胆囊息肉的定性诊断与治疗

胆囊息肉的定性诊断一直困扰着普外科医生。虽然，当今医学高度发达，但是，外科医生和相关检查科室的医生仍然不能在手术前明确胆囊息肉到底属于哪种类型，而胆囊癌的治疗效果是十分不乐观!因此，医生们为了防止这种疗效不佳的胆囊癌结果的出现，他们将大量的统计学资料进行整理也分析，从而人为地制定一些医疗原则。这样，胆囊息肉中的部分病人，就会根据这些医疗原则而将胆囊切除。虽然病人不乐意接受这种治疗，但却也非常无奈。病人的超前要求和当前医疗水平是一对矛盾，目前无法得到满足。其实，确定胆囊息肉的性质我们还是能够做到的，只不过不是在手术前确定，而是在手术中。

以下就以临床工作中病有最多提出的问题作为引子，来述胆囊息肉的定性诊断与治疗。

什么是胆囊息肉?息肉就是赘生物，也就是多余的不应该存在的东西。胆囊壁向腔内生长的多余的不应该存在的东西，我们就称之为胆囊息肉。胆囊息肉(Polypoid lesion of gallbladder PLG)又称之为胆囊隆起样病变，是一种常见病。文献报道其发病率为3%～6% ，由于患者常无症状，多数在体检中超声发现。胆囊息肉可非肿瘤性(假性)和肿瘤性(真性)两大类，胆固醇性息肉及炎性息肉属非肿瘤性息肉，占84%，而胆囊腺瘤属于肿瘤性息肉，占16%，说明大多数胆囊息肉表现为非肿瘤性息肉，且无明显的临床症状。文献报道非肿瘤性息肉无恶变倾向，而肿瘤性息肉有恶变可能。因此，对胆囊息肉的肿瘤性诊断有重要的现实意义。

胆囊息肉的临床分类与胆囊癌 ： 胆囊息肉的临床分类 第一类：胆固醇性息肉(占50%)。又称它为假性息肉。迄今未发现有癌变的报导。它外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在10mm以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，而胆囊功能良好，故可以每3-6月定期B超复查，观察大小变化。如果有明显症状时才考虑手术治疗。对于胆囊功能良好且胆囊没有急慢性炎症的可以首选胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创内镜保胆息肉摘除活检术)，如果胆囊功能差，或伴有急慢性炎症者可首选腹腔镜胆囊切除术。

第二类：良性非胆固醇性息肉(占40%)。

又称为真性息肉。主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。

第三类：息肉型早期胆囊癌(约占10%)。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作CT。B超特征为：大于10mm(88%);单发(82%);多位于胆囊颈部(70%);约有50%伴有胆囊结石;病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。

通过以上的讲解，我们可以这样简单理解：胆囊息肉有真假之分。假性息肉是不会癌变的，可以观察;而真性息肉会癌变，需要将胆囊切除。这样，如何判断息肉的真假就非常重要了。

胆囊息肉治疗建议对比

外科教材的指导性建议：一　观察　胆囊内多发息肉，直径在1.0cm以下无症状者，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。2预防性胆囊切除。二　预防性胆囊切除：1单发息肉;2大于1.0cm广基或基底部宽大者;4病变有增大者;5合并有胆囊结石者;6年龄在50岁以上者，伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

目前新观念：一　观察。二　假性息肉要保留胆囊，真性息肉行预防性胆囊切除。

胆囊真假息肉术前诊断的困难性：

肿物的性质其最高诊断依据：组织学诊断。临床上经常有通过经皮刺或内镜活检等手段取得活体组织，然而，胆囊是一个空腔储存胆汁的器官，并没有最近有腔道供内镜进入，也无法经皮穿刺，故我们无法取到组织。而各种检查手段均只能对息肉外形进行描述，而这些外形描述仅只能作为参考，无法指导临床。如果外科建议切除胆囊的病人在术中取到活体组织，并进行快速冰冻活检，最后依据组织学结果，对假性息肉的胆囊给予保留，真性息肉的胆囊给予预防性切除。这样即能保留部分有功能的胆囊，切除有癌变倾向的胆囊，实为一种严谨的态度下获得的新的治疗方法以。目前医疗水平能否达到这种设想呢?答案是肯定的--腹腔镜胆道镜联合息肉活检术。

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胆囊息肉是怎么引起的

身体过于肥胖的人，就容易出现胆囊息肉；平时经常吃高胆固醇食物，不吃早餐，饮食不规律等不良的饮食习惯，也会导致胆囊息肉的出现；长期熬夜，经常吸烟喝酒等不良的生活习惯，同样会诱发这种疾病出现。

