腹腔镜胆道镜联合保胆胆囊息肉摘除

胆囊息肉又称为：胆囊隆起样病变(PLG)。胆囊息肉样病变在临床上简化归为三大类，对不同类型的胆囊息肉给予区别对待。有助于病人及非专科医生进行判断。

第一类：胆固醇性息肉。占总人数中的1/2，迄今未发现有癌变的报导，所以医生又称它为假性息肉。它外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在10mm以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，而胆囊功能良好，故可以每3-6月定期B超复查，观察大小变化。如果有明显症状时才考虑手术治疗。对于胆囊功能良好且胆囊没有急慢性炎症的可以首选胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创内镜保胆息肉摘除活检术)，如果胆囊功能差，或伴有急慢性炎症者可首选腹腔镜胆囊切除术。

第二类：良性非胆固醇性息肉。占总人数中的2/5，主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该手术切除胆囊或行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。

第三类：息肉型早期胆囊癌，约占10%。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作CT。B超特征为：大于10mm(88%);单发(82%);多位于胆囊颈部(70%);约有50%伴有胆囊结石;病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。

以上三类病变各有特点并有相应的治疗方案，医生和病人可以根据这些特点加以区别。

胆囊息肉与胆囊癌：据国内健康查体统计，正常人群中有5%的PLG检出。也就是说在各个单位组织的例行身体检查中有5%的人能够查出胆囊息肉，临床统计资料又表明胆囊息肉病人中82%都属于非肿瘤性病变。从上述分类中可以看到只有10%左右的息肉可以肯定转为癌。另有约40%良性非胆固醇性息肉如：胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺肌增样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。但国内在1620例有病理证实的有胆囊息肉病例中有9%的是胆囊息肉状癌，而迄今胆囊癌的手术疗效较好的也局限于早期，胆囊癌总的手术疗效极差，它对放疗、化疗均不敏感。所以胆囊癌在目前医学界仍是一个很棘手的疾病，唯一提高治疗效果的方法就是早期发现，早期切除胆囊。这就要求医生对如些众多的胆囊息肉病人做出比较正确的判断。即可以早期发现胆囊癌，又可以避免大量的不必要的胆囊切除。总之，医生认为：胆囊息肉病变仍是一种癌前疾病，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。应该引起高度重视。

胆囊息肉的治疗：对以下情况者应考虑手术治疗：①单发息肉;②大于10mm的广基或基底部宽大者;③病变有增大者;④合并有胆囊结石者;⑤年龄在50岁以上者。手术方法有两种，一种是切除胆囊，包括开腹切除及腹腔镜切除;二是胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创保胆息肉摘除术)。病人可根据上述文章及当地医生的建议做出相应的决定。

胆囊息肉的复发：胆囊息肉摘除后部分仍然有可能复发，并且目前没有任何药物可以防止其复发。但是，我们已将息肉标本进行了病理诊断，如果病理诊断符合上述第一类情况，一般就不会有癌变的可能。如果病理报告属于第二、三类时，我们一般在当时就切除胆囊了。这样就达到既早期发现胆囊癌又避免了大量无谓的胆囊切除。

综上所述：胆囊息肉多半是良性病变，但它又可以癌变，而胆囊癌的手术疗效极差。因些，当前对于胆囊息肉样病变的处理为：息肉直径在10mm以下者建议B超严密监测，如果直径超过10mm者建议手术切除胆囊，以绝后患。如此，有很多胆囊就被这样牺牲了。采用腹腔镜胆道镜联合，用腹腔镜观察胆囊的外观，用胆道镜观察胆囊腔内情况，并取出息肉标本进行快速活检来判断胆囊息肉的性质，根据胆囊息肉性质来决定胆囊的去与留。这样就能客观地评判胆囊的去留，既可早期发现胆囊癌又避免了无谓的胆囊切除。此视频就是向人们展示腹腔镜、胆道镜下所见到的胆囊、胆囊息肉的外观及胆囊息肉的摘取过程。

