微创保胆息肉摘除活检术及各种胆囊息肉外观

2020-07-14

自从B型超声在临床上的普遍应用以来,胆囊息肉样病变(Polypoid lesions of the gallbladder,PLG)也就成为临床上十分普遍的疾病。然而,超声检查对PLG的性质判断甚为困难,因而对PLG行胆囊切除术的指征方面仍有不同的态度。国内王秋生等提出对于PLG,如果胆囊功能尚好者,最好实施经皮胆道息肉摘除术,对胆囊功能欠佳者首选腹腔镜胆囊切除术[5]。胆囊息肉样病变临床常见,可分为肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性包括腺瘤和息肉样癌等,非肿瘤性病变则包括胆固醇性息肉、腺肌增生、炎性息肉等[6]。息肉术前诊断依靠B超诊断准确率较高,但不能明确界定息肉的性质[7]。而资料显示:恶性及有恶性倾向的约占54%[8]。目前仍将有症状的及有癌变可能的PLG考虑将胆囊切除,这种盲目性的胆囊切除必将其中一部分胆囊功能良好的且无癌变可能的胆囊切除,从而增加术中及术后并发症。本组83例,其中只有2例腺瘤样息肉为公认的癌前疾病,这种息肉是建议行预防性胆囊切除,其余的胆固醇性息肉和炎性息肉均不会癌变,如果按传统观念将这部分胆囊也进行预防性切除,实则造成胆囊切除的过度。随着腔镜技术的发展,施行腹腔镜胆道镜保胆息肉摘除术是一种简便、微创、有效、安全的手术方法。微创保胆息肉摘除活检术能彻底的取出息肉,不仅保留了胆囊而且去除了病灶,即保留了有功能的胆囊又有选择性地预防了胆囊癌,无疑为胆囊息肉的治疗开辟了新的途径。具备深远的临床意义。

腹腔镜胆道镜联合直视下手术更加安全可靠。

本组保胆成功病例中无胆道出血,均未放置引流管,未出现胆漏。无死亡病例。腹腔镜在保胆安全方面的作用为:1 能够清晰了解镜下胆囊的外观,了解它是否有粘连、通过其表面清晰血管结构可以判断胆囊壁是否有增厚,以此佐证胆囊的收缩功能。为客观判断胆囊的去与留提供依据;2 腹腔镜直视下提夹胆囊底部避免了不必要的误伤,手术将会更加安全。3 缝合后的胆囊放回腹腔后可以通过腹腔镜进一步检查缝合的完整性及是否存在有胆汁外漏,避免了术后胆漏的出现几率,再一次增加了手术的安全性。4 直视下检查胆囊壁,可以弥补超声下遗漏的胆囊壁上的腺肌瘤。5中转胆囊切除无需任何特殊准备工作,当即在腹腔镜下完成胆囊切除。所以,虽然在脐上缘多了一个孔,但它提高了手术的安全性,使保胆手术更加直观,避免了技术原因上的漏诊与误伤。为必要时切除胆囊做好了铺垫!

胆道镜下息肉的大小和外观与其性质的关系。

虽然目前有很多通过影像学检查对胆囊息肉大小和外观来进一步对其性质进行初步判定:直径在0.5cm以下的息肉多为良性,在1.0cm以上者则有可能为腺瘤样息肉或有恶性改变[9]。通过83例胆道镜直视下息肉的大小与外形并与术中病理报告吻合,我们得到如下结论:胆固醇性息肉可以是单发或多发,蒂可长可短,均较细,小的似“珍珠”,大的似“桑葚”或“珊瑚”,还可见呈“沙棘草”样的胆固醇沉积,呈白色或淡黄色。腺瘤样息肉一般是单发,可以混有胆固醇性息肉,蒂较短,亦细,呈粉红色,外观较光滑。炎性息肉为黄色或淡黄色。

术中冰冻活检即为保留胆囊提供了病理学依据又有选择地预防性切除胆囊。

肿瘤性质的最高诊断依据是病理学诊断。而各种检查手段均只能对息肉外形进行描述,而这些外形描述仅只能作为参考,无法指导临床。国内王秋生等提出对于胆囊功能尚好PLG实施过经皮胆道镜活检等手段取得活体组织,然而,胆囊是一个空腔器官并储存有胆汁,人为建立经皮入胆囊的腔道供内镜进入,胆漏或出血的风险无法预测与预防,实施困难太大。如果我们在外科建议切除胆囊的PLG病人(直径超过1cm的单发息肉;年龄超过50岁;连续B超检查发现增大;腺瘤样息肉或基底部宽大者;合并有胆囊结石或胆囊壁有增厚中均在术中取到活体组织,并进行快速冰冻活检,最后依据病理学结果,对假性息肉的胆囊给予保留,真性息肉的胆囊给予预防性切除。这样既能保留部分有功能的胆囊,切除有癌变倾向的胆囊,实为一种严谨的态度下获得的新的治疗方法。腹腔镜胆道镜联合保胆息肉活检术就是这种思想下的产物。