胆囊中出现息肉的时候，患者除了会有上腹部疼痛，胆绞痛等明显的不适症状之外，还有可能会发生癌变，这样就会严重影响患者的生存期，所以了解胆囊息肉的病因，做好预防工作很有必要，那么，胆囊息肉是怎么引起的呢？
　　一、过于肥胖引起
　　肥胖的人容易出现胆囊息肉，这是因为这类人群体内的胆固醇合成量，比其他人明显增多，胆固醇在体内大量堆积的时候，就容易导致胆囊息肉疾病的出现。
　　二、不良的饮食习惯引起
　　1.高胆固醇饮食
　　有些人特别喜欢吃鸡蛋黄，肥肉，海鲜，无鳞鱼，动物的内脏等食物，但是这类食物的胆固醇含量特别高，如果经常吃这样的食物，会加重肝胆的负担，导致胆固醇在胆囊壁上沉淀，时间长了就会出现胆囊息肉。
　　2.不吃早餐
　　现在许多人早晨起床比较晚，上班着急，就会不吃早餐；也有些人为了减肥，会把早餐省略的。但是长时间不吃早餐，会导致胆汁在胆囊中，滞留的时间太长，长时间刺激胆囊，就会导致胆囊息肉出现。
　　3.饮食不规律
　　胆囊中分泌的胆汁，主要是消化油性食物的，如果饮食不规律，三餐不定时，就让胆汁伤害到胆囊。比如长时间不吃东西，胆囊胆汁会滞留在胆囊中刺激胆囊，而突然进食，胆汁又会大量的分泌，同样会刺激胆囊，所以会导致胆囊息肉的出现。
　　三、不良的生活习惯引起
　　1.长期熬夜
　　因为肝胆是在晚上11:00到凌晨2:00之间，进行自我修复、排毒的，经常熬夜的人，肝胆没有办法正常工作，时间长了也可能会诱发胆囊息肉的出现。
　　2.吸烟酗酒
　　酒精对肝的伤害很大，所以长时间酗酒的人，也容易因为酒精对胆囊的刺激，导致胆囊息肉出现，严重时甚至还可能会发生癌变，抽烟同样会有这种危险发生。

胆囊息肉能吃鸡蛋吗

胆囊息肉患者少吃鸡蛋，因为鸡蛋中的蛋黄，含有很丰富的胆固醇，吃了之后不利于病情恢复。但因为鸡蛋含有铁、维生素、钙、锌、蛋白质等多种矿物质，所以不吃蛋黄的前提下，可以适量的吃一些蛋清是没关系的。

胆囊息肉分为良性和恶性，大多以良性为主，主要表现为上腹部闷胀感，部分患者饱腹后右上腹部会有明显疼痛感。而一般较小的胆囊息肉可以选择保守治疗，如果持续性增大或者有明显不适症状就需要手术治疗。平时胆囊息肉患者多以饮食调理，那胆囊息肉能吃鸡蛋吗？
　　一、胆囊息肉能吃鸡蛋吗
　　1.最好不吃鸡蛋
　　胆囊息肉的产生就是以内胆汁分泌异常，从而导致胆固醇出现结晶，进而形成息肉。所以胆结石患者尽量少吃胆固醇较高的食物，而鸡蛋中的蛋黄胆固醇偏高，所以不建议经常食用。
　　2.吃鸡蛋的方法
　　鸡蛋中含有丰富的维生素和钙、铁、钾以及蛋白质等多种营养物质，所以适当的摄入对机体恢复也很有帮助，但如果要吃鸡蛋，也要避免吃蛋黄，只吃蛋清即可。
　　二、胆囊息肉的饮食禁忌
　　1.忌甜腻食物
　　如果平时吃过多甜食，就会导致患者体内胰岛素分泌变多。而胰岛素的生成，可以帮助脂肪和糖原合成，这样就会增加胆固醇的产生，使胆汁中胆固醇的含量过于饱和，以及诱发胆结石的发生，同时让息肉增大。所以尽量避免吃糯米团子、糖果、奶油蛋糕等等食物。
　　2.忌高胆固醇食物
　　胆囊息肉患者最忌讳的就是胆固醇摄入过多，所以再摄入高胆固醇食物，不但会加重肝脏负担，影响正常的代谢功能，还会使息肉增多。所以胆囊息肉患者平时晚上避免吃动物内脏、肥肉、蛋黄和海鲜类食物。
　　3.忌酒精类饮品
　　当酒精类饮品进入人体之后，所产生的毒素都是需要肝脏来分解的，所以会损伤不少肝细胞，从而导致肝脏功能失调。这样如果胆汁分泌过多的时候，就无法正常的消化，直接刺激到息肉，使其增多和变大，甚至有癌变的可能性。一般酒精类饮品有：果酒、啤酒、葡萄酒等等。

