微创保胆息肉摘除活检术及各种胆囊息肉外观

自从B型超声在临床上的普遍应用以来，胆囊息肉样病变(Polypoid lesions of the gallbladder，PLG)也就成为临床上十分普遍的疾病。然而，超声检查对PLG的性质判断甚为困难，因而对PLG行胆囊切除术的指征方面仍有不同的态度。国内王秋生等提出对于PLG，如果胆囊功能尚好者，最好实施经皮胆道息肉摘除术，对胆囊功能欠佳者首选腹腔镜胆囊切除术[5]。胆囊息肉样病变临床常见，可分为肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性包括腺瘤和息肉样癌等，非肿瘤性病变则包括胆固醇性息肉、腺肌增生、炎性息肉等[6]。息肉术前诊断依靠B超诊断准确率较高，但不能明确界定息肉的性质[7]。而资料显示：恶性及有恶性倾向的约占54%[8]。目前仍将有症状的及有癌变可能的PLG考虑将胆囊切除，这种盲目性的胆囊切除必将其中一部分胆囊功能良好的且无癌变可能的胆囊切除，从而增加术中及术后并发症。本组83例，其中只有2例腺瘤样息肉为公认的癌前疾病，这种息肉是建议行预防性胆囊切除，其余的胆固醇性息肉和炎性息肉均不会癌变，如果按传统观念将这部分胆囊也进行预防性切除，实则造成胆囊切除的过度。随着腔镜技术的发展，施行腹腔镜胆道镜保胆息肉摘除术是一种简便、微创、有效、安全的手术方法。微创保胆息肉摘除活检术能彻底的取出息肉，不仅保留了胆囊而且去除了病灶，即保留了有功能的胆囊又有选择性地预防了胆囊癌，无疑为胆囊息肉的治疗开辟了新的途径。具备深远的临床意义。

腹腔镜胆道镜联合直视下手术更加安全可靠。

本组保胆成功病例中无胆道出血，均未放置引流管，未出现胆漏。无死亡病例。腹腔镜在保胆安全方面的作用为：1 能够清晰了解镜下胆囊的外观，了解它是否有粘连、通过其表面清晰血管结构可以判断胆囊壁是否有增厚，以此佐证胆囊的收缩功能。为客观判断胆囊的去与留提供依据;2 腹腔镜直视下提夹胆囊底部避免了不必要的误伤，手术将会更加安全。3 缝合后的胆囊放回腹腔后可以通过腹腔镜进一步检查缝合的完整性及是否存在有胆汁外漏，避免了术后胆漏的出现几率，再一次增加了手术的安全性。4 直视下检查胆囊壁，可以弥补超声下遗漏的胆囊壁上的腺肌瘤。5中转胆囊切除无需任何特殊准备工作，当即在腹腔镜下完成胆囊切除。所以，虽然在脐上缘多了一个孔，但它提高了手术的安全性，使保胆手术更加直观，避免了技术原因上的漏诊与误伤。为必要时切除胆囊做好了铺垫!

胆道镜下息肉的大小和外观与其性质的关系。

虽然目前有很多通过影像学检查对胆囊息肉大小和外观来进一步对其性质进行初步判定：直径在0.5cm以下的息肉多为良性，在1.0cm以上者则有可能为腺瘤样息肉或有恶性改变[9]。通过83例胆道镜直视下息肉的大小与外形并与术中病理报告吻合，我们得到如下结论：胆固醇性息肉可以是单发或多发，蒂可长可短，均较细，小的似“珍珠”，大的似“桑葚”或“珊瑚”，还可见呈“沙棘草”样的胆固醇沉积，呈白色或淡黄色。腺瘤样息肉一般是单发，可以混有胆固醇性息肉，蒂较短，亦细，呈粉红色，外观较光滑。炎性息肉为黄色或淡黄色。

术中冰冻活检即为保留胆囊提供了病理学依据又有选择地预防性切除胆囊。

肿瘤性质的最高诊断依据是病理学诊断。而各种检查手段均只能对息肉外形进行描述，而这些外形描述仅只能作为参考，无法指导临床。国内王秋生等提出对于胆囊功能尚好PLG实施过经皮胆道镜活检等手段取得活体组织，然而，胆囊是一个空腔器官并储存有胆汁，人为建立经皮入胆囊的腔道供内镜进入，胆漏或出血的风险无法预测与预防，实施困难太大。如果我们在外科建议切除胆囊的PLG病人(直径超过1cm的单发息肉;年龄超过50岁;连续B超检查发现增大;腺瘤样息肉或基底部宽大者;合并有胆囊结石或胆囊壁有增厚中均在术中取到活体组织，并进行快速冰冻活检，最后依据病理学结果，对假性息肉的胆囊给予保留，真性息肉的胆囊给予预防性切除。这样既能保留部分有功能的胆囊，切除有癌变倾向的胆囊，实为一种严谨的态度下获得的新的治疗方法。腹腔镜胆道镜联合保胆息肉活检术就是这种思想下的产物。

