胆囊息肉的定性诊断与治疗

胆囊息肉的定性诊断一直困扰着普外科医生。虽然，当今医学高度发达，但是，外科医生和相关检查科室的医生仍然不能在手术前明确胆囊息肉到底属于哪种类型，而胆囊癌的治疗效果是十分不乐观!因此，医生们为了防止这种疗效不佳的胆囊癌结果的出现，他们将大量的统计学资料进行整理也分析，从而人为地制定一些医疗原则。这样，胆囊息肉中的部分病人，就会根据这些医疗原则而将胆囊切除。虽然病人不乐意接受这种治疗，但却也非常无奈。病人的超前要求和当前医疗水平是一对矛盾，目前无法得到满足。其实，确定胆囊息肉的性质我们还是能够做到的，只不过不是在手术前确定，而是在手术中。

以下就以临床工作中病有最多提出的问题作为引子，来述胆囊息肉的定性诊断与治疗。

什么是胆囊息肉?息肉就是赘生物，也就是多余的不应该存在的东西。胆囊壁向腔内生长的多余的不应该存在的东西，我们就称之为胆囊息肉。胆囊息肉(Polypoid lesion of gallbladder PLG)又称之为胆囊隆起样病变，是一种常见病。文献报道其发病率为3%～6% ，由于患者常无症状，多数在体检中超声发现。胆囊息肉可非肿瘤性(假性)和肿瘤性(真性)两大类，胆固醇性息肉及炎性息肉属非肿瘤性息肉，占84%，而胆囊腺瘤属于肿瘤性息肉，占16%，说明大多数胆囊息肉表现为非肿瘤性息肉，且无明显的临床症状。文献报道非肿瘤性息肉无恶变倾向，而肿瘤性息肉有恶变可能。因此，对胆囊息肉的肿瘤性诊断有重要的现实意义。

胆囊息肉的临床分类与胆囊癌 ： 胆囊息肉的临床分类 第一类：胆固醇性息肉(占50%)。又称它为假性息肉。迄今未发现有癌变的报导。它外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在10mm以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，而胆囊功能良好，故可以每3-6月定期B超复查，观察大小变化。如果有明显症状时才考虑手术治疗。对于胆囊功能良好且胆囊没有急慢性炎症的可以首选胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创内镜保胆息肉摘除活检术)，如果胆囊功能差，或伴有急慢性炎症者可首选腹腔镜胆囊切除术。

第二类：良性非胆固醇性息肉(占40%)。

又称为真性息肉。主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。

第三类：息肉型早期胆囊癌(约占10%)。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作CT。B超特征为：大于10mm(88%);单发(82%);多位于胆囊颈部(70%);约有50%伴有胆囊结石;病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。

通过以上的讲解，我们可以这样简单理解：胆囊息肉有真假之分。假性息肉是不会癌变的，可以观察;而真性息肉会癌变，需要将胆囊切除。这样，如何判断息肉的真假就非常重要了。

胆囊息肉治疗建议对比

外科教材的指导性建议：一　观察　胆囊内多发息肉，直径在1.0cm以下无症状者，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。2预防性胆囊切除。二　预防性胆囊切除：1单发息肉;2大于1.0cm广基或基底部宽大者;4病变有增大者;5合并有胆囊结石者;6年龄在50岁以上者，伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

目前新观念：一　观察。二　假性息肉要保留胆囊，真性息肉行预防性胆囊切除。

胆囊真假息肉术前诊断的困难性：

肿物的性质其最高诊断依据：组织学诊断。临床上经常有通过经皮刺或内镜活检等手段取得活体组织，然而，胆囊是一个空腔储存胆汁的器官，并没有最近有腔道供内镜进入，也无法经皮穿刺，故我们无法取到组织。而各种检查手段均只能对息肉外形进行描述，而这些外形描述仅只能作为参考，无法指导临床。如果外科建议切除胆囊的病人在术中取到活体组织，并进行快速冰冻活检，最后依据组织学结果，对假性息肉的胆囊给予保留，真性息肉的胆囊给予预防性切除。这样即能保留部分有功能的胆囊，切除有癌变倾向的胆囊，实为一种严谨的态度下获得的新的治疗方法以。目前医疗水平能否达到这种设想呢?答案是肯定的--腹腔镜胆道镜联合息肉活检术。

