长期服用靶向药物的注意事项

长期服用靶向药物的注意事项：
　　靶向用药它虽然是非常好的治疗用药方式，在临床上最重要注意是它的耐药问题。因为靶向药的研制都是针对肿瘤，就是基因方面进行研制。
　　肿瘤它是有存在的异质性。如果只针对这一个肿瘤基因突变的靶向药，虽然治疗效果是很好，但是经过半年或一年的治疗后其他的部分，没有这部分突变基因的肿瘤细胞会生长出来。所以在临床上传统意义上发生耐药。这种耐药情况出现，临床上就可以针对再次生长的肿瘤的基因的突变类型的不同，可以再次进行基因检测，选择合适的靶向药物进行治疗。
　　在临床上很多患者在服用靶向药的时候，他有可能会自己觉得肿瘤在长或者是没效果，然后自己就停药。其实很多情况下肿瘤就是并没有耐药，而是只自我感觉。那什么时候才能判断它是否有耐药的情况出现？一定要上医院来进行正规的检查，对于肺癌患者一定要做CT。这种情况下就可以根据影像学判断他的肿瘤是否是真正的生长过程。另外也一定要做基因检测以及是否发生耐药基因的出现。这两种检查结果就能对患者他是否发生耐药起到很好警示作用。
　　另外服用靶向药患者还是会有一些其他的常规的不良反应，包括像胃肠道或皮疹的一些不良反应。临床上也根据患者的具体的情况来具体的解决，总体来说它的治疗效果还是值得肯定。

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营养素与肿瘤发生的关系

世界各国每年死于恶性肿瘤 (简称肿瘤 )的人数约600万。我国每年因恶性瘤死亡的人数约有130万，1997年以来占成年死因的第一位。肿瘤的病因至今尚未清楚，但国内外学者认为某些营养素的缺乏、过多或不平衡与肿瘤的发生有着重要的关系。

细胞及分子生物学的资料表明，某些营养素可抑制癌细胞的生长、诱导细胞分化、抑制癌基因的表达等，说明营养素与肿瘤的发生发展有着重要关系。

一、热能：总热能摄入较低或强迫运动以促进总热能的消耗，可以抑制化学致癌物的致癌作用。但其他的营养素和蛋白质等的减少，会影响人体的抵抗力和肿瘤的发生。因此对中老年人来说，适当减少总热量摄入的同时，必须满足蛋白质、维生素和无机盐的需要。

二、蛋白质 ：摄入过低或过高均会促进肿瘤的生长。流行病学的调查表明，食管癌和胃癌患者得病前的饮食中，蛋白质的摄入量低于正常对照组。蛋白质摄入过低，易引起食管癌和胃癌;蛋白质的摄入过多，易引起结肠癌、乳腺癌和胰腺癌。因此，蛋白质的摄入应当适量。一般成年人占总热能的12%～15%，即每日摄入70～80g为宜。

三、脂肪：流行病学的资料表明，脂肪的摄入量与结肠癌、乳腺癌等肿瘤的发病率成正相关 ，而与胃癌呈负相关。膳食脂肪中多不饱和脂肪酸高与乳腺癌的发生关系密切。膳食中不饱和脂肪酸增加，则增加前列腺素E2的活性，抑制自然杀伤细胞的活性，影响机体防癌作用。保持摄入不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例以1：1为宜。

四、淀粉类：以往人们认为，高淀粉膳食易引起胃癌。日本近50年来，胃癌发病率下降与高淀粉摄入量的下降有关。高淀粉膳食本身无促癌作用，而是高淀粉膳食常伴蛋白质摄入的偏低，且高淀粉膳食和大容量相联系，这种物理因素易使胃黏膜受损从而诱发胃癌。

五、膳食纤维：膳食纤维是不能被人体吸收的多糖，在防癌上起着重要的作用。流行病学调查及动物实验表明，它能降低结直肠癌的发病率，甚至也能降低口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、前列腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌的发病风险。其主要作用是吸附致癌物质和增加容积稀释致癌物。食用真菌类食物中的多糖具有诱生干扰素提高自然杀伤细胞活性的作用。因此有防癌的作用。

六、维生素

(一)维生素A：维生素A的重要作用是控制上皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态。机体缺乏维生素A时，上皮细胞角质化，演变为鳞状细胞及至发展为癌。另外，维生素A还具有将已经向癌细胞分化的移形细胞恢复正常的特殊作用。这种特殊作用主要表现在：

