干扰素适合哪些乙肝人群

乙肝人群其实也可以选择干扰素治疗，但是也同样有着各种不一样的适应人群，比如说转氨酶水平比较高，肝脏炎症活动比较高，在这种情况下就可以选择干扰素治疗，基本上并不容易会出现问题，只要在选择治疗之后就可以有效控制病情。

干扰素最为主要的优点就在于不容易会出现耐药性，而在选择治疗之后就有着更好的作用，这本身也是目前医学上比较常见的一种抗病毒药物，有很多的乙肝人群都会直接选择干扰素治疗，但是在整个治疗的过程中，也必须要了解到底适合于哪一些人群。那么，干扰素适合哪些乙肝人群呢？
　　一、肝病严重的人群
　　如果乙肝人群情况比较严重，而且更是进入到肝硬化的状态，转变成失代偿期，此时就应该选择干扰素治疗。在选择干扰素治疗时，也同样应该看一下是否能够真正达到控制病情的效果，这也是当前非常关键的一档方法，能够有效达到控制病毒的效果，也并不容易会出现问题。
　　二、白细胞减少
　　在治疗乙肝的过程中有着更多不同的方法，干扰素就是其中的一种，一般的情况下如果血小板明显的减少，又或者是白细胞明显减少，就应该选择干扰素治疗。另外如果发现存在自身免疫性疾病，而且没有办法得到控制，也同样可以选择干扰素治疗。
　　三、存在抑郁症
　　乙肝疾病在出现之后，如果好长的一段时间都没有办法控制，自然也会引起身心的压力，所以很容易就会出现抑郁症，又或者是精神障碍，此时就应该选择干扰素治疗。
　　四、转氨酶水平较高
　　如果发现血清转氨酶的水平比较高，已经超过于一般的人群，这类的情况下也同样可以选择干扰素治疗，也有着更好的一种效果。
　　五、肝脏炎症活动较高
　　如果在经过一番检测之后发现，肝脏炎症的活动比较高，那么在这种情况下也同样能够有效达到控制病情的效果，并不容易会出现明显的问题，但是在选择干扰素治疗时，也必须要结合实际的情况，这一点才会有着更好的效果。

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为什么术前需要筛查乙肝、丙肝、艾滋病毒

近些年来许多人都发现在医院进行手术、胃镜检查等介入性诊断治疗前都要常规进行乙肝、丙肝和艾滋病毒的检查。这曾被许多病人误解，认为医院乱做检查多收费。还有人误解为医院歧视乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者，不愿意为这些患者做手术。

乙肝、丙肝和艾滋病毒都属于经血液传播。使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露均为医院内传播的重要途径。

手术前和介入性诊断治疗前进行乙肝、丙肝和艾滋病毒的筛查有三个目的：

一是发现乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者。对于这些患者所使用的医疗器械要进行专门的消毒或单独使用，保护其他患者，防止乙肝、丙肝和艾滋病毒在医院内的传播。

二是保护医务人员。在对乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者进行手术等操作时要特别注意防护，避免锐器刺伤皮肤，防止医护人员感染丙肝病毒。

三是鉴定病人感染乙肝、丙肝和艾滋病毒的时间。如果病人在手术前检查未感染丙肝病毒，而手术后不久发现丙肝病毒感染，则感染可能与本次手术或术后治疗有关。

因此，我国2012年发布的《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》中要求：进行外科手术及侵入性诊疗操作(所有涉及外科操作的内科、内镜以及妇科、产科、牙科等的常规医疗操作)患者在进行操作前筛查丙肝病毒抗体;血液透析患者首次血液透析前应进行丙肝病毒抗体检测，丙肝病毒抗体阴性者在血透中建议定期(半年)进行丙型病毒性肝炎的筛查。

为了防止经血液传播的疾病在医院内感染，手术前和介入性诊断治疗前进行乙肝、丙肝和艾滋病毒筛查主要是防止这些血传播疾病的医源性传播，并非医院为多收费。

乙肝病毒耐药后不及时改变治疗方案有什么坏处

有一位乙肝患者来信说自己以前曾用拉米夫定治疗，拉米夫定耐药后改用阿德福韦治疗，现在阿德福韦也耐药了，问我怎么办?我建议他选择阿德福韦与拉米夫定或恩替卡韦联合治疗，或者改用替诺福韦治疗。但他今天来信问，如果继续服阿德福韦会怎样?