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胆囊息肉的症状有哪些

胆囊息肉的症状有哪些：
　　由于胆囊息肉只是附着在胆囊壁上向胆囊腔内突出，不随着胆囊的收缩移动，所以大多数的胆囊息肉没有明显的症状。如果病人主诉有右上腹的不舒服，消化不良，以及一些其他的怀疑和胆囊息肉的症状，需要进行鉴别诊断，是否存在其他合并的包括胃肠道疾病、慢性肝病等。
　　如确实合并有慢性胆囊炎，在检查时会发现胆囊壁的增厚，胆囊增大或者是胆囊缩小。胆囊息肉的症状实际上也是由于慢性胆囊炎引起，而不是息肉本身。胆囊息肉特别是腺瘤性息肉，由于存在癌变的风险，需要在定期体检时进行针对性的判断，如果胆囊息肉短时间快速增长，息肉内有血流信号，无论是否有症状，建议手术治疗。

胆囊长息肉要吃什么药

胆囊长息肉要吃什么药：
　　胆囊息肉在体检时，经常会发现胆囊壁上有一个或者是单个的大小不等的息肉样病变。通常根据其性质分为胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉等。胆固醇性息肉由于没有癌变的风险，只是和饮食习惯、饮食结构密切相关，不引起明显的症状，通常也不需要药物治疗。
　　如果胆固醇性息肉同时合并有胆囊结石或者慢性胆囊炎而引起疼痛，消化不良，隐痛，腹胀等，可以选择对症药物来缓解症状。如果胆囊息肉考虑是腺瘤性息肉，或者快速增长，有存在癌变的风险，需要进行外科手术的干预，以避免胆囊癌变导致的疾病的恶化。

胆囊小的原因

胆囊小的原因：
　　胆囊缩小是由不同的原因导致，有的人是先天性的胆囊，有的发育就是小，甚至还有的胆囊先天性缺如的情况。如果胆囊慢性炎症导致的胆囊萎缩，甚至合并胆囊结石，从影像上能够看到；比如超声、ct或者是核磁都能看到胆囊的整体缩小，特别是胆囊壁厚；
　　胆囊腔小，有的病人甚至是充满型结石，胆囊已经萎缩，没有功能，这种情况就要建议病人进行手术切除。因为胆囊本身没有功能，而且长时间的炎症刺激，甚至会发生胆囊的癌变。所以，慢性胆囊炎、胆囊萎缩的病人需要积极进行手术治疗，防止进一步的恶变。

胆囊息肉是怎么回事

胆囊息肉是怎么回事：
　　胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，因在临床上和影像学检查上很难明确其性质，故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉区分为真性息肉和假性息肉。
　　真性息肉一般都是单发息肉，它和胆囊壁会有一个蒂，是发病率相对比较少的腺瘤性息肉，这种息肉长大可能会出现恶变倾向。在临床上更多的病人是息肉样变，这种息肉随着它的生长，有的就会形成胆囊结石，这种息肉也可以叫做早期的胆囊结石。

胆囊息肉会癌变吗

胆囊息肉会癌变吗：
　　胆囊息肉是否恶化取决于息肉本身的性质，真性息肉，即腺瘤性的息肉是有这种恶变倾向的。一般在临床上认为息肉逐渐增大，超过八毫米甚至到一公分时，建议患者积极地进行手术治疗，否则一旦发生恶变，后果是比较严重的。
　　而对于胆固醇性的息肉不存在恶变问题，因为它慢慢生长可能会越来越多，最终形成结石。所以，一般腺瘤性的息肉在影像学上的表现可能是单发为主的息肉，而胆固醇性的息肉大多是多发性的或者是游离的，胆固醇性息肉稍微常见。