胆结石怎么治疗

胆结石怎么治疗：
　　治疗胆囊结石一般区分外科和内科治疗。如果单纯地发现胆囊结石，但患者没有任何症状，也没有腹部的任何不适，这种情况下，可能不需要太多治疗，因为没有有效的药物能够消除结石或者让结石越来越小，甚至不再长。
　　内科的药物治疗主要是改善症状，例如腹痛、腹胀的症状，如果没有类似症状就不一定需要太多的内科治疗。如果有一定的适应症，比如说反复发作、有症状、明显影响了生活质量，甚至有高危因素或可能有恶变倾向的这种胆囊，就需要一些外科治疗。

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胆囊结石怎样形成的

胆囊结石怎样形成的：
　　近些年来，随着体检大范围的普及，胆囊结石在健康人群中的检出率也是越来越多。
　　很多人都有这样的疑问：结石是如何形成的？它跟我的饮食习惯有没有关系？其实关于结石如何形成目前还没有统一明确的结论说，胆囊结石的形成跟什么原因有明确的关系。但是它主要取决于这样几个方面：一个是患者本身胆汁里的成分，比如说胆汁酸或者胆红素的成分比例异常，这样的话这些异常增高的成分容易在胆囊里沉积下来，形成结石。另外一个跟患者本身胆道结构的发育有关系，比如说胆囊存在畸形的发育，包括胆囊本身的收缩功能不好，这样胆汁很难彻底地排净，容易在胆囊内形成蓄积。这个时候就有可能会导致胆汁的浓稠，进一步胆汁里的成分沉积，形成胆囊结石。很多患者可能会问：我不吃早饭，包括我饮食上的一些习惯会不会对胆囊结石的发生产生影响？目前还没有这样明确的结论。但是不吃早饭的时候，胆囊里的胆汁始终处于过度充盈的状态，而没有办法去排泄出去，充盈时间久了胆汁里的成分就会容易结晶形成结石。

胆囊结石应该怎么用药

胆囊结石应该怎么用药：
　　胆囊结石是我们临床中比较常遇见的一类胆囊疾病。其实胆囊结石的治疗，我们主要还是以外科手术为主。当然这个可以分为两个情况：对于无症状的胆囊结石，也就是说患者在诊断胆囊结石的时候，没有任何的临床症状，这个时候需不需要治疗。
　　这个有以下这么几个方面可以作为参考，第一，就是单纯胆囊结石没有任何症状，年纪又比较轻这个时候可以选择观察而不需要吃任何的药物。因为吃药的话，这个石头也是没有办法就给它吃没有的。第二，就是如果是胆囊结石没有症状，但是患者是一个老年人，或者说胆囊结石合并胆囊息肉的存在，这个时候即使没有症状，我们也建议进行外科的手术切除。如果胆囊结石引起了胆囊炎，而因为患者本身不太愿意手术，在胆囊炎发作的时候，一定要用抗生素，也就是消炎药。同时可以使用一些（能够）缓解由胆道痉挛导致疼痛的药物。但这些药物治疗都是暂时缓解胆囊炎症的临时手段。并不能从根本上去除胆囊结石的存在。所以，对于胆囊结石合并有胆囊炎的患者，最有效最彻底的治疗方式还是进行胆囊切除手术。而在做手术之前，患者还要明确除了胆囊炎的发生，是否同时还合并有胆管炎或胰腺炎的存在。

胆囊结石必须做手术吗

胆囊结石必须做手术吗：
　　胆囊结石是我们临床上常遇见的一类胆囊疾病。其实关于胆囊结石是否需要做手术？我们目前有比较明确的手术适应症。
　　胆囊结石是否需要做手术的手术指征，包括以下几个方面。一是胆囊结石引起了相应的临床症状。比如说胆囊结石导致了胆囊炎或者胆囊结石掉落到胆管里引起胆管炎或者胰腺炎。这都是胆囊结石相关的临床症状。这个时候是肯定需要做手术切除的。因为即使保守治疗使病情暂时缓解，后期患者还可能会再次发作相应的临床症状。手术切除可以避免类似症状的反复发。二是对于没有症状的胆囊结石，有几种情况也是需要做胆囊切除手术的。比如说胆囊结石合并有胆囊息肉的存在，因为结石和息肉的共同存在有可能会导致胆囊的慢性炎症，同时刺激息肉的癌变。三是没有症状的胆囊结石，但是患者的年龄大于60岁，这个时候我们也是建议做胆囊切除术的，因为胆囊结石终身不犯病的患者还是很少的。而对于一些老年患者而言，他的身体素质较弱的时候，即使想做胆囊切除手术可能也很困难。因此对于这种老年人，即使胆囊炎没有发作过，这个时候我们也是建议他进行胆囊切除手术。

