腰椎间盘突出的治疗方法

腰椎间盘突出的治疗方法：
　　腰间盘突出指的是腰椎间盘突出症，腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核软骨终板向外突出刺激或压迫窦椎神经和神经根引起以腰腿痛为主要症状的一种疾病。
　　治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。如果病人出现腰腿疼痛，症状严重，反复发作，经过半年以上非手术治疗方法无效，且病情逐渐加重，严重影响工作和生活的患者则需要进行手术治疗。如果压迫马尾神经出现括约肌功能障碍及大小便功能障碍，应急诊手术治疗。现常见的微创内镜下椎间盘切除术和经皮内镜下椎间盘切除术。非手术治疗方法有：卧床休息，一般严格卧床三周带腰围逐步下地活动。如果疼痛较为强烈，可以口服非甾体抗炎药如布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布等。还可以进行骨盆牵引和物理治疗、热敷、针灸、理疗。

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怎样配合医生做好腰椎间盘突出症的检查与治疗

在临床工作中，医生的诊治固然重要，患者本人或家属的配合也不可忽视，尤其是腰椎间盘突出症是一种运动损伤性疾病，患者本人的日常生活与疾病的发展变化密切相关，应树立战胜疾病的信心，密切配合医生的诊治，争取早日康复。

作为一名患者，当医生询问病史时应客观地、具体地回答医生的提问。如发病的原因，是搬重物扭伤还是受凉引起的;发病的时间;发病后的发展变化;疼痛或麻木的具体部位及体位变化的影响;疼痛或麻木等症状与天气、运动、冷暖的关系;以前有没有类似的症状，怎样才能缓解;父母、兄弟、姐妹中有没有类似的疾病;发病后经过了哪些治疗，效果如何;有没有其它相关的疾病，如泌尿系结石、骨结核、肿瘤、糖尿病等，女患者若在经期、孕期、哺乳期应说明。

在医生查体过程中，患者应尽量放松身体，查压痛点时应明确告诉医生压痛的部位、程度，如果有多个压痛点可说明它们各自的程度，是否有放射痛，放射的部位在哪里。做直腿抬高试验时应在疼痛或麻木出现明显加重时说明，如果疼痛剧烈，可告诉医生轻点，不要拒绝检查或含糊应付。查肌力时应用最大的力量按医生的要求去做。感觉的检查往往比较复杂，医生要反复对比左右或上下找出感觉减退的范围以确定受压的神经，患者可仔细体验，以便使检查结果更准确。

拍X线片时要求患者充分暴露局部，丝毛衣物可吸收一部分X线，使图像模糊不清，应尽量避免。照斜位片时要按医生的要求摆好姿势，只有姿势准确，才能看清椎弓的情况。

治疗要遵照医生的医嘱，不懂的地方要仔细询问，弄清治疗的目的，尤其是用药的情况及治疗的副作用，最好能与医生进行必要的交流和沟通，对于注意事项，如卧硬板床休息、腰围固定、弯腰活动受限、口服适当的药物等等，最好事先能了解清楚。

牵引可以让“突出的椎间盘还纳”吗

牵引治疗是腰椎间盘突出症患者非常重要的一种康复治疗手段。根据牵引力大小和作用时间长短，可将牵引分为快速牵引和慢速牵引。快速牵引重量大，作用时间短，多在牵引的同时加中医的手法，近年来将中医的斜板和旋转手法与机械传动的快速水平牵引相结合制造了成角旋转快速牵引床，应用于临床为众多腰椎间盘突出症患者解除了病痛，收到了良好的治疗效果。慢速成牵引重量小，每次牵引时间30分钟-1小时不等，需多次牵引，也是临床治疗腰椎间盘突出症的常用方法。

腰椎牵引的主要作用包括：

使紧张及痉挛的肌肉放松，减轻神经根的充血水肿;分开相邻椎体，使相应的椎间隙和椎间孔增大，减轻神经根的受压程度;改变神经根和突出椎间盘的位置关系，减少突出物对神经根的刺激;减轻椎间盘内部压力，有利于突出物的还纳。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛。

但是，牵引真的有那么神奇，可以“让突出的椎间盘还纳”吗?

