胆囊息肉的定性诊断与治疗

胆囊息肉的定性诊断一直困扰着普外科医生。虽然，当今医学高度发达，但是，外科医生和相关检查科室的医生仍然不能在手术前明确胆囊息肉到底属于哪种类型，而胆囊癌的治疗效果又是十分不乐观!因此，医生们为了防止这种疗效不佳的胆囊癌结局的出现，他们将大量的统计学资料进行整理和分析，从而人为地制定一些医疗原则。这样，胆囊息肉中的部分病人，就会根据这些医疗原则而将胆囊切除。虽然病人不乐意接受这种治疗，但却也非常无奈。病人的超前要求和当前医疗水平是一对矛盾，目前无法得到满足。其实，确定胆囊息肉的性质我们还是能够做到的，只不过不是在手术前确定，而是在手术中。

来讲述胆囊息肉的定性诊断与治疗

什么是胆囊息肉?息肉就是赘生物，也就是多余的不应该存在的东西。胆囊壁向腔内生长的多余的不应该存在的东西，我们就称之为胆囊息肉。胆囊息肉(Polypoid lesion of gallbladder PLG)又称之为胆囊隆起样病变，是一种常见病。文献报道其发病率为3%～6% ，由于患者常无症状，多数在体检中超声发现。胆囊息肉可分为非肿瘤性(假性)和肿瘤性(真性)两大类，胆固醇性息肉及炎性息肉属非肿瘤性息肉，占84%，而胆囊腺瘤属于肿瘤性息肉，占16%，说明大多数胆囊息肉表现为非肿瘤性息肉，且无明显的临床症状。文献报道非肿瘤性息肉无恶变倾向，而肿瘤性息肉有恶变可能。因此，对胆囊息肉的定性诊断有重要的现实意义。

胆囊息肉的临床分类与胆囊癌 ： 胆囊息肉的临床分类

第一类：胆固醇性息肉(占50%)。

又称它为假性息肉。迄今未发现有癌变的报导。它外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在10mm以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，而胆囊功能良好，故可以每3-6月定期B超复查，观察大小变化。如果有明显症状时才考虑手术治疗。对于胆囊功能良好且胆囊没有急慢性炎症的可以首选胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创内镜保胆息肉摘除活检术)，如果胆囊功能差，或伴有急慢性炎症者可首选腹腔镜胆囊切除术。

第二类：良性非胆固醇性息肉(占40%)。

又称为真性息肉。主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。

第三类：息肉型早期胆囊癌(约占10%)。

目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作CT。B超特征为：大于10mm(88%);单发(82%);多位于胆囊颈部(70%);约有50%伴有胆囊结石;病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。

外科教材的指导性建议：一　观察　胆囊内多发息肉，直径在1。0cm以下无症状者，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。2预防性胆囊切除。二　预防性胆囊切除：1单发息肉;2大于1。0cm广基或基底部宽大者;4病变有增大者;5合并有胆囊结石者;6年龄在50岁以上者，伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

目前新观念：

一　观察。

二　假性息肉要保留胆囊，真性息肉行预防性胆囊切除。

胆囊真假息肉术前诊断的困难性：

肿物的性质其最高诊断依据：组织学诊断。临床上经常有通过经皮刺或内镜活检等手段取得活体组织，然而，胆囊是一个空腔储存胆汁的器官，并没有最近有腔道供内镜进入，也无法经皮穿刺，故我们无法取到组织。而各种检查手段均只能对息肉外形进行描述，而这些外形描述仅只能作为参考，无法指导临床。如果外科建议切除胆囊的病人在术中取到活体组织，并进行快速冰冻活检，最后依据组织学结果，对假性息肉的胆囊给予保留，真性息肉的胆囊给予预防性切除。这样即能保留部分有功能的胆囊，切除有癌变倾向的胆囊，实为一种严谨的态度下获得的新的治疗方法以。目前医疗水平能否达到这种设想呢?答案是肯定的--腹腔镜胆道镜联合息肉活检术。

您的超声提示单发息肉且已超过1.0cm，因此医生会建议您切除胆囊。如果您有保留胆囊的意愿，您的情况完全可以试行腹腔镜胆道镜联合保胆息肉摘除：它是在术中通过胆道镜来观察胆囊内息肉的外观，对真假息肉进行初步判断。并可以将息肉取出做快速切片活检，最终根据病理结果来决定胆囊的去留。

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胆囊息肉严重吗

胆囊息肉的严重程度是和它的性质有关系。单纯的胆囊息肉，从形态角度上讲，无法谈到严重还是不严重，因为相当一部分胆囊息肉病是没有任何症状，所以有些病人到门诊就诊时说得了胆囊息肉、哪个地方不舒服，其实需要医生斟酌一下。因为单纯的胆囊息肉，特别像胆固醇性息肉，很少引起症状，所以胆囊息肉的严重程度和它的性质有关系，如果是腺瘤性息肉或者癌性息肉的时候，情况还是相当严重的；如果像胆固醇息肉，可以观察，情况不是很严重。

胆囊息肉能自愈吗

胆囊息肉在临床上自愈性比较小，如果是真性息肉、腺瘤性息肉，主要需要关注生长快慢，有的很小的息肉每年复查没有太大变化，患者可以不用治疗；但如果是胆固醇性的息肉，一般生长后自动地消退比较难，有的人长得比较慢，几年可能也没太大变化，但是有的患者一旦出现可能会长得较快，几个月从B超上能看到有明显的增大的趋势，所以这种息肉一旦形成，不太可能自愈。部分药物如熊去氧胆酸在胆囊，在胆固醇性息肉早期应用，可能会有一定的作用，帮助患者调节胆汁代谢后，可能会减小或者是逐渐消退。

胆囊息肉手术后注意什么

胆囊息肉手术后注意什么：
　　胆囊息肉的术后注意事项实际上和胆囊切除术后的注意事项相同，而手术方式的选择，现在有保胆取石，但主流的方法还是做胆囊切除，当患者不愿意切除胆囊，可以选择单纯的保胆取石。
　　如果进行保胆取石手术，术后一定要进行定期的复查，因为保胆取石术后的息肉、结石的复发率非常高，所以一定要定期复查。一旦出现要及时给予相应的治疗；如果是进行胆囊切除的手术，术后的注意事项主要关注饮食方面，观察自身术后的饮食恢复的情况，观察胃肠道功能的恢复情况进行饮食的调整等。

胆囊息肉样病变的表现

胆囊息肉样病变的表现：
　　患有胆囊息肉一般无症状，多为体检时由超声检查发现。少数病人可有右上腹疼痛，恶心呕吐，食欲减退；极个别病例可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等；体检时可能有右上腹压痛。临床诊断需借助于如下某项检查：
　　1、常规超声；
　　2、内镜超声；
　　3、CT或MRI；
　　4、超声引导下经皮细针穿刺活检等。
　　积极的患者，可以通过口服一些药物，使结石溶解掉。部分患者不积极治疗，也可以观察疾病动态变化。少数病例胆囊息肉可发生癌变，有些可能就是早期胆囊癌，临床上应予以重视。

胆囊息肉需要治疗吗

真息肉如果长到一定程度容易有癌变的问题。分两种情况，一个是结石早期一段时间，不到一公分的时候，可以观察，比如用药，患者的低脂饮食，改变例如早上不吃饭这些不良的生活习惯。这些结石的早期能够恢复。当胆囊息肉，差不多一公分的时候，这时建议积极治疗，就做胆囊切除。