1882年，德国名医Langenbuch倡导胆囊切除术迄今仍然被推崇治疗胆囊的良性疾病的“金标准”。微创保胆息肉摘除活检术是内镜和腔镜在外科领域的综合应用，开创了微创手术和胆囊息肉治疗新的境界，是治疗胆囊息肉样病变手段的一枝奇葩。它不仅保留了胆囊的功能，且创伤小，手术安全性高、康复快、并发症少，尤其适合年轻患者。本方法临床应用时间尚短，远期的效果尚不能评估，需随访大宗病例。

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胆囊息肉怎么治疗

胆囊息肉如果不超过5mm，患者可以采取药物治疗的方式，并按时复查。如果息肉较大，且患者年龄超过50岁，息肉的位置靠近肝脏或胆囊出口，患者应采取手术的方式治疗。胆囊息肉主要是由于饮食不规律、喜欢喝酒、喜欢吃高脂肪、高胆固醇类食物所引起的。因此，想要预防胆囊息肉，一定要注意饮食的控制。

胆囊息肉由于不会出现明显的症状，因此它往往是在体检时才被检查出来。虽然它不会导致人体出现疼痛等不适症状，但息肉存在人体中，总会对人体的健康造成威胁。因此，患了胆囊息肉之后应及时治疗，避免病情的进一步发展。那么胆囊息肉怎么治疗？
　　一、胆囊息肉怎么治疗
　　胆囊息肉如果没有明显的症状，而且小于5mm，患者可以选择药物治疗并3-6个月左右复查一次即可，不需要采取手术治疗的方法。但如果胆囊息肉直径超过1厘米并有增大的趋势，或者息肉的位置靠近肝脏或胆囊出口，有合并胆囊结石，患者的年龄在50岁以上，这些情况下患者应考虑手术治疗。

二、出现胆囊息肉的原因
　　1、饮食不规律
　　饮食、生活不规律的人群患胆囊息肉的风险较高，特别是不吃早餐的人群，更容易患胆囊息肉。如果不吃早餐，人体内的胆汁无法被有效利用，只能滞留在胆囊中，久而久之，对胆囊会造成一定的刺激，从而引起胆囊息肉。

2、喜欢喝酒
　　酒精的代谢需要通过人体的肝脏，因此，酒精对肝功能有很大的损伤。酒精会造成人体的肝胆功能失调，使胆汁在分泌时处于十分紊乱的状态，从而刺激到胆囊，最终形成胆囊息肉。酒精还会导致原有的胆囊息肉增大、并增加胆囊息肉癌变的风险。
　　3、喜欢高脂肪和高胆固醇食物
　　平时经常吃高脂肪、高胆固醇食物，患胆囊息肉的风险也比较大。有些人特别喜欢吃蛋黄、动物内脏、鱼子等高胆固醇食物，体内的胆固醇一旦增高，很容易在胆囊中形成胆固醇结石。在生活中应以植物油为主，它可以降低体内的胆固醇含量，并将胆固醇转化为胆汁酸，防止胆石的形成。

胆囊病变指的是什么

胆囊是我们身体的器官之一，主要是帮助消化的一种器官，因此对于我们的健康影响还是比较大的，但是胆囊因为特殊的生理性，非常容易出现各种疾病，而出现了疾病就难免会影响到身体健康，那么到底胆囊病变指的是什么呢？

胆囊息肉样病变一般是指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变，胆囊息肉样病变可分两种，分别是良性和恶性病变，但是一般来说非肿瘤的病变比较多，比较大的胆囊息肉更容易病变。不了解胆囊息肉样病变的人在患病以后，更加不知道该如何处理，有时候甚至由于不了解而错多最佳治疗时间。
　　胆囊息肉样病变一般来说是没有症状的，或者症状很轻微，患者发现患病也是由于在做检查时发现。但是也并非所有人都没有症状，极少数的患者会有症状，会上吐下泻、恶心呕吐、没有食欲，有时候还会伴随着腹痛。疼痛的部位有时候会由腹部向右边肩膀蔓延。一般症状轻微，也可能会引起黄疸、胆囊炎、胆道出血、胰腺炎等。一般来说小于一厘米的胆囊息肉不需要进行手术来切除，可以先进性观察。
　　胆囊息肉样病变患者禁酒及含酒精类饮料，因为酒精会直接损伤患者的肝，导致肝功能失调，使肝的循环紊乱，从而刺激胆囊，会形成新的息肉或者原来的息肉变大，增加致癌的几率。患者饮食要规律，尤其是要吃早餐，因为不吃早餐的话，晚上分泌的胆汁就用不上，留存在胆囊内，刺激胆囊息肉变大。避免过多进食鸡蛋、海鲜、动物内脏等高胆固醇类食品，多吃蔬菜，粗粮。
　　由于大部分患者在患上胆囊息肉病变以后没有症状，所以患者发现自己已经患病有点困难。所以建议人们可以定期去医院进行检查，检查自己是否哪里患病，这样也可以及早发现自己已经患病，及早治疗。日常生活中从饮食、休息，各方面预防，防止胆囊息肉样病变。

