乳腺癌有什么症状

乳腺癌早期症状主要表现为，乳房胀，尤其是在月经来临前，乳房中能明显摸到包块，并且乳房局部的皮肤会出现发皱现象，有时乳头还有血性物质流出来，情况严重的会明显感觉到疼痛。所以一旦发现这种情况存在，请立即去医院进行B超等临床会诊。

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怀疑乳腺癌做哪些检查

乳腺癌的检查有手术前的检查和手术后的检查。手术前的检查：首先医生用眼睛看，用手来摸；其次是一些仪器检查；手术后的检查：最重要的是病理学检查，对手术切除的标本做详细的检测。当然还有全身的检查来评估有没有转移，甚至化验血里面的肿瘤标志物等。

乳腺钼靶检查是怎么回事

乳腺钼靶检查叫做乳房的X线检查，用一种能量较低的X射线照乳房，通过这个方法可以发现早期的乳腺癌，欧洲和美国作为乳腺癌筛查的首选方法。当然钼靶检查有它的适应症，不是每个人都适合的，一般提倡年龄长一点，乳房要足够大才可以。

什么是子宫癌，乳腺癌预防针

子宫癌预防针实质上是一种HPV疫苗，无论是2+型还是4+型疫苗，它们都仅能预防由HPV病毒感染引发的子宫癌，而并不能消除子宫癌的所有隐患；乳腺癌预防针能够激活免疫细胞，把肿瘤细胞识别为外来物，从而攻击肿瘤，产生的免疫反应可以作为癌症疗法的补充。

怎样会引起乳腺癌

乳腺癌是怎么引起是一个世界性的话题，大家都想知道，包括医生、患者，但是目前大部分的恶性肿瘤的病因并没有一个明确的说法。乳腺癌分成两大类，一大类称之为散发型，也就是原因不清楚的，这类原因可能包含了一些高危因素，结婚晚、生育晚、不哺乳只是高危因素，并没有一个明确的原因导致。这一类占到了90％左右的乳腺癌。还有10％左右跟基因有关系，基因就是BRCA1和BRCA2这两个基因，这两个基因如果有突变就可能会得乳腺癌，但是它也只是一种可能性，所以从病因上讲这一部分乳腺癌有一个明确的病因，BRCA1和BRCA2基因的突变容易产生乳腺癌或者是得卵巢癌，但是除此之外，其他绝大部分乳腺癌目前没有看到一个明确的病因。

乳腺癌是一种什么病

乳腺癌是发生在乳房里边乳腺上皮的一种恶性肿瘤，男性与女性都会得的一种病。它的最主要的表现，就是乳房里边出现了这种包块。但乳腺癌并不属于妇科肿瘤，只有女性特有的器官肿瘤才属于妇科肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌等。

乳腺癌手术方式

乳腺癌手术根据手术部位的不同，分为乳房部位的手术和腋下淋巴结的手术。手术方式的选择应明确乳腺癌的临床分期，综合权衡患者的医疗条件，具体因人而异选择手术方式。目前国内常用以下四类术式：经典根治术、改良根治术、单纯乳房切除术和乳段部分切除术。现在乳房的手术基本上归成两类：第一类，保留乳房的手术；第二类，不保留乳房的手术。腋窝淋巴结的手术也分两类：第一类，淋巴结全切除；第二类，淋巴结只做前哨淋巴结的活检，如果前哨淋巴结活检没有转移，就不需要做其他淋巴结的清扫。

乳腺癌是怎么引起的

乳腺癌的病因是一个世界性的话题，乳腺癌没有明确的病因，高发年龄为50岁左右。乳腺癌分成两大类，散发型和遗传型，散发型乳腺癌占90％左右，原因不清，它的高危因素包括乳腺腺体致密、月经初潮早、未婚、未育、晚育、未哺乳等；遗传性乳腺癌占10％左右，主要由BRCA1和BRCA2基因的突变引起。因此从病因上讲，遗传性乳腺癌有一个明确的病因，BRCA1和BRCA2基因的突变容易产生乳腺癌或者是得卵巢癌，但是除此之外，其他绝大部分乳腺癌目前没有看到一个明确的病因。