①维生素A可以阻止致癌物与机体DNA结合;

②维生素A可以重建宿主细胞裂隙连接及细胞间接角抑制，阻止细胞无限制增殖;

③维生素A可以增强机体天然适应机制，修复DNA损伤，抑制肿瘤细胞生长，甚至使之逆转为正常细胞而使肿瘤自行消退。正由于维生素A的这种特殊作用，几乎所有起源于上皮组织的恶性肿瘤如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等的发生，都与机体维生素A缺乏有关。

(二)维生素E：维生素E可以抑制机体游离基因的形成保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，减少细胞癌变。临床研究证实，维生素E与某些抗癌药物合用可增强疗效，同时维生素E还可以减轻化疗毒性反应。

(三)维生素C：维生素C具有很强的抗癌作用，主要表现在：

①阻断致癌物质亚硝胺的合成;

②促进淋巴细胞的形成;

③大剂量维生素C能增强机体免疫功能;

④增加胶原物质的生成，增强机体自身对癌细胞的抵抗能力;

⑤加速机体致癌化合物的排出，抵消凋亡细胞的毒素;

⑥促进机体干扰素的合成;

⑦影响癌细胞能量代谢而直接抑制癌细胞生长。

(四)B族维生素：维生素B2、泛酸和烟酸对于调整新陈代谢最关键的酶的合成起着重要作用，对预防消化系统恶性肿瘤有着重要意义;维生素B6可抑制膀胱癌的进展和转移;苦杏仁甙也具有较强的抗癌作用，它并不直接作用于癌细胞，机时是通过改变其代谢过程及增强白细胞吞噬机能来破坏癌细胞。另外，苦杏仁甙在杀伤癌细胞时，并不损伤正常细胞，所含的苯甲醛还可以缓解癌症引起的疼痛。

七、无机盐

(一)钙：有抑制脂质过氧化的作用。它能与脱氧胆酸等相结合形成不溶性钙盐 ，能保护胃肠道免受次级胆酸的损伤。一些报道认为钙的摄入量与结直肠癌呈负相关。在我国膳食中常易缺乏钙 ，因此增加钙的摄入对防癌更有实际意义。

(二)锌与铜：在肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、膀胱癌、白血病病人血清中均可见到铜高锌低的现象 ，尤以病情恶化或有转移者更为明显。此系疾病的结果而非病因。锌的摄入过低 ，可降低机体的免疫功能 ，但锌的摄入过高亦会降低机体的免疫功能。锌的过多还能影响硒的吸收。流行病学资料报道 ，锌摄入量过多 ，可能与食管癌、胃癌有关。因此对食物中锌的添加应采取慎重态度。我国推荐成人供给量标准每天15mg。

(三)硒：硒的防癌作用比较肯定，可抑制食管癌、胃癌、肝癌、口腔癌细胞的生长。硒是人群预防肝癌癌前病变药物的重要组成成分 ，它能清除氧自由基 ，保护细胞和线粒体膜的结构和功能，还有加强免疫功能的作用。

(四)镁：镁缺乏可影响T淋巴细胞杀伤能力，使机体免疫功能降低，甚至导致染色体畸变，诱发恶性肿瘤。

(五)碘：碘缺乏是乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的因素之一，缺碘可导致乳腺组织上皮细胞发育不良，增加乳腺组织对致癌物质的敏感性。

(六)锗：锗可以诱发机体产生干扰素，并具有较强的氧化性，与肿瘤细胞争夺氢离子，抑制肿瘤细胞的生长。

(七)钼：研究表明食管癌患者和食管癌高发区居民的血清钼、夜尿钼和发钼含量高于其他地区居民。缺钼易导致硝酸盐和铵聚集，此二者为合成亚硝胺前身物质，为体内合成致癌物质提供了有利条件。

(八)铁：上消化道肿瘤可能与铁缺乏有关。治疗缺铁性贫血有助于消化道肿瘤的预防。

(九)砷：一般食品中，尤其是海产品含有微量砷。还可通过农药、食品色素、盐酸等污染食品。许多流行病学调查砷与皮肤癌及肺癌有关。

便秘与肿瘤

便秘是一种很常见的疾病，正是由于便秘的普遍性，所以人们在出现腹泻时，知道去看医生，而对于便秘却往往不够重视或不能积极地去治疗。便秘不仅给生活带来诸多不便，也会影响到身体健康，还可能诱发很多并发症，甚至会导致癌症发生。下面，我就来说说便秘与癌症的关系。