胆囊息肉中医能治好吗

用中药学来治疗胆囊息肉是完全没有问题的。因为我们中药材很多的。用中药来治疗胆囊息肉是非常好的。胆囊息肉疾病的病变类型不同，近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉疾病的治疗已经取得了良好的效果，虽说手术可以根治胆囊息肉，但非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。
　　胆囊息肉是常见的一种疾病，因为息肉有可能导致恶化，因此针对于胆囊息肉我们需要及时的采取治疗，而治疗胆囊息肉的方式比较多，其中不仅仅有药物治疗还有手术治疗，同时中医的治疗也比较常见，那么患上了胆囊息肉中医能治好吗？

得了胆囊息肉要怎么办呢？中医治疗胆囊息肉的效果怎么样呢？中医能否治疗胆囊息肉呢？
　　第一个就是用中药学来治疗胆囊息肉是完全没有问题的。因为我们中药材很多的。用中药来治疗胆囊息肉是非常好的。因为中药治疗胆囊息肉是可以根治的。大家可以采用。
　　第二个就是用来治疗胆囊息肉的话。还是建议大家选用中药。因为西药的副作用很大，对身体的副作用很大的，用多了容易让体质变差的。为了身体的调理。建议大家用中药。
　　第三个就是中药服用的话不仅可以治疗胆囊息肉。还可以帮助我们调理身体。让身体变得更好。不过中药的见效很慢。所以建议大家要坚持，不要中断，要坚持服用。
　　但是，胆囊息肉这种疾病在临床上的发病率也是比较高的，一般手术治疗是根治的方法，但其实，也并非所有胆囊息都一定要依靠手术进行治疗。因为胆囊息肉疾病的病变类型不同，近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉疾病的治疗已经取得了良好的效果，虽说手术可以根治胆囊息肉，但非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高，建议有所了解。
　　虽说中医中药，以及手术治疗是治疗胆囊息肉的主要方式，但其实，胆囊息肉的患者在平时的生活中，也要注意一些必要的事项，比如饮食以及运动两个方面，其中，饮食方面最是关键。
　　建议胆囊息肉的患者尽量少吃高脂肪、高胆固醇食物，比如，蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等要做到控制食用。这样可以使得胆汁中胆固醇增高，从而使得胆固醇结石形成的可能性较高。
　　建议胆囊结石的患者在平时的生活中，尽量多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜。要知道的是，维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全，对于患者的治疗有很好的辅助作用。

胆襄息肉有什么症状

患上了胆囊息肉，多数的患者早期的症状不是很明显，而一般主要的症状就是上腹会有明显的疼痛感，这种疼痛如刀绞一般，还会出现一些腹胀的症状，如果出现了这些症状，我们需要及时的到医院进行检查。
　　患上了疾病都会出现一定的症状，正是因为我们对于很多疾病的症状不了解，才没有办法做到及时的发现和治疗，因此可见了解疾病出现的症状也是很有必要的，而其中胆囊息肉是常见疾病，那么患上了胆囊息肉有什么症状呢？一起来看一看吧。

得了胆囊息肉后出现的症状：
　　1、最主要的症状就是上腹会有明显的疼痛感，这种疼痛如刀绞一般，可见是十分痛苦的。不过并不是所有的胆囊息肉都这样的，有些人早期没有任何症状，只有去做身体检查才会发现。
　　2、腹胀等消化不良症状：急性胆囊息肉患者还会感觉肚子胀气，从而导致自己消化系统出了问题，吃什么东西都不容易消化，这些时候就不能吃太硬的食物了。
　　3、另外胆囊息肉还会诱发自己原来就有的一些内科疾病，最为常见的有冠心病、高血压、糖尿病等等，这些并发症的出现是会加重病情的，死亡率极高。
　　4、一些严重的胆囊息肉患者发现的时候已经有肿瘤了，肿瘤压迫着胆囊使他们感到十分痛苦，而且胆囊癌是不可能治愈的，只能控制病情，延缓生命了。
　　得了胆囊息肉会出现哪些症状，上面文章已经为大家讲解得非常清楚了，希望大家要记住这些症状，生活中一旦发现自己有了上面的症状，一定要记住早点去医院接受系统的治疗，这样您的性命才不会有危险。一些胆囊息肉患者病情比较严重就是因为治疗不及时，可见早点治疗还是有很多好处的。