胆囊结石需要做哪些检查

胆囊结石需要做哪些检查：
　　近些年随着体检的大范围普及。咱们很多人在检查身体的时候都会发现有胆囊结石的存在。如果说发现有胆囊结石，那我们下一步还需要做什么检查？首先我们要看肝功能的情况，因为胆囊结石最怕也最容易合并的问题就是结石从胆囊里掉落到胆管里，引起胆管炎或者肝功能的损害。如果说胆囊结石掉落到胆管里引起胆管炎或者胆道的堵塞。
　　一般患者除了胆囊结石的存在，还会有肝功能的异常，可以表现为转氨酶的升高、胆道酶的升高、胆红素的升高，而在进行B超检查的时候，除了胆囊结石的存在以外，还可能会发现肝外胆管的增宽。但是由于肠道气体的干扰，B超是很难观察到胆管下端的。如果体检B超发现胆囊结石而又合并有肝功能异常的情况下，是一定要进行磁共振的检查，也就是磁共振胆道水成像。这个时候要观察胆管有没有结石存在。
　　如果合并有胆管结石，胆管结石是一定要处理的。因为胆管结石不只是会引起胆囊炎，还可能会导致胆管炎以及胰腺炎。无论是胆管炎还是胰腺炎，都比单纯的胆囊炎要严重得多。病情严重的时候是可能会有生命危险的。而对于一些没有办法进行核磁检查的患者怎么办。这个时候可以考虑进行内镜超声的检查。

怎么治疗胆囊结石伴胆囊炎

怎么治疗胆囊结石伴胆囊炎：
　　胆囊结石合并慢性胆囊炎的患者，如果没有明显的症状，是不需要任何治疗的，只需要定期复查腹部彩超，日常生活中注意清淡饮食，少食油腻，定时进餐。如果出现以下情况，就应该考虑手术治疗。
　　一，反复发作急性炎症。对于反复发作急性炎症的患者，要及时手术治疗，急性炎症反复发作，有可能症状越来越重，甚至有可能诱发胰腺炎、胆管炎、梗阻性黄疸等，如果结石梗阻在胆囊管或者胆囊颈部，甚至可能出现腹膜炎和休克而危及生命。
　　二，充满型胆囊结石，即整个胆囊里充满结石，这种情况即使没有任何症状，也建议手术治疗。充满型胆囊结石意味着胆囊已经没有任何存储和浓缩胆汁的功能，而且结石对胆囊壁造成刺激，出现胆囊上皮增生，有可能会导致癌变。
　　三，胆囊结石合并胆囊息肉，胆囊结石和胆囊息肉可能相互影响，癌变的几率增大，因此需要手术治疗。
　　四，胆囊结石直径超过三厘米，而且慢性胆囊炎的病史比较长，如超过十年，癌变的几率会增大，因此建议及时的手术治疗。
　　五，萎缩胆囊，长期胆囊结石合并慢性胆囊炎，可能导致胆囊萎缩，萎缩的胆囊没有功能，而且癌变几率很大，最好及时的手术切除。
　　六，有高危因素，比如胆囊结石、胆囊炎病史超过十年，而且有癌症家族史，还有长期吸烟等不良的生活习惯的患者也要及时手术治疗，因为胆囊癌早期没有明显的临床症状，一旦出现疼痛、黄疸等症状往往已是晚期，失去手术治疗的机会，治疗效果非常差。目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的金标准，手术效果好，术后恢复快。而保胆取石术并不推荐，因为这种手术不是公认的治疗胆结石的有效方法，疗效不确切，而且经常出现复发。目前一部分患者实施保胆取石手术，很快又出现结石和炎症的再发而需要再次手术治疗。

胆囊结石症状有哪些

胆囊结石症状有哪些：
胆囊结石有可能会诱发胆囊炎的发生。胆囊炎发作时，患者一般可以有腹痛，主要是表现为右上腹或者中上腹剧烈的疼痛，疼痛可以伴有肩背部的放射性。如果胆囊炎严重的时候，患者还可能发烧。有时候患者还容易出现夜间痛。
除了胆囊炎的症状以外，胆结石可能会从胆囊里掉到胆管里堵塞胆管引起胆管炎或者胰腺炎。除了胆囊炎本身的症状以外，患者还可以出现胆管炎和胰腺炎的表现。比如患者可以出现黄疸，同时出现血尿淀粉酶升高。CT上还会有一些相应的临床表现，胆管的增宽，胰腺周围的渗出包括胰腺的水肿。

