胆囊切除手术存在风险，但符合以上条件的胆囊会带给您更大的风险，因此提醒您谨慎考虑，积极配合医生进行手术治疗。

行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术

1、术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

2、术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

3、胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。

胆囊结石术后饮食指导

患上了胆囊结石虽然治疗的方式比较多，但是这种疾病得复发性是非常高的，一般的治疗方式很难保证根除的效果，而采用手术的方式可以避免出现复发，对于患者们来说也减少了痛苦，但是术后需要注意饮食，那么胆囊结石术后饮食指导有哪些？

胆囊切除术后以低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素为饮食原则。
　　控制热量减轻体重，控制进食总量，每餐应七八分饱（特别是晚餐要少吃）。保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应该减肥。术后前3个月尤为重要。
　　一、减少脂肪和胆固醇。
　　讲究荤素合理结合，尽量减少食物中的脂肪和和胆固醇含量，胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄入脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，重者出现脂性腹泻，导致营养不良。平时提倡使用植物油，避免摄入动物油，尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等食物，减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃 、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏，蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物，每周最多吃四只鸡蛋，避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少量多餐。
　　二、补充优质蛋白质。
　　补充充足的低脂优质蛋白质，有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害，可以选择鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等食物。
　　三、摄入足量的蔬菜水果。
　　每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种，来补充维生素和矿物质以及膳食纤维，并且可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收。
　　四、戒烟酒及少食冷、硬、辛辣食物。
　　吸烟酗酒都会加重肝脏的负担，一定要戒烟戒酒。少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。
　　五、补充膳食纤维。
　　多食含膳食纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮，以促进胆汁排泄。
　　六、讲究烹调有方法。
　　烹饪应力求清淡，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，并尽量少用调味品，适应手术后胆道功能的改变，减轻消化系统的负担。
　　因个体差异不同，消化不良的症状大概会持续3个月至半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。

哪些病人可以考虑保留胆囊

保留胆囊的手术，我们又称之为：微创保胆结石、息肉去除术。所谓“微创”概念应该从两方面理解：一是创伤小，包括切口小甚至是利用人体的自然腔道来完成手术、创面小从而恢复快。另一方面是手术对人体生理环境的干扰小，比如对腹腔内脏器表面的刺激与破坏及尽最大可能保存腹腔内环境的原貌。能同时达到这两方面的要求时我们才能称为真正的微创手术。微创保胆结石、息肉去除术是利用腹腔镜和胆道镜两种特殊内镜设备来完成保留胆囊的目的。因此，此手术可以称得上是真正的微创手术。目前，医学界无论是对胆囊结石还是胆囊息肉，其成因仍不十分清楚，故也没有针对性极强的预防结石及息肉形成的药物，而此两病均可给病人带来一定的痛苦甚至最终走向疗效极差的胆囊癌的结局。胆囊不存在，一切也就随之而不存在了，所以，保留胆囊目前因以上原因而受到医学界的普遍质疑。然而，病人要求保留器官的心理却一直存在，可喜的是医学界内仍然有人在坚持不懈地努力研究保胆的工作：2007年12月和2009年7月，医学会召开了二次“全国内镜微创保胆学术会议”，通过这两次的学术交流，保留胆囊的观点逐步得到了广大外科医生的理解与支持。然而，在没有解决结石和息肉复发的前提下，我们目前只能对部分胆结石和胆息肉的病人进行保胆手术。只有严格筛选病人，我们才能尽最大可能保留一部分病人的胆囊，否则，一味地迎合病人的心理，保留一些不该保留的胆囊，这样会将我们通过十多年努力而来之不易的保胆新局面毁于一旦。因此，我们一定要呼吁医生与病人客观对待保留胆囊的手术。为此，我将个人认为保胆手术的适应症及注意事项罗列于下，请病人和医生参考，有不当之处，敬请业内人士指正。

以下病人可以考虑保留胆囊：但任何保胆的病人都必须有切除胆囊的心理准备

㈠ 部分胆囊结石病人：

① 没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”。您有希望去除结石又能保留胆囊的要求者。

② 胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上者。

③ 胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。

④ 上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。

⑤ B超下：胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内，结石为单个或多个(泥沙样结石除外)，形态规整，结石可随体位的改变而移动。

㈡ 部分胆囊息肉病人：

外科学对胆囊息肉的指导性建议：⑴ 观察　胆囊内多发息肉，直径在1。0cm以下无症状者，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。⑵预防性胆囊切除：① 单发息肉;② 大于1。0cm广基或基底部宽大者;③ 病变有增大者;④ 合并有胆囊结石者;⑤ 年龄在50岁以上者，伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

根据以上建议，对于不适合再观察或者临床医生建议手术切除的胆囊息肉病人如果口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。年龄无明显限制，但年轻人较为适合。而且病人如果有保留胆囊的愿望可以考虑行保留胆囊的手术。最后视术中息肉能否取净及息肉的快速病理结果决定胆囊的去留。

以下病人的胆囊不能保留：

应该听从医生的建议，在没有手术禁忌的情况下实施急诊或择期胆囊切除。不要再观望，以免后患无穷。

① 胆囊在急性炎症期 (包括超声下胆囊呈“双边征”、胆囊的化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)。

② 胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石。

③ 胆囊萎缩或呈“瓷瓶”样胆囊。影像学检查怀疑有癌变。

④ 胆囊腺肌症、胆囊腺瘤样息肉、胆囊息肉过多无法在镜下达到取净或胆囊壁有增厚(瓷瓶样胆囊)，不能排除胆囊癌。

⑤ 胆囊有分隔，将胆囊分成相通的二个腔的。

关于保留胆囊手术及术后病人应该了解的一些问题。

①力争在胆道镜下取净胆囊内结石和息肉从而达到保留有功能的胆囊，这是保胆手术的目的。但是，因为结石和息肉的成因目前尚不十分清楚。因此，结石和息肉的复发也是在所难免。我认为：在严格筛选病人的前提下力争取净结石或息肉，使胆囊恢复到清空状态，如果再通过5-10年甚至是更长时间后才复发，保留胆囊还是可行的，尤其对于年轻患者是利大于弊的。

② 对B超的要求：做超声检查时必须了解胆囊的大小(长径与宽径)，有对胆囊粘膜、胆囊壁厚、胆囊结石或息肉的数目和大小、结石是否移动、胆囊内透声、胆囊内是否有分隔、是否为泥沙型结石等的描述，肝胆管有无扩张与结石。

③术前通过各种检查只能初步判断能保留胆囊，并不等于保胆成功。决定保胆是否成功最终还需在腹腔镜下胆囊的外观、胆道镜下胆囊腔内情况、结石及息肉是否能取净、术中息肉的快速病理等因素综合判断。因此，不到最后一刻保胆不能说成功。所以，任何做保留胆囊手术的病人必需有开腹或腹腔镜切除胆囊的思想准备。得给自己和医生留条退路。

④ 保胆术后病人应该在术后三月、六月、一年时各复查一次肝胆的彩超，以后每年各复查一次B超，了解有无结石复发。如果出现了复发应该及时与您的手术医生取得联系，这样是便于术后随访，是对病人自己、医生及与您有同样疾病的病友的负责与贡献!结石病人可口服消炎利胆片或熊去氧胆酸，预防结石复发。息肉病人无需口服药物。