便秘是指排便次数减少、便量减少、便质干结、排便费力等一系列症候群。通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便一次(或每周

中医是如何治疗恶性肿瘤的

门诊中医综合治疗恶性肿瘤以辨证汤药口服为主体，也可在汤药基础上加上口服中成药，在医生指导下进行气功锻炼和食疗等。一般主张至少每1个月门诊一次，根据病情变化调整用药。

如果住院，则能接受更多的中医综合治疗，可同时接受辨证汤药口服、中药注射剂静脉输液、中药保留灌肠、中药外敷、针灸、气功、音疗、食疗等综合手段治疗。一般主张晚期患者接受中医综合治疗时，每年4-6次住院治疗，每次20天左右。住院治疗不仅可以得到全面系统的中医综合治疗，而且还可以进行全面系统的检查，对治疗进行较为准确的疗效评价，以便及时调整治疗方案。

术后重视随访与综合治疗

对于恶性肿瘤患者来说，即使是手术切得很彻底也不能就认为万事大吉了。事实上，手术只是与恶性肿瘤战争的第一个战役，之后的追剿残敌、重建家园任务还很重，如果忽视，一旦敌恶势力卷土重来，就有前功尽弃的危险。所以即使是早期病人，手术后仍要在医生的指导下进行随访和综合治疗。无论是否需要进行放、化疗，配合中医综合治疗都是非常重要的。

晚期患者适合中医综合治疗

一般而言，肿瘤患者服用中药最好能长期坚持，早中期病人最好能坚持一年以上，如果手术治疗不是很彻底，必须坚持服中药2-5年，甚至更长时间，以避免转移、复发。晚期癌症病人，因癌细胞多处甚至广泛转移，已经失去手术机会，放化疗效果都很差，这时中医综合治疗是最适宜的方法，因为中医药可有效地抑制癌症的增长速度，改善患者营养状况，提高患者的生存质量。不少晚期癌症患者应用中医综合治疗后，不但减轻了病痛的折磨，而且生活自理能力显著提高。

带瘤生存

有些晚期癌症患者经过中医综合治疗虽然肿瘤并没有缩小，甚至稍有些增大，但身体较治疗前有所改善，痛苦变轻甚至消失，这就是“带瘤生存”。许多晚期癌症患者的生活质量和生存期远远超出预料。因此，无论是早期癌症还是中期、晚期癌症，应用中医综合治疗都能使患者受益。

中医综合治疗能最大限度地发挥中医整体治疗优势，促进患者恢复机体动态平衡，能够使肿瘤患者的生活质量得到改善，生存时间得到延长。有了中医的护佑，战胜肿瘤我们更加有信心!

肿瘤与环境的关系是怎样的

流行病学研究发现，扫烟囱的工人阴囊癌多发;生产联苯胺染料或甲、乙萘胺的工人膀胱癌多发;从事石棉生产的工人支气管肺癌多发;从事X线、同位素工作的人白血病多发;锡矿工人肺癌多发。

自1990年以来，癌症已经成为我国城市的第一位死因、农村的第二位死因。随着医学科学的发展，人们对癌症病因的认识不断深入。现代医学研究表明，癌症的发生是一个多因素参与的、多途径、多步骤的复杂过程，是环境因素和遗传因素共同作用的结果。单纯由遗传因素所致的癌症大约仅有5%，大多数癌症则归咎于环境因素，它们与遗传的和获得性的易感性共同对癌症的发生发挥作用。

近年来，无论发达国家或发展中国家，癌症的发病率和死亡率均呈上升趋势。我国1990年的癌症总调整死亡率为94.36/10万，1970年代为84.58/10万，上升了11.56%。不同癌症的死亡率变化趋势不同。宫颈癌死亡率下降趋势最为明显，调整死亡率下降达69%;其次为鼻咽癌和食管癌，分别下降34.62%和21.32%。而肺癌死亡率上升趋势最明显，其调整死亡率上升了11.85%;其次为肝癌及白血病，分别上升41/17%和30.26%;乳腺癌及结直肠癌的上升趋势也不容忽视。据估计，我国癌症死亡率在今后一段时间仍将呈上升态势，并将成为疾病防治问题的重中之重。

