甲癌术后甲状腺球蛋白理想值

甲状腺球蛋白是甲状腺组织分泌的糖蛋白，可把甲状腺球蛋白看做装载甲状腺素的运输车，装载着甲状腺素储存在甲状腺滤泡腔。在生理状态下，甲状腺大小是决定甲状腺球蛋白水平的主要因素，正常情况下有很少量的甲状腺球蛋白释放入血，正常值为1.7—56ng/mL。

甲状腺癌患者甲状腺和甲状腺癌组织都分泌甲状腺球蛋白，由癌细胞的分化程度和病灶的多少和大小决定，分化型甲状腺癌(如甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等)分泌甲状腺球蛋白。甲状腺球蛋白在全甲状腺切除术后降低或者测不出，甲状腺球蛋白在术后连续监测中逐渐升高则需要警惕术后残留异位甲状腺、肿瘤复发或者转移。

甲状腺球蛋白小于1ng/mL时复发的几率很低，在1ng/mL～10ng/mL之间时，复发的几率约为20％左右，大于10ng/mL，复发几率大于60％。所以，全甲状腺切除术后，动态监测血清甲状腺球蛋白可以预测早期复发和转移。

测定甲状腺球蛋白时应该同时检测抗甲状腺球蛋白抗体，因为25％的甲状腺癌患者存在抗甲状腺球蛋白抗体，其存在可以干扰甲状腺球蛋白的检测。当然应该结合甲状腺球蛋白变化、甲状腺超声和促甲状腺释放激素的结果，而不能机械地单一依据甲状腺球蛋白对甲状腺癌做最后判断。

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甲状腺功能正常会得甲状腺癌吗

甲状腺功能正常会得甲状腺癌吗?甲状腺癌这种疾病，可以发生在任何年龄阶段的人群，以青壮年最为高发，甲状腺癌属于一种常见的恶性肿瘤，发病率与地区、种族、性别等有一定的关系，且女性发病较多，那么，甲状腺功能正常会得甲状腺癌吗?

临床上甲状腺癌患者，绝大多数的甲状腺功能都是正常的。只有很少的一部分是不正常的，即便是很严重的甲状腺癌，医生检查患者的甲状腺功能，仍然有可能正常的。所以，即使甲状腺功能正常也有可能得甲状腺癌。

对所有甲状腺的肿块，无论年龄大小、单发还是多发，包括质地如何，均应提高警惕。主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。

结合B超、核素扫描、针吸细胞学检查等，确定肿物性质。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。

甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗，治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。

甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。不论病理类型如何，只要有手术指证就应尽可能手术切除。对分化好的乳头状癌或滤泡癌，即使是术后局部复发者也可再次手术治疗。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期有关，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。

甲状腺癌的预后主要与病理类型、年龄、肿瘤大小等有关。乳头状癌和滤泡状癌预后较好，未分化癌预后最差。年龄是影响乳头状癌和滤泡状癌预后的关键因素，复发率和病死率随年龄的增大而增高。

甲状腺癌tg多少是复发

在临床上，我们主要是通过定期随访血清学指标如甲功(Tg、TgAb)、颈部超声、诊断性131I全身显像等监测肿瘤复发。如有病情需要，可进一步行CT、骨显像、18FDG-PET和磁共振(MRI)检查。甲状腺癌tg多少是复发呢？

对于已行全甲状腺切除和131I清甲治疗的患者，监测血清Tg水平是反映患者有无肿瘤残留或复发的重要方法，通常在口服甲状腺激素的TSH抑制状态下，Tg>2ng/mL常提示肿瘤持续或转移的可能。在停用甲状腺激素刺激TSH上升至>30uIU/ml的水平时，血清Tg通常也会相应增高，此时监测Tg水平对肿瘤复发的预测将更加准确。对于Tg水平可疑升高及复发风险较高的DTC患者可以考虑停用甲状腺激素时进一步口服小剂量131I进行诊断性131I全身显像协助判断有无摄碘病灶。

