冠心病的主要症状

冠心病的主要症状：
　　冠心病包括心绞痛和心肌梗死，两者在症状上相似，程度不同而已。总的来说冠心病的症状主要就是心前区的疼痛，胸闷或有紧缩感等症状。
　　心绞痛发作的时候疼痛并不是很尖锐，疼痛的范围大概是手掌大小，可以向左肩背部和左上肢内侧放射，也有一部分可以向上颌部或者上腹部放射，疼痛在活动或情绪激动的情况下诱发，疼痛的持续时间一般在3~5分钟，含服硝酸甘油或者将休息后可以缓解，但是对于不稳定型心绞痛诱发因素不明显，可以在安静状态下发作，持续的时间可能会长一些，但是不会超过30分钟，如果胸痛的时间超过30分钟，很有可能是发生了心肌梗死。
　　心肌梗死发作的时候胸痛呈压榨样的，患者往往有烦躁不安，出汗，恐惧感，胸闷或者频死感等症状，疼痛持续时间一般比较长，大多数可以超过30分钟，有的甚至可以长达数小时甚至更长的时间；经休息或者含服硝酸甘油不能缓解，也可以有心动过速等症状；如果是下壁心肌梗死，可以出现恶心呕吐，上腹部症状，血压下降等。

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早期冠心病吃什么药

我们都知道疾病的出现，越早治疗效果越好，对于冠心病也是一样，如果能够早期发现，并积极进行治疗，可以增加治愈的希望，对于冠心病目前临床常用的治疗方式有药物、支架等，下面我们来了解一下早期冠心病吃什么药？

首先，冠心病用药非常多，治疗上要根据病人实际情况选择药物，平时预防性用药如依姆多，复方丹参滴丸、速效救心丸等。建议最好在医生指导下选择用药。 那么，常用于治疗冠心病的药物有哪些呢? 中草药：其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。如何选择治疗冠心病的药物，要由有经验的医生来决定。只有正确选择治疗冠心病的药物，并坚持长期用药才能获得最大治疗效果。
　　钙离子拮抗剂：常用维拉帕米(40毫克，2次/日)、硝苯地平(10毫克，3次/日)、硝苯地平控释剂(拜心同)(30毫克/日)、缓释剂(络活喜)(5毫克/日)、地尔硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克，3次/日)等。 血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有：依那普利(10毫克/日)、贝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。
　　硝酸酯类药物：本类药物主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。 调脂药物：目前提倡用他汀类药物，常用：洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀(10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(20毫克/日)、阿托伐他汀(10毫克/日)、吉非贝齐、烟酸等。
　　简言之，冠心病用药十分之多，要视不同的情况用药，不过患者千万注意，要在医生的指导下用药。

冠心病需要长期服药吗

随着我们生活水平的提高，冠心病年轻化成为一个趋势，冠心病是由于冠状动脉的阻塞或者狭窄导致的一个疾病。那冠心病需要长期服药吗？

冠心病需要长期服药吗
　　冠心病病人是必须长期服药的，第一因为冠心病的危险因素像高血压、高脂血症以及糖尿病必须要坚持服药，离开药物各种的异常情况都不能得到有效控制。第二遗传因素占冠心病发病因素的50％到80％左右，而这些因素是无法去除的。如果血脂控制不好，斑块就会进展。所以不管做支架手术或者搭桥手术，只是疏通血管、改善缺血、解除狭窄的一个积极性手段，真正的要预防斑块的形成，减少血栓事件的发生，必须依靠药物治疗。
　　冠心病吃什么药

第一个是抗血栓类药物，例如阿司匹林，可以抗血小板凝集，也是支架手术后的重要药物，不可随意停药。
　　第二个是他汀类的降脂药比如立普妥、可定、瑞舒伐他汀等，不仅降血脂，重要的作用是稳定斑块、预防斑块形成，冠心病患者应长期服用他汀类药物。
　　第三β受体阻滞剂例如美托洛尔可以控制心率。
　　第四硝酸酯类药物，心绞痛发作时一般舌下含服硝酸甘油。
　　第五溶栓类药物

冠心病日常注意事项
　　冠心病作为一种慢性病，要坚持长期服药。
　　饮食要清淡，避免油腻辛辣刺激的食物，可以多吃一些富含膳食纤维的食物。
　　限制总热量的摄入，低脂饮食。
　　适当运动锻炼，控制体重
　　避免情绪激动保持