乳腺癌的早期症状

乳腺癌的早期症状非常重要，它可以帮助我们能够及早的识别出来，帮助你去找医生，寻求帮助。但是很可惜的是，如果是非常早期的乳腺癌，恐怕你没有一个明确的症状，那么我们怎么能发现，那可能就需要你定期的接受规范的体检，比如做超声检查，做钼靶检查都可以，但是如果肿瘤产生到一定的阶段，比如它已经增大到了五毫米甚至一公分以上的时候，它就会形成肿块，这也是绝大部分病人就诊的原因，就是摸到了一个肿物。这是第一个症状。第二个症状有些人会发现乳头产生一些变化，比如乳头出现内陷，或者是乳头有一些分泌物，或者乳头有流血。我们医学上叫乳头溢液，病人会发现乳头会产生一些血性的分泌物，这是一个容易发现的症状。第三就是一些皮肤的改变，比如肿瘤相对长的比较浅，离皮肤比较近，那么这个时候皮肤可能会产生一种凹陷，就像我们脸上的酒窝一样，我们叫酒窝征，或者是它侵犯了皮肤以后皮肤增厚，看着像橘子皮一样，我们叫橘皮症，但是这些它都不是早期的时候容易出现的，一般就是肿瘤长得足够大，偏晚期的时候才会出现。还有一大类的就是特殊类型的乳腺癌，就是像乳头和乳晕区像湿疹一样的表现，出现一些糜烂，出现发红、脱皮、脱屑、瘙痒这些症状，而且可能你按照湿疹治的，长期都不好，这也是一种少见类型的乳腺癌的症状。最后一大类就是不以乳腺作为首发症状，比如一发现就是腋下有一个大包，就是一个肿大的淋巴结，以这些因素来出现的。这相对的可能就是更偏晚期的一些症状。那么总结一下，就是早期乳腺癌恐怕没有明显的症状，需要通过我们规范的查体来发现，当它形成肿块以后会产生肿块相关的症状，如果再大它会影响到皮肤，就产生皮肤相关的症状。那么如果转移到淋巴会有淋巴结，或者是转移到骨头上，可能会觉得关节疼，这都是相应更晚期时候出现的症状。

乳腺癌筛查是做钼靶好还是做B超好

乳腺癌筛查是做钼靶好还是做B超好：
　　B超检查是超声最常用的一种，平时所说的超声也就是指B超，它和钼靶是临床最常用的两种检查方法。
　　作为筛查工具，如果40岁以上，推荐钼靶检查，并且还要根据患者的自身情况具体分析。如果病人体型偏瘦、乳房偏小以超声为主，因为致密型的乳房超声看得更清楚。如果乳房相对体积大、乳房松弛、脂肪含量高，这种类型的乳房优先推荐做钼靶筛查，这是基本的原则。如果到了50岁以上就更推荐一年到两年接受一次钼靶的检查。
　　因为超声没有创伤、没有辐射，对所有人群都适用，所以推荐超声检查为基础，每年检查一次。钼靶因为它对乳房敏感性的问题，乳房越致密，钼靶看的越不清楚。一般随着年龄的增大，乳房密度会逐渐下降，所以推荐老年人首选钼靶作为检查方法。

乳腺癌化疗期间恶心呕吐严重怎么办

乳腺癌化疗期间恶心呕吐的发生机制很复杂，其中有一条是中枢神经系统的条件反射，因此患者要有科学的认识。常规的化疗过程当中一般会进行预防恶心呕吐的预处理，包括静脉或口服的药物，在化疗之前做好准备以后出现严重的恶心呕吐的机会会非常少。如果出现了恶心呕吐反应，再用药的效果不好，这时要以胃肠道休息为主，可以吃一些清淡、易消化的流食，较严重的可以进行静脉输液，不要勉强去进食。一般呕吐会持续两天到三天左右，之后随着药物的代谢会逐渐的减轻。

