微创保胆息肉摘除活检术及各种胆囊息肉外观

微创保胆息肉摘除活检术具备深远的临床意义。自从B型超声在临床上的普遍应用以来，胆囊息肉样病变(Polypoid lesions of the gallbladder，PLG)也就成为临床上十分普遍的疾病。然而，超声检查对PLG的性质判断甚为困难，因而对PLG行胆囊切除术的指征方面仍有不同的态度[4]。国内王秋生等提出对于PLG，如果胆囊功能尚好者，最好实施经皮胆道息肉摘除术，对胆囊功能欠佳者首选腹腔镜胆囊切除术。胆囊息肉样病变临床常见，可分为肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性包括腺瘤和息肉样癌等，非肿瘤性病变则包括胆固醇性息肉、腺肌增生、炎性息肉等。息肉术前诊断依靠B超诊断准确率较高，但不能明确界定息肉的性质。而资料显示：恶性及有恶性倾向的约占54%。目前仍将有症状的及有癌变可能的PLG考虑将胆囊切除，这种盲目性的胆囊切除必将其中一部分胆囊功能良好的且无癌变可能的胆囊切除，从而增加术中及术后并发症。本组83例，其中只有2例腺瘤样息肉为公认的癌前疾病，这种息肉是建议行预防性胆囊切除，其余的胆固醇性息肉和炎性息肉均不会癌变，如果按传统观念将这部分胆囊也进行预防性切除，实则造成胆囊切除的过度。随着腔镜技术的发展，施行腹腔镜胆道镜保胆息肉摘除术是一种简便、微创、有效、安全的手术方法。微创保胆息肉摘除活检术能彻底的取出息肉，不仅保留了胆囊而且去除了病灶，即保留了有功能的胆囊又有选择性地预防了胆囊癌，无疑为胆囊息肉的治疗开辟了新的途径。具备深远的临床意义。

腹腔镜胆道镜联合直视下手术更加安全可靠。

本组保胆成功病例中无胆道出血，均未放置引流管，未出现胆漏。无死亡病例。腹腔镜在保胆安全方面的作用为：1 能够清晰了解镜下胆囊的外观，了解它是否有粘连、通过其表面清晰血管结构可以判断胆囊壁是否有增厚，以此佐证胆囊的收缩功能。为客观判断胆囊的去与留提供依据;2 腹腔镜直视下提夹胆囊底部避免了不必要的误伤，手术将会更加安全。3 缝合后的胆囊放回腹腔后可以通过腹腔镜进一步检查缝合的完整性及是否存在有胆汁外漏，避免了术后胆漏的出现几率，再一次增加了手术的安全性。4 直视下检查胆囊壁，可以弥补超声下遗漏的胆囊壁上的腺肌瘤。5中转胆囊切除无需任何特殊准备工作，当即在腹腔镜下完成胆囊切除。所以，虽然在脐上缘多了一个孔，但它提高了手术的安全性，使保胆手术更加直观，避免了技术原因上的漏诊与误伤。为必要时切除胆囊做好了铺垫!

胆道镜下息肉的大小和外观与其性质的关系。

虽然目前有很多通过影像学检查对胆囊息肉大小和外观来进一步对其性质进行初步判定：直径在0。5cm以下的息肉多为良性，在1.0cm以上者则有可能为腺瘤样息肉或有恶性改变[9]。通过83例胆道镜直视下息肉的大小与外形并与术中病理报告吻合，我们得到如下结论：胆固醇性息肉可以是单发或多发，蒂可长可短，均较细，小的似“珍珠”，大的似“桑葚”或“珊瑚”，还可见呈“沙棘草”样的胆固醇沉积，呈白色或淡黄色。腺瘤样息肉一般是单发，可以混有胆固醇性息肉，蒂较短，亦细，呈粉红色，外观较光滑。炎性息肉为黄色或淡黄色。

