浅谈血常规正常值在血液内科教学中的意义

在血液内科实习中，不少医学生感觉血液病太抽象，进入血液科就如坠五里烟云，加之血液科实习时间短，往往时间一晃而过。

血液病最常见的症状主要是疾病影响红细胞、白细胞和血小板三系细胞后引起贫血、感染和出血，单从症状进行鉴别诊断较困难，故血液病的诊断较之其它内科专业更依赖实验室。。在诸多实验室检查中，血常规是血液科的人门检查，更是各种血液病的窗口，是血液病的诊断和疗效判定的重要依据。

熟记血常规的正常值并了解其临床意义非常重要。

　一、红细胞系统检查：

(一)血红蛋白(Hb)：

正常值：男性为12-16 g/L，女性为11-15g/L。血红蛋白低于此值即为贫血，患者会出现头晕、乏力、失眠多梦等症状。贫血的种类有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等，须结合临床表现和其它辅助检查综合诊断。

血红蛋白过高也并非好征兆，当多次检查Hb在男性高于18 g/L，女性高于17g/L，在排除慢性缺氧、肿瘤等引起的红细胞增多症后，须考虑真性红细胞增多症(PE)的诊断。该病可合并脑血栓、高血压，常将病人误诊为脑梗塞而收入神经内科病房。但患者结膜充血、口唇和颜面、手掌绛红等特征表现有利于与脑血管病鉴别诊断。

(二)红细胞平均体积(MCV)：

正常值：80-100fL。贫血患者若MCV低于或高于此值须考虑小细胞低色素性贫血(最常见的疾病为缺铁性贫血)或巨幼细胞性贫血的诊断。

缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血是血液科最常见的良性贫血，经规律治疗贫血可在2-3周纠正。诊断时须注意其特殊发病人群，如缺铁性贫血常见于胃炎、消化性溃疡、痔疮、子宫肌瘤或慢性失血病人，也见于生长旺盛期儿童或孕妇;巨幼细胞性贫血见于偏食者(进食蔬菜或肉蛋过少)或儿童、孕妇。这两类贫血若发生于老年患者，须收入院详细检查排除恶性肿瘤的病因。查出病因后，须对这两类贫血进行病因治疗。否则，贫血易复发。

(三)网织红细胞百分比(RET%)：

正常值：0.5-1.5%。若患者RET增高合并贫血、黄疸，特别是间接胆红素增高须警惕溶血性贫血的存在，需行进一步的骨穿、酸溶血试验、抗人免疫球蛋白试验等检查以进一步明确是否有溶血性贫血的存在，其种类为阵发性睡眠性血红蛋白尿或自身免疫性溶血性贫血。

若患者RET降低合并全血细胞减少，临床查体肝脾淋巴结无肿大，需行骨穿、染色体、干细胞培养等检查，以确诊是否符合再生障碍性贫血的诊断。

　二、白细胞数及百分比：

白细胞正常值：4.0-10.0×109/L，其中中性粒细胞占50-70%，淋巴细胞20-40%，中值细胞10%左右。

当白细胞数低于4.0×109/L，称为白细胞减少症;当白细胞数低于0.5×109/L， 称为粒细胞缺乏症。患者感乏力，且易发生感染。正常人发生上呼吸道病毒感染时，也易合并白细胞减少。

当白细胞数增高，且中性粒细胞比例大于70%，患者有发热等症状，需考虑细菌感染的诊断。此时的白细胞数增高为机体对病原微生物感染的代偿机制，而骨髓干细胞功能正常，可以发生类白血病反应，但白细胞数一般不超过50×109/L，主要是中性粒细胞增高为主。感染严重时，可发生核左移，外周血出现少量的杆状核粒细胞或晚幼粒细胞，与白血病不同。

当白细胞数增高(少数正常或降低)，分类中中值细胞高于正常，需行白细胞人工分类。若发现原始细胞或早期幼稚细胞百分比增高，需警惕骨髓增生异常综合症(MDS)或急性白血病的诊断，幼稚细胞百分比超过20%，结合急性病程、发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大的表现、骨髓染色体和免疫分型的检查以明确急性白血病。

当白细胞数增高，分类中中幼粒细胞和晚幼粒细胞增高为主，患者一般情况好，脾大明显，需注意慢性粒细胞白血病的诊断;若当白细胞数增高，分类中成熟淋巴细胞比例大于50%，患者一般情况好，淋巴结肿大，脾大明显，需注意慢性淋巴细胞白血病的诊断。