如何预防胆囊结石

如何预防胆囊结石：
　　胆囊结石是比较常见的疾病，很多饮食习惯行为和内外因素都可以引起胆囊结石的形成。比如经常不吃早饭，空腹时间较长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积，胆汁过度浓缩，使胆汁当中的胆固醇沉积并形成结石。
　　其次，饮食结构中过量的甜品、碳水化合物、高脂肪、高胆固醇，不仅可以引起发胖，同样也会增加胆汁中的胆固醇比例，引起胆固醇的代谢异常，容易形成结石。而某些慢性的代谢性疾病，如糖尿病、慢性肝病、脂肪肝、慢性乙肝肝硬化患者，同样胆结石的发生率明显高于正常人群。其他还有甲状腺功能异常，某些过度节食减肥而导致营养不良，也是胆结石的高发人群。所以胆结石的预防一定要采取综合的措施。

胆囊结石的治疗

胆囊结石的治疗：
　　胆囊结石的治疗原则如下：
　　一，对于单颗、直径小于2厘米、无症状的胆囊结石可不做治疗。定期复查肝胆彩超即可。
　　二，对于单颗、直径超过2厘米的胆囊结石，即使无症状，也建议行胆囊切除。胆囊在排空过程中，由于胆结石尺寸过大，会与胆囊壁摩擦，刺激胆囊壁增生，最终可能导致胆囊癌变。
　　三，对于多颗结石，不管尺寸大小、有无症状，都建议行胆囊切除，因为胆囊结石易掉入胆总管，使治疗更加困难。
　　四，对于有症状的胆囊结石，不管大小都建议行胆囊切除，一旦诱发胆囊炎急性发作，则复发概率将大大提高。

胆囊结石不能吃什么

胆囊结石不能吃什么：
　　对于胆囊结石合并慢性胆囊炎的患者，建议：
　　一，严格控制脂肪摄入量，建议每天摄入量在20到40克之间，应严格限制动物性脂肪的摄入，可适当摄入植物性油脂，促进胆汁排泄。
　　二，限制高胆固醇类食物，若食用过多高胆固醇食物，会促进结石进展，甚至诱发胆绞痛症。
　　三，限制高糖类食物，高糖类食物会促进人体产生胰岛素，而胰岛素可促使胆固醇的产生，会促进胆结石进展。
　　四，限制辛辣、酸性刺激食物，刺激性食物可促进胃肠道大量分泌消化液，诱发胆绞痛。
　　五，限制过冷或过热食物。
　　六，建议吃清淡、易消化的食物。

胆囊结石微创术后如何护理

胆囊结石微创术后护理，第一、针对没有什么基础疾病的人，做完胆囊结石手术以后，在医院期间基本上没有什么太多需要特别去护理的，因为它是个微创手术，恢复得相当快。第二，如果需要护理的话，在手术当天麻醉以后，需要家人陪伴；对于术后第二天来说，要清淡饮食和适当活动。对于急性胆囊炎的病人来说，做完手术后，护理是比较复杂的，因为病人的炎症比较重，抗感染治疗，包括术后根据手术之间的情况，是否能够早期进食，都需要进一步来斟酌，这个是临床里面需要具体情况具体对待。

胆囊结石的症状及治疗

对于胆结石患者来说，其实引发的原因有很多，可能是因为环境因素而导致的，当然也有可能是其他的因素，当然不管是因为什么因素而导致的，尽快接受治疗非常的重要，而最为明显的症状就是会出现绞痛的现象，同时也会伴有阵发性的疼痛，治疗的过程中方法虽然并不是很多，但是最为有效的应该就是外科治疗，很多人可能选择了药物治疗，但是最终的效果不是很明显。

在目前的生活中，胆结石本身就是比较常见的，这可能是因为环境或者是其他因素而导致，而一旦患有了胆结石就会导致腹部出现明显的疼痛现象，当然也会伴有其他的一些症状，可是很多人可能并不是特别了解，那么胆囊结石的症状及治疗有哪些呢？
　　一、胆囊结石的症状
　　1、明显腹痛现象
　　胆道绞痛患者在吃饱、吃油腻的食物后，当体位发生变化时，往往会患上疝气。胆囊排空受阻，胆囊压力增大，胆囊强烈收缩引起绞痛。