你知道“冠心”对你的关心程度如何吗

一、 “冠心病”的本质

人体最多见的心脏毛病叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”(coronary atherosclerotic heart disease)，简称“冠心病”。

心脏本身供应的血液是由主动脉起始部位发出的两个分支(近水楼台先得月)叫做“冠状动脉”的血管完成的。一支叫“右冠状动脉”，一支叫“左冠状动脉”。左冠状动脉分为两个主要分支，一个叫“左旋支”，一个叫“前降支”，再从这几个主支分出细小分支，覆盖全部心脏。看上去象个“帽子”戴在心脏的头上一样，所以得名为“冠状动脉”。

正常冠状动脉血管管壁是光滑的，管腔内是通畅的。当管壁中脂肪类物质堆积后，外观上如同粘稠的“粥样”，于是就出现了“粥样硬化”的名称。

正常心肌每一个细胞都需要冠状动脉一刻不停地供应足够量的血液以满足心脏一刻不停跳动。一旦冠状动脉出现粥样硬化，管腔狭窄，供血就减少，心脏跳动增加时心肌就缺血，这时就会出现心慌的感觉，就叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。

二、 几乎人人都有“冠心病” 只是程度不同而已

动脉粥样硬化这样一种血管的病变，可以在胎儿时期发现，并伴随着人的从小到老的一生过程。由于动脉粥样硬化的发展过程中没有任何症状，因此，多数是不被发现的。有数据的结论是在40岁的人群中，冠状动脉和主动脉粥样硬化病变的检出率为58.36%，50岁时达到88.31%。也就是说，40岁时一半人都已经有动脉粥样硬化发生了，随着年龄的增加病变也增加。70岁以上几乎都会出现。只是病变程度不同而自己感觉也不同而已，即轻的没有感觉，重的感觉明显，甚至死亡。

根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25%以下;Ⅱ级，狭窄在26%～50%;Ⅲ级，狭窄51%～75%;Ⅳ级，管腔狭窄在76%以上。

三、 目前任何治疗冠心病的方法都是“治标不治本”

冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、手术方法3大方面。

冠心病的药物治疗主要是降脂药、抗凝药、溶栓药、扩冠药等对症治疗，坚持用药会有一定的作用，但确切疗效并不理想。

冠心病的介入性治疗主要有经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架置入术等。这些治疗损伤小，症状消除率较高，患者恢复快，疗效远远超过药物，但随着时间的推移，再狭窄的发生率也在增加。

冠心病的外科手术搭桥，又称旁路移植术。即采用患者自身的一小段血管(大隐静脉或内乳动脉)将主动与冠状动脉狭窄下方相连，术后心肌很快可得以消除，症状消除率达85%-95%。但长期观察发现，主要问题还是经过一段时间再次出现狭窄。

四 、最佳的出路是自我调整以减缓动脉粥样硬化的发展速度

由此可见，冠心病的基本病因是动脉粥样硬化，而引起动脉粥样硬化的最直接的原因是高血脂症，再加上高血压、高血糖，就是平时我们所说的“三高”，这样的“三高”对人体的损害是在不知不觉中进行的，并且是全身性的。因此，对于冠心病来说，第一位重要的是预防“三高”和消除“三高”。可以简单地说，没有“三高”就不会有冠心病!

由于动脉粥样硬化是不知不觉随着年龄增长而出现的，是人生的“必然”产物，是不可消除的“客观存在”，因此，根本上消除动脉粥样硬化是不现实的，也是不可能实现的。关键点在于知道动脉粥样硬化在于改变不良的生活习惯，低脂饮食，减轻体重，适当运动。对于持续高脂血症的病人，在改变生活习惯基础上给予他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

总之，冠心病的治疗是以生活习惯的改变及调脂治疗为根本，最佳的出路是自我调整以减缓动脉粥样硬化的发展速度。

大量吸烟的人容易得冠心病

大量吸烟的人，非常容易得冠性病。据统计，吸烟者冠心病的发病率是不吸烟者的3。5倍。

有一次，我去一个单位给他们员工做健康讲座，讲座结束后，一个30多岁的小伙子就过来问我，说他今年发现自己得了冠心病，问我冠心病不是老年人的病吗，他才30多岁，不胖，吃的也不油腻，平时还会经常运动，为什么会得冠心病，我就问他是不是烟瘾很大，经常吸烟。原来他从十几岁开始就一直吸烟，烟瘾很大，一天两包都不够。我就告诉他，他得冠性病最大的原因就是因为吸烟太多。