　二、血小板：

正常值：100-400×109/L。低于100×109/L，称为血小板减少症。当血小板低于20×109/L时，患者易出现内脏出血，应卧床休息，急诊室留观或收住院诊治。排除药物、病毒感染等继发因素、白血病、早期再生障碍性贫血的诊断外，若单纯血小板减少，血红蛋白、白细胞数正常，最常见的疾病为特发性血小板减少性紫癜的诊断，应结合骨髓和血小板抗体等检查明确诊断。

当血小板高于400×109/L，称为血小板增多症。血小板高于800-1000×109/L时，需考虑特发性血小板增多症的诊断。但要常规排除炎症、缺铁、肿瘤等继发因素。

因此，血常规正常值非常重要，高于或低于正常值均会导致不同的血液病。对医学生来说，熟记这些正常值并了解其临床意义可扩大视野，减少疾病的漏诊和误诊，逐步积累临床经验。

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血粘度高怎么治疗

很多人在经过一个晚上的睡眠之后，就出现了明显的头晕现象，很多人都以为可能是因为睡眠质量不好而导致的，其实这可能就是因为血粘度高而引起，所以说在生活中应该尽快的接受治疗在治疗的过程中，我们也可以选择一些正确的方式，比如说多喝水，严格的控制个人的体重，避免高热量的食物，多吃粗粮和黑木耳效果也是比较不错的。

在经过了一个晚上的睡眠之后，本身精神状态是比较好的，可是也有很多人会出现明显的头晕现象，那么出现这类的现象就应该引起重视，这也说明血液的黏稠度比较高，特别是在炎热的夏季午后也容易出现犯困的现象，其实这并非是一种生理现象，很有可能是因为血黏度过高而导致的，血粘度高怎么治疗呢？
　　一、血液粘度高的时候多喝水
　　人们应该用水，血液中的水分比例高达80％。没有水，血液自然会变得非常粘稠，流动非常困难。因此，血液粘度高的人应该确保每天摄入足够的水，以便血液被稀释一点。

二、控制体重
　　肥胖者一般血脂较高，易患糖尿病、心血管疾病等。这些因素本身会导致血液粘度增加，科学制定和实施减肥计划，努力控制体重在正常范围内，降低血液粘度，降低其他高危疾病的风险。
　　三、食用黑木耳
　　黑木耳是人体的清道夫，能有效的清除肠道内的时候含有的一些有害物质。此外，黑木耳能有效降低血液粘度，软化血管，防止血栓形成，不管是凉拌又或者是和其他的蔬菜混合在一起都有着营养的效果，而且味道也是非常鲜美的。

四、避免高热量食物
　　建议要选择低脂肪的食物，如果选择高热量的食物对于人体的健康会造成一定的影响，有没有办法更快的改善血液黏度，甚至还可能会导致并发症的出现。
　　五、可以适当运动
　　适度的运动也有助于提高血液粘度，因为它能促进血液循环，使血液更流畅，从而起到软化血管、排出血液中脂肪和有害物质。而在选择日常锻炼的时候，必须要结合个人的实际情况，千万不要过度的锻炼。
　　六、多吃粗粮
　　多吃粗粮和新鲜蔬菜水果，如豆类、玉米、燕麦、海带、西红柿、猕猴桃等，有助于降低血脂和抑制血小板聚集，可有效改善血液黏度，能够减少血栓的形成。

皮下出血点怎么办

如果皮肤擦伤，或者自己的凝血功能出现了障碍，毛细血管破裂后就会导致皮下出血，如果出血的直径小于两毫米的时候称作是出血点，如果出血的直径超过两毫米，一般称作是紫癫，一般这些出血会随着时间的推移逐渐消退，如果出血点反复出现，需要引起注意，那么，皮下出血点怎么办呢？

1、冷敷患处
　　一旦发现自己有皮下出血的情况，无论出血的情况是不是严重，首先要采取的措施就是冷敷，把湿冷的毛巾敷在患处，也可以用毛巾裹着冰块敷在出血点，这样可以促进血管的收缩，缓解出血的症状。要注意冰敷的时间不宜太长，每次在5到10分钟就可以。
　　2、冷敷后热敷
　　经过冷敷处理后，如果出血点还是有出血的情况，可以在出血24小时以后采取热敷了，用温水袋热敷患处，进行活血化瘀，促进血肿尽快消退。

3、按摩患处
　　如果皮下的出血点已经出现了淤青、淤血的情况，可以对患处进行轻轻的按摩，对于迅速缓解皮下出血也有好处，但是要注意力度不可以太大，以免导致出血加重。
　　4、补充维生素c
　　因为毛细血管脆性加大时容易出现破裂出血的情况，所以适当的补充一些能改善毛细血管脆性的物质，可以缓解出血。维生素c就是一种不错的选择，除了可以直接补充维生素c片之外，还可以多吃西红柿，柠檬，猕猴桃等含维生素c丰富的食物。