胆囊息肉症状

胆囊息肉指的是胆囊壁向胆囊内有肉状突起的病变，一般情况下胆囊息肉没有典型的症状，胆囊息肉的一般会在右边上腹部表现出轻微的疼痛，有些伴有消化不良，口苦，食欲不振或者长期胃病。这些症状比较普遍并且轻微，大多数都是在体检的时候才被检查出来。因此定期体检十分重要。

胆囊息肉有良性息肉和恶性息肉两种，般来说绝大多数都属于良性息肉，且比较小。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。今天我们就来讲讲胆囊息肉的症状。
　　1、胆囊息肉一般没有明显症状，一般人发现该情况都是在体检中被检查到。而且如果息肉太小也很难被检查出来。因此，有条件的朋友最好定期做体检，这样可以筛查出那些症状不明显的疾病。
　　2、有些胆囊息肉的症状和慢性胆囊炎相似，在胆囊的位置也就是右边上腹部有轻微的不适感。这种症状由于太不明显也很容易被忽略。只有胆囊息肉诱发胆囊结石的时候才出现明显的胆囊疼痛，这时才被注意到。胆囊息肉也是有可能会诱发胆囊癌，虽然大部分胆囊息肉都是良性的，但是也需要密切观察，防止进一步恶化甚至引起癌变。
　　3、部分胆囊息肉患者有食欲不振，口苦、咽干、伴有长期胃病史等。
　　4、点状出血，点状出血是十分罕见的胆囊息肉的症状。
　　5、有些胆囊息肉表现不明显，之前体检检查有，后面过了一段时间再检查发现没了。这种情况可能是息肉型的胆囊结石，在有一些情况下会自己就掉了。还有一种是炎性息肉，也会自己被吸收和消退。
　　综上所述，胆囊息肉的症状确实不那么典型，但是并不代表胆囊息肉可以不被重视，由于胆囊息肉会诱发胆囊的其他疾病，因此，最好定期检查胆囊。一般比较的胆囊息肉吃点药即可，只有十分严重的需要考虑手术。

胆囊息肉的症状

胆囊息肉患者在早期大多不会有任何症状，少数有症状的患者会表现为上腹部闷胀，这种闷胀患者大多都能承受。如果息肉生长在胆囊颈部，患者饭后会有腹痛的症状，甚至是绞痛。胆囊息肉对健康会产生很大的危害，患者在平时要做好预防工作，喝酒、高脂肪高胆固醇饮食等行为都很容易引起胆囊息肉，生活中要尽量避免。

生活中有不少胆囊息肉的患者，这种疾病会导致患者的生活出现很大的不便。如果在胆囊息肉出现的早期，患者没有及时治疗，很可能会导致病情加重。因此，在出现胆囊息肉症状时，就要抓紧治疗了。那么胆囊息肉的症状有哪些？
　　一、胆囊息肉的症状有哪些
　　胆囊息肉是胆囊内长出的囊肿，这是一种良性的胆囊疾病。胆囊息肉早期症状并不明显，许多患者在被检查出胆囊息肉之后，身体也不会产生异样的感觉。胆囊部位的息肉很难被察觉，主要就是因为症状不明显导致的。有症状的患者，比较多见的症状为上腹部的闷胀，但并不严重，也都可以承受。如果息肉生长在胆囊颈部，会影响到胆囊的正常工作，患者在饭后会出现腹部的疼痛，甚至是绞痛，特别是如果吃了过多的油腻食物。如果患者同时患有胆囊息肉和慢性胆囊炎，腹痛的现象会更加严重。其余症状并不多见。
　　二、胆囊息肉的病因
　　1、生活、饮食不规律
　　特别是平时没有吃早餐习惯的人群，患胆囊息肉的几率会更高。早餐不吃东西，人体经过一个晚上分泌的胆汁无法被利用，只能在胆囊中滞留，久而久之，会对胆囊造成刺激，从而引起胆囊息肉。
　　2、喜欢喝酒
　　酒精需要通过肝脏来代谢，因此，喝酒对人们的肝脏会造成很大的损伤。酒精会导致人的肝胆功能失调，使胆汁的分泌处于十分紊乱的状态，这会刺激到胆囊，引起胆囊息肉。或者导致原来就有的息肉进一步生长、变大，增加癌变的风险。
　　3、常吃高脂肪、高胆固醇食物
　　如果在日常生活中特别喜欢吃蛋黄、动物内脏，鱼子等食物，体内的胆固醇会增高，很容易在胆中形成胆固醇结石。生活中应尽量用植物油烹饪食物，植物油可以将胆固醇转化为胆汗酸，避免胆石的形成。

胆囊息肉吃药能消除吗

胆囊息肉一般无症状，不易被发现，只有做B超才能发现，而此病具有一定的遗传性，所以需要及时治疗才行。如果病情不严重，使用药物可以治愈胆囊息肉。中药的副作用少，建议患者尝试中药治疗。