术中冰冻活检即为保留胆囊提供了病理学依据又有选择地预防性切除胆囊。

肿瘤性质的最高诊断依据是病理学诊断。而各种检查手段均只能对息肉外形进行描述，而这些外形描述仅只能作为参考，无法指导临床。国内王秋生等提出对于胆囊功能尚好PLG实施过经皮胆道镜活检等手段取得活体组织，然而，胆囊是一个空腔器官并储存有胆汁，人为建立经皮入胆囊的腔道供内镜进入，胆漏或出血的风险无法预测与预防，实施困难太大。如果我们在外科建议切除胆囊的PLG病人(直径超过1cm的单发息肉;年龄超过50岁;连续B超检查发现增大;腺瘤样息肉或基底部宽大者;合并有胆囊结石或胆囊壁有增厚中均在术中取到活体组织，并进行快速冰冻活检，最后依据病理学结果，对假性息肉的胆囊给予保留，真性息肉的胆囊给予预防性切除。这样既能保留部分有功能的胆囊，切除有癌变倾向的胆囊，实为一种严谨的态度下获得的新的治疗方法。腹腔镜胆道镜联合保胆息肉活检术就是这种思想下的产物。

1882年，德国名医Langenbuch倡导胆囊切除术迄今仍然被推崇治疗胆囊的良性疾病的“金标准”。微创保胆息肉摘除活检术是内镜和腔镜在外科领域的综合应用，开创了微创手术和胆囊息肉治疗新的境界，是治疗胆囊息肉样病变手段的一枝奇葩。它不仅保留了胆囊的功能，且创伤小，手术安全性高、康复快、并发症少，尤其适合年轻患者。本方法临床应用时间尚短，远期的效果尚不能评估，需随访大宗病例。

微创保胆息肉摘除活检术及各种胆囊息肉外观相关阅读

什么是胆囊息肉

什么是胆囊息肉：胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，它主要的问题就是胆囊黏膜本身出现了一些异常，导致黏膜向胆囊腔内形成了突起，根据息肉的性质不同可以有胆固醇性息肉、肿瘤性息肉，还有很少数的叫胆囊腺肌瘤，也是一种特殊类型的息肉，理论上讲胆囊息肉大部分都是良性的，但是从影像学上很难进行特别明确到底是哪一种类型的判断，所以临床上对于胆囊粘膜的突起往往会统一定义成叫胆囊息肉样病变。

胆囊息肉会复发吗

胆囊息肉会复发吗：
　　如果是用药物进行治疗后，很小的息肉消失，患者痊愈，但在停药以后过一段时间有可能出现息肉的复发。因为药物会帮助胆汁的代谢，使得很小的胆固醇结晶慢慢消退，如果停药，患者自身的胆汁代谢可能又会恢复到原先状态，所以很可能会出现息肉复发。
　　如果是做了手术以后，也就是做了保胆取石手术，这种息肉取出来以后，术后的复发率也是非常高，如果不进行一些药物的配合来进行干预，是非常容易复发的，所以一定要在术后要进行定期的随访，患者要做定期的复查。

胆囊息肉样病变确诊方法

胆囊息肉样病变确诊方法：
　　胆囊息肉样病变的病人常规需要做B超，通过B超检查就可以诊断胆囊息肉样病变。但是要真正的鉴别它是胆固醇性息肉或者是真正的胆囊息肉时，往往需要借助超声造影的检查。
　　胆固醇性的息肉，它实际上是胆固醇的结晶，往往不含有血管。在超声造影下看不到有血流通过。而真正的胆囊息肉病变，它是从粘膜上增生的一些结节，往往伴有血流。通过超声造影可以很明确地看到病变是否有血流。如果病变有血流，强烈建议尽快手术。如果病变没有血流，它是胆固醇性息肉的可能性非常大，可以观察。

什么是胆囊息肉

胆囊息肉有两种，胆囊息肉一个是真息肉，是胆囊壁长出了一块息肉一样的东西。还有一种息肉，是在超声底下看着像息肉，但不是真息肉，是结石的早期胆固醇的沉积。沉积到一定程度，堆在一起，通通叫胆囊息肉样变。这类实际上是结石的早期。两者是不一样的

得了胆囊息肉不能吃什么

胆囊息肉的患者没有饮食方面的限制，几乎可以正常饮食。但是有一点，如果胆囊息肉是假性息肉，是结石的早期的话。那就说明，脂代谢可能有问题或者摄入的脂量可能比较多，这时要改变以前的生活习惯，要采取低脂饮食。