心理性阳痿必须治疗吗

心理性阳萎需不需要治疗关键看对同房质量没有影响，如果没有影响就不需要治疗，如果有影响，那么就需要治疗，治疗包括一些治标的对症治疗，改善勃起的程度，提高性生活满意度，还应该降低心理负担，与伴侣多多沟通。

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治疗阳痿的思路和经验

首辨虚实，肾虚为本、气滞血瘀湿热为标

《景岳全书·脉神章·脉神》说：“人之疾病，无过表里寒热虚实，只此六字业已尽之，然六者之中又惟虚实二字为最要，盖凡以表证里证寒证热证无不皆有虚，即能知表里寒热而有虚实二字决之，则千病万病可以一贯矣，且治病之法无逾攻补，用攻用补，无逾虚实”。

辨治阳痿首辨病证虚实，《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则为实，精气夺则为虚。”导师根据多年临床经验，认为本病的病机是肾虚为本，气滞血瘀湿热为标。虚则辨病位肾脾心之别、实需辨别邪气性质。

肾藏精，主生殖，《素问·上古天真论》说“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”《诸病源候论·虚劳阴痿候》说“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”所以，肾对男子生殖器官的发育、成熟及性功能的维持有着重要的作用。若劳伤过度，肾精亏虚，不能充养阴器，则痿软不举。

明代医家张景岳提出了“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气清冷，……但火衰者十居七八”的著名论断，虽然有一定的局限性，但强调了肾虚与阳痿的密切关系。劳倦伤脾，脾失健运，后天生化乏源，气血精微缺乏，无以荣养筋脉，阳事不振而成阳痿。脑力劳动者，思虑过度，心神受损，君火不明，宗筋失于温养而发阳痿。

肝体阴而用阳，藏血主疏泄，肝经“循股阴，入毛中，过阴器”(《灵枢·经脉》)，“其病…阴器小用”(《灵枢·经筋》)。 肝的功能正常，则气血充盛，宗筋得养，用事自如;反之肝失疏泄，肝经湿热，或肝气郁结，气滞血瘀，使经筋失于濡养，导致阴器不用。

正如《杂病源流犀烛》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阴痿不起。”郭教授认为当今社会竞争激烈，中青年男性往往承受工作、家庭等诸方面的压力，长期精神紧张导致肝气不疏，而发生阳痿。

湿热或从外感，或由内生。外感者多由久居潮湿之地或冒雨涉水，湿邪内侵，聚湿生热。内生多因劳倦伤脾，脾虚生湿;或嗜食肥甘厚味，湿热困脾。《疡科心得集》说：“在下部者，俱属湿火、湿热”。

“气为血帅，气行血行”肝气不疏，血行不畅，湿热之邪亦阻滞气血运行，并且“久病多瘀”。所以阳痿患者常有龟头色黯，或阴茎青筋暴露，或阴器疼痛，舌质紫黯或有瘀斑等瘀血征象。

自拟补肾活血汤治疗本病效果显著，该方组成为：肉苁蓉、锁阳、紫河车、鹿角霜、山萸肉、补骨脂、地龙、水蛭、怀牛膝、川牛膝、香附、郁金、石斛。

出现阳痿该如何检查

多少年来，夜间阴茎勃起一直是阳痿检查中常用的测试方法， 是鉴别功能性与器质性阳痿最好的方法。十几年的发展，由原始的邮票试验已发展到带电脑的硬度仪，现简单介绍如下：

　(1)邮票试验：用一张未撕开的联孔邮票，睡前围绕阴茎于重叠处粘住， 如晨起醒时见票孔处有撕裂即表示夜间曾有过有效的勃起，如沿重叠部分脱粘则无意义。此法方便、简单、原始，但不能估计勃起程度及夜间勃起次数。

(2)阴茎周径测定尺：用带状软尺一端连接一方形搭扣，睡前用胶布将带尺固定于阴茎， 带尺围绕阴茎一端从搭扣中穿出，能伸缩活动且无阻力，然后看刻度读出基数，次晨再观察刻度取另一读数，两数之差即为夜间勃起时周径的增加量，正常人增加的范围为1.5～4.1厘米，阳痿病人增值大于1.5厘米，为功能性阳痿，小于 1.5厘米则可能是器质性阳痿。

(3)阴茎测试环：三根有色塑料带平行排列于搭扣上，三条带可分别在2.94(蓝色)、4.41(红色)、5.88(白色)KN拉力时破裂。若经过一夜良好的睡眠没有一根断裂，提示晚间无有效勃起，若仅第一根(蓝色)断裂，表示硬度最小,可进行性交,但插入较困难,若第二根(红色)也断裂，表示有足够硬度可以插入，最后一根(白色)也破裂，则表示有良好的硬度，可做为筛选诊断。

(4)夜间勃起测定仪：夜间勃起测定仪通常是由探头、主机及记录仪三部分组成， 能描记出阴茎在一夜之间长度、直径变化全过程。从记录曲线可获得勃起的次数，每次勃起的持续时间、长度、直径，以及相邻两次勃起的时间间隔。

(5)硬度仪(Rigiscan)：硬度仪是既能测定阴茎夜间胀大又能测定其硬度的仪器，由贮存部分和小型电子计算机组成。检查前应避免打盹、饮酒及服药(如长效伟哥希爱力)， 减少影响睡眠的因素，一般连续测定3次。此方法对阴茎勃起的时间及硬度能定量。