2、阵发性疼痛
　　疼痛位于右上腹部或上腹部，它是阵发性的或持续性的，可以扩散到右肩胛骨和背部，可能伴有恶心和呕吐。有些患者由于疼痛而不能准确识别疼痛部位，第一次胆道绞痛后，约70％的患者一年内复发。
　　二、胆囊结石的治疗方法
　　1、药物溶石
　　如果胆囊内出现明显结石，大部分都是因为胆固结晶而导致的，那么可以适当性的使用药物的方法来达到一定的作用，但是大部分的人因为结石体积比较大，所以使用药物治疗效果也并不是很出色。

2、外科治疗
　　外科治疗是治疗胆结石的一种方法。目前，腹腔镜胆囊切除术已逐渐成为胆囊结石的标准治疗方法，而且由于其处于研究阶段，具有一定的临床风险，还包括保留胆囊的碎石术，因此有必要与医生详细沟通，以确定是否适合胆囊切除术，能够有效的达到去除碎石的一种作用，让患者的症状得到有效的控制。在患有胆囊结石之后，其实并不需要过于的担心，因为有很多的治疗方法都可以达到缓解的效果。

胆囊结石嘴苦怎么办

胆囊结石出现嘴苦的症状，这时候首先需要及时的对胆结石进行治疗。胆结石程度并不是很严重，或者是发现直径比较小的时候，可以通过溶石疗法，或者是体外碎石的方法进行治疗。而对于嘴苦这种症状，一般可以通过口含生姜片，或者是喝柠檬水来进行缓解。

胆囊结石是平时很多人都容易出现的一种疾病，出现这种情况之后，除了患者会感觉到胆囊部位出现剧烈疼痛之外，也经常会引起各种其他的不适，比如嘴巴发苦，这时候会影响到人们的正常食欲，那么胆囊结石嘴苦怎么办好呢？
　　一、胆结石嘴苦原发疾病治疗
　　1.溶石疗法
　　胆囊结石使得患者，出现嘴苦的时候，需要及时的对胆囊结石这种原发疾病，进行有效的治疗。对于很多结石体积并不是很大，尤其是早期患者，可以通过口服胆酸等药物进行药物溶石。这种治疗方法通常会对肝脏，具有一定的毒性反应，因此肝功能不是很好的人群，最好是不要使用。

2.体外碎石
　　出现有胆囊结石的患者，可以通过体外冲击波的方式，进行碎石治疗。这种方法通常适用于胆囊结石，同时伴有胆固醇升高的患者进行，相对来说，这种方法进行碎石治疗，它的副作用比较轻微，只是有极少数患者在治疗之后，会出现右上腹部隐痛，或者是身体乏力的情况，一般不会引起肝胆胰等脏器损伤。
　　二、胆囊结石嘴苦症状缓解治疗
　　1.口含生姜片
　　胆囊结石引起患者出现嘴巴发苦的情况时，可以通过口含生姜片的方法，来缓解嘴巴苦涩的感觉。尤其是在早晨起床的时候，将新鲜的生姜清洗干净以后，切成薄片含到嘴里，可以让口气变得更清新，同时对于苦涩感，也会有一定的缓解作用。

2.喝柠檬水
　　嘴苦的时候，很多患者都会出现食欲明显下降的情况，这时候可以适当的喝一些柠檬水。用新鲜的柠檬泡水，里面适当的放上一些蜂蜜，它的酸甜口感，能够对苦味起到一定的中和作用，同时适当的喝柠檬水，也可以清除口腔异味。

胆囊结石手术指征

对于结石病相信大家都见怪不怪了，它的发病率很高，主要出现在消化道、泌尿系统等部位，胆囊结石就是其中比较常见的一种，对于该部位的结石，临床一般首选手术切除胆囊，那么，胆囊结石手术的指征是什么呢？

对于胆囊结石这种疾病，临床首选腹腔镜胆囊切除治疗，比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：

1、50岁以上患者，或发现患有胆囊结石超过5年。与长时间的结石刺激胆囊粘膜会继发胆囊癌变有关。

2、合并糖尿病。对于糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功的机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽，穿孔的比例远远高于普通人。

