肾病综合征的临床表现

肾病综合征最常见的症状是大量蛋白尿，病人能够发现的问题是尿泡沫增多，尿泡沫增多是尿蛋白增多。尿泡沫增多相当洗衣粉冲了水以后水里面大泡沫存在，而且放一段时间也不消失。这是叫尿蛋白增多。第二个症状是浮肿，尿蛋白丢失以后，血中蛋白降低，病人出现浮肿，最常见的是眼睑或颜面的浮肿，更严重会出现双下肢浮肿，甚至出现腹水、胸腔积液。第三个症状是病人出现抽筋，因为大量蛋白丢失以后，钙缺少，病人会出现抽筋。还有一些实验室检查会发现血脂很高，血中白蛋白很低。

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什么程度要做肾穿刺

肾穿刺作为一种有创伤性的检查，对于明确诊断、指导医生工作有很大的帮助。肾穿刺这个检查，要掌握相对应的适应症，认真排除禁忌症，减少意外的发生。肾穿刺的患者，如果存在明确出血倾向、高血压、精神病、小肾等情况，要尽量避免，那么，什么程度要做肾穿刺？

一、什么程度要做肾穿刺
　　1.肾病综合征
　　如果存在肾小球肾炎、肾小球肾病等情况，特别是对于那些全身性疾病，引起的肾脏疾病，选择这一检查尤为重要。这类疾病包括糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等。
　　2.不明原因的高血压
　　如果是存在原因不明的蛋白尿、血尿、高血压等情况，这时候可以通过肾穿刺，来明确病因。
　　3.原因不明的肾衰竭
　　如果患者存在不明原因的肾功能衰竭，这类患者大多在治疗及诊断上，存在一定困难，部分慢性肾病疾病原因不明、病情突然加重，这类人群也可以通过穿刺活检，来明确病因。

4.肾移植
　　如果是肾移植患者，肾活检有助于帮助诊断，是否存在排斥反应，特别是药物环孢素A毒性反应，有助于指导治疗。
　　二、肾穿刺注意事项
　　1.一般护理
　　肾穿刺的患者，要注意定期监测血压情况，大概是每半小时监测血压、脉搏一次，等4小时后，血压有所平稳，可以选择停止测量。如果病人血压波动较大，一定要给予对症处理。

2.多喝热水
　　肾穿刺术后，要注意及时补充水容量，可以尽快排出凝血块，在喝水的同时，要注意留去尿标本三次做常规检查。
　　3.卧床休息
　　肾穿刺的患者，要注意安静休息，减少躯体的移动，特别是避免伤口出血的情况，平时要仔细观察伤口是否存在渗血，加强日常生活护理。

肾病综合征4个症状，最严重的是哪个

肾病综合征是4个症状的统称：高度水肿、大量尿蛋白、高脂血症和低蛋白血症。肾病综合征分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。那么，这4个症状中，最严重的是哪个呢？

1、大量尿蛋白：肾病综合征的大量尿蛋白，指的是，2小时尿蛋白定量超过3.5克。无论是原发性肾病（膜性肾病、微小病变型）还是继发性肾病（狼疮性肾炎、糖尿病肾病），大多是因为肾小球滤过屏障遭到了破坏导致大量蛋白质漏出。
　　大量尿蛋白的严重性：蛋白质持续漏出，会进一步破坏滤过屏障，导致更多蛋白质漏出。
　　2、低蛋白血症：主要指的是血浆白蛋白降至30g/L以下。血浆白蛋白之所以严重下降，是因为大量尿蛋白所致。
　　低蛋白血症的严重性：白蛋白过低不仅容易引起水肿（胶体渗透压失衡），也会降低免疫力，使肾病患者体质下降，更容易引发新的感染（比如感冒）。
　　3、高脂血症：血浆白蛋白的降低，会导致脂蛋白代偿性升高，从而引起高脂血症。所谓高脂血症，可以简单理解为血液变得粘稠。
　　高脂血症的严重性：容易引起血栓，尤其是深静脉血栓，严重时可出现生命危险。
　　4、高度水肿：肾病综合征引发的水肿，是由于血浆白蛋白降低导致的胶体渗透压失衡引起的。这种水肿通常是对称性指凹性水肿，往往由双下肢蔓延至全身。
　　水肿的严重性：高度水肿不仅影响美观，还会引起急性肺水肿和急性心衰，严重时将危及生命。
　　总体来说，肾病综合征4个症状都很严重，但细细分析的话，大多同意将大量尿蛋白列为最严重的症状。不仅是因为大量尿蛋白会导致肾脏进一步损伤，而且其他3种症状都与大量尿蛋白有着直接或间接的关联。
　　但需要注意的是：
　　如果大量尿蛋白和高度水肿同时存在，应该优先解决水肿，因为激素会导致水钠潴留，使肾病患者肿上加肿。