阳痿患者均需要活血化瘀

阳痿现在多称之为勃起功能障碍，是性交时阴茎不能勃起或勃起不坚，或勃起不能维持而不能完成性交过程的一种病症。中医在治疗本病时多责之于肾，瘀血阻滞在阳痿发病中具有重要作用。中药+西药的补肾活血化瘀法具有较好疗效，是治疗阳痿的新思路。

现代医学认为阳痿存在血流动力学和血液流变学改变。阴茎的勃起过程从本质上说是一系列的神经血管活动，勃起的程度取决于动脉流入血量和静脉流出血量之间平衡的血流动力学。当动脉流入血量低并与静脉流出量平衡时，阴茎处于松驰状态，当动脉流入增加，阴茎海绵体内平滑肌松弛，静脉流出减少，阴茎因含血量增加而肿大，这就是勃起。

中药+西药治疗阳痿，活血化瘀，调整气血，意在改善阴茎供血动脉的血液循环，从而振奋其功能。西药万艾可又称“枸橼酸西地那非”，它可以使阴茎持续勃起。其作用机制是：在性刺激下，通过抑制身体内的5型磷酸二酯酶(PDE5)而升高环磷酸鸟苷(cGMP)，后者可以使阴茎海绵体平滑肌松弛，海绵体充血增加，以形成坚硬、持久的勃起。

通俗地讲，伟哥的作用是帮助性功能勃起障碍的患者在出现性欲冲动时恢复正常的基本功能。现代药理学研究，万艾可有活血作用，可改善阴茎局部血流动力学和血液流变学，并以其起效快而拥有优势。

西药万艾可以其见效快、有效率高等著称，中药重在调理全身，使身体恢复其自身的功能。中药见效虽相对较缓慢，但有西药配合使用，不仅可使药效增强，还可使患者治疗满意度提高。

中西医结合治疗阳痿

“阳痿”一词来源于中医古籍，西医叫做男性勃起功能障碍。二者病名虽异，本质确是一样的，都是无法勃起以至于无法完成性交。结合现代临床治疗阳痿主要通过中西医结合治疗。应用中医的“天人一体”观来辨中医的证型，用西医的检查手段及症候评分来确定疾病，通过辨证与辨病相互结合来发挥更好的临床效果。

中医讲肾主生殖，藏精;肝主藏血，主筋;心主神明，因此中医的辨证阳痿主要从肾、肝、心三脏入手可以分为以下几种类型：

1、命火衰微：房事太过，或误犯手淫。证见阳痿，面色光白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝痠软，舌淡苔白，脉多沉细。治宣补肾壮阳，药用五子衍宗丸或赞育丹加减。

2、心脾受损：思虑忧郁，损伤心脾，以致气血两虚，导致阳痿。证见阳痿，精神不振，夜寐不安，面色不华，苔薄腻，舌质淡，脉细。治宜补益心脾，药用归脾汤加减。

3、恐惧伤肾：因惊恐受吓，损伤肾经以致阳痿。证见阳痿，精神苦闷，胆怯多疑，心悸失眠，苔薄腻，或见舌质淡青，脉弦细。治宜益肾宁神，药用大补元煎，酌加枣仁、远志等以养心安神。

4、湿热下注：因湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿。证见阳痿，小便短赤，下肢酸困，苔黄，脉沉滑，或濡滑而数。治宜清化湿热，药用知柏地黄丸。

西医辨治阳痿主要是鉴别心理性阳痿还是器质性阳痿。临床上主要是应用选择性的磷酸二酯酶5抑制剂如万艾可等导致阴茎平滑肌松弛，使阴茎海绵体内动脉血流增加，从而治疗勃起功能障碍。

总之，通过中西医结合治疗，标本兼治，把辨证和辨病发挥至最大化，更好的服务于临床，受益于患者。

阳痿会影响生孩子吗

阳痿是现在很多男性比较关心的一个话题，有很多患者会咨询：阳痿会影响生育吗?下面就这个问题科普下相关知识。

阳痿影响生育不是一个绝对的问题。一般情况下，阳痿并不会导致患者不育，当阳痿问题严重到阴茎完全不能插入阴道，才会危及生育，但即使如此，只要阴茎还能射出精液，使精液通过某些途径再进入阴道，还是有受孕的可能。

阳痿和男性不育之间并没有必然的联系。阳痿是指阴茎不能勃起，而男子不育症的原因较多，主要指精子无法与卵细胞结合，从而导致无法使卵子受精。患有阳痿的人，精液质量可以是正常的;而患不育症的男子，也可以有正常的性交能力。并且尚无证据证明两者之间有相关性，临床中亦常见生育后代后的阳痿患者前来就诊，不育患者中性功能正常者也属常见。

阳痿与不育是两种疾病。部分患者认为阳痿就是虚弱，精冷稀薄，难以受孕。其实不然，阳痿的中医证型不仅包括阳虚，还包括肝郁气滞、血瘀阻滞等，阳痿≠虚弱。与此同时，不育也并非专指阳虚，也可能包括湿热、血瘀等多种病因。

因此，阳痿不等于无法生育后代，但阳痿会影响夫妻生活质量，男性朋友一定要重视，及时到医院检查治疗，通过中西医药物，如万艾可是可以治愈的，尤其是排卵性勃起功能障碍。