吸烟有害健康可能很多读者都听说过冠心病，但是对它不是很了解，冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。

大量吸烟的人，非常容易得冠性病。据统计，吸烟者冠心病的发病率是不吸烟者的3。5倍，而且开始每天吸烟量越大，吸烟时间越长，得冠心病的概率就会越大。

西方医学一般喜欢研究某些具体的成分，很多时候我认为这种科研方法比较局限，不能看到全貌，但是有的时候解释起病因来就比较方便。目前西方医学研究发现吸烟之所以会导致冠心病，主要是因为烟草中的尼古丁、焦油和一氧化碳，它们会可以使冠状动脉中的血流减慢，血流量减少，组织供氧不足，血液的黏稠度增加，影响血脂代谢，升高血脂和血压，促进动脉的粥样硬化形成，加重心肌缺血的发生。

吸烟过多对于已患冠心病者，吸烟可加速其病情进展和引发心脏病急性发作，容易发生猝死。对已经得了冠心病的人，吸烟是造成冠心病的元凶，治病不如防病，吃药不如戒烟。戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。

除了吸烟，冠心病的危险因素有高血压、高血脂、肥胖、吃得太油腻、糖尿病、长期吸烟、不运动等等。尽管是老调重弹，还是要提醒一下大家摒弃不良的生活习惯，注意饮食起居的规律性，不管工作还是生活一定要劳逸结合，避免情绪激动，此外，和大多数心血管疾病一样，得了冠性病一定要注意保暖防寒，否则可能加重疾病或诱发疾病的急性发作。

日常最好常备一些中成药，像冠心苏合丸，速效救心丸和毛冬青片都可以。饮食上注意特别油腻的食物尽量少吃，很多朋友问我，有冠心病的人能不能吃鸡蛋黄，现在很多观点是鸡蛋黄里的胆固醇偏高，吃得过多，对身体不好，会增加血胆固醇浓度，升高血脂。

其实总体上来说，鸡蛋中的胆固醇并不会对血脂造成什么不良影响，因为它是一种特别容易被人体吸收代谢的胆固醇，像我们之前物资比较贫乏的时候，坐月子的女人每天都要吃很多鸡蛋来供给自己和孩子的影响，千百年来皆是如此，她们也未因此而得冠心病，所以，即使自己有冠心病，每天吃一个鸡蛋还是对身体很好的。蛋黄里很多维生素、矿物质含量都很多，特别是用眼多的人，每天一个鸡蛋可以很好的保护眼睛，防止视力衰退。

吸烟有害健康有冠心病的人可以多喝山楂何首乌水，用干山楂10克，何首乌15克，加水煎汤，再加适量红糖调味就行。山楂活血化瘀，软化血管，何首乌补肝肾，益精血，经常喝山楂何首乌水不仅能提高身体素质，还对冠心病有很好的防治作用。食疗的方法一般起效缓慢，但是起效后作用时间很长，所以如果本书的一些食疗方法大家觉得喝了以后身体好转，一定要坚持下去。但如果喝了以后身体不舒服，那就不要勉强再继续喝，还是那句话，适合自己的才是最好的。

中西医优势互补治疗冠心病心绞痛

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化(AS)斑块的基础上形成血管狭窄、痉挛或血栓形成，导致心肌供血不足，临床出现一系列心肌缺血症状的一类疾病，为人类死亡和致残的一个主要原因。冠心病尽管有许多分类方法，但目前一般分为稳定性心绞痛(stable angina, SA)和急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ,ACS)，其中ACS又可分为不稳定性心绞痛(unstable angina, UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)。ACS共同的病理基础包括如下几个方面：(1)不稳定粥样斑块内出血，斑块迅速增大;(2)斑块破裂或表面破损，局部血小板聚集继而血栓形成;(3)血管痉挛等。心绞痛和心肌梗死的主要区别在于是否发生心肌坏死，尽管UA和心肌梗死有相似的病理基础，但因心肌损伤的程度不同，治疗和预后方面也存在差异。本文主要讨论冠心病心绞痛包括SA和UA的治疗。

冠心病心绞痛是因心肌暂时缺血、缺氧引起的以发作性心前区不适为主要表现的一组临床综合征，通常见于冠状动脉至少1支或主要分支管腔直径狭窄≥50%的患者，当体力活动或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，诱发心绞痛。中医对本病的临床症状早在《内经》中即描述，如“胸痹”、“心痛”等，症状严重者则描述为“真心痛”、“厥心痛”。

