病证结合治疗心衰的的难点和对策

2020-07-14

心功能不全,中医根据水肿、面目虚浮、恶寒怕冷、心下动悸等症状,临床多用真武汤苓桂术甘汤以温肾化气行水;根据胸中窒闷、喘息不能卧等症状,多采用葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘。现代医学认为心功能不全的生理病理基本可分为三个方面:一为心脏收缩、舒张功能下降;二为血液循环障碍、水液代谢产物滞留;三为神经内分泌系统代偿性激活。中医治疗此病亦不能不考虑这几个方面,中医认为心脏收缩舒张功能减退多属气虚、阳虚。气虚和阳虚不仅在于心,还涉及脾肾。临床亦有阴血不足,不能荣养心脉,而致心脏功能减退者。真武汤、苓桂术甘汤为阳虚水泛、水气凌心,咳喘上逆、胸中窒闷的治标之法;葶苈大枣泻肺汤为治疗肺气贲郁、喘息不得卧的权宜之计。真武汤、苓桂术甘汤辛温耗散,久用易伤阴耗气;葶苈大枣泻肺汤应用时若不合补心气、宗气药同用,则有泄利伤正之弊。

慢性心功能不全因其病程长,多存在阴损及阳、阳损及阴,且在病理发展过程中,因心气不能主血脉,多有瘀血滞脉、瘀血不利化水的病理改变。因此,临床中医治疗,应注意以下几个方面:①益气温阳、活血化瘀利水:益气温阳以温运气血,使血脉流通;活血化瘀利水,可促进滞留代谢产物的排泄。益气用黄芪人参补心气、元气,不应只用党参。党参善补脾气,补心气、元气之力不足;温阳用枝枝,以温通血脉。无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒内结者,不用附子。附子大辛、大热、大燥之品,易伤阴散气,长期大量应用,于慢性心功能不全的长期治疗较为不利。对于慢性心功能不全的水潴留,不应单用利水之法,用药如茯苓猪苓车前子泽泻、二丑等。“血不利则为水”,慢性心功能不全病人水液代谢滞留多因血脉不利所致,故活血利水应以活血化瘀为主,利水为辅。活血化瘀选用丹参泽兰益母草。这三味药现代药理研究表明有扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢的作用。利水选用车前子、赤小豆、茯苓、猪苓、川椒目等,淡渗利水而不耗伤阴液;②调畅肠腑:慢性心功能不全,尤其是有心功能不全,肠道瘀血、粘膜水肿的病人,大使溏薄者较为多见。就临床而言,大便秘结或大便不秘结,而排便困难者,亦复不少见。大便秘结,腑气不通,一影响肺气的升降,水液代谢更为之不利;二大便秘结,可加重肠道血液循环障碍;三可影响毒性代谢产物的排泄。慢性心功能不全的病人,应注意调畅大便。调畅大便之法,一可用杏仁瓜蒌仁、桃仁等质润降肺调肠之品;二可用甘温质润药如当归、肉从蓉,气虚秘结者用黄芪合甘温润肠药;三可应用大黄通腑调气。传统认为大黄大苦、大寒,泻下通便,易耗伤正气,久病正虚者禁用。而对于慢性心功能不全兼有便秘者,用之可以通腑以降肺气,促进毒性代谢产物排泄,活血化瘀、推陈致新,促进肠道血液循环。尤其是对肺心病心功能不全合并感染、大便秘结者,恰切使用大黄,可获较好疗效。临床可用10g左右,体虚明显者,用5g左右。与他药同煎,可减弱其泻下之性,增强其活血化瘀、祛毒之用;③养阴收敛心气:阴液不虚,阳气能内守不外散,才能注血脉以运行。养阴配以酸敛,常用麦冬五味子,一可使阳气内守,温运心脉;二可防止温阳化气药物辛温伤阴散气。心气心阳用在鼓动血脉,随血脉运行。不象脾阳(气)用在温中守中,肾阳用在潜藏、密精。补心阳、心气,佐以养阴酸敛,有助于使心气、心阳正常运行于血脉之中。心气阴两虚者,常用生脉散,益心气药人参和养阴酸敛药麦冬、五味子相伍。