病毒耐药是一个逐渐发生的过程。为了准确地反映这种病毒变异到临床耐药的过程，医生们把病毒变异后的耐药分为基因耐药、病毒学耐药和临床耐药三个阶段。

在病毒耐药的初期HBV DNA，只有部分病毒对药物产生抗药性，病毒复制量较低，改变治疗后很容易抑制住病毒的复制，而且以后也不容易再次发生耐药。但如果体内的大多数病毒都耐药了，HBV DNA反弹到治疗前的水平，药物抑制病毒复制就困难多了，很可能导致病毒再次耐药。

不仅如此，当HBV DNA反弹到一定水平时，肝病可再次加重，导致肝病进展，肝脏再次遭受病毒的破坏，加重肝脏纤维化。

因此，耐药后的“挽救治疗”的时机最好在HBV DNA刚刚开始反弹，ALT尚未升高时就开始实施，“挽救”得越早，效果越好，将来的耐药率越低。药物的选择应尽量避免单药序贯治疗，避免与耐药位点相同的药物联合治疗。

肝功能异常的乙肝女性怀孕有什么风险

最近，我收到一位乙肝丈夫的求助信。信中说她的妻子发现乙肝多年，2011年发现肝功能轻度异常，以后每年复查肝功能均不正常，ALT最高107 U/L。但她一直没有抗病毒治疗。2015年底，他的妻子怀孕了。刚发现怀孕时，她的ALT为62 U/L。但是，在怀孕大约3个多月时，她的ALT骤然升高到1167 U/L，她不得不住进了医院。

这位乙肝准妈妈的肝功能在怀孕期间为什么会突然恶化呢?肝功能异常的乙肝病毒感染女性怀孕有很大风险。国内外有许多研究显示，肝功能异常的乙肝女性妊娠期不仅容易发生糖尿病、高血压、贫血、产后出血等妊娠并发症，而且早产、新生儿窒息、低体重儿的发生率也明显高于肝功能正常的乙肝病毒携带母亲。

这是因为妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗多，胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏完成，导致肝脏负担加重，合成蛋白质和糖代谢的能力均明显降低，对胎儿的发育不利。另一方面，肝脏是制造凝血因子的场所，肝功能异常，血小板减少，凝血因子合成减少，凝血机制障碍，容易造成产后出血;妊娠期肝脏对一些不利于胎儿生长发育的激素代谢能力下降，胆汁代谢障碍，这些激素刺激子宫，或胆汁淤积于胎盘，可促使子宫收缩，或导致胎儿宫内缺氧。

更危险的是，由于妊娠期肝脏负担增加，肝功能异常的乙肝病毒感染孕妇的肝病更容易加重，甚至发生重症肝炎，危及母亲和胎儿的生命。因此，我国的《乙肝指南》建议育龄女性在生育前若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或核苷(酸)类药物治疗。

这位乙肝准妈妈在怀孕前ALT持续异常至少4-5年，最高ALT已经超过了正常值上限的2倍，早已符合乙型肝炎抗病毒治疗的适应证，但她没有治疗，带着异常的肝功能冒险怀孕，因此导致怀孕后肝功能突然恶化。

乙肝病毒会导致胎儿畸形吗

刚刚有一位准备生育的乙肝女孩给我来信，说网上有医生说乙肝病毒会导致胎儿畸形。她非常害怕，不敢生育。上面写着：“假如是早期妊娠怀孕头3个月得了急性病毒性乙肝，有可能引起胎儿畸形。乙肝病毒有可能通过胎盘感染胎儿，所以轻易引起染色体畸变。”别说这段话连语句都不通，就说这位医生的观点根本毫无依据。

