病证结合治疗心衰的的难点和对策

心功能不全，中医根据水肿、面目虚浮、恶寒怕冷、心下动悸等症状，临床多用真武汤、苓桂术甘汤以温肾化气行水;根据胸中窒闷、喘息不能卧等症状，多采用葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘。现代医学认为心功能不全的生理病理基本可分为三个方面：一为心脏收缩、舒张功能下降;二为血液循环障碍、水液代谢产物滞留;三为神经内分泌系统代偿性激活。中医治疗此病亦不能不考虑这几个方面，中医认为心脏收缩舒张功能减退多属气虚、阳虚。气虚和阳虚不仅在于心，还涉及脾肾。临床亦有阴血不足，不能荣养心脉，而致心脏功能减退者。真武汤、苓桂术甘汤为阳虚水泛、水气凌心，咳喘上逆、胸中窒闷的治标之法;葶苈大枣泻肺汤为治疗肺气贲郁、喘息不得卧的权宜之计。真武汤、苓桂术甘汤辛温耗散，久用易伤阴耗气;葶苈大枣泻肺汤应用时若不合补心气、宗气药同用，则有泄利伤正之弊。

慢性心功能不全因其病程长，多存在阴损及阳、阳损及阴，且在病理发展过程中，因心气不能主血脉，多有瘀血滞脉、瘀血不利化水的病理改变。因此，临床中医治疗，应注意以下几个方面：①益气温阳、活血化瘀利水：益气温阳以温运气血，使血脉流通;活血化瘀利水，可促进滞留代谢产物的排泄。益气用黄芪、人参补心气、元气，不应只用党参。党参善补脾气，补心气、元气之力不足;温阳用枝枝，以温通血脉。无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒内结者，不用附子。附子大辛、大热、大燥之品，易伤阴散气，长期大量应用，于慢性心功能不全的长期治疗较为不利。对于慢性心功能不全的水潴留，不应单用利水之法，用药如茯苓、猪苓、车前子、泽泻、二丑等。“血不利则为水”，慢性心功能不全病人水液代谢滞留多因血脉不利所致，故活血利水应以活血化瘀为主，利水为辅。活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草。这三味药现代药理研究表明有扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢的作用。利水选用车前子、赤小豆、茯苓、猪苓、川椒目等，淡渗利水而不耗伤阴液;②调畅肠腑：慢性心功能不全，尤其是有心功能不全，肠道瘀血、粘膜水肿的病人，大使溏薄者较为多见。就临床而言，大便秘结或大便不秘结，而排便困难者，亦复不少见。大便秘结，腑气不通，一影响肺气的升降，水液代谢更为之不利;二大便秘结，可加重肠道血液循环障碍;三可影响毒性代谢产物的排泄。慢性心功能不全的病人，应注意调畅大便。调畅大便之法，一可用杏仁、瓜蒌仁、桃仁等质润降肺调肠之品;二可用甘温质润药如当归、肉从蓉，气虚秘结者用黄芪合甘温润肠药;三可应用大黄通腑调气。传统认为大黄大苦、大寒，泻下通便，易耗伤正气，久病正虚者禁用。而对于慢性心功能不全兼有便秘者，用之可以通腑以降肺气，促进毒性代谢产物排泄，活血化瘀、推陈致新，促进肠道血液循环。尤其是对肺心病心功能不全合并感染、大便秘结者，恰切使用大黄，可获较好疗效。临床可用10g左右，体虚明显者，用5g左右。与他药同煎，可减弱其泻下之性，增强其活血化瘀、祛毒之用;③养阴收敛心气：阴液不虚，阳气能内守不外散，才能注血脉以运行。养阴配以酸敛，常用麦冬、五味子，一可使阳气内守，温运心脉;二可防止温阳化气药物辛温伤阴散气。心气心阳用在鼓动血脉，随血脉运行。不象脾阳(气)用在温中守中，肾阳用在潜藏、密精。补心阳、心气，佐以养阴酸敛，有助于使心气、心阳正常运行于血脉之中。心气阴两虚者，常用生脉散，益心气药人参和养阴酸敛药麦冬、五味子相伍。