3、结石大于2cm的患者，与胆囊的癌变关系密切。

4、瓷性胆囊，与胆囊癌关系密切。

5、充满型胆囊结石，因为即便不切除胆囊，胆囊也已经没有功能。

6、萎缩胆囊，萎缩的胆囊不但没有功能，而且容易继发胆囊癌。

虽然胆囊切除手术存在风险，但符合以上条件的胆囊会带给您更大的风险，因此提醒您谨慎考虑，积极配合医生进行手术治疗。

行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术

1、术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

2、术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

3、胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。

胆囊结石诊断和治疗中的常见误区

随着国人生活水平的快速提高，胆囊结石的发病率越来越高，严重地影响着人们的健康和生活。胆囊结石如果得到及时的诊断和正确的治疗，常能够完全治愈。但遗憾的是，人们在胆囊结石的诊断和治疗方面较普遍地存在着许多误区，影响着胆囊结石的治疗效果，许多患者正是因为由于这些误区，没有得到及时和正确的治疗，发生了悲剧和惨剧，抱恨终生。胆囊结石诊断和治疗中的常见误区包括如下：

　误区一：胆囊是分泌胆汁的重要器官，没有了胆囊，体内就没有胆汁了。所以，切除胆囊对消化功能会有很大的影响。

这个误区很普遍。这个误区实际上包括以下三个方面：

首先，胆汁不是由胆囊分泌的，是由肝脏分泌的，胆囊的主要作用是储存、浓缩肝脏分泌的胆汁，当进食时，胆囊会反射性地将其中的胆汁排入肠道，参与食物的消化和吸收。可见，胆囊只是一个胆汁的集散地，类似一个储水池。

治疗胆囊结石只取出结石不切除胆囊是不明智的。一个长有结石的胆囊，无论胆囊本身的病变重否，日后再发结石的可能性是很大的。尤其是胆囊结石的病程较长时，胆囊往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶，日后更容易再发结石。再者，保留胆囊只取结石的手术较胆囊切除术更为复杂。

切除胆囊后，胆汁直接经胆总管缓缓流入十二指肠，由于餐后缺少了集中排入胆道的胆汁，术后近期内对高脂、高蛋白的饮食多少有一定的影响，对于每餐食量大者(如青壮年、农发工等)更为显著。三个月后，胆管会有轻微的扩张，相当于是对胆囊储存功能的代偿，对消化功能的影响就变得似乎可以忽略不计了。我们曾对30岁之前接受胆囊结石的人群进行随访观察，绝大多数在手术后三个月即能够恢复手术前的饮食，手术前后的消化功能相差无几。

　误区二：胆囊结石是小毛病，即使不治疗，也不会引起太大的问题。

这一误区使许多患者“揣石待治”，或“揣石不治”，吃了各种各样的“亏”。细细算来，这些“亏”有大有小，大致可分为“小亏”、“中亏”、“大亏”和“重亏”。

发作一次急性胆囊炎，经受了病痛，耗费了钱财，可以列为吃“小亏”的范畴。如果患者通过这个“小亏”引起足够的重视，积极治疗，将胆囊结石“斩草除根”，虽说是亡羊补牢，那也是“吃小亏赚了大便宜”。

如果胆囊内较小的结石从胆囊管脱出进入胆总管，形成继发性胆管结石，发生胆管梗阻、黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎等并发症时，那患者就算吃了“中亏”了，因为这时的病情已经较胆囊结石复杂得多了，治疗上仅靠腹腔镜也显得不够了，常需要更复杂的治疗。

当急性胆囊炎演变为胆囊化脓、穿孔，胆总管结石进一步并发重症胆管炎和重症胰腺炎时，病情就变得严重了，如果处理不及时，还有可能发生死亡，即便是救治成功，那患者也是与死神擦肩而过，这种情况，患者可算是吃“大亏”了。

当然，胆囊结石还可以让您吃更大的“亏”，我们姑切称之为“重亏”，那就是胆囊癌。我们遇到过许多让人极其痛心的病例。一些患者发现胆囊结石达10年甚至更长时间，误解缠身，揣石不治。当症状明显不得不就医时，病情已不是简单的胆囊结石了，而是并发了胆囊癌。这种情况，即便是积极治疗，生存期也难超三年。

可见，胆囊结石决不是小毛病，一旦确诊，应积极治疗!

　误区三：没有症状的胆囊结石不需要治疗，等有了症状再说。

由于B超等影像学检查的普及，有1/3以上的胆囊结石是在没有症状的情况下被诊断的，称为“无症状”胆囊结石。还有相当一部分胆囊结石只表现为餐后胃区不适，长期按“胃病”治疗。理论上讲，所谓“无症状”只是相对的，也只是暂时的。随着胆囊病变的发展，机体抵抗力的逐渐降低，胆囊结石终会发生症状，患者不可因暂时无症状就任其不管，而失去最佳治疗时机。胆囊结石在无症状时治疗，是防患于未然，当然要优于亡羊补牢!