1882年,德国名医Langenbuch倡导胆囊切除术迄今仍然被推崇治疗胆囊的良性疾病的“金标准”。微创保胆息肉摘除活检术是内镜和腔镜在外科领域的综合应用,开创了微创手术和胆囊息肉治疗新的境界,是治疗胆囊息肉样病变手段的一枝奇葩。它不仅保留了胆囊的功能,且创伤小,手术安全性高、康复快、并发症少,尤其适合年轻患者。本方法临床应用时间尚短,远期的效果尚不能评估,需随访大宗病例。



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胆囊息肉怎样治疗

胆囊息肉比较高发,而且呈现年轻化。很多20多岁的年轻人,就开始出现胆囊息肉,这跟人们日常的饮食结构和饮食习惯有一定的关系。如果发生胆囊息肉,建议病人一定要定期检查。如果息肉很小,也没有任何症状,可以先不管它;只要定期的做超声检查,就可以动态观察息肉的变化。如果是合并一些消化道症状,餐后出现腹胀、隐痛,都可以先用一些相关的药物进行治疗,但最主要的是要观察息肉的变化;如果息肉逐渐增大,长到一公分左右,建议病人要积极的进行手术治疗。

胆囊小的原因

胆囊小的原因:
  胆囊缩小是由不同的原因导致,有的人是先天性的胆囊,有的发育就是小,甚至还有的胆囊先天性缺如的情况。如果胆囊慢性炎症导致的胆囊萎缩,甚至合并胆囊结石,从影像上能够看到;比如超声、ct或者是核磁都能看到胆囊的整体缩小,特别是胆囊壁厚;
  胆囊腔小,有的病人甚至是充满型结石,胆囊已经萎缩,没有功能,这种情况就要建议病人进行手术切除。因为胆囊本身没有功能,而且长时间的炎症刺激,甚至会发生胆囊的癌变。所以,慢性胆囊炎、胆囊萎缩的病人需要积极进行手术治疗,防止进一步的恶变。

胆囊息肉能自愈吗

胆囊息肉能自愈吗:胆囊息肉是相对比较常见的胆囊的良性的病变,根据它的性质不同分为胆固醇性的、肿瘤性的以及少见的胆囊腺肌瘤,胆囊息肉一般都会随着年龄的增长逐渐地它也会逐渐长大,临床上到现在为止没有发现胆囊息肉能够自己消失的这情况,有患者会说以前有胆囊息肉,现在做B超又没有了,从临床的推测往往它可能原来本身就不是胆囊息肉,有可能是胆囊的胆固醇结晶的沉着,胆固醇结晶可能脱落了或者是溶解了,误以为是胆囊息肉自愈了,所以一般认为胆囊息肉不会自愈。

胆囊息肉是怎么回事

胆囊息肉是怎么回事:
  胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,因在临床上和影像学检查上很难明确其性质,故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉区分为真性息肉和假性息肉。
  真性息肉一般都是单发息肉,它和胆囊壁会有一个蒂,是发病率相对比较少的腺瘤性息肉,这种息肉长大可能会出现恶变倾向。在临床上更多的病人是息肉样变,这种息肉随着它的生长,有的就会形成胆囊结石,这种息肉也可以叫做早期的胆囊结石。

胆囊息肉样病变手术前准备

胆囊息肉样病变手术前准备:
  胆囊切除术是一个非常常规,非常普遍的一个手术。在很多的三甲医院,已经被列入移植手术的范畴。胆囊息肉样病变的病人,手术前没有特别需要注意的事项。主要是病人在门诊完成一些术前检查。手术当日到达医院,即可完成手术。
  有些医院,可能病人上午做完手术,下午就可以出院,回家休息。有些医院可能需要病人留院观察一晚。但是,对于一些高龄的病人还需谨慎。因大部分高龄患者可能存在高血压、糖尿病等一些基础疾病。对于青壮年的病人而言,实际上并没有特别需要注意的事项。

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