乳腺癌术后饮食

在乳腺癌早期，一般都会通过手术切除肿瘤的方式，来作为主要治疗手段。而术后合理的饮食可以让患者身体恢复更快。那么，乳腺癌术后饮食的注意事项有哪些？吃什么比较好呢？

一、乳腺癌术后饮食的注意事项
　　1.刚做完乳腺癌手术，身体比较虚弱，所以此时应该吃一些容易消化的、清淡的食物，最好选择流食或者半流食，比如稀饭、粥之类的，可以少量多餐。
　　2.乳腺癌术后要多吃一些含维生素比较丰富的食物，尤其是维生素a和维生素c含量丰富的食物，比如新鲜的水果，蔬菜，豆制品等，这些食物可以阻止癌细胞的扩散，还可以降低放疗的副作用。
　　3.乳腺癌术后最好适当的多吃一些防癌抗癌的食物，比如黄豆，大枣，西红柿，山药，大葱，大白菜，菜花等，防止乳腺癌复发。
　　二、乳腺癌术后食谱推荐
　　1.菌菇虫草黄花鱼汤
　　做法：把清洗干净的黄花鱼和浸泡好的菌菇、冬虫夏草放入锅中，加上适量的清水，再放入葱段、盐等，大火烧开，小火慢炖。
　　功效：冬虫夏草可以抑制癌细胞的生长和转移，所以常吃这道药膳，可以增强体质，起到防癌抗癌的作用。乳腺癌手术后，患者身体比较虚弱，可以适当的吃一些这样的药膳。
　　2.黄芪枸杞炖甲鱼
　　做法：把去除内脏、洗净切块的甲鱼放到锅中，大火煮开后转成小火慢炖15分钟，再加入黄芪，枸杞，煮沸后转成小火慢炖10分钟，然后加上盐、味精等调味就可以。
　　功效：枸杞可以抑制癌细胞的生长，黄芪能增加身体的免疫力，所以乳腺癌患者手术后适当的吃一些这样的药膳，可以滋补身体，还能提高防癌抗癌的能力。
　　3.扁豆莲子鸡汤
　　做法：先把鸡腿肉飞水，然后另起锅，加入适量的清水烧开，把鸡腿肉，扁豆，莲子，山楂，核桃仁放进去，大火烧开，转成小火慢炖一个小时，等食材熟透后，放入适量的盐、鸡精调味就可以。
　　功效：扁豆可以抑制癌细胞的生长，所以乳腺癌患者手术后适当的喝一些扁豆莲子鸡汤，也能起到防癌抗癌的作用。

乳腺癌都那么可怕么

一提起乳腺癌，大家都会比较紧张。很多患者感觉，一旦得了癌症，那么基本上生命就要终结了，十分的沮丧和悲观。其实呢，乳腺癌总体来讲预后还是很不错的。其中有一种乳腺癌叫做小叶原位癌。看上去那也是一种癌症。但是呢，这种癌症只需要做一个局部的小手术，切除干净就好了。既不需要放疗，也不需要把整个乳房，更不需要化疗。甚至一些通过穿刺证实是小叶原位癌的患者，确认没有其他癌，也可以选择不再做手术，而是密切观察。

小叶原位癌的发生率也比较低，大约是十万分之一。常见于五十到五十九岁的女性。得了小叶原位癌问题不大，一般再做一个局部手术，切干净就可以了。做手术有一个很重要的目的，就是要看切下来的肿物里面有浸润性癌。有时候认为小叶原位癌是浸润性腺癌的风险标记物。

术后可以吃他莫昔芬，可以有效的降低乳腺癌的发生率。

所以呀，小叶原位癌虽然说是乳腺癌，但却是一个不可怕的癌。

男性乳房增大怎么办?

每一个男性都有乳房。

男性乳房腺体量比较少，所以并不明显。然而，有些男士，从青春期开始就发现自己的乳房在缓慢地增大。外观上比较难看。到了夏天，穿衣服，游泳，去公共场合沐浴。都会非常尴尬。时间久了，甚至会有心理上的一些障碍。

面对这种情况这种情况?有什么办法解决呢?

第一步，首先得查清楚病因。要到医院检查乳腺超声，甚至乳腺核磁。还要抽血检查，泌乳素、乙肝病毒、肝功能、性激素。如果上述检查都没有问题，就进入到第二步。

第二步，饮食和生活调节阶段。通过减重和运动，并规避高热量食物，坚持半年一年，一部分男性是可以得到一定程度缓解。如果，这一步效果也不好，就进入第三步。

第三步就是通过手术的方法来进行解决。手术有两种，第一种是在整形外科，做吸脂并切开乳晕切除部分腺体。第二种，是在乳腺外科，避免胸部切口经过腋窝，做乳房内腺体和脂肪的整体切除。

乳腺癌化疗8次得多少钱

乳腺癌的治疗是非常费钱的，但是没有一个人是愿意自己就这样死去，因此，对乳腺癌的治疗也是必不可少的，不管乳腺癌的费用多么的昂贵，我们的患者都会想尽一切办法去治疗。具体是哪些就由我们来为大家介绍。乳腺癌化疗8次得多少钱?