　误区四：小的胆囊结石不需要治疗，等长大了再说。

这是个非常错误的观点。从专业的角度讲，胆囊结石越大越安全，因为直径超过1厘米的结石，既不容易卡在胆囊管，更不会掉入胆总管，很少会发生急性胆囊炎、胆总管结石等并发症。发生各种并发症者，大多是直径在5毫米以下的结石。所以，小胆囊结石更危险，更应该尽早治疗!

误区五：单个胆囊结石不需要治疗，等长多了再说。

的确，胆囊结石多发时，常常是大小不等，比单个胆囊结石的症状更常见，更重，更容易引起各种并发症，更危险，更应该积极治疗，但这决不是说单个胆囊结石就不需要治疗。单个结石也同样会引起各种并发症，也同样会让患者吃上述的几个“亏”。单个较大的结石，由于症状常不严重，容易让患者产生麻痹思想，忽视治疗，更容易让患者吃“重亏“。临床上，并发胆囊癌的胆囊结石常常是单个较大的结石，很少是多发结石或小结石。因此，单个胆囊结石，不论大小，都应该积极治疗。

误区六：胆囊息肉只是胆囊里长了个息肉，不需要治疗

严格地讲，真正的胆囊息肉并不多见。我们常说的胆囊息肉，是超声检查对胆囊结石早期病变的一种描述，因为在超声影像上像息肉，所以把它描述为胆囊息肉样变。因此，我们可以把胆囊息肉样变看成是胆囊结石的一种早期形式。

较小的胆囊息肉样变(直径0.2~0.3厘米)通常无症状，很少引起并发症，不需要手术治疗，可以采取临床观察，辅助一些内科治疗，有一部分可以消失。直径在0.5厘米以上者，消失的可能性较小，如果症状较为明显，或有明显长大的趋势，可采取手术治疗。

所以，把胆囊息肉样变作为胆囊息肉是不对的，一概地认为胆囊息肉样变不需要手术治疗也是不正确的。

　误区七：高龄患者胆囊结石尽量不治疗。

高龄患者胆囊结石的治疗是个较复杂的临床问题。一方面，由于老年人机体抵抗力较低，且随着年龄的增加逐渐降低，老年胆囊结石的症状更多、更重，更容易发生急性胆囊炎等并发症，也更容易发生癌变，在处理上应该比中青年胆囊结石更积极。另一方面，老年患者常伴发心脑血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病，行腹腔镜胆囊切除术的风险较大，在手术决策上应更加慎重。

老年胆囊结石上述的两方面特点构成了一对矛盾，这一矛盾如处理不好，会产生两方面的问题。一是患者让年龄大“吓”得不敢接受手术治疗，揣石不治，耽误了最佳的治疗时机，发生了严重的并发症。另一方面，过分地忽略老年患者的特殊性和危险性，导致轻率手术，发生一些不该发生的问题。目前，这两方面的问题是常见的，是亟待解决的。

老年胆囊结石的正确处理具体需要遵循以下原则。首先，应积极治疗伴发的心血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病，这些合并症处理好了，胆囊手术的风险就会有明显的降低。另一方面，要解决好术前检查、麻醉、手术等围手术期的各个环节。第二，老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗，应综合考虑多种因素，决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多，发作较频，严重影响患者的生活质量，即便是年龄较大，只要身体的主要器官没有严重的功能障碍，在保证身体状况耐受的前提下，应积极地手术治疗，切不可因噎废食。还有一种情况，如果胆囊结石需要治疗，因合并其它系统的慢性疾病，又无法耐受麻醉等手术创伤，这种情况下，既要保证有效的治疗，又要尽可能地降低手术创伤，可以考虑在局部麻醉下行胆囊结石取除术。当然，如果患者已属80岁以上的高龄，胆囊结石又没有症状，或不重，则尽量避免手术治疗。第三，老年患者的救治，在很大程度上依赖于医院的综合条件，应尽可能依靠大的综合医院，尤其是肝胆专科治疗中心。最后需要指出的是，老年这个概念是发展的，上世纪70年代之前，我国通常把老年的概念限定在60岁以上，80年代之后，通常的概念是65岁以上，今后，随着国人卫生保健水平的提高，老年的概念可能还会有相应的提高。老年的概念更是相对的，一些高龄患者，年龄虽逾80岁，但他(她)的生理状况可能只相当于70岁的水平;相反，一些中青年患者，年龄虽只有50多岁，或60岁左右，但他(她)的生理状况可能早已进入老年状态。具体到每个人治疗方案的选择，不能仅看年龄，更重要的是要看生理状况。