1. 冠心病心绞痛的现代西医治疗

自1977年首例开展经皮冠状动脉腔内球囊扩张成形术(PTCA)治疗冠心病以来，从PTCA到金属裸支架、药物洗脱支架，以及新近尝试用于临床的药物洗脱球囊，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为冠心病治疗的一个主要有效方法。对于有较大范围心肌缺血证据的SA患者，PCI疗效较为肯定;对于危险分层(TIMI评分或Grace评分)为极高危的非ST段抬高的ACS患者应进行紧急PCI(2小时内)，中高危非ST段抬高的ACS患者应进行早期PCI(72小时内)[1]。但是，包括介入治疗和旁路移植术的血运重建术仅是心血管疾病治疗手段之一，药物的二级预防仍是冠心病治疗的基础。COURAGE研究提示，对于稳定性心绞痛患者，介入治疗的优势可能仅限于改善心绞痛症状，并不能显著改善患者预后[2]，与药物治疗相比不能降低死亡率及心肌梗死发生率[1]。

冠心病的药物治疗的目的在于预防心肌梗死和猝死的发生，改善生存率和生活质量。目前临床用于治疗冠心病心绞痛的药物主要有如下几类：

1.1抗血小板药物：包括阿司匹林、噻吩吡啶、血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等。阿司匹林可抑制环氧化酶和血栓烷(thromboxane，TXA2)的合成，抗血小板聚集，只要没有禁忌症，仍为首选抗血小板药物。噻吩吡啶类药物氯吡格雷可选择性不可逆地抑制血小板ADP受体，阻断ADP依赖激活的GPⅡb/Ⅲa复合物，减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于急性冠脉综合征、支架植入后及有阿司匹林禁忌症者;普拉格雷属于第三代噻吩吡啶类抗血小板药物，可直接阻断P2Y12受体，抗血小板活性是氯吡格雷的10-100倍，且受代谢影响较小，但其出血事件明显高于氯吡格雷，特别是老年、低体重和既往缺血性脑血管发作的患者[3，4];替卡格雷是一种环戊三唑吡啶类药物，能直接作用于ADP受体，不需经过肝脏代谢，不受体内代谢影响，疗效优于氯吡格雷，而且对ADP受体的拮抗为可逆性，故不增加出血风险[5，6]。GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂包括阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班等，对行PCI的UA患者可能明显受益，而对不拟行PCI的低危患者获益不明显。

1.2抗凝血酶类药物：包括肝素和低分子肝素，多用于UA患者，可降低患者心肌梗死和心肌缺血的发生率，联合使用阿司匹林获益更大。介入治疗手术前或手术期间，建议优先选用普通肝素，且可与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂合用;手术后或接受早期保守治疗和延迟PCI者，建议使用低分子肝素。

1.3他汀类药物：他汀类药物能有效降低血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C)，因此可降低心血管事件。他汀类药物还有延缓AS斑块进展，稳定斑块和抗炎等作用。冠心病患者LDL-C的目标值为<2.60mmol/L，极高危患者的目标值为LDL-C<2.07mmol/L，高危或中危患者LDL-C应至少使LDL-C水平降低30-40%。同时存在高甘油三酯(TG)或低高密度脂蛋白(HDL-C)的高危患者，可考虑联合使用他汀类药物和贝特类药物(非诺贝特)或烟酸。PROSPER研究表明，他汀类药物能显著减少老年人心肌梗死风险，直到80岁以上患者，均可从他汀类药物中获益[7]。

1.4β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂同时兼有改善预后及减轻症状两方面的作用，只要无禁忌症，应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。有心肌梗死、左室收缩功能异常或心力衰竭病史的心绞痛患者更应长期甚至终身服用β-受体阻滞剂。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定性心绞痛患者死亡和再梗死的风险。具有内在拟交感活性的β-受体阻滞剂，心脏保护作用较差，推荐使用无内在拟交感活性的β-受体阻滞剂。临床应用应从从小剂量开始，逐级增加剂量，以静息心率不低于50次/min为宜。

1.5血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：所有合并糖尿病、心力衰竭、左室收缩功能异常、高血压病或慢性肾病的冠心病心绞痛患者，均应使用ACEI，其他冠心病患者也建议长期服用ACEI，但低危患者获益可能较小。一项包括33960例冠心病患者的荟萃分析表明，ACEI可减少冠心病患者(包括无左室功能障碍或心衰患者)的总死亡率和主要心血管事件[8]。不能耐受ACEI的慢性心绞痛患者，可改用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)作为替代治疗[9]。