第一：患上乳腺癌的最主要的疾病就是癌肿，辅之以放射治疗、化疗药物治疗内分泌治疗及中医保守治疗等，手术仅为姑息切除或对症处理。手术后身体元气损伤。

第二：不管是我们的中医还是我们的西医，对于治疗我们的乳腺癌都是有一定的方法的，故治疗乳腺癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗。

第三：在患上乳腺癌期间，我们的患者应该增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得 较好的疗效。晚期乳腺癌的治疗以化疗和内分泌治疗为主，现在化疗的价格也是比较昂贵的，应该是有几千元的。

注意事项治疗乳腺癌的费用是根据每个地区每个医院的具体情况而定的，因此，我们的患者还是到具体的医院进行咨询。

乳腺癌的前兆有哪些

乳腺癌一直是女性朋友关心的重大癌症，那么哪些人容易得乳腺癌呢?只要了解了乳腺癌的易得人群，就可以提前预防乳腺癌。不结婚、不生育、不哺乳的女性被称为“三不女”，而她们所崇尚的“三不”生活方式很可能使自己患上乳腺癌。

月经、婚姻与生育等因素都影响着乳腺健康。独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间比较短的女性，乳腺癌发病率较高;而生育期妇女哺乳时间越长，乳腺癌发生的危险性越低。

一般来说，乳房内有肿块是乳腺癌的典型症状，其中60%的肿块长在乳房外上方，形状为圆形或是不规则形，多数无疼痛。

杜绝6种不良习惯

1、高脂饮食：长期摄取大量脂肪会产生过多雌激素，进而刺激肿瘤生长。

2、酒精：每天饮酒1杯或1杯以上者，乳腺癌危险性比不饮酒者增加45%。

3、咖啡和巧克力：这些食物中含大量的黄嘌呤，可促使乳腺良性增生。

4、精制蔗糖：蔗糖摄入量高是45岁以上妇女乳腺癌的危险因素。

5、烟草：吸烟史超过10年的女性患乳腺癌几率是其他女性3倍以上。

6、不锻炼：光摄入不消耗会让身体堆积过多脂肪，使癌变危险指数上升。

乳腺癌有什么前兆呢?

1、患侧乳房出现无痛的、单发的小肿块，多位于乳腺的外上象限。

2、乳房外形改变，有的乳房表面皮肤凹陷，有的出现局部水肿，形成“橘皮样”变化，乳房表皮可出现暗红、破溃成溃疡。

3、乳房里面的肿块固定在胸壁上面，不易推动，也可隆出于皮肤表面。

4、乳头出现上翘、内陷、裂口，晚期可出现糜烂、破溃或溢液。

5、患侧腋窝淋巴结肿大，质硬，晚期在锁骨上同侧腋窝也可摸到。

乳腺癌手术的戏剧性变革是人类人文精神的召唤

“失去乳房对于一个现代女性来说，其打击有可能比死还要可怕!现代医学高度发达，却往往忽略了作为患病的个体首先是一个有情感的人。我想：人有权利自己选择是要乳房还是要生命!”。这一段话是2007年5月19日因陈晓旭患乳腺癌不治离世时我所写《古今红颜黛玉薄命之悲哀!》博文中一网友的留言。这段留言一直在拷问着现代医学!果真是高度发达的现代医学完全忽略了作为患病的个体的情感吗?否!!!