总之，仅因为年龄大而不加选择地放弃胆囊结石的治疗是不明智的。

　误区八：胆囊结石可以溶石治疗和排石治疗

这两种方式都不足为取。在上世纪八十年代末，我们曾做过实验研究，筛选了一些可以溶解胆囊结石的药物，发现有些药物的确可以溶解结石，但对肝、肾功能的损害很大，这样的治疗得不偿失。

如果说溶石治疗还有点道理的话，排石治疗就只能叫添乱了。从上文的叙述中，您也许已感受到了肝胆外科的一个重要观点，胆囊结石最怕的就是排石。把胆囊结石从胆囊排到胆总管内，就意味着病情的复杂化，小病就成了大病，病人从此就进入了可以说“危及四伏”的阶段，各种各样的并发症也就会接踵而来。许多胆囊结石患者就是因为排石治疗，结石卡在了胆总管的下端，诱发了重症胰腺炎，导致了人财两空的惨局。

误区九：腹腔镜切除胆囊较开腹手术危险性更大，图安全，应选择传统的开腹手术。

腹腔镜胆囊切除术只需在患者肚脐处作一个0.5cm-1cm的小切口，再在右上腹作2个或3个0.3cm的细小切口，把腹腔镜器械通过这些孔伸到腹腔内，切除胆囊。

腹腔镜胆囊切除术在一定程度上改变了常规的手术方式，手术者利用杠杆原理间接操作，而且，所看到的图像也只是个二维图像。从理论上讲，腹腔镜胆囊切除术较传统的手术有更大的风险。但这样的风险主要是针对哪些刚开展这项技术，或开展的时间不长，经验不多的医师和单位而言，对于有经验的肝胆外科专科医师来讲，腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率和传统开腹手术切除胆囊是相似的。

腹腔镜胆囊切除术基本上不损伤腹壁的血管、神经、肌肉，愈合后疤痕很小，不影响外观，术后很少发生肠粘连、肠梗阻、切口感染等并发症。而且术后疼痛轻、住院时间短、身体恢复快。由于腹腔镜胆囊切除术的这些优点，该术式已几乎成为了胆囊结石手术治疗的唯一选择。

保留胆囊的手术可以治疗部分胆囊结石与胆囊息肉

目前确实有一种即能保留胆囊又能去除胆囊结石或息肉的方法。我们取名为“腹腔镜胆道镜联合微创保留胆囊取石或息肉摘除术”。虽然此方法并没有完全得到医学界的普遍公认，但不可否认：它仍然可以治疗部分胆囊结石与胆囊息肉。今天我重新整理有关方面的知识，便于博友查阅和理解。

　一 胆囊结石

大约有10%的成年人患有胆囊结石。在中年妇女中，胆石症的发病率高达15%。在西方国家及我国一些大城市的医院中，因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎，成为名副其实的外科第一疾病。胆囊结石经B超就可以确诊，其诊断率是100%，而且它还是一种简单、经济、无创伤的方法，百姓乐于接受它，所以B超被大量用于常规体检，故知道自己患有胆囊结石的人是很多的。

胆囊结石的危害：绝大多数有胆囊结石的人在相当长的时间内没有明显的不舒服(我们称其为“无症状的胆囊结石”)。只有当出现胆囊的急性炎症时才会有上腹疼痛、恶心、呕吐、右肩背部疼痛(急性胆囊炎)，如果除上述症状主，还伴有寒颤发烧甚至黄疸时(我们称其为“急性化脓性胆管炎”)，如果还伴有血淀粉酶升高和胰腺水种时就演变成急性胆源性胰腺炎。胆囊结石病人的这种特点导致医院接收的几乎全部是急性发作的病人，尤其是一些老年病人，甚至出现严重的并发症而死亡。

胆囊结石与胆囊癌：我国胆囊癌的高发年龄在50-70岁，以60岁最多，男女比例为1：3，约60%的胆囊癌合并有胆囊结石，手术切除中晚期病人效果极差，主要因为早期诊断率低(术前能作出诊断的不足30%)，其原因有：1绝大多数病人就诊时已属晚期，而这一部分病人中反复多年腹痛未引起重视。2胆囊结石病人未引起足够重视，特别是病史长，年龄大者应定期检查。因此，我们要重视胆囊结石的治疗。