肾病综合征正确使用激素的方法

为什么肾病综合征治疗初期激素是分三餐服用，而后期才改每日或隔日顿服?是三餐服用作用更强吗?还是剂量大不宜顿服?分三餐服用有什么优势?什么是激素减量?如何减?

肾病综合症使用激素的原则是：“首始量足，减量要慢，维持要长”。

1、首始治疗阶段(也称诱导阶段)激素治疗肾病综合征的疗效，与用药剂量呈正相关。所以，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能使病情尽快缓解，一般成人泼尼松剂量应为1mg/(kg·日)，个别患者可用至1.5 mg/(kg·日)。有报道认为2～13岁的小儿患者，泼的松剂量应为2～2.5mg/(kg·日)，患儿年龄越幼，则泼的松的用量需要更大。但激素的每日用量，不宜>80mg。如果患者的肝功能减退，则不宜用泼的松，而应改为强的松龙，后者的剂量与泼的松相同。

用药方法，有人认为以清晨顿服为好，这样可以使外源性激素与生理性的激素波动同步，可以明显地减少肾上腺皮质轴抑制的副作用，也有人认为在激素治疗开始阶段，1日剂量分2～4次服用，这样血药浓度相对平稳，疗效优于顿服，在激素产生疗效需要减量后，再改为顿服。这是临床常见的问题，仁者见仁，智者见智，到现在也没有循证医学的证据。我认为应该因人而异，如果一日服用激素剂量大于60mg时，可以分次口服，如果小于60mg时，可以考虑早晨顿服，以减少激素的副作用。儿童激素使用剂量大，初始治疗阶段也应该一日剂量分次服用。

2、减量治疗阶段 通常用大剂量激素8周后便需减量，减药期要逐渐减量，每2周减原有剂量的5%-10%。同时要坚持剂量越小、减量速度越慢的原则。在此期间需要注意的是：

如果经8周大剂量治疗不见好转，甚或恶化，在仔细排除同时存在影响疗效的因素如感染等后，估计继续用药亦不会有效(激素无效型)，应迅速减少药量，以便短期停用，如有条件，最好送上级医院作肾活检。

如果治疗后肾病综合征获得部分缓解(蛋白尿

难治性肾病综合征的常见原因有哪些

1.诊断错误。误将一些继发性肾病如淀粉样变肾病、糖尿病肾病和特殊的肾脏疾病如脂蛋白肾病、纤维样肾小球病等当作原发性肾病综合征应用“激素”治疗，当然不可能取得满意的疗效。或将一些需要不同治疗方案的继发性肾病，如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白肾病，V型(膜型)狼疮性肾炎，如单用“激素”一种药物治疗也难以获得满意的疗效。

2.治疗不规范导致肾病综合征频繁复发。治疗肾病综合征的主要药物是“激素”，该药物的一般治疗原则是“足量、慢减与适当维持”。以泼尼松为例，起始剂量为1mg/kg/d(40~60mg/d)清晨顿服，服用8~12周;有效的病例可以每2~3周减原用量的10%~20%，待减至10~15mg/d予适当维持治疗，总疗程半年~一年。起始量足有助于病情缓解，减量慢及适当维持用药可预防疾病反复。但是，在临床上，部分病人由于各种各样的原因，可能接受了“激素”剂量不足、减量过快等不规范的治疗，使原本应该是“激素”有效型的肾病综合征变成了频繁复发型的肾病综合征。

3.“激素”的使用方法不得当影响“激素”的疗效。由于“激素”的使用方法不当影响“激素”的吸收、生物利用度以及排泄等环节，从而影响“激素”发挥作用。临床上具体的治疗误区包括：