无明显阴虚者，亦应在补气的基础上，稍佐麦冬、五味子，回心气于营血之中。阳虚者，临床常温之、通之，因恐养阴甘寒遏其阳气或酸敛影响阳气温通，而弃之不用。殊不知心气、心阳不同于卫气、卫阳，走肌表、温分肉、肥腠理，性骤悍滑疾、无处不到，心气、心阳只有含于营血之内，走于血脉之中，才能温运血脉运行。因而，在温阳、通阳之时，亦应助以养阴酸敛，以奏阴阳相生、相克之妙。笔者治疗慢性心功能不全，根据心气易于耗散、心主血脉和心与其他脏腑的联系，常用方如下：人参、麦冬、五味子、丹参、益母草、车前子、泽兰、赤小豆、仙灵脾、巴戟天。心阳虚、血脉不利者，加桂枝;大便秘结者，加大黄;全身浮肿者，加桑叶、石苇。可供参考;④由于慢性心功能不全多日久难愈，常存在阳损及阴的病理改变，即使临床没有明显的阳虚、气虚症状，亦可存在阳(气)损及阴的潜在病机。在补阳(气)的基础上，稍佐养阴药，如麦冬、生地等，可使阳(气)内守，以贯血脉，运血行。

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心衰是什么原因造成的

心衰是什么原因造成的：
　　心衰都是由于其他的心脏疾病发展到最终的结果，实际上是处于心血管疾病的终末期，属于比较严重疾病。
　　心衰通常分为收缩性心衰和舒张性心衰，还可以分为右心衰和左心衰。心衰不同的分型，表现形式也不同；但是心衰患者都会出现心脏输出量减少，病人生存率从出现症状开始，五年生存率只有50%。
　　心衰最常见的原因是心血管疾病导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重等，均可造成心肌结构和功能变化；其他感染、严重心律失常、心脏负荷加大、不当的活动以及情绪激动等也可以造成心衰发生。

心衰吃西药好还是中药好

心衰吃西药好还是中药好：
　　心衰通常是疾病发展的终末期，是一种严重的疾病，而且五年死亡率非常高。心衰患者在西医治疗的同时，加上中药治疗，能获得非常良好的疗效；患者在已经很好的控制病情的情况下，也不建议撤出西药，因为这种情况中西医结合的疗效最好；如果心衰处于稳定期，可以服用中药进行治疗。
　　心衰患者服用中药时注意剂量控制，因为过量会导致心脏毒性，导致心律失常。所以，心衰的药物都必须在医生的指导下使用，不能自己随意地增减，这样会导致严重的并发症；而且在中药治疗的同时，西医的治疗也非常有帮助。

什么是心衰

什么是心衰：
　　心衰定义为伴随有症状出现的心功能不全。心脏分左心脏和右心脏。
　　左心功能不全的症状往往是乏力，尤其以劳力性的呼吸困难为典型症状，患者在干活时就出现喘气、憋气，甚至在夜间平躺睡觉过程中突然憋醒，需要端坐呼吸缓解。此外，患者还可出现咳嗽、咳痰，甚至痰中带血丝或者泡沫痰等症状。
　　右心衰的症状通常表现为食欲不振，进食后腹胀明显，恶心呕吐，便秘及上腹部疼痛的症状，还有一些患者会出现下肢的浮肿，这都是心功能不全的表现。

心衰吃什么药

心衰吃什么药：
　　心衰的药物治疗，首先要治疗原发病，心肌梗死、扩张性心肌病造成患者的心功能不全，在治疗原发病的基础上，心衰的用药主要分为两类。
　　第一类，能够改善长期预后的药物。比如ACEI即血管紧张素转化酶抑制剂或β受体拮抗剂，β受体阻滞剂可以减慢心率，抑制心肌耗氧。此外，螺内酯药物能够抑制心肌纤维化，抑制心肌重构，改善心肌预后。
　　第二类，改善心肌症状的药物，比如利尿剂，强心的药物可以减少症状的出现，提高患者的生活质量，但是并不能抑制心肌重构，改善患者的寿命。

心衰能治好吗

心衰能治好吗：
　　心衰反映的是一种心功能的状态，本身并不是疾病。
　　治疗心衰，首先要分析导致的心功能不全的疾病。有些疾病能够治疗，则心功能可得到改善或完全治愈。比如心肌炎、酒精性心肌病。
　　但是有一些疾病目前无法治愈，则心功能不能完全得到改善。比如心梗以后大面积的心功能坏死，心肌的重构，心室的心功能恶化。但可通过药物治疗使患者的心功能得到改善，或使心功能恶化得到缓解。包括血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、螺内酯、诺欣妥等抑制心肌重构的药物和利尿剂、扩血管药、强心等改善症状的药物。