1.6硝酸酯类：硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂，能扩张冠状动脉、改善心肌组织灌注，从而改善心绞痛症状。硝酸酯类药物可反射性增加交感神经张力使心率加快，因此临床常联合β-受体阻滞剂应用。

1.7其他：二氢吡啶类和非二氢吡啶类钙拮抗剂均有抗心绞痛作用，长效钙拮抗剂可作为抗心绞痛的初始治疗药物，不一定在其他药物无效后才使用或加用，其有效性和安全性已在ACTION、CAMELOT、ALLHAT及ASCOT研究中得到证实[10-13]。非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕米可作为对β受体阻滞剂有禁忌症患者的替代治疗。改善代谢性药物曲美他嗪和钾通道开放剂尼可地尔、If通道阻滞剂伊伐布雷定等，由于应用时间短，相关研究证据较少，目前多被用于冠心病的辅助治疗。

2.冠心病心绞痛的中医药治疗

《素问?痹论》指出，“胸痹者，脉不通”。概括了胸痹的基本病机为“脉不通，”不通则痛。《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》将“胸痹”主要表现总结为胸中气塞、心痛彻背、背痛彻心、短气等，认为其病理关键为“阳微阴弦”，即胸部“阳气”亏虚，阴寒痰浊上乘阳位，痹阻心脉，不通则痛，为本虚标实证，并创制系列瓜蒌薤白剂用于临床，至今仍为治疗冠心病心绞痛的一个主要治疗方法。后世医家对胸痹的认识皆不断有所发展，如明代虞抟《医学正传》指出，本病和“污血冲心”有关;清代叶天士强调久病入络，主张用活血通络治疗胸痹心痛;王清任则提出血府血瘀，创制血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。陈可冀院士集前人经验，病证结合，认为“脉不通”的基本病机在于血脉瘀滞，倡导活血化瘀治疗冠心病，并研制冠心2号、愈心痛胶囊、芎芍胶囊等活血化瘀制剂用于临床，较以往单纯应用宣痹通阳法治疗冠心病明显提高了疗效。在此基础上，陈可冀院士根据冠心病心绞痛本虚标实的病机和疾病不同阶段的轻重缓急，将冠心病心绞痛的治法概括为三通两补，即“芳香温通”、“宣痹通阳”、“活血化瘀”之三通和“补肾”、“补气血”之两补，对指导中医临床治疗冠心病心绞痛起到了执简驭繁的作用。

2.1心绞痛发作期治疗：心绞痛是心肌缺血缺氧的信号，改善心肌缺血缺氧是缓解疼痛的关键。疼痛发作时中医的基本病机为心脉闭阻、不通则痛，以标实为主，可有气滞、血瘀、寒凝、热结、痰阻等不同，治疗当急治其标，予以温阳散寒、行气活血、通阳泄浊、豁痰开窍为法，以达通则不痛的目的。温散通脉多选用芳香温通之品，其气味芳香，性温善行，既有通脉宣痹之力，又有较快缓解疼痛之用。现代许多芳香温通的中成药如苏合香丸、苏冰滴丸、冠心苏合丸、速效救心丸、宽胸丸、宽胸气雾剂等，皆可在心绞痛发作时含服、喷雾或吞服，可迅速缓解血管痉挛，增加冠状动脉血流量、改善心肌血供。但芳香温通药多辛散走窜，不宜过用久服，以免散气耗阴，必要时可配伍补心气、养心阴药物，以取通脉而不伤正之效。此外，在芳香温通的基础上，可适当配伍疏肝理气之品，如苏梗、柴胡、香附等调理气机，以使气行血行。

2.2心绞痛缓解期治疗：冠心病缓解期病机多为本虚标实：虚者，心之气血阴阳不足或兼肝、脾、肾脏腑亏损;实者则如上述。冠心病缓解期的治疗不外乎补虚与通痹两法：补虚应在补元气、补心气和滋补阴血的同时，辨气血阴阳以定性，分肝脾肾脏腑以定位;通痹则当芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀，辨其寒热属性、瘀滞轻重和病位的深浅，或活血、或化瘀、或通络、或宣痹化痰，目的在于使心气、宗气以运血脉，宣通血脉痹阻。由于本病为终生疾病，病程日久，常存在阳损及阴、阴损及阳，寒热错杂为患的病理过程，既可因虚致心脉痹阻，也可因血瘀、气滞、痰阻、寒凝、热结等而致心脉痹阻、损伤正气，最终导致虚实并存。因此，临床遣方用药，当标本兼治，通中寓补，补中有通。陈可冀院士总结的三通两补治法，具有提纲挈领作用，值得领会应用。临床常见中医证型有血脉瘀滞、气虚血瘀、痰浊痹阻以及久病耗气伤阴导致的气阴两虚、心肾阴虚等，可作为稳定性心绞痛辨证施治参考。