颈部B超是评估甲状腺床复发和区域淋巴结转移最主要的影像学检查，特别是对无法通过Tg判断复发的患者。常见的超声提示可疑转移的淋巴结特征如：淋巴结形态不规则、融合、皮髓质分界不清、结节中央无回声、微小钙化、囊性改变等。有上述特征者应进行进一步的穿刺活检,明确病变性质后进一步对症处理。

对于131I治疗后血清Tg持续高水平但影像学检查(131I全身显像和超声)阴性患者,可考虑行18FDGPET和PET/CT帮助寻找局部复发或转移灶。PET对甲状腺癌复发检测的灵敏度为50％～75％，准确性与血清Tg水平有关。但由于PET价格昂贵,不适于国人的普遍应用,我们科室也采用价格相对低廉的SPECT99mTc-MIBI、生长抑素受体显像以及整合素受体显像来寻找不摄碘的复发及转移灶。

甲状腺癌t3t4正常吗

很多甲状腺患者去医院检查时，看到甲状腺化验单上有T3T4这两个项目，会有疑问，还有就是甲状腺化验单如何看，很多患者都不晓得。关于甲状腺T3T4很多患者都看不懂。下面我们就来看一下甲状腺癌t3t4正常吗?

甲状腺T3T4的含义

T 3血清总三碘甲腺原氨酸，这是判别甲状腺功用亢进或甲状腺功用低下症是常用的方针，诊断为甲状腺功用亢进症的具体方针，同时对病情严重程度评价，医治监测中的使用。成人：1.8~2.9nmol/升(0.12~0.19ug/迪)

T4甲状腺素血清总甲状腺素，是人体重要的甲状腺，随着年岁的增进，血清浓度慢慢低沉。这是判别甲状腺功用亢进(俗称旁若无人)或甲状腺功用低下症(俗称甲减)的常用方针，同时对病情严重程度评价，平凡医治监测中的使用。

T3 T4上升是一种重要方针判别甲状腺功用亢进症，但不是唯一的，因为怀孕、口服避孕药，能使上升。雄激素、低卵白在皮质激素的传染感动下可招致甲状腺T3 T4下降。因而，简略单纯的T3 T4上升是无法确诊有甲状腺功用亢进症，你依然需求进一步查抄，如比喻TSAb TSH

T3、T4在妊娠、服避药、雌激素医治等状态下可增高在雄激素和强的松医治、肾病综合征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松时可减低，故对甲亢诊断准确性遭到限制。但FT3、FT4不受上述要素影响，是当前诊断甲亢、甲减的常用化验方针。然则对折以上医院常将TT3、TT4、FT3、FT4一同查抄。FT3占总T3的0.3%，FT4占总T4的0.04%，含量当然少，但生物活性极高，因为只要游离T3、T4才干进入细胞内，起到生理传染感动

只要T3增高：T3型甲亢：在碘缺乏地区。甲状腺功用亢进：甲状腺功用亢进症等的药物医治后，甲状腺素是正常的，而T 3持续不降以至增加，T 3(毫微克/毫升)、甲状腺素(微克/毫升)30，这品种型的复发率高，得当的手术医治。

甲状腺功用亢进症，甲状腺功用亢进症复发的晚期或初始阶段。正常甲状腺机关是依据功效：t49比排泄，和甲状腺片11、T 4号12，内容大约是对等的，并吸取从命为95%，甲状腺素40%，长久运用会出现这一现象的增加。所以如今提倡运用左旋甲状腺素钠(优甲乐)，可以或许防止缺乏甲状腺素。

甲状腺腺瘤---甲状腺癌

甲状腺滤泡性腺瘤(follicular adenoma)是甲状腺比较常见的一种良性肿瘤。临床上好发于40-60岁，女性多于男性。一般为单侧性，表现为甲状腺包块，边界清楚，随吞咽而上下活动。