5、服用药物
　　如果皮下出血点反复出现，或者出血越来越严重，应该是凝血功能出现了问题，此时可以在医生指导下应用一些凝血的药物，还可以可以对症应用强的松，地塞米松，雷公藤等药物进行治疗。

血红蛋白高是怎么回事

血红蛋白高也是一种身体病变，也要及时的治疗，如果查出自身血红蛋白高也不要过于紧张，只要查明原因，及时治疗，很快就会痊愈的。血红蛋白高到底是怎么回事呢？我们一起来看看。

1、大部分血蛋白高的人对自身的身体是没有影响的，一般熬夜或者劳累过度时，人体血液就会浓缩，直接造成血红蛋白升高，这类人群要调整睡眠，注意休息，就可缓解血红蛋白高的现象。
　　2、血红蛋白相对性增多会导致血红蛋白升高。由于一些特殊原因，致使血浆中的水分丢失、血液浓缩，这是血红蛋白和红细胞含量就会增加。会出现呕吐、腹泻、出汗等现象，还有尿崩症、甲状腺功能亢进等也会促使血红蛋白高。但是如果检查时只是单向的血红蛋白高，不必过于担心，可以适量的进行献血、多喝水即可。

3、血液方面的疾病也会导致血红蛋白高。如果持续偏高的话，就要考虑血液方面的疾病。可以做做骨髓穿刺检查，来确证是否有这方面的疾病。
　　4、肝脏疾患，如急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等，会引起血红蛋白高，这些疾病会使胆红素增加，间接导致血红蛋白高，如果发现血红蛋白持续高，就要去排出这些疾病了。

5、血红蛋白浓度增高分为病理性增高和生理性增高。住在高原地区的人一般有这种情况，因为高原地区氧浓度高，长时间居住就会自动生成较高的血红蛋白来满足对氧的需求。
　　6、患有慢性缺氧的人血红蛋白也会高例。心脏病，慢性阻塞性肺疾、一些肿瘤等都鞥呢引起血红蛋白升高。

Rh阳性是什么意思

生活在亚洲的黄种人大部分都是rh阳性的血。只有生活在欧美地区，或者我们国家的而少数民族里，这些人大部分都是rh阴性的。那么我们想要知道rh阳性是什么意思，就要看血型的分类、抗原体、女性的妊娠、男性的生育。下面我们一起来了解一下，rh阳性是什么意思？

Rh阳性是什么意思
　　1、血型的分类
　　我们世界上的人，体内的血型分为两种不同的血型体系。这里详细说明下两种血型体系，首先是我们经常说的O型血体系，A型血体系，B型血体系，AB型血体系，这些是同属于一个体系的，然后另一种体系就是rh阳性和rh阴性。这两种类别体系的血是主要的分类。

2、抗原体
　　rh血型体系中，含有六种抗原体，也就是临床上所说的C,c,D,d,E,e。只要是红细胞里面含有D抗原体的人，他们的血型都是rh阳性显现。相反就是rh阴性的人。rh血型没有天然的抗体，他们的抗体都是因为输血或者怀孕的免疫系统形成的，在临床上也是有很大的意义的。
　　3、女性的妊娠
　　一般如果妇女没有输过rh阳性的血的话，就会生育第一个孩子。是因为第一个孩子在妇女体内怀孕的时候，孕妇的身体里面产生的抗体量非常的少。这些抗体量还不能够引起新生的胎儿发病。如果妇女所生的第一个孩子是rh阳性，那之后这个妇女就不能再继续何时能孩子了。这也是rh阳性血型的原因。

4、男性的生育
　　上面我们说了女性的rh阳性，这里我们再来看男性如果是rh阳性的话，对生育有哪些影响。临床上的实验证明如果男性是阳性的话，生完第一个阳性的孩子之后，夜建议不要再生育第二胎了。但是男性生完一胎后，虽然不要再生第二个孩子，但是男性的生育能力不会丧失。

我们平时生活中，如何呵护辛勤的血液系统

在长期的进化过程中，我们的造血系统非常完善，有各种机制保护自身不受伤害，并且为全身各器官提供保障。但我们也应该了解血液系统的一些特点，在生活中自我调理，远离血液系统疾病。下面多方面的介绍一下血液系统。