无明显阴虚者,亦应在补气的基础上,稍佐麦冬、五味子,回心气于营血之中。阳虚者,临床常温之、通之,因恐养阴甘寒遏其阳气或酸敛影响阳气温通,而弃之不用。殊不知心气、心阳不同于卫气、卫阳,走肌表、温分肉、肥腠理,性骤悍滑疾、无处不到,心气、心阳只有含于营血之内,走于血脉之中,才能温运血脉运行。因而,在温阳、通阳之时,亦应助以养阴酸敛,以奏阴阳相生、相克之妙。笔者治疗慢性心功能不全,根据心气易于耗散、心主血脉和心与其他脏腑的联系,常用方如下:人参、麦冬、五味子、丹参、益母草、车前子、泽兰、赤小豆、仙灵脾、巴戟天。心阳虚、血脉不利者,加桂枝;大便秘结者,加大黄;全身浮肿者,加桑叶、石苇。可供参考;④由于慢性心功能不全多日久难愈,常存在阳损及阴的病理改变,即使临床没有明显的阳虚、气虚症状,亦可存在阳(气)损及阴的潜在病机。在补阳(气)的基础上,稍佐养阴药,如麦冬、生地等,可使阳(气)内守,以贯血脉,运血行。



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心衰是什么原因造成的

心衰是什么原因造成的:
  心衰都是由于其他的心脏疾病发展到最终的结果,实际上是处于心血管疾病的终末期,属于比较严重疾病。
  心衰通常分为收缩性心衰和舒张性心衰,还可以分为右心衰和左心衰。心衰不同的分型,表现形式也不同;但是心衰患者都会出现心脏输出量减少,病人生存率从出现症状开始,五年生存率只有50%。
  心衰最常见的原因是心血管疾病导致心力衰竭的发生,心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重等,均可造成心肌结构和功能变化;其他感染、严重心律失常、心脏负荷加大、不当的活动以及情绪激动等也可以造成心衰发生。

心衰吃西药好还是中药好

心衰吃西药好还是中药好:
  心衰通常是疾病发展的终末期,是一种严重的疾病,而且五年死亡率非常高。心衰患者在西医治疗的同时,加上中药治疗,能获得非常良好的疗效;患者在已经很好的控制病情的情况下,也不建议撤出西药,因为这种情况中西医结合的疗效最好;如果心衰处于稳定期,可以服用中药进行治疗。
  心衰患者服用中药时注意剂量控制,因为过量会导致心脏毒性,导致心律失常。所以,心衰的药物都必须在医生的指导下使用,不能自己随意地增减,这样会导致严重的并发症;而且在中药治疗的同时,西医的治疗也非常有帮助。

什么是心衰

什么是心衰:
  心衰定义为伴随有症状出现的心功能不全。心脏分左心脏和右心脏。
  左心功能不全的症状往往是乏力,尤其以劳力性的呼吸困难为典型症状,患者在干活时就出现喘气、憋气,甚至在夜间平躺睡觉过程中突然憋醒,需要端坐呼吸缓解。此外,患者还可出现咳嗽、咳痰,甚至痰中带血丝或者泡沫痰等症状。
  右心衰的症状通常表现为食欲不振,进食后腹胀明显,恶心呕吐,便秘及上腹部疼痛的症状,还有一些患者会出现下肢的浮肿,这都是心功能不全的表现。

心衰吃什么药

心衰吃什么药:
  心衰的药物治疗,首先要治疗原发病,心肌梗死、扩张性心肌病造成患者的心功能不全,在治疗原发病的基础上,心衰的用药主要分为两类。
  第一类,能够改善长期预后的药物。比如ACEI即血管紧张素转化酶抑制剂或β受体拮抗剂,β受体阻滞剂可以减慢心率,抑制心肌耗氧。此外,螺内酯药物能够抑制心肌纤维化,抑制心肌重构,改善心肌预后。
  第二类,改善心肌症状的药物,比如利尿剂,强心的药物可以减少症状的出现,提高患者的生活质量,但是并不能抑制心肌重构,改善患者的寿命。

心衰能治好吗

心衰能治好吗:
  心衰反映的是一种心功能的状态,本身并不是疾病。
  治疗心衰,首先要分析导致的心功能不全的疾病。有些疾病能够治疗,则心功能可得到改善或完全治愈。比如心肌炎、酒精性心肌病。
  但是有一些疾病目前无法治愈,则心功能不能完全得到改善。比如心梗以后大面积的心功能坏死,心肌的重构,心室的心功能恶化。但可通过药物治疗使患者的心功能得到改善,或使心功能恶化得到缓解。包括血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、螺内酯、诺欣妥等抑制心肌重构的药物和利尿剂、扩血管药、强心等改善症状的药物。

心衰 心衰治疗

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