腹腔镜胆道镜联合保胆胆囊息肉摘除

胆囊息肉又称为：胆囊隆起样病变(PLG)。胆囊息肉样病变在临床上简化归为三大类，对不同类型的胆囊息肉给予区别对待。有助于病人及非专科医生进行判断。

第一类：胆固醇性息肉。占总人数中的1/2，迄今未发现有癌变的报导，所以医生又称它为假性息肉。它外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在10mm以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，而胆囊功能良好，故可以每3-6月定期B超复查，观察大小变化。如果有明显症状时才考虑手术治疗。对于胆囊功能良好且胆囊没有急慢性炎症的可以首选胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创内镜保胆息肉摘除活检术)，如果胆囊功能差，或伴有急慢性炎症者可首选腹腔镜胆囊切除术。

第二类：良性非胆固醇性息肉。占总人数中的2/5，主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该手术切除胆囊或行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。

第三类：息肉型早期胆囊癌，约占10%。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作CT。B超特征为：大于10mm(88%);单发(82%);多位于胆囊颈部(70%);约有50%伴有胆囊结石;病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。

以上三类病变各有特点并有相应的治疗方案，医生和病人可以根据这些特点加以区别。

胆囊息肉与胆囊癌：据国内健康查体统计，正常人群中有5%的PLG检出。也就是说在各个单位组织的例行身体检查中有5%的人能够查出胆囊息肉，临床统计资料又表明胆囊息肉病人中82%都属于非肿瘤性病变。从上述分类中可以看到只有10%左右的息肉可以肯定转为癌。另有约40%良性非胆固醇性息肉如：胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺肌增样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。但国内在1620例有病理证实的有胆囊息肉病例中有9%的是胆囊息肉状癌，而迄今胆囊癌的手术疗效较好的也局限于早期，胆囊癌总的手术疗效极差，它对放疗、化疗均不敏感。所以胆囊癌在目前医学界仍是一个很棘手的疾病，唯一提高治疗效果的方法就是早期发现，早期切除胆囊。这就要求医生对如些众多的胆囊息肉病人做出比较正确的判断。即可以早期发现胆囊癌，又可以避免大量的不必要的胆囊切除。总之，医生认为：胆囊息肉病变仍是一种癌前疾病，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。应该引起高度重视。

胆囊息肉的治疗：对以下情况者应考虑手术治疗：①单发息肉;②大于10mm的广基或基底部宽大者;③病变有增大者;④合并有胆囊结石者;⑤年龄在50岁以上者。手术方法有两种，一种是切除胆囊，包括开腹切除及腹腔镜切除;二是胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创保胆息肉摘除术)。病人可根据上述文章及当地医生的建议做出相应的决定。

胆囊息肉的复发：胆囊息肉摘除后部分仍然有可能复发，并且目前没有任何药物可以防止其复发。但是，我们已将息肉标本进行了病理诊断，如果病理诊断符合上述第一类情况，一般就不会有癌变的可能。如果病理报告属于第二、三类时，我们一般在当时就切除胆囊了。这样就达到既早期发现胆囊癌又避免了大量无谓的胆囊切除。

综上所述：胆囊息肉多半是良性病变，但它又可以癌变，而胆囊癌的手术疗效极差。因些，当前对于胆囊息肉样病变的处理为：息肉直径在10mm以下者建议B超严密监测，如果直径超过10mm者建议手术切除胆囊，以绝后患。如此，有很多胆囊就被这样牺牲了。采用腹腔镜胆道镜联合，用腹腔镜观察胆囊的外观，用胆道镜观察胆囊腔内情况，并取出息肉标本进行快速活检来判断胆囊息肉的性质，根据胆囊息肉性质来决定胆囊的去与留。这样就能客观地评判胆囊的去留，既可早期发现胆囊癌又避免了无谓的胆囊切除。

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胆囊息肉的症状

胆囊息肉症状：
胆囊息肉实际上是胆固醇性的结晶贴附在胆囊壁上，形成那种息肉是比较多的。一般胆囊息肉是多发性的，超声报告提示多发性的息肉样变；随着时间的延长，它可能会逐渐增大。但是有的病人是腺瘤性息肉或者慢性炎症导致的炎性息肉，就不太好鉴别的这种息肉样变。如果合并有慢性胆囊炎，它可能会表现为吃饭后上腹胀痛、隐痛，或者不规律性的右上腹不适；有的病人也不觉得疼，但是他会经常呕吐；
有的这种胆囊炎还会有右肩背部的放射性疼痛。所以，有的患者症状并不是很典型。病人经常表现为胃部不适，即剑突下的疼痛，没有特别典型的症状。如果合并胆囊息肉样变，又有比较明显的症状，随着复查动态观察，息肉在不断增大，一般建议病人进行积极的药物或者必要的时候进行手术治疗。

胆囊息肉是什么

胆囊息肉是胆囊黏膜的一个良性病变，导致黏膜向胆囊腔内形成一个突起。息肉性质不同，有胆固醇性息肉，肿瘤性息肉，胆囊腺肌瘤等。胆囊息肉大部分是良性，由于影像学上很难进行特别明确的判断，所以临床统一称黏膜的突起叫胆囊息肉样病变。

胆囊息肉有哪些手术方法

胆囊息肉的方法目前在国内开展的手术有几种。第一个胆囊息肉是需要做胆囊切除术，这是最多见的手术，这个手术的适应症和息肉的大小有关系，只要超过一公分的息肉或者息肉生长速度比较快的话才建议手术。腹腔镜下胆囊切除术是首选手术，在国内好多医院也开展了腹腔镜下保胆取息肉术，这种手术的方式在临床里面，效果褒贬不一，需要进一步研究。

胆囊息肉微创手术的恢复时间

胆囊息肉微创手术的恢复要根据它的手术方式。在国内有两种方式，一个腹腔镜下胆囊取息肉术，一个是腹腔镜下胆囊切除术。单纯的腹腔镜胆囊切除术，如果手术比较顺利的情况下，那么病人恢复是比较快的，大约术后的1到2天就可以出院，有一部分医院把这个手术当成日间手术，也就是说第一天住院，第二天手术完了以后就可以出院了。另一部分病人做腹腔镜下保胆取息肉术，这种手术可能住院时间要相对要长一些，虽然这也是一个微创手术，但是因为把胆囊切开还要缝住，把息肉去掉，保留了胆囊的功能，这部分病人术后要恢复饮食以后才可以出院，所以这部分病人比正常的胆囊切除术可能要时间稍微长一些，具体视情况而定，一般来说术后的2到3天就可以出院了。

胆囊息肉样病变怎么预防

胆囊息肉样病变怎么预防：
预防胆囊息肉样病变，绝大多数病人的胆囊息肉样病变，实际上是胆固醇结晶。这一部分病人，建议一定要吃早点。经过一天晚上的进食，胆囊里面充满了胆汁，而且浓度比较高。通过吃早点以后，胆囊一收缩，把胆汁排到肠道里面去，胆囊再接收新的胆汁，这个时候它存留或者浓缩的时间不会太长，就可以减少胆囊胆固醇性息肉的发生。还有真正的胆囊息肉的这部分病人，实际上不可预防，但是它占的比例非常小。