　饮食：
　　由于微量元素缺乏导致的贫血或血细胞异常在临床上非常常见。着里面包括铁、叶酸，维生素B12等。它们为血红蛋白的合成，提供了原料。如果缺乏，就会导致贫血，甚至各种血细胞数量全面下降。这些微量元素在正常的饮食中非常丰富，在挑食的人，容易出现缺乏的情况。比如，不爱吃肉、蛋、奶等食品的素食者，容易出现铁缺乏性贫血；长期素食者可以出现维生素B12缺乏性贫血。喜欢把青菜煮的过烂（老年人牙齿不好）的人容易出现叶酸缺乏，孕产妇由于怀有胎儿，对营养物质的需求增加，如不注意从饮食中补充，就容易出现营养不良性贫血。在日常生活中，我们要做到尽量均衡饮食，不挑食，合理烹调，避免营养物质的流失。对于一些疾病状态，如食欲不好，或者慢性腹泻，痔疮出血，月经过多等可以引起造血原料不足的的疾病，要及时就医。
　　这里要提示一些误区：
　　1. 贵的食物就是营养丰富的。其实我们日常的五谷杂粮已经包含了我们所需要的营养物质。过于精细加工的食物反而丧失了许多营养成分。缺铁性贫血在浙江等经济发达地区反而发病率很高就是一个例子。 不合理的饮食结构，往往是贫血的原因之一。
　　2. 经常吃保健品、营养品可以预防贫血：随着保健意识的增强，许多人对保健品趋之若鹜。这些年保健品市场上以补血为名义的保健品琳琅满目，价格不菲。如阿胶，虫草，灵芝孢子粉等，广告做的深入人心。其实，这些保健品并没有治疗疾病的作用，如果真的是营养性贫血，只服用保健品是不够的；如果您没有贫血，如果您正常饮食，就可以预防贫血，不必下此血本。还有各种微量元素的保健品，其实微量元素的含量很低，用来保健也许没害，但治疗是不够的，需要在医生指导下足剂量、足疗程地补充营养物质。
　　3. 红枣、花生米皮可以补血：某些食物含铁量较高，如瘦肉、鸡蛋、海产品等，红枣、花生米皮等铁的含量并不是最高的，如果确实为缺铁性贫血，可能只吃这些食品是不够的。至于有的患者用上述食品治疗白细胞减少或血小板减少，就更没有依据了，只是心里安慰罢了。
　　其实，营养物质与我们血液系统的疾病关系最密切的就是营养性贫血。在通过药物补充所缺乏的营养物质的同时，在饮食上，增加一些富含有该营养物质的食物，是有一定帮助的。
　　但并不是所有的血液系统疾病都可以通过食物来调整的。我就有一患者，得了急性白血病，和他讲了一大堆化疗的治疗方案，临了，患者家属说，大夫，吃点啥可以治疗白血病啊？
　　其实，对于化疗以及很多血液病来说，只要您好好吃饭，吃一些好消化，有营养，干净的食物就可以了，疾病的治疗需要通过药物而不是“食疗”。
　　生活习惯
　　吸烟、饮酒，过度劳累、紧张、熬夜等不良生活习惯都可以直接和间接地影响血液系统。在不良生活习惯下，造血系统的正常代谢受到影响，淋巴等免疫系统出现失调，久而久之，就容易发生各种疾病，包括血液病。相反，保持心情舒畅，适当锻炼，可以提高自身免疫力，使我们的血液系统更健康。
　　辐射暴露，往往对血液系统伤害最大。日常生活中的长期近距离接触各种电器、接触含放射性的矿石或宝石，长期医源性暴露、误接触辐射源等要尽量避免。
　　化学物质： 过度装修，密切接触加油站，空气污染，职业暴露，劣质的服装或日用品，有毒的食品或餐具、染发等等，都可以使我们的血细胞在无意中受到伤害，甚至造血衰竭或癌变。
　　感染：各种病毒，包括EB病毒，巨细胞病毒，微小病毒以及许多尚未命名的病毒，可以侵入体内，在引起临床症状的同时，也引起了血细胞的基因突变，甚至变成严重的血液系统疾病。因此，增强自身体质，避免反复“感冒”，可以减少病毒侵入人体的机会。
　　避免滥用药物：俗话说“是药三分毒”，药物的使用，应在医生指导下。应避免乱吃保健品、中药、或进口药物等。我有一个患者，长期贫血，不明病因，后来发现是铅中毒，原因是长期服用从香港带回来的据说是保健作用的中药。当然，这是极端的例子，在使用各种药物之前，一定要谨慎地询问您的医生。
　　定期体检
　　一般的常规体检项目里有血常规，肝肾功能等，可以帮助我们早期识别一些血液系统疾病。当然，如果您有身体不适，或者有血液系统疾病的家族史，应该随时就医，尽早确诊疾病。