大体表现：肿瘤有完整的包膜，直径1-5cm不等，圆形或卵圆形。切面灰褐色，质软。大体表现因肿瘤是否伴有出血、囊性变等情况而有所不同。

镜下表现：根据瘤细胞的形态及排列将甲状腺滤泡性腺瘤分为(1)胚胎性腺瘤：此型滤泡及胶质少见，瘤细胞相互吻合成梁索状或实性片状。(2)胎儿性腺瘤：此型最常见。由小滤泡构成，滤泡中含有少量胶质。肿瘤间质水肿。(3)单纯性腺瘤：比较少见。滤泡大小及形态与正常甲状腺滤泡相似。(4)胶样腺瘤：滤泡大，且大小差异悬殊，大滤泡腔中充满胶质。

鉴别诊断：单从大体和形态上很难鉴别。两个病的滤泡形态和细胞形态可以毫无差异。诊断滤泡癌的可靠证据是肿瘤侵犯包膜，血管浸润或远处转移。(1)包膜侵犯： 要看到肿瘤“切断”包膜的胶元纤维使之产生缺口。肿瘤包膜的胶元纤维不被“切断”的挤压、内陷、残留等，则不能作为包膜侵犯对待。(2)浸润的血管是静脉，位于包膜中或包膜外组织中。肿瘤组织中的血管内见成团的肿瘤细胞不能作为血管浸润的指标。由于滤泡型癌有血管浸润的特点(乳头状癌则以淋巴管浸润为主)，因而，血管浸润比包膜侵犯更具有实际意义。

由于B超检查的普及，使得过去没有感觉的甲状腺良性肿瘤现在很容易就可以发现。外科手术也就多了起来。但肿瘤到底是良性?恶性，则需要多方面仔细检查，千万不能草率定之。一旦定位癌，那就要很多治疗上来了。

甲状腺滤泡性腺瘤---甲状腺癌

甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的肿瘤，可发生于任何年龄，但以30~50岁居多，女性略多于男性，一般为单发性。临床表现主要为甲状腺包块，边界清楚，可略随吞咽而上下活动，若伴囊性变时则肿瘤则骤然增大。大体上肿瘤为圆形或椭圆形，包膜完整直径自数毫米至数厘米，偶尔可见体积巨大者。常见出血、坏死、纤维化、钙化、囊性变以及囊肿形成。

病理诊断甲状腺滤泡型癌时最大的困难是与滤泡型腺瘤鉴别。大体上， 滤泡癌与滤泡型腺瘤相似： 有一完整的、有明显增厚的包膜。显微镜下， 肿瘤呈小滤泡型或小梁型等组织结构以及相同的细胞形态，两者均可见到出血、坏死、梗死、分裂像。鉴别两者的要点是：包膜侵犯和血管浸润，两者必具其一。

在实际工作中，如何判断包膜侵犯和血管浸润则常常成为难题，判断标准往往不统一，易引起诊断上的困难。我们的体会是：

1.包膜侵犯：要看到肿瘤“切断”包膜的胶元纤维使之产生缺口。肿瘤包膜的胶元纤维不被“切断”的挤压、内陷、残留等，则不能作为包膜侵犯对待。

2.血管浸润：要具备两个条件：(1)包膜中或包膜外的血管;(2)血管中的肿瘤团块由血管内皮细胞包绕。血管侵润的标准之所以订在包膜中或包膜外血管是因为包膜内肿瘤中的血管内出现肿瘤团块是常见的现象，无预后意义。另外，真正的血管浸润，肿瘤团块的外围被血管内皮包绕，没有血管内皮包绕的血管中的肿瘤团块为人为假象所致。

由于滤泡型癌有血管浸润的特点(乳头状癌则以淋巴管浸润为主)，因而，血管浸润比包膜侵犯更具有实际意义。