由于上述观念的偏差，我国乳腺癌患者一经诊断，基本都处于中、晚期，给治疗带来难度也给病人带来痛苦。在过去的10年中，全世界乳腺癌的发病年增长率达8%，但乳腺癌患者的长期生存率却猛升了20%。新诊断的患者将近有三分之二的人可存活20年以上。现在完全可以说大多数乳腺癌患者能够过上趋于正常人的生活。这一惊人的进步依赖于乳腺癌治疗的更新。因此，作为普通百姓，尤其是女性，很有必要了解乳腺癌的治疗历史及其变革。这样，能有效解除病人对乳腺癌的手术治疗的恐惧感和对形体损害程度的真实了解，从而达到自觉地认识到早期发现，早期配合治疗的重要性。逐步改变目前观念上的偏差。这样，乳腺癌的疗效还会有更加乐观的前景。

其实，医学从来就没有偏离过人文精神!医学的研究与服务对象是人，而研究的目的也在于服务于人，也就是说，医学是直接为人服务的。自古以来，医家就高度重视医学的人文精神。古人对医者有如此之告诫：“善医者，必先医其心，而后医其身。”;中国名医孙思邈在《大医精诚》之首中写到：“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”。与之极为相似的古希腊希波克拉底誓词如下：“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。”

从外科手术发展史中，我觉得最能体现人文精神回归宗旨的应该是乳腺癌手术和疝的修补术。我们知道：人类是从无知与野蛮中逐渐走向文明。医学更是这样。它是一门认知学科和经验学科，是从错误中走向完善的。也许千年后的人们看到我们现在所做的手术，一定会有同样的“愚昧、野蛮”的感觉。因解剖学的兴起，得以让人类了解了自己的身体，同样对乳腺解剖和乳腺癌的病理作了深入的研究。乳腺癌治疗的百年历史变革：乳腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。手术是治疗乳腺癌的主要手段，从Halsted“经典”根治术到今天，已经有110年的历史，经历了四个历程：即19世纪末的Halsted根治术，20世纪50年代的扩大根治术，60年代的改良根治术，80年代的保乳手术。乳腺癌的最佳手术一直是争论和研究的热点。随着医学基础研究的深入，前瞻性临床试验的开展和结果的陆续报道，不断冲击和推动着乳腺癌外科及有关学科的发展;新理论，新观念，新技术，使乳腺癌的外科治疗向更科学、更合理的方向迈进。乳腺癌的手术经历了由原始局部切除-乳腺癌根治术-扩大根治术-改良根治术-保留乳房5个阶段，实质是一个手术由小-大-更大-小-保存完整的外形的过程，充分体现了手术回归人性这一宗旨。这不是非常具有戏剧性吗?从起点开始最后又回到了起点，但这次的回归却有了质的飞跃。这就是认识的旅程。外科手术领域内还有许许多多这样的手术历史。正因为有人文精神的召唤，外科手术才得以不断的改进和发展以适合人类文明的步伐。

一位27岁的农村女性，右乳腺癌晚期，肿瘤局部破溃伴右锁骨上淋巴结转移、双肺转移、多处椎体转移。通过用紫杉醇方案术前进行化疗三疗程，局部换药治疗，肿瘤局部明显控制变小并固定，远处转移灶亦有明显缓解，完成术前的三疗程化疗后于2008年4月30日行右乳癌姑息切除加植皮。术后伤口及植皮区存活后完成剩余的三疗程化疗，现正接受放疗。病人精神状态和一般情况良好。虽然是很晚的肿瘤，但生活质量还能让人满意。太晚了，医生也只能做最后的努力。如此看来，病人想在生命与外形上选择，就目前的医学水平，我们还是能够做到二者兼照的。但必须有一个前提条件：那就是早期诊断，早期治疗。象这种晚期肿瘤，在医学发达的今天，能够做到保全生命的前提下有一定的生活质量，这样就相当的不容易了!这也是人类战胜癌魔的可喜成绩!

19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为，乳腺癌的发展规律先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血行播散，即在一定时间范围内，乳腺癌是一种局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就可能治愈。在如此理论指导下，他在1882年创立了乳腺癌根治术，即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，包括相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌和腋窝淋巴结，不久又将胸小肌包括在切除的范围内，即Halsted乳腺癌根治术。1894年Halsted报道了用该术式治疗乳腺癌50例，无手术死亡，仅3例术后出现局部复发，使手术后复发率由当时的58%～85%降到6%。1907年Halsted再次报道了232例乳腺癌根治术5年生存率达到30%，使当时乳腺癌外科的治疗水平大大提高。Halsted学派是以病理解剖学为基础，把乳腺癌看做是乳腺的局部病变，把区域淋巴结当做是癌细胞通过的机械性屏障。Halsted手术开创了乳腺癌外科史上的新纪元，被誉为“经典”的乳腺癌根治术，得到了广泛的应用，同时也奠定了肿瘤外科的治疗原则。半个多世纪，Halsted手术在乳腺癌外科中的优势是无可争辩的。

