顽固性疼痛的论述与治疗

曾经有无数患者家属向我讲述：看到患者日夜被疼痛折磨的死去活来，日不能食 夜不能寐，心里都难过的不得了，也许此时的患者对疼痛的恐惧已经远远超过了对死亡的恐惧!癌痛、偏头痛、肩颈痛瘫痪患者的幻肢痛……能让患者减轻疼痛，安稳入睡已经是医生此时的主要职责。

疼痛是导致美国社会生产力丧失的首要原因，在我国，长期以来疼痛并没有引起医疗上足够的重视，很多医生对疼痛的了解并不多，结果是超过一半的病人未得到满意的疼痛处理。

但长期以来人们对疼痛的认识相对片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失。疼痛是医生临床工作中最常见的疾病症状，也是病人到医院就诊的最主要原因之一。美国疼痛学会甚至把它列为除体温、脉搏、呼吸、血压之外的“第五生命体征”。

许多顽固性疼痛必须要进行治疗，长期剧烈的疼痛，带给人的伤害不仅是身体上的，还会造成精神抑郁，有的甚至会因此产生厌世的情绪，如何解决顽固性疼痛，实现无痛生存，提高患者生存质量，已经是一个全球关注的话题。

疼痛为什么需要进行治疗?以抑郁症为例，抑郁症有两大典型症状，一是感觉身体不适、疼痛，二是情绪低落，觉得活着没意思。据统计，我国抑郁症患者的自杀率高达15％!通过治疗身体疼痛，抑郁症患者的自杀率可以下降到1％!这充分证明了止痛对于人的精神状态的强大影响。医学止痛，并不仅对抑郁症患者的精神状态有利，对其他以顽固性疼痛为症状的患者都有用。

疼痛分为两种：急性疼痛和慢性疼痛。人体组织受到损伤后即刻发生的疼痛称作急性疼痛;各种病损导致疼痛持续半年以上称作慢性疼痛。顽固性疼痛属于后者，主要见于两种情况：一是神经性疼痛，即病灶或疼痛原累及周围神经或中枢神经，例如肩颈痛、偏头痛、腰骶痛、糖尿病引起的疼痛等等;二是癌性疼痛，60％以上的肿瘤疾病都会伴随疼痛，而且是剧烈的疼痛。顽固性疼痛折磨人让患者吃不好、睡不宁，不能正常工作和生活，甚至让人致残和轻生。

疼痛的外科治疗有很长的历史，方法也有多种选择。但外科治疗原则是根据疼痛的类型、部位、性质和病人的情况及预期生存时间选择适当方法。总体来讲，治疗疼痛的外科手术可以分为这几大类：神经破坏性手术、神经调节性手术.微血管减压术及脊髓电刺激植入术。

最有效果的“脊髓电刺激植入术”的原理是：使用的脊髓电刺激手术方法治疗顽固性疼痛，是将电极通过穿刺或椎板切开方法置于硬脊膜外腔，电刺激器埋入体表皮下，电极与刺激器通过导线相连接，可长期携带，每日间断电刺激可达到良好的镇痛作用。脊髓电刺激术对治疗稳定的叮咬样及烧灼样疼痛具有很好的疗效。

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抗生素的危害有哪些

临床上抗生素的运用是非常广泛的，并且也取得了一定的疗效，一般用来治疗细菌性感染性疾病，但是如果使用不当，危害也是非常大的，包括会使菌群失调、身体器官损伤等等，所以患者不能盲目服用，下面我们就一起来看看抗生素的危害有哪些。

1、抗生素最大的危害是人体会产生耐药性，一般来说人体内都是存在正常的菌群环境的，但是如果长期服用抗生素的话，会破坏体内的菌群环境，会导致患者体质的下降，而且会产生一定的耐药性，下次服用抗生素就不会起作用了，必须要选择规格更加高的抗生素才能达到治疗的效果，就这样会一直循环下去。
　　2、会导致菌群失调，会使体内出现一些不敏感的微生物，会使体内多重污染，导致抗生素使用无效，严重的还会引发死亡，死亡比例是很高的。

3、会导致身体器官受损伤，原来的疾病没有缓解，还会导致双重伤害，尤其是儿童患者，如果滥用抗生素的话，会导致各种器官发育正常，甚至导致婴儿身体机能衰竭而死亡，必须要引起患者及家属的重视。
　　4、还可能会有一定的毒性，如青霉素，青霉素有可能会引起患者出现休克的症状，情节严重的还会导致死亡，所以说抗生素一定要少用，最好是不要用。

5、抗生素的长期使用还会使人体产生过敏反应，到时候抗生素就不能用了。
　　6、如果患者长期服用抗生素，会导致耐药株的出现，由于抗生素的选择，会杀死没有耐药性的微生物，而保留有耐药性的，耐药菌会越来越多，患者会更加容易患病。

吗啡的副作用

相信大家都知道吗啡的是极易成瘾性，使得长期吸食者无论从身体上还是心理上都会对吗啡产生严重的依赖性，造成严重的危害，从而使吗啡成瘾者不断增加剂量以收到他们想要的效果。那么吗啡的副作用还有哪些？

吗啡的副作用
　　1、恶心、呕吐：刚开始使用时，发生的频率相当高，主要是吗啡直接刺激到延脑的化学接受器激发区域造成，此时医生会开些止吐剂，或开立精神神经安定剂来改善症状。
　　2、情绪不稳、精神错乱：年纪较大的病患容易出现此一症状，通常会渐渐消失。此时，家属或病患应了解此一暂时现象，否则会造成无谓的恐慌。
　　3、排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。可利用帮助排尿的药物配合使用，但有时效果不佳，可能会需要导尿。
　　4、皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗组织胺的药物来缓解症状。
　　5、便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并影响中枢神经的排便反射，因而造成便秘。若未加以注意，便秘情况会相当严重，反而增加病患的不适。所以通常会合并缓泻剂的服用以预防便秘的发生。
　　6、呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的改变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。所以要随时留意有无呼吸方面的问题，倘若发生要立即给氧或注射吗啡拮抗剂。

