小承气汤

功效与作用

泻热通便，消痞除满。 ①《金镜内台方议》。证属阳明者，比为可下也。若大满、大实者，属大承气汤。今此大热，大便硬，未至于大实，只属小承气汤也。以大黄为君，而荡除邪热；以枳实为臣，而破坚实；以厚朴为佐使，而调中除结燥也。 ②《医方考》。邪在上焦则作满，邪在中焦则作胀，胃中实则作潮热，阳乘于心则狂，热干胃口则喘。枳、朴去上焦之痞满，大黄荡胃中之实热。此其里证虽成，病未危急，痞、满、燥、实、坚犹未全倶，以是方主之，则气亦顺矣，故日小承气。 ③《伤寒附翼》。夫诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂，必用行气之药以主之。亢则害，承乃制，此承气之所由。又病去而元气不伤，此承气之义也。大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味少，性缓，制小，其服欲微和胃气也，故名曰小。三物同煎，不分次第，而服只四合，此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣，故称为微和之剂。 ④《医方集解》。此少阳、阳明药也。邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热，犹潮水之潮，其来有时，阳明燥金旺主于申酉，故曰晡潮热。伤寒潮热为胃实，无虚证，阳邪乘心则狂，故谵语，胃热于肺则喘。故以枳实、厚朴去上焦之痞满，以大黄去胃中之实热，此痞满燥实坚未全者，故除芒硝，欲其无伤下焦真阴也。 ⑤《重订通俗伤寒论》。何秀山按：小肠火地腑，非苦不通，故君以生军之苦寒，以涤小肠；臣以枳实之苦降，直达幽门；但苦辛不通，故佐以厚朴之苦辛，助将军一战成功也。此为阳明实热，蘊结小肠之良方。 ⑥《金匮要略心典》。谵语者，胃实之征，为有燥屎也，与心下坚，脉滑者大同。然前大承气者，以因实而致利，去之惟恐不速也；此用小承气者，以病成而适实，攻之恐伤及其正也。 ⑦《绛雪园古方选注》。承气者，以下承上也，取法乎地，盖地以受制为资生之道，故胃以酸苦为涌泄之机，若阳明腑实，燥屎不行，地道失矣，乃用制法以去其实。大黄制厚朴，苦胜辛也，厚朴制枳实，辛胜酸也，酸以胜胃气之实，苦以化小肠之糟粕，辛以开大肠之秘结，燥屎去，地道通，阴气承，故曰承气。独治胃实，故曰小。 ⑧《医方论》。此治邪在中、上两焦之正法也。注中但有谵语潮热、喘满等症，而无腹胀坚满之象，故减去芒硝，不使伐无病之地以劫阴。略一加减，必有精义，规矩方圆之至也。 ⑨《金匮要略方义》。本方乃攻里泻热之轻剂，为阳明病里热结实，大便燥结之轻证而设。其治下利谵语者，亦属肠胃热实，积滞内蓄之类，故曰有燥屎也。燥屎不去，热结不消，小肠之泌别、大肠之传导，均失其常，故症有大便不通者，亦有下利黏秽者，治当攻下燥屎。方中以大黄为君，荡涤实热积滞。臣以枳实、厚朴行气导滞，既能消痞除满，又能助大黄泻热攻积。三药同煮，且无芒硝之配合，其攻下之力则较为轻缓，故《伤寒论》称此为微和胃气之剂。然总属攻下之品，内无实热积滞者，切莫妄投。 ⑩《历代名医良方注释》。査此方主药大黄，仍用四两（古方的药量），而与前方有大小之分者。盖前方厚朴，视大黄加倍；本方厚朴，视大黄减倍，安得不小。故前大承气汤，为适量之大下药；而本方小承气为微量之缓下药。若本方朴、枳气药加重，金匮名厚朴三物汤。方知量数变，则方之名称变，方知主治亦变。然则大承气，朴、枳亦系重用。厚朴三物汤之朴、枳与大承气汤之朴、枳，量数正同。何以主攻下去实，而不主化气行滞，曰大承气硝、黄同用，朴、枳因助硝、黄之涤荡，后方只用黄不用硝，而气药又加重，是下药为单味，而气药为复味，大黄反助朴、枳之消导矣。古人用药之精义，于此不难窥见班云。

主治

①《伤寒论》。微和胃气。②《医统》。泻上焦之痞热。③《重订通俗伤寒论》何秀山按。直下小肠结热。④《新急腹症学》。通里清热，宽中行气。

用量用法

大黄酒洗，厚朴炙，去皮，枳实大者，炙。 水煎，去渣，分2次温服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之；更衣者，勿服之。