研究表明，80%的肿瘤与环境因素有关。据估计，大约4%-20%的癌症可直接归因于职业暴露。流行病学研究发现，扫烟囱的工人阴囊癌多发;生产联苯胺染料或甲、乙萘胺的工人膀胱癌多发;从事石棉生产的工人支气管肺癌多发;从事X线、同位素工作的人白血病多发;锡矿工人肺癌多发。这些现象的产生是由于职业环境中致癌物的浓度远远高于普通环境，且职业人群接触致癌物的时间早，累积接触的剂量大，从而导致癌症的发病率和死亡率高于普通人群。因此，有效降低职业环境中致癌物的浓度，对于降低职业人群癌症的发病率和死亡率具有治本的作用。

同时，与人类健康息息相关的生活环境中也存在大量致癌因素。医学研究已经证实，黄曲霉毒素是一种强致癌剂，蓝绿藻毒素是肝癌的促癌剂。在我国的启东和海门等地，玉米、花生等粮食作物的黄曲霉毒素污染率较高，饮用被藻类毒素所污染的沟塘水的比例较高，因此成为肝癌高发区。位于河南省东部的黑河流域由于长期接纳工业废水和生活污水，不仅严重破坏生态系统，还导致其沿岸居民中恶性肿瘤，尤其是肝癌和食管癌的死亡率显著增加。在我国西部某些地区，由于环境中重金属含量超标，引起当地人群中多种癌症的患者增多，而形成“癌症村”。

人类曾经历了煤烟型和光化学烟雾型空气污染，目前已进入了以室内空气污染为标志的新的污染时期。研究表明，大约68%的人体疾病都与室内空气污染有关。在云南宣威地区，由于家庭炉灶不设烟囱，烟煤燃烧物中含有的以苯并芘为代表的多环芳烃类物质造成严重的室内空气污染，导致肺癌发病率增加。室内装修是城乡居民室内环境污染的主要来源之一。

甲醛和氡是新装修房屋的室内环境中最主要的隐形杀手。长期接触甲醛会导致鼻腔、口腔、咽喉、皮肤和消化道等多种癌症，而氡则可以引起肺部细胞变异，从而导致肺癌的发病率增高。

有报告指出，吸烟所产生的烟草烟雾是对人类最危险的致癌物。从烟草和烟雾分离出的化合物中有60种是肯定的致癌物，或者是癌症的启动剂或促进剂。这些化合物包括焦油、一氧化碳、氰化氢、酚类、氨、甲醛、苯、亚硝胺和尼古丁。吸烟是肺癌的重要病因之一已是众所周知，同时，被动吸烟也可以促使不吸烟者患上肺癌。

家用洗涤剂的大量应用所造成的化学污染也会增加癌症的发生。资料表明，洗涤剂中较高的氯含量，容易对人体产生危害，而发生急性白血病、恶性淋巴瘤、神经细胞瘤和肝癌等。同时，日常生活中蔬菜、水果等的残留农药都可能导致癌症的发生，如有机磷酸酯杀虫剂会增加何杰金氏淋巴瘤的发生危险;有机氯杀虫剂会增加白血病的发生危险。

环境中的辐射也与癌症有关。阳光中的紫外线是诱发皮肤癌的主要原因，人工合成的氟氯烃会引起臭氧层的减少，而增加紫外线的强度，导致皮肤癌的发病率增加。电磁场也与癌症的发生有关。研究表明，受电磁辐射影响的儿童患急性淋巴细胞白血病的可能性明显增大。另外，电磁辐射还与脑肿瘤和乳腺癌的发生有关。

各种环境因素对癌症的发生可能还存在联合作用，如在工业生产过程中，尤其是坑下锡矿开采以及与橡胶、氯气、石棉尘和煤尘有关的企业中，如果工人在接触职业因素的同时又吸烟，则肺癌发生的危险明显增加。因此，戒烟对降低这些工人的癌症发病率是有积极意义的。