吗啡的药理作用

吗啡是鸦片中最主要的生物碱，鼻闻有酸味，但吸食时有浓烈香甜味。滥用吗啡者多数采用注射的方法。在同样质量下，注射吗啡的效果比吸食鸦片强烈１０－２０倍。　医用吗啡一般为吗啡的硫酸盐、盐酸盐或酒石酸盐，易溶于水，常制成白色小片状或溶于水后制成针剂。

药物作用
　　１、对中枢神经系统的作用：强烈的麻醉、镇痛作用。吗啡的麻醉、镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。它的镇痛范围广泛，几乎适用于各种严重疼痛包括晚期癌变的剧痛，一次给药镇痛时间可达４－５小时，并且镇痛时能保持意识及其他感觉不受影响。此外还有明显的镇静作用，能消除疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，显着提高患者对疼痛的耐受力。吗啡的镇痛作用部位是第三脑室周围、第三脑室尾端至第四脑室头端的神经结构及导水管周围灰质。
　　２、对呼吸系统的作用：吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动，使呼吸减慢并产生镇压咳作用。急性中毒回导致呼吸中枢麻痹、呼吸停止至死亡。
　　３、对心血管系统的作用：治疗量吗啡对血管和心率无明显作用，大剂量吗啡可引起体位性低血压及心动过缓。
　　４、对消化系统的作用：对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用，使它的张力提高，蠕动减弱，因此有止泻和治便秘的效果。　吸食吗啡对神经中枢的副作用表现为嗜睡和性格的改变，引起某种程度的惬意和欣快感；在大脑皮层方面，可造成人注意力、思维和记忆性能的衰退，长期大剂量地使用吗啡，会影起精神失常的症状，出现澹亡和幻觉；在呼吸系统方面，大剂量的吗啡会导致呼吸停止而死亡。

什么是幻肢痛

幻肢感是指某部分肢体已截去后，截肢者仍有该手或脚存在的感觉，这是一种正常的现象，这种感觉可以长期存在。截肢病人之所以会出现幻肢痛，是因为他们脑部对截肢作出了错误的调节反应。常用的药物治疗往往效果有限，而且副作用很大，让不少病人无法持续使用。只要这种幻肢感觉没有不舒服和疼痛就不必介意，也不需要治疗。

幻肢痛是指截肢者在截肢后不但存在幻肢感觉，而且有时突然感觉已截去的手或脚的某些部位有疼痛。疼痛类型繁多，多数患者以先出现刀割样痛、针刺样痛为最多见.后期则多为烧灼样痛或挤压样痛。疼痛的持续时间可以是数秒，也可以是数小时。有些患者在截肢后的早期可能出现轻度的、短暂的幻肢痛，其中多数穿戴合适的假肢后可以自行消失。如果穿戴假肢后幻肢痛仍然频繁地出现，疼痛日益加重，持续时间越来越长，常伴有焦虑、抑郁、食欲下降和失眠时，则应及时到医院去进行治疗。

幻肢痛是是截肢术后常见的并发症，发生率约50%-90%。

研究表明18%失去工作能力，33.5%工作能力受到影响，82%存在轻重不等的失眠现象，43%社会能力降低，45%日常活动受到影响。

治疗：需要综合治疗

1、阻滞及手术：残端局部痛点阻滞术，体神经阻滞术，截至残端探查术，脊髓止痛手术(脊髓电刺激、脊髓背跟入髓区毁损术等)

2、药物治疗

3、心理治疗

4、神经微创介入术治疗

人过中年注意疾病的来袭～肩膀或颈部酸痛

常言讲"不通则痛，痛则不通"。主要因素即是由内脏气血运行不顺，与脏腑机制不健全所导致。一般而言，肩膀或颈部酸痛是很有学问的，并非所谓运动伤害，五十肩，韧带发炎等单纯原因而已。所以，为什么大家花了时间和金钱，长期复健，痛点注射类固醇，或服用止痛药，达不到效果之外，精神的煎熬更为痛苦。其实，酸痛的位置可反射出内脏问题，像是长期左边颈部和肩膀酸痛，主要因为心脏位于人体左侧，长期心火上升，或心脏功能出了问题自然会出现气血阻塞，就会有左边颈部或肩膀僵硬，酸痛，转动不灵活，或常常习惯落枕。至会延伸至左肩胛骨酸痛。

同样的，肝脏位于人体右方，当肝阳上亢，肝火上升时，刚才所提及之酸痛现象就会出现在右侧身体。有时酸痛位置会跑，会由单侧变为两侧，因为长期心肝火气都未消除，火往下传动后，会造成肠胃蠕动障碍，而肩膀两侧即是反射肠胃。

如果每天能利用一点方法，把身体里面的火气和毒素向体外排掉，保持气血通畅，酸痛毛病自然消除。

人体组织结构，透过现代医学能非常正确的告诉我们，血是行走于血管之内，血管是隐藏于肌肉之内，而肌肉则附在骨架之上。肌肉与骨之间则有气，又称为五脏之气。年龄渐长气血渐弱，尤其更年期雌激素减少，更加速骨质流失，所以应该多加保养。否则容易造成骨头表皮剥离。

长期姿势不良或意外伤害都容易造成长骨刺或椎间盘突出，因而使气血行进时压迫到神经产生不适。通常只会影响一条脊髓神经，而坐骨四周神经丛，由上而下直达脚尖，所以坐骨神经影响范围较广，疼痛情形更为严重。