腰椎间盘突出与膨出的区别是什么

腰椎间盘突出与膨出的区别是什么：
　　腰椎间盘突出是指髓核已经突破纤维环压迫了神经根，其可能造成与周围组织的黏连，间隙的狭窄。椎腰椎间盘突出症以腰四五以及腰五、骶一间隙发病率最高，而腰椎间盘膨出是指髓核突出于纤维环内使之膨隆，但是纤维环没有破裂，一般椎管间隙无明显的变窄，且与周围韧带组织黏粘较少，膨出是导致神经纤维和基神经根产生机械性的压迫，其上可引起局部组织的无菌性炎症与黏粘。
　　总之腰椎间盘突出与膨出最大的区别是纤维环是否已经破裂，膨出是纤维环未破裂，而突出是指纤维环已经破裂，是一个疾病的两种不同的发展过程，均可以造成腰背部的疼痛不适等。

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腰椎间盘突出的症状

腰椎间盘突出在中老年人当中是非常常见的一种疾病。这种疾病一般在早期的时候，通过各种物理疗法或者是生活调理能够，而在疾病程度比较严重的时候，可控性就会明显低很多，这就要求在早期的时候能够及时进行干预，那么，腰椎间盘突出的症状主要都有哪些呢？

1、腰椎不稳
　　出现这种疾病之后，患者的腰椎盘会出现有关节退变的情况，这时候会引起腰椎不稳，同时椎体以及关节突的位置还会出现有关节增生。随着挤点时间的延长，患者会出现有纤维性或者是骨性的强直，这时候腰椎的活动能力也会受到限制。

2、椎间盘变窄
　　长时间出现腰椎间盘突出，会使得患者髓核的含水量明显减少，这时就会使得患者椎间盘的高度变得比较狭窄，因此可能会引起后关节半脱位或者是关节突出现过度移位。当椎间孔变得比较狭窄，或者是出现了侧隐窝的时候，就会加重椎间盘突出的程度，使得患者感觉到腰部出现持续性的疼痛，尤其是在活动的时候，这种疼痛感会更加明显。

3、腰椎骨赘
　　腰椎间盘突出的患者多数都会在已经出现有退变的椎间盘的边缘位置出现有骨赘，而如果骨赘出现在椎间孔或者是后纵韧带上的话，就很可能会对周围的神经根造成压迫，而引起椎间盘突出的表现，这时候患者会感觉到下肢活动受限，并且还会偶尔出现有肢体麻木。
　　腰椎间盘突出会使得患者出现很多的身体不适，以上是在临床上常见的一些表现，一旦发现有这些表现，可以及时的通过物理疗法来进行缓解性的治疗，尽量减轻患者的疼痛，但想要根治这种疾病，还是需要进行手术。

腰椎间盘突出症防治

腰椎间盘突出症是骨科临床常见疾病，以腰腿疼最为常见，常发生于下腰部，由于某种原因如外伤或退变使纤维环破裂，髓核随同突出，压迫神经或脊髓，引起一系列腰腿疼和神经症状。

采用中医传统保守疗法结合现代手术疗法探索出了一套诊治腰椎间盘突出症的独特方法，经过长期的临床实践和科研探索取得了良好的疗效，深受广大患者好评。

诊断标准

1、腰痛伴放射性下肢疼痛、麻木、发凉感。轻者可坚持工作，但不能从事劳动，重者疼痛难忍，卧床不起，翻身困难，甚至服镇痛剂也难以缓解。疼痛一般沿臀部、大腿后侧放散至小腿或足。咳嗽、打喷嚏、排便，甚至大笑或大声说话，均可使腰痛和放射痛加剧。一般于活动或劳动后加重，卧床休息后减轻。一日之中晨起时较轻.下午较重。

2、跛行步态。步态常有跛行，严重者需扶拐或不能行走。病人行走时显得躯干僵硬，向前或向一例倾斜，患肢不能正常迈步及负重。

3、腰肌痉挛、脊柱畸形及活动受限。常有一侧或两侧腰肌痉挛，脊柱侧弯畸形，脊柱前屈、后伸动作均受限，尤其前屈时患肢疼痛加剧。

4、神经功能损伤。合并神经根及马尾神经损伤时出现神经功能障碍， 如肌肉萎缩、肌力减退，受累神经分布区可出现感觉过敏、减退或消失，极少数严重者可出现小腿和足部肌肉广泛萎缩、无力，甚至完全瘫痪，臀部、大腿外侧、小腿和足部、会阴区感觉减退或消失。排大小便功能和性功能发生障碍，如出现大便秘结、尿频、尿急、排尿控制困难、咳嗽或用力时漏尿.常有湿裤尿床等。

5、 影像学检查：X线片：腰椎椎体面骨质硬化，椎体后缘骨质上翘。CT、MRI椎间盘突出。

日常生活指导

1、注意劳动姿势，要避免椎间盘生理退变情况下的损伤，应注意劳动保护。改变不良的劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。