遗传因素对癌症的发生也具有重要作用，它为癌症的发生提供了生物学基础。研究表明，当人体细胞内的各种肿瘤抑制基因和DNA修复基因存在遗传性缺陷时，机体对肿瘤的易感性则会大大增强;不同个体之间由于致癌物代谢酶的基因多态存在差异，使得接触相近水平致癌物的个体产生不同的病理反应，有的人最终患上了癌症，有的人却不患癌。目前发现的与癌症关系比较密切的代谢酶主要有谷胱甘肽转硫酶、环氧化物水解酶和细胞色素P450等。

环境因素和遗传因素在癌症的发生过程中是相互作用的。环境致癌物可以直接作用于DNA分子，损坏基因，而导致基因突变，引起癌症的发生。同时，致癌物代谢酶的某些多态会降低机体对环境致癌物进行生物转化的能力，从而促使癌症的发生。

癌症的发生是一个复杂的过程。我们不可能去改造我们的基因，但是我们可以改善我们赖以生存的环境。因此，我们应该积极采取有效的措施，治理环境污染，减少各种有害环境因素，坚持可持续发展的战略，同时倡导健康的生活方式，这是防治癌症的首要任务和根本途径。

中医是如何治疗肿瘤的

肿瘤康复中医药常用治法，是针对肿瘤这种特殊病证而采取的具体治疗方法，这些治法既与肿瘤的中医辨证特点有关，也与肿瘤的病情变化、病程发展、西医治疗措施的应用等诸多因素有关，通常可分为祛邪与扶正两大类。

祛除病邪法

中医学认为，邪气内聚不解，日久可致气滞、痰凝、血瘀而形成肿瘤，因而祛除病邪法在肿瘤的治疗过程中占有重要地位。一般来说，具有祛除病邪作用而用于治疗肿瘤的中医治法，主要有以下几种：

1、清热解毒法;

2、活血化法;

3、软坚散结法;

4、以毒攻毒法。

扶正培本法

中医学认为，正气内虚是肿瘤发生、发展的根本原因。基于这种认识，扶助正气、固本培元是肿瘤治疗过程中的重要思路，临床应用广泛，其中最常用的主要有以下几种：

1、益气健脾法;

2、滋阴养血法;

3、补益肝肾法。

上述促进肿瘤患者康复的中医药常用治法在具体应用于病人时，还需根据中医辨证，结合病人的病情特点，进行有机地组合，在康复治疗时将具有扶正、祛邪作用的各类不同中药进行灵活地配伍结合，才能取得较好的疗效。

　清热解毒法

清热解毒法是以具有清火泄热、消肿解毒作用的寒凉中药治疗疾病的一种方法。中医学认为，热毒是肿瘤发生、发展的重要原因之一。恶性肿瘤中、晚期患者常有周身发热、疼痛、肿块增大、局部灼热、口渴、便秘、舌红苔黄、脉数等热性症状，属于邪热内蕴，就应以清热解毒中药治疗。

国内的研究工作表明，许多清热解毒中药具有较强的抗癌活性，可抑制癌细胞的生长。同时，清热解毒中药能控制和消除肿瘤及其周围的炎症和水肿，在恶性肿瘤一些阶段可以起到一定程度的抑制肿瘤发展的作用。

目前治疗肿瘤常用的清热解毒中药有：半边莲、半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草、金银花、连翘、龙葵、山豆根、蚤休、板蓝根、鱼腥草、紫花地丁、芦荟、黄连等。

活血化法

活血化法是以具有通利血脉、促进血液循环、消除瘀滞作用的中药，来治疗疾病的一种方法。中医学认为，机体的血液运行障碍、瘀结于内，日久积而成块，则形成肿瘤。肿瘤病人常见有局部肿块、固定性针刺样疼痛、舌下静脉曲张、唇舌青紫等血瘀证表现，因而应用活血化瘀中药治疗肿瘤具有重要作用。恶性肿瘤患者的血液常处于高凝状态，易造成肿瘤的转移。

活血化瘀中药可降低血小板的凝集作用，扩张血管，减少血管阻力，增加血流量，改善微循环，从而抑制肿瘤转移，提高放射治疗与化疗药物的敏感性，并可以预防放射性纤维化等副作用。活血化中药还可调节机体的免疫功能，对肿瘤细胞有直接破坏作用，并具有一定的抗炎作用。临床一般常用的活血化中药有三棱、莪术、丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、乳香、没药、泽兰、三七、郁金、水蛭、五灵脂等。