医生应该怎样说话?应该怎样回答病人的问题?医生可以不知道，但不能不懂装懂，不能信口开河，不能毫无依据乱说。不懂装懂，信口开河，毫无依据乱说很有可能伤害病人、延误病情，也会失去病人的信任。

妊娠期HBV感染，无论是慢性感染还是急性感染，都不会导致胎儿在子宫内的发育异常，也不会增加先兆子痫的发生率。妊娠期急性乙型肝炎不会引起胎儿畸形，但由于肝功能异常，可能影响胎儿的生长发育，导致低体重儿和早产的发生率增加，甚至发生胎儿死亡。

妊娠期急性乙型肝炎可以造成乙型肝炎的母-婴垂直传播，导致后代感染。但妊娠不同时期的母-婴垂直传播率不同。在新生儿没有实施乙肝疫苗免疫的情况下，妊娠早期和中期感染急性乙型肝炎，后代出生后的乙肝病毒感染率大约10%;但妊娠晚期感染急性乙型肝炎，后代乙肝病毒的感染率高达70%～100%。

哪种乙肝药物对肾脏危害小

“TAF”是替诺福韦艾拉酚胺(tenofovir alafenamide fumarate)的英文缩写。替诺福韦艾拉酚胺是目前在我国上市的富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate，英文缩写：TDF)的换代产品。为了区分这两种药物，故将它们分别称为“替诺福韦(TDF)”和“替诺福韦(TAF)”。有人也把替诺福韦(TAF)翻译成为“艾酚福韦”。

目前在我国已经上市的阿德福韦酯和替诺福韦(TDF)都具有潜在的肾损害。这两种药物的通过肾脏代谢时更容易在肾脏近曲小管蓄积，造成对肾小管的毒性。主要表现为血磷降低和血清肌酐升高。阿德福韦酯治疗5年，血清肌酐升高的发生率大约为3%～8%;血磷降低的发生率稍高，大约10%～20%，但大多数仅为轻度低磷血症，补磷治疗后即可恢复正常。

替诺福韦酯的肾损害低于阿德福韦酯，血清肌酐升高的发生率大约0.5%～2.8%，血磷降低的发生率大约4%。但服用阿德福韦酯出现肾损害的患者换用替诺福韦酯后同样会发生肾损害。

但是，阿德福韦和替诺福韦(TDF)又是治疗乙型肝炎不可缺少的药物。这两种药物与拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦没有交叉耐药性，对这三种药物治疗无效或耐药的患者必需使用阿德福韦或替诺福韦(TDF)。不仅如此，替诺福韦(TDF)的抗病毒作用很强，而且耐药率极低，是治疗慢性乙型肝炎的一线药物。

阿德福韦酯和替诺福韦(TDF)的肾毒性是剂量依赖性的。也就是说，剂量越大，其肾毒性也越大。如果保持药物的抗病毒效果，又减少了药物对肾脏的毒性呢?美国吉利德公司对替诺福韦(TDF)的化学结构进行了改进，成为替诺福韦艾拉酚胺富马酸，即：替诺福韦(TAF)。

替诺福韦(TAF)为什么肾毒性较小呢?原来，具有抗病毒活性的替诺福韦原型药在消化道内是不能被吸收的。替诺福韦(TDF)是替诺福韦的前体药，可以被胃肠道吸收。吸收后在肝脏转化成具有抗病毒活性的替诺福韦原型，发挥其抗病毒作用。但是，替诺福韦(TDF)的半衰期很短，需要较大剂量的药(每日300 mg)才能达到有效的抗病毒作用。

但这样大的剂量也相应增加了药物对肾脏的毒性。而改变了化学结构的替诺福韦(TAF)和替诺福韦(TDF)一样，也属于替诺福韦的前体药，进入体内同样可以转化成具有抗病毒活性的替诺福韦原型。但替诺福韦(TAF)的半衰期比替诺福韦(TDF)明显延长，只需要不到替诺福韦(TDF)1/10剂量即可达到同样的抗病毒疗效，而且大大降低了药物对肾脏毒性。

替诺福韦(TAF)已经在欧美国家上市，我国也完成了替诺福韦(TAF)的临床试验，可能在不久的将来就会用于临床治疗。