其实不然，所谓的“还纳”仅限于纤维环尚完整，急性期椎间压力增加的情况。当病理上周边的纤维环已经破裂，内容物已经突出纤维环范围之外的时候，想通过保守治疗将软的“馅”通过“硬壳”塞回去是不太可能的，并且这种类型的患者进行牵引治疗是有风险的。切不可将急性期炎性产物经过治疗缩小或消失所致的假象，显示为治疗后影像学上“突出的组织变小了”，当成某些医院或厂家的广告。

腰椎间盘突出症恢复期如何护理

腰椎间盘突出症的恢复期是解除突出组织对神经根的压迫后，椎间盘、关节、神经、肌肉、韧带组织的整体生理恢复过程，这段过渡时期的调养关系到预后的恢复过程。科学合理地做好运动康复锻炼，与安排好日常工作，是恢复期调养的主要内容。

进入恢复期后，肌肉、韧带的张力与弹性仍不足，椎间关节的稳定性欠佳，受压后的神经组织受到一定损伤正待恢复，仍不能满足于日常工作与生活。停止治疗后应继续休息1～2个月。初进入恢复期，应避免腰腿过度、剧烈活动及搬抬重物。由于肌力锻炼，随着组织的恢复，肌力的加强，关节的稳定，可逐渐进行较强的腰腿运动功能与肌力训练。

活动时应注意缓、松、静、恒、直、稳。缓即活动时动作尽可能缓慢，以避免发生意外;松指腰腿部肌肉一定要放松，活动时尽量别用力，以使腰部肌肉、关节在各个方向得到最大限度的舒展，放松以后会促进局部气血流通，加快病变部位的神经康复;静即活动时应心神宁静，排除杂念，专心练习，这样可对整个机体起到良好的调节作用;恒即在室外锻炼一定要持之以恒，不能因初见成效就停止锻炼;直即站立时胸部挺起，腰部尽量平直，小腹微收，两腿直立，两足距离约与盆骨宽度相同，这样使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或腰椎间盘后部，可有效地预防髓核突出;稳即活动时要注意身体稳定，要脚踏实地(女性忌穿高跟鞋)，用力不要过猛、过速，尤其是下蹲及弯腰动作应特别注意。

神奇的椎间盘可自行吸收

有关突出的椎间盘可以自行吸收，在前面的文章中已经有多次交待，但今天在丁香园看到王海强、张军两位医生发表的《骨哥理论课堂：椎间盘突出能自行吸收吗?》后，立即引起共鸣，感到不吐不快，有必要借着这个话题再说几句，并非哗众取宠，目的只有一个：无论医患，在椎间盘突出选择手术治疗时需要慎之又慎。

自人类数百万年以前出现直立行走开始，伴随我们的不仅是一路披荆斩棘最终爬到食物链的顶端，同时还有痔疮与椎间盘突出。20 世纪中叶，Mixter 和Barr 报道手术治疗腰椎间盘突出症以来，关于「怎么治」这个问题，始终没有一个确切的结论，始终在争论不休，但焦点只有一个：开刀or 不开刀。

无论是医者还是患者，都会有疑问，都会认为这是个案，但有一点，只要医者注意观察，只要患者在选择手术在治疗时再慎重一点，相信还会发现更多这样的例子。事实上，目前支持椎间盘自行吸收的理论及研究数不胜数，大致可以分为：免疫豁免与自身免疫理论、椎间隙突出物的再调节理论、椎间盘的脱水与干燥理论、脑脊液搏动压力理论、硬膜外静脉丛的作用。其中免疫豁免与自身免疫理论尤为重要，由于纤维环以及上下终板的紧密包绕，椎间盘髓核在生理情况下是与免疫系统隔绝的，即免疫豁免，因此当各种原因导致髓核的屏障受到破坏时，髓核会与免疫系统接触，产生自身免疫反应，构成了椎间盘退变的基础。这也难怪在椎间盘退变的区域可检测出明显升高的IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个角度来说，此时的炎症反应亦是机体吸收的自我保护体现。

有鉴于此：无论突出的椎间盘是否骨化，机体都呈现出了自然吸收的强大能力，虽然目前具体机制不明，但这已经时刻提醒我们医患：在椎间盘突出选择手术治疗时需要慎之又慎。

腰椎间盘突出症尽量不手术

治疗要腰椎间盘突出症的方法有许多，但无论哪一种也不是适合所有的人，当腰椎间盘突出症经过严格、规范的非手术治疗无效，或者有些比较少见的类型，一发作就表现的比较严重，有时就真的需要手术治疗了。

当腰椎间盘突出时，纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激，引起腰背疼痛;突出物直接压迫神经根，则会引起下肢放射痛，如果突出物巨大，压迫到平面以下的马尾神经，就会出现大、小便功能紊乱，双下肢不全瘫痪等症状，这时候一般要考虑手术治疗了，腰椎间盘的手术方式很多，其主要目的都是去除突出物造成的机械压迫和化学刺激，消除或缓解临床症状。

严格来讲，手术治疗和非手术治疗一样，也是对症治疗，而非所谓“根治”。手术既不能使腰部恢复发病以前的状态，也不可能终止腰椎退变的过程。因此，患者对手术治疗应有足够的认识。

说到这，我还是要提醒大家，慎重选择手术，一定要先尝试非手术治疗，当然是在确保安全的前提下。目的只有一个，安全康复才是最好的。