胆囊结石的治疗：总的来说胆囊结石的治疗应该是以手术为主。任何药物或保守治疗都不能去除结石病灶。手术的的方法有两种，1 切除 胆囊：胆囊不在了，胆囊内的结石也就一并去除了。2 保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石(腹腔镜胆道镜联合微创保留胆囊取石术)，但是因为结石的成因没有得到控制，结石还是可以复发的。因此在医学上还是有争争议的。但我认为如果取净结石后5-10年才复发，应该还是可行的，尤其对于年轻患者是利大于弊的。

切除胆囊对人体有害吗?胆囊是人体储存、浓缩、排出胆汁的器官和具备有分泌功能。切除胆囊后对人体还是有一定的影响：1脂肪泻。进食大量油腻食物后因没有高浓度胆汁会造成短时间的消化不良，出现腹泻。患者注意规律饮食就能避免了。2右上腹疼痛，原因不明。有的病人切除胆囊后还觉得有右上腹疼痛的感觉，但通过检查无明显疾病存在，这是因为器官去除后，但支配器官的神经仍然存在，或者因为手术后粘连而造成的牵拉，这些统称为胆囊切除术后综合征。3胆囊切除术后病人被列为结肠癌的高发人群。但目前没有大量病例证实。而临床上在患有结肠癌的病人中做过胆囊切除的比例非常低。胆囊切除有100多年历史了，临床证实：各国大批胆囊切除的病人在他余生中并未出现因切除胆囊后造成致命的后果，生活质量也未因切除胆囊而下降。所以事实证明胆事切除后对人体没有害处。病人不要有过多的顾虑。

二 胆囊息肉

胆囊息肉又称为：胆囊隆起样病变(PLG)。胆囊息肉样病变在临床上简化归为三大类，对不同类型的胆囊息肉给予区别对待。有助于病人及非专科医生进行判断。

第一类：胆固醇性息肉。占总人数中的1/2，迄今未发现有癌变的报导，所以医生又称它为假性息肉。它外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在1.0cm以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，而胆囊功能良好，故可以每3-6月定期B超复查，观察大小变化。如果有明显症状时才考虑手术治疗。对于胆囊功能良好且胆囊没有急慢性炎症的可以首选胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创内镜保胆息肉摘除活检术)，如果胆囊功能差，或伴有急慢性炎症者可首选腹腔镜胆囊切除术。

第二类：良性非胆固醇性息肉。占总人数中的2/5，主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该手术切除胆囊或行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。

第三类：息肉型早期胆囊癌，约占10%。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作CT。B超特征为：大于10mm(88%);单发(82%);多位于胆囊颈部(70%);约有50%伴有胆囊结石;病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。

以上三类病变各有特点并有相应的治疗方案，医生和病人可以根据这些特点加以区别。

胆囊息肉与胆囊癌：据国内健康查体统计，正常人群中有5%的PLG检出。也就是说在各个单位组织的例行身体检查中有5%的人能够查出胆囊息肉，临床统计资料又表明胆囊息肉病人中82%都属于非肿瘤性病变。从上述分类中可以看到只有10%左右的息肉可以肯定转为癌。另有约40%良性非胆固醇性息肉如：胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺肌增样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。但国内在1620例有病理证实的有胆囊息肉病例中有9%的是胆囊息肉状癌，而迄今胆囊癌的手术疗效较好的也局限于早期，胆囊癌总的手术疗效极差，它对放疗、化疗均不敏感。所以胆囊癌在目前医学界仍是一个很棘手的疾病，唯一提高治疗效果的方法就是早期发现，早期切除胆囊。这就要求医生对如些众多的胆囊息肉病人做出比较正确的判断。即可以早期发现胆囊癌，又可以避免大量的不必要的胆囊切除。总之，医生认为：胆囊息肉病变仍是一种癌前疾病，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。应该引起高度重视。

胆囊息肉的治疗：对以下情况者应考虑手术治疗：1单发息肉;2大于10mm3广基或基底部宽大者;4病变有增大者;5合并有胆囊结石者;6年龄在50岁以上者。 手术方法有两种，一种是切除胆囊，包括开腹切除及腹腔镜切除;二是胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创保胆息肉摘除术)。病人可根据上述文章及当地医生的建议做出相应的决定。