2.3不稳定性心绞痛：UA是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种病情较为严重的临床状态，和稳定性心绞痛相比，UA具有疼痛程度重、持续时间长、硝酸酯类药物疗效差、易发展为急性心肌梗死或发生猝死的特点。结合UA的临床表现及病理变化，中医多UA多有瘀血凝结、久病入络、心脉瘀阻的病机，其血瘀程度多较SA严重。由于患者素体禀赋差异，UA患者临床可表现出气滞血瘀、气虚血瘀、阳虚血瘀及痰瘀互阻等不同的病机。因此，临床治疗UA，除注意一般心绞痛治疗的规律外，还要注意以下几方面：(1)温阳重在心肾，活血不忘祛瘀：UA的病机特点是阳虚与血瘀程度都较严重，中医治疗应注重温阳以通血脉。疼痛发作时治以芳香温通，使阴寒散，阳气复，心脉调畅，心痛缓解。UA的活血化瘀治疗，一要偏于辛温柔润，二要破瘀散结;(2)病证结合，谨察虚实：不同类型的UA患者，有各不相同的病机。如初发劳累型心绞痛以标实为主，应重用活血化瘀药，适当应用破血逐瘀药可提高疗效;恶化劳累型心绞痛因患病时间较长，往往由稳定劳累型心绞痛发展演变而来，与中医“久心痛”类似，应攻补兼施，采用益心气、补宗气、生肾元，活血祛瘀为法;自发型心绞痛与活动无明显的关系，以夜间及凌晨发作多见，应重在温阳散寒，兼用活血祛瘀之法;卧位型心绞痛多属于严重的劳累型心绞痛，其治疗应重用益气，兼以活血化瘀。对于伴有心功能不全的患者，在益气扶正的基础上，佐以活血利水，可望收到较好的疗效。

2.4介入治疗后冠心病心绞痛：近年来，对介入治疗后冠心病的中西医综合干预研究，取得一定进展。陈可冀院士等采用多中心、随机双盲对照研究方法，临床观察活血化瘀中药制剂联合西医常规治疗PCI后冠心病患者的疗效，证明在西医常规治疗的基础上加用活血化瘀制剂，可明显降低PCI后患者半年内的心绞痛发生率、减少再狭窄形成和降低终点事件的发生，表明活血化瘀中药制剂可进一步提高介入治疗后冠心病患者的疗效[14]。有研究观察发现，PCI对于血瘀证有一定的改善作用，但对气虚证无改善作用。相反，PCI在一定程度上加重了气虚证，因而对于冠心病介入术后的患者，中医辨证治疗应以益气为主，活血通脉为辅[15]。实验研究证明，中医药干预冠心病介入术后冠心病，有抑制血管平滑肌细胞增生、保护血管内皮细胞、纠正血脂紊乱、抗血小板聚集等作用[16]，显示有良好的临床应用前景，值得进一步验证，以为扩大临床应用提供可靠的证据。

尽管近年来在系列临床研究和系统评价的基础上，国内外皆建立了指导临床实践的冠心病心绞痛诊疗指南，但其疗效仍存在个体差异，个体化治疗仍为治疗冠心病心绞痛获得理想疗效的主要途径。其他如阿司匹林抵抗、血运重建后心肌组织无灌注和缓慢灌注、心肌缺血后系统炎症反应、内皮功能障碍等，现代医学尚无理想的干预措施。现代药理研究表明，中医药具有广泛的药理效应，如抗血小板黏附聚集、抑制血栓形成、扩张血管、改善血管内皮功能、调节炎症反应、促进心肌毛细血管再生和增加心肌组织灌注等，可作用于冠心病心绞痛的许多病理环节。如何中西医优势互补，利用现代西医学的微观形态学和分子生物学的病理生理观察，提高中医药治疗的靶向性;利用中医整体辨证、个体化诊疗的理念，综合西医靶向治疗产生更佳整体综合效应，需要药理、药学、毒理、临床和生物信息学等多学科结合，进而促进研究成果转化为临床应用，为提供临床疗效做出新的贡献。