其他

①伤寒阳明腑实证《本事》。一人病伤寒，大便不利，日晡潮热，手循衣缝，两手撮空，直视喘急。许曰：此诚恶候，得之者十中九死，仲景虽有证而无治法，但云脉弦者生，涩者死。此已经吐下，难于用药，漫且救之，若大便得通而脉弦者，庶可治也。与小承气汤1服，而大便利，诸疾渐退，脉且微弦，半月愈。 ②伤寒协热利《医宗必读》。王某，伤寒至5日，下利不止，诸药不效，有以山药、茯苓与之，虑其泻脱。诊之，六脉沉数，按其脐则痛，此协热自利，中有结粪。与小承气倍大黄服之，得结粪数枚，诸症悉安。 ③热结旁流《蒲辅周医案》。梁某，男，28岁，患流行性乙型脑炎已6日，曾连服中药清热解毒、养阴之剂，病势有增无减。诊时，体温40.3℃，脉沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下行纯青黑水，此虽病邪羁踞阳明，热结旁流之象，但未至大实满，而且舌苔秽腻，色不老黄，未可与大承气汤，乃用小承气汤微和之。药后诸证豁然，再以养阴和胃之剂调理而愈。 ④胃脘痛《经方实验录》。史某，阙上痛，胃中气机不顺，前医投平胃散不应，当必有停滞之宿食，纳谷日减，殆以此也。拟小承气汤以和之（生川军9克后下，川厚朴6克，枳实12克），服后应手。 ⑤呃逆《伤寒名案选新注》。张意田治董友7旬之母，病已8日，脉亦软缓而迟滞，发热日晡益甚，舌苔黄厚，大便不行，畏寒呃逆。阅诸方咸以老年正气虚，用丁香柿蒂散与补阴之剂，此乃表邪未解，而陷里之热急，致气机逆塞而发呃，法当下之，毋以高年为虑也。与小承气汤，服后大便转矢气，兼有心烦不宁之象，与1剂，临晚下黑屎数枚，二更战栗壮热，四更大汗，天明又便黑屎，然后呃止神清而睡。 ⑥小儿胆管蛔虫症《湖北中医杂志》（1981，6：45）。用小承气汤为主，治疗小儿胆管蛔虫症9例，一般服药12剂均获痊愈。例：方某，男，10岁。右上腹阵发性绞痛拒按，痛甚则唇紫肢冷，呕吐黄苦水，舌稍红，苔花白而薄，脉细沉迟，胆管造影示：总胆管内有一长条状阴影，诊为胆管蛔虫病。处方：大黄、川厚朴、白芍各12克，枳实、槟榔各10克。服1剂后大便3次，呈褐黑色泡沫状，排蛔虫数条，腹痛止，胆管造影阴性。 ⑦病毒性肝炎《云南医药》（1982，2：102）。应用小承气汤加甘草（炙大黄10克，枳实15克，厚朴15克，甘草3克，小儿药量酌减），湿重病人加苍术15克，厚朴和枳实炒用。消化道症状如厌食等消化不良症状严重时，加焦山楂15克，鸡内金10克。黄疽指数较高，症状严重者给10％葡萄糖500～1000毫升静滴，一般3～5天。治疗病毒性肝炎40例，其中急性病毒性肝炎（黄疸型）20例，急性病毒性肝炎（无黄疸型）18例，急性乙型肝炎2例。治疗15天为1个疗程，1个疗程后进行1次全面复査，共治疗2个疗程。总疗效以2个疗程评定。对治疗病例进行随访，3个月复查1次，随访期1年。对40例随访中，1年后39例痊愈患者无1例复发，1例乙型肝炎患者只HBsAg持续（+），谷丙转氨酶呈波动状态。 ⑧小儿急性胃肠炎《国医论坛》（1990，1：19）。应用小承气汤加味（生大黄10克，川厚朴5克，枳实10克，焦山楂10克，焦曲10克），若腹痛者，加木香；发热者，加连翘、薄荷；呕吐频繁者，加砂仁、川黄连、半夏。诸药加水同煎2次，煎成200～300毫升药液，每日1剂。治疗小儿急性胃肠炎91例。服药后1天以内临床症状消失，粪检无异常者为痊愈；2天以内临床症状消失，粪检无异常者为显效；3天以内临床症状消失，粪检无异常者为有效；24小时呕吐及腹泻次数不减少者为无效。结果：速效16例，显效42例，有效26例，无效7例；总有效率为92.3％。 ⑨腹部手术后胃肠功能紊乱《中西医结合杂志》（1991，4:241）。应用大黄、厚朴、枳实各15克，随症加减，血瘀型加大血藤20克，乌药10克，木香10克，川楝子10克；气滞寒痛型加木香10克，青皮15克，肉桂10克，乌药10克，小茴香10克，干姜15克；气结型加木香10克，陈皮15克，青皮15克，砂仁10克，香附10克。治疗腹部手术后胃肠功能紊乱患者48例，疗效判定标准：皆以肛门排气，腹部胀痛消失为指标。结果：术后肛门排气时间，治疗组明显早于对照组。 ⑩改善术后肠功能《中国中西医结合杂志》（1995，7：435）。用小承气汤加减：党参10克，白术12克，茯苓12克，厚朴15克，枳壳12克，木香15克，大黄（后下）9克，水煎，每日1剂，观察恢复术后肠功能104例，并设对照组100例不用药。结果：治疗组术后肛门排气时间明显早于对照组。两组比较差异非常显著（P<0.01）。

方源

《伤寒论》。