1918年Stibbe通过尸检描述了内乳淋巴结的分布。至20世纪40年代末，人们认识到乳腺癌的淋巴转移除腋窝淋巴途径外，内乳淋巴结同样也是乳腺癌转移的第一站，锁骨上和纵隔淋巴结则为第二站。从清扫乳腺癌区域淋巴结这个意义上讲，经典根治术遗漏了一处重要的乳腺淋巴引流区，即内乳淋巴链。由于当时人们对肿瘤的认识还停留在单纯的“局部根治”上，Halsted手术的疗效渐趋稳定，加上麻醉和胸外科技术的迅速发展，使Halsted手术受到了“扩大”手术的冲击。Margottini(1949年)和Urban(1951年)分别提出了根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术。Andreassen和Dahl-lversen(1954年)，提出了根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。Wangensteen(1956年)报道了根治术合并切除内乳淋巴结、锁骨上淋巴结及纵隔淋巴结手术64例，手术死亡率高达12。5%。1969年在一次国际性会议上，Dahl-lversen提出：乳腺癌的超根治术与根治术相比，术后并发症多，治疗效果差，他们已放弃使用。这样曾在欧美煊赫一时的乳腺癌超根治术从此消声灭迹。以后，许多前瞻性临床试验和多中心的研究结果显示：乳腺癌的扩大根治术与根治术的疗效无统计学差异;加上放、化疗水平的不断提高，乳腺癌的扩大手术在历史的进程中逐渐被摒弃，结束了它对Halsted学派的冲击。

随着生物学和免疫学研究的深入，Fisher首先提出：乳腺癌是一种全身性疾病，区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具有重要意义。由此人们可以解释没有淋巴结转移的早期乳腺癌生存率为什么不是100%或接近100%，为什么临床上会出现仅有腋窝淋巴结转移而隐匿着原发病灶的隐匿性乳腺癌。大量的临床观察显示乳腺癌手术后进行综合治疗，能有效地提高病人的生存率，而病人所受到的医疗风险，却远远小于单纯扩大手术范围所造成的伤害。Halsted手术再次受到“缩小”手术的挑战。Patey和Dyson早在1948年就报道了保留胸大肌，切除其筋膜的改良根治术，但由于病例数仅40例，随诊时间又不长，没能引起人们的重视，但后来有许多学者重复了他们的工作。1963年Auchincloss又报道了保留胸大、小肌的另一种乳腺癌改良根治术。国际协作的前瞻性随机试验比较了改良根治术与根治术的疗效，随访10到15年两组结果没有统计学差异，但形体效果和上肢功能，改良根治术均比根治术好。据美国外科医师协会调查：1950年Halsted手术占全美国乳腺癌手术的75%，到1970年还占到60%，到1972年则降至48%，1977年降至21%，1981年仅占所有乳腺癌手术的3%。与此同时，改良根治术由1950年的5%上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。

然而“缩小”手术的浪潮并没有停止在改良根治术上，而是向保留乳房的各种“缩小”手术方向发展，包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫。保乳手术不仅考虑了生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。全世界几项有代表性的前瞻性随机临床试验，对保乳手术与根治术的疗效进行了比较。如来自米兰国立癌症研究院的临床试验，来自美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织EORTC试验10801，均证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。1995年早期乳腺癌试验协作组EBCTCG报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果：10年死亡率均为22。9%，10年局部复发率分别为5。9%和6。2%，两组无统计学差异。中国医学科学院肿瘤医院报道保乳手术206例，10年生存率为80%，10年局部复发率为7。7%，与国外报道相同。目前保乳手术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡占70%～80%，日本超过40%，中国香港占30%，中国内地还仅限少数大医院开展。Fisher称保乳手术是对Halsted学派的挑战，是乳腺癌外科治疗中的一次革命。