腹腔镜胆道镜联合保胆胆囊息肉摘除相关阅读

胆囊息肉病因

胆囊息肉病因：
　　胆囊息肉样病变病理分类分为非肿瘤与肿瘤性病变两大类，肿瘤性病变又分为良性和恶性。胆囊息肉样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系，其中炎症息肉和腺肌增生症都是炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果。有人认为胆囊息肉与胆囊炎症及结石症有关，胆囊是人体重要的消化和排毒器官，但随着近年来人们在饮食方面过多的使用了高脂肪高胆固醇食物，使得胆囊息肉的发病率进一步升高，常见原因考虑以下几种：
　　一，饮食，胆囊中的胆汁有消化食物的作用，患者如果饮食没有规律，尤其是不吃早餐，则胆囊分泌的胆汁得不到利用，导致胆汁在胆囊中滞留时间过长，从而刺激胆囊壁形成胆囊息肉，或使原来的息肉增大或增多。
　　二，生活方式，患者要克服平时不健康的生活习惯，如熬夜、酗酒、抽烟等，要坚持户外活动，保持良好的心理状态，可取山楂、菊花等做成药茶经常饮用，以达到降低胆固醇的目的。
　　三，胆固醇摄入过多，不仅会加重患者肝脏的负担，而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶积聚和沉淀，从而形成胆囊息肉，所以患者应降低胆固醇的摄入量。
　　四，胆囊息肉还可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。

胆囊息肉如何治疗

现在胆囊息肉是比较高发的，而且呈现年轻化。很多20多岁的年轻人，就开始出现胆囊息肉，这跟人们日常的饮食结构和饮食习惯有一定的关系。如果发生胆囊息肉，建议病人一定要定期的检查。如果是息肉很小，也没有任何症状，可以先不管它；只要定期的做超声检查，就可以动态来观察息肉的变化。如果是合并一些消化道症状，餐后出现腹胀、隐痛，都可以先用一些相关的药物来进行治疗，但最主要的是要观察息肉的变化；如果息肉逐渐增大，长到一公分左右，就建议病人要积极的进行手术治疗。如果病人息肉很小，大概五六毫米或者更小，也可以考虑尝试用一些熊去氧胆酸之类的药物；如果效果不明显，就没必要长期服用这个药物了。所以，一般如果有胆囊息肉：第一，饮食；第二，随访；第三，需要手术，积极进行手术治疗。

胆囊息肉需要手术吗

医生对绝大部分胆囊息肉患者会建议观察，对于少数情况，还是会考虑进行治疗。第一，对于息肉位置特殊的患者，会更积极一些，要选择手术治疗。第二，对于息肉生长迅速，较大的患者，考虑继发癌变的可能性较高，会考虑要早期手术治疗。

胆囊息肉应该如何检查

胆囊息肉需要做的检查第一个术前的诊断，诊断胆囊息肉术前需要做彩超，需要做根据彩超的情况而定。彩超主要了解的问题是息肉的大小、形态、活动度以及位置，如果根据它的大小、形态有恶变倾向的话，建议做一个增强的ct或者核磁来借鉴的判断这个息肉的良恶性的程度，这是术前需要做的最重要的两个检查。像血常规、凝血，以及肝肾功能的检查，在术前里面所必备的就是抽血检查，还有像心电图、胸片也是必须的，这是在麻醉前评估必须要看到的内容，是胆囊息肉术前需要检查的内容。

胆囊息肉样病变手术后注意什么

胆囊息肉样病变手术后注意什么：
胆囊息肉样病变的病人，手术前没有什么特别需要注意的事项。因为现在胆囊切除术是一个非常常规，非常普遍的一个手术。在很多的三甲医院，已经是列入移植手术的范畴。这些病人并不需要住院。实际上就是在门诊完成一些术前检查，手术当日到医院，做完手术。有的医院观察一晚上，有的医院可能上午做完手术，晚上就可以回家休息。没有什么特别需要注意的，对于一些高龄的病人，可能还需要谨慎一些。对于青壮年的病人，实际上没有什么特别注意的事项。