胆囊息肉的定性诊断与治疗

胆囊息肉的定性诊断一直困扰着普外科医生。虽然，当今医学高度发达，但是，外科医生和相关检查科室的医生仍然不能在手术前明确胆囊息肉到底属于哪种类型，而胆囊癌的治疗效果是十分不乐观!因此，医生们为了防止这种疗效不佳的胆囊癌结果的出现，他们将大量的统计学资料进行整理也分析，从而人为地制定一些医疗原则。这样，胆囊息肉中的部分病人，就会根据这些医疗原则而将胆囊切除。虽然病人不乐意接受这种治疗，但却也非常无奈。病人的超前要求和当前医疗水平是一对矛盾，目前无法得到满足。其实，确定胆囊息肉的性质我们还是能够做到的，只不过不是在手术前确定，而是在手术中。

以下就以临床工作中病有最多提出的问题作为引子，来述胆囊息肉的定性诊断与治疗。

什么是胆囊息肉?息肉就是赘生物，也就是多余的不应该存在的东西。胆囊壁向腔内生长的多余的不应该存在的东西，我们就称之为胆囊息肉。胆囊息肉(Polypoid lesion of gallbladder PLG)又称之为胆囊隆起样病变，是一种常见病。文献报道其发病率为3%～6% ，由于患者常无症状，多数在体检中超声发现。胆囊息肉可非肿瘤性(假性)和肿瘤性(真性)两大类，胆固醇性息肉及炎性息肉属非肿瘤性息肉，占84%，而胆囊腺瘤属于肿瘤性息肉，占16%，说明大多数胆囊息肉表现为非肿瘤性息肉，且无明显的临床症状。文献报道非肿瘤性息肉无恶变倾向，而肿瘤性息肉有恶变可能。因此，对胆囊息肉的肿瘤性诊断有重要的现实意义。

胆囊息肉的临床分类与胆囊癌 ： 胆囊息肉的临床分类 第一类：胆固醇性息肉(占50%)。又称它为假性息肉。迄今未发现有癌变的报导。它外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在10mm以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，而胆囊功能良好，故可以每3-6月定期B超复查，观察大小变化。如果有明显症状时才考虑手术治疗。对于胆囊功能良好且胆囊没有急慢性炎症的可以首选胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创内镜保胆息肉摘除活检术)，如果胆囊功能差，或伴有急慢性炎症者可首选腹腔镜胆囊切除术。

第二类：良性非胆固醇性息肉(占40%)。

又称为真性息肉。主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。

第三类：息肉型早期胆囊癌(约占10%)。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作CT。B超特征为：大于10mm(88%);单发(82%);多位于胆囊颈部(70%);约有50%伴有胆囊结石;病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。

通过以上的讲解，我们可以这样简单理解：胆囊息肉有真假之分。假性息肉是不会癌变的，可以观察;而真性息肉会癌变，需要将胆囊切除。这样，如何判断息肉的真假就非常重要了。

胆囊息肉治疗建议对比

外科教材的指导性建议：一　观察　胆囊内多发息肉，直径在1.0cm以下无症状者，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。2预防性胆囊切除。二　预防性胆囊切除：1单发息肉;2大于1.0cm广基或基底部宽大者;4病变有增大者;5合并有胆囊结石者;6年龄在50岁以上者，伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

目前新观念：一　观察。二　假性息肉要保留胆囊，真性息肉行预防性胆囊切除。

胆囊真假息肉术前诊断的困难性：

肿物的性质其最高诊断依据：组织学诊断。临床上经常有通过经皮刺或内镜活检等手段取得活体组织，然而，胆囊是一个空腔储存胆汁的器官，并没有最近有腔道供内镜进入，也无法经皮穿刺，故我们无法取到组织。而各种检查手段均只能对息肉外形进行描述，而这些外形描述仅只能作为参考，无法指导临床。如果外科建议切除胆囊的病人在术中取到活体组织，并进行快速冰冻活检，最后依据组织学结果，对假性息肉的胆囊给予保留，真性息肉的胆囊给予预防性切除。这样即能保留部分有功能的胆囊，切除有癌变倾向的胆囊，实为一种严谨的态度下获得的新的治疗方法以。目前医疗水平能否达到这种设想呢?答案是肯定的--腹腔镜胆道镜联合息肉活检术。