(1)对于临床表现重度浮肿的重症肾病综合征的病人使用口服泼尼松治疗，此时由于胃肠道粘膜存在严重水肿可影响药物的吸收。

(2)对于合并肝功能不好的患者服用泼尼松，由于泼尼松在体内需经过肝脏转化为泼尼松龙而发挥作用，肝脏功能不好时，此转化功能可能出现障碍而影响该药的生物利用度。

(3)忽视药物之间的相互作用，我们都知道肾病综合征患者常常合并多种并发症，同时需使用几种药物治疗。然而部分药物，如卡马西平和利福平等，可分别使泼尼松龙在体内的排泄速度增快60%和143%，从而降低泼尼松龙的血药浓度。此时医生若忽视了这些药物之间的相互作用，则可影响“激素”的治疗效果。

肾病综合征的并发症有哪些

肾病综合征并不是一种独立的疾病，是具有一组症状的肾病统称。肾病综合征均会出现大量的蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、伴明显水肿和(或)高脂血症。其对人体危害很大，经济负担重，甚至小部分患者会因并发症死亡。那么，肾病综合征并发症为什么如此可怕呢?

1、感染：患有肾病综合征，治疗上常规会使用激素及其他免疫抑制剂，人体的免疫力自然就会下降;由于肾病综合征最根本的损害是肾小球滤过膜通透性增加，尿液在“漏”白蛋白的同时，也丢失了大量的免疫球蛋白，比如IgG等，造成营养不良及人体免疫力下降。

另外、重度水肿时，我们肉眼不仅可见双下肢皮肤水肿，内脏器官、尤其胃肠壁也会水肿，导致胸腹水，腹胀、消化不良和食欲差，加上尿中蛋白大量流失，加重了营养不良。因此肾病综合征患者很容易出现感染，感染又会增加肾病综合征的治疗难度。即使患者肾病综合征完全缓解，感染也可以导致肾病综合征的复发。

2、血栓及栓塞并发症：肾病综合征时，由于血管中低蛋白血症，血管内水分会进入皮肤下、胸腔和腹腔内等，血管内血液表现为高凝状态(即血液粘稠度高，容易“抱团”，导致血栓形成)。因此，住院时常常需要低分子肝素抗凝治疗。激素、利尿剂又会增加静脉血栓形成的风险，高脂血症又会造成血液粘稠度增加，也会增加血栓风险。研究发现，当血浆白蛋白<20g/L时，血栓形成的风险显著增加，常见的有肾静脉血栓(可表现为腰痛、肉眼血尿)、肺栓塞(可表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血，重症的呼吸衰竭导致死亡)、下肢静脉血栓(可表现为双下肢不对称性浮肿、患侧肢体疼痛和发麻等)和脑中风等

3、急性肾损伤：肾病综合征的患者，常会出现明显水肿，血管里水份“跑”到皮肤、组织、内脏器官里，导致血容量不足，而且由于腹水增加和胃肠道水肿，患者腹胀、食欲下降，这些都会进一步加重有效循环血容量不足，造成相对的肾脏灌注不足，导致急性肾小管的损伤。此外，大量的蛋白尿本身也可堵塞肾小管，导致肾小管蛋白管型，造成尿量减少，临床可以监测的指标是血肌酐、血尿素氮水平升高和尿量减少。另外，药物(利尿剂、部分免疫抑制剂和抗菌素等)、肾静脉血栓形成也会加重肾脏的急性损伤。

4、营养不良：肾病综合征患者往往食欲差，加上大量尿蛋白“漏”出，造成营养不良，而且随着“漏”出的还有其他人体中一些含量不多、但很重要的蛋白，比如铜蓝蛋白、转铁蛋白、甲状腺结合蛋白等，因此会造成铜缺乏、缺铁性贫血、甲状腺功能减退等。

综上所述，肾病综合征不仅仅是尿泡沫增多、双下肢浮肿和眼睑浮肿，还可以有这么多可怕的并发症，故临床发现肾病综合征患者，就建议住院积极治疗，有条件患者可先行肾脏活检穿刺术，明确病理类型，以便于精准的指导临床用药。