保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势

乳腺癌规范化保乳治疗是手术加放疗，多数病例还需要辅助化疗、内分泌治疗等;保乳治疗是多种疗法序贯应用的综合治疗。保乳治疗要取得与根治术同样的疗效，首先要严格掌握手术适应症。在保乳手术开展初期，对肿瘤大小有严格限制，一般限定在3cm以内。随着该项技术的不断开展与熟练，人们逐渐把注意力转移到肿瘤大小与乳腺大小的比例上，若乳腺较大，尽管肿瘤直径大于3cm，术后对乳腺外形影响不大，仍可行保乳手术。近年来随着保乳经验的积累，欧美国家对直径大于5cm的乳腺癌，术前先行化疗和/或放疗，待肿瘤缩小后再行保乳手术，同样取得了较好的疗效。我国对保乳手术持慎重态度，多数医院选择T1和部分T 2病人，有的医院采用了术前化疗。医科院肿瘤医院对肿瘤≤3cm的乳腺癌直接行保乳手术，若肿瘤>3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术，若化疗后肿瘤仍>3cm，则行改良根治术。对乳腺钼靶照相显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者，仍可行保乳手术。保乳手术适宜周围型肿瘤，若肿瘤位于乳头、乳晕，可行中央象限切除，再行乳头再造，此部位乳腺癌国内采用保乳手术较少。保乳手术在病理类型上无特殊限制。以前认为若有广泛的导管内癌成分，淋巴管浸润，浸润性小叶癌，都不适合做保乳手术。但近年研究认为，只要保证切缘阴性，不论是浸润性导管癌，还是浸润性小叶癌，均可行保乳手术。欧美研究报道，腋窝淋巴结的状况也不影响保乳手术的开展。NSABP B-06临床试验中，腋窝淋巴结阳性行乳腺肿瘤广泛切除加术后放、化疗的病人，随访12年，同侧乳腺肿瘤局部复发率仅为5%，这一结果提示了腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，同样有条件行保乳手术，但我国开展保乳手术大都选择腋窝淋巴结无转移的病例。病人及家属对保乳手术的知情同意，也是开展保乳手术不可忽视的因素。保乳手术的绝对禁忌证是多中心问题，既有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶。

保乳手术切除原发肿瘤时切缘距瘤缘的距离非常重要，术后局部复发与手术切缘关系密切。保乳手术切缘距瘤缘的距离，一直未能统一，文献报道3cm、2cm、1cm不等。近年来随着保乳手术的广泛开展，放疗设备和技术的不断提高，不仅术中要求手术切除干净，还要求镜下切缘无肿瘤细胞浸润。NSABP和JCRT研究结果均显示：保乳手术切缘距瘤缘镜下阴性者，5年局部复发率为3%，切缘距瘤缘1mm者，5年复发率为2%，二者无统计学差异。故手术中切缘送冰冻检查，不失为一种明确切缘安全度的可靠方法。术后病理还要重点检查切缘。术中将标记切下标本的方位，送至病理科后，医生再用不同颜色的染料将外周及基底切缘染色，丙酮固定着色区，后按常规用10%的福尔马林处理，除对肿瘤组织取材外还应对周围及基底切缘取材制片，通过镜下阅片，进一步明确切缘距瘤缘的距离，决定术后治疗力度。

腋窝淋巴结清扫一直被认为是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其目的不仅仅是为了切除转移的淋巴结，更重要的是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳治疗方案。目前研究的热点是淋巴结清扫的范围，多大范围才能获得准确的信息，确定腋窝淋巴结是否有转移。按照Berg腋淋巴结分级标准，LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘，Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘，Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处(Halsted韧带)。出现LevelⅠ、Ⅱ阴性而Level Ⅲ 阳性的跳跃式转移很少见，仅为3%。LevelⅠ阴性而Level Ⅱ阳性的情况有报道。目前大多数学者认为清扫LevelⅠ、Level Ⅱ的所有淋巴结是必要的，不影响局部控制率，腋窝淋巴结复发率仅为3%。保乳手术清扫腋窝淋巴结的数目个体之间会有差异，但平均要求在10个以上，如此反映腋窝淋巴结的状况才更准确。Axelssos比较了腋窝淋巴结均为阴性的两组预后，结果切除淋巴结数目≥10个组与