2、卧硬板床、椎间盘突出症患者，要卧硬板床休息，避免卧软床，以减少椎间盘承受的压力。

3、注意保暖、避免着凉和贪食生冷之物，加强腰背部的保护，佩戴护腰，并在医生指导下进行功能锻炼。

4、按摩治疗。病情较轻者适当休息或按摩即可恢复，

手术治疗

　一、适应症

1、症状重，影响生活和工作，经系统的非手术疗法治疗无效或症状严重，不能接受牵引、按摩与非手术疗法者。

2、广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者，部分或完全截瘫者。

3、中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者，应尽早手术摘除椎间盘。

4、椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部"游行椎"或脊椎滑移，需同时做腰骶部融合者。

　二、手术方案

1、 腰椎椎板开窗减压神经根管扩大术;

2、 腰椎半椎板及全椎板切除术;

3、 腰椎椎弓根系统内固定术。

腰椎间盘突出症的鉴别：骶、髋关节痛

发病情况不同：骶、髋关节痛者均有明显外伤史而且受伤后立即出现剧烈疼痛、功能障碍等典型症状、体征;腰椎间盘突出症者无明显外伤史，有外伤史者开始临床症状不明显，以后逐渐加重，体征明显而典型。脊柱改变有区别：骶、髋关节痛者腰椎属假性侧弯，使患者不敢负重，而将躯干重心移向健侧，脊柱实际上是直立倾斜;而腰椎间盘突出症者则是为躲避突出物对神经根的挤压而产生的保护性姿势，呈现出S形侧弯。引起坐骨神经痛的病因不同：骶、髋关节痛者出现放射性坐骨神经痛的原因有三点：

①骶、髋关节附近的韧带肌肉或其他软组织受第4、5腰椎神经支配，当骶髋关节损伤时，可引起这些神经反射性疼痛;

②坐骨神经及腹后侧神经束紧贴骶髋关节和梨状肌的两侧，当骶髋关节周围的韧带因扭伤而出血、肿胀或梨状肌痉挛可直接刺激神经束而引起疼痛;

③骶髋关节扭伤时合并腰骶关节扭伤亦可刺激神经根而引起坐骨神经痛;而腰椎间盘突出症者是由突出的椎间盘挤压所致。治疗方法和疗效不同：骶、髋关节痛者若按后者行脱水抗炎治疗无明显疗效，而行恰当的手法复位，可得到立竿见影的效果;腰椎间盘突出症者无论如何也不会一次手法治疗全部症状立刻消失，若予以抗炎治疗，急性期症状可在较短时间得到缓解。

总之，临床上只要认真仔细了解病史，二者鉴别并不难，必要时应拍X线片或CT检查，切不可凡是具有腰、臀、腿、坐骨神经痛者都按腰椎间盘突出症治疗。

非手术治疗腰突办法多，总有一种最适合

大家在最近的留言中，都肯定了非手术治疗的效果，接下来的几天里我们一同复习一下各种非手术治疗腰椎间盘突出症的治疗方法，可谓是各有千秋，关键是选择要恰当，才能获得好的治疗效果。

在前面的讨论中，我们已经了解到腰椎间盘突出症的发生原因、临床表现、影像学改变特点和非手术治疗原理，前边我们也历数了多种非手术治疗的方法，大家在留言中也发表了自己不同的看法和担心，作为一名多年从事骨科临床工作的医生，非常理解大家的心情和想法。在这里还有几种情况需要引起大家的重视： 　　①腰椎间盘突出症发病率逐年增多，并逐渐向低龄化发展：工作生活的姿势不当，过度弯腰活动，缺乏腰肌锻炼等诸多原因导致发病率增高;

②腰椎间盘突出症被过度诊断：影像学的发展使腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症混为一谈，导致腰椎间盘突出症的过度诊断，由此导致过度治疗，并增加患者心理负担;

③腰椎间盘突出症经过严格的非手术治疗大多数效果较好，逐步恢复原工作;

④腰椎间盘突出症的非手术治疗方法比较多，但不一定适合所有人，应该根据具体病情和工作特点，在医生的帮助下选择适合自己的治疗方法，可以说，总有一种最适合，多种安全的方法组合应用，会收到较好的治疗效果;

⑤腰椎间盘突出症是慢性积累性损伤导致的退行性疾病，治疗需要时间，预防复发需要长时间维护和坚持，不可一蹴而就;

⑥腰椎间盘突出症的治疗不可偏听偏信某一种夸大其实的方法;

⑦腰椎间盘突出症的严格非手术治疗无效时方可考虑手术治疗;

⑧腰椎间盘突出症的手术治疗选择必须慎重。

腰围对腰椎间盘突出症患者有什么作用

许多腰椎间盘突出症患者都曾使用过腰围，他们中有的是在医生指导下佩戴了腰围，有的则是自行购制佩戴，对腰围的作用和佩戴方法并不一定十分了解。其实，腰围是骨科常用支具中的一种，其主要作用是制动与保护。

①制动作用：腰围一般用皮革或帆布衬以钢片或竹片制成，佩戴时上方到达下肋弓，下方覆盖髂嵴部，前方束紧。因此，当佩戴上腰围时，对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得到相对充分的休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，消散致痛物质，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失;

②保护作用：由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎间盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时，常佩戴腰围以加强保护，使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，以巩固前期治疗效果。另外，由于目前腰围的种类很多，出现了药物腰围、磁疗腰围等，它们除了制动与保护功能以外，还能辅以中药离子导入、磁疗等作用，患者也可根据病情灵活选用。