如何早期发现慢阻肺

慢阻肺如果可以早期发现、治疗，可以降低疾病对身体造成的危害。慢阻肺的高危人群如果发生咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状，应积极到医院检查，明确病情。如果确诊为慢阻肺，可通过药物、戒烟等方法进行治疗，控制疾病的进展。

慢阻肺对健康有很大影响，它的发生与人们不良的生活习惯有很大关系。慢阻肺影响到的不仅仅是肺部的健康，还会引起全身的合并症，如心脏疾病、高血压、骨质疏松症等。虽然这种疾病有很大危害，但如果可以早期发现、治疗，可以最大程度上降低对身体的危害。那么，如何早期发现慢阻肺？
　　一、如何早期发现慢阻肺
　　慢阻肺更容易发生于40岁以上的人群中。因此，如果年龄在40周岁以上，同时出现了慢阻肺的主要症状，如咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难等，有长期吸烟的习惯或者所从事的职业经常暴露于粉尘环境中，或者有化学物质接触史或家中有慢阻肺的亲属的，都应积极到医院进行检查，及早明确病情，以免耽误治疗时机。
　　二、慢阻肺的检查方法是怎样的
　　如果是慢阻肺的高危人群，同时出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的，应积极到医院检查。针对慢阻肺的检查，包括肺功能检查、肺部的X线检查、肺部CT检查、痰培养检查、血常规检查等。其中最重要的是肺功能检查，通过肺功能检查，可以判断是否有气流受限，帮助明确诊断惭阻肺。如果确诊为慢阻肺，一定要积极进行治疗。
　　三、确诊为慢阻肺应如何治疗
　　在慢阻肺的稳定期，首先要求积极戒烟，包括远离二手烟。如果症状较轻，可以选择药物治疗，配合适当的运动的肺康复训练控制病情，症状较重的，可以应用一些药物减轻症状。在急性加重期会出现一些严重的症状，如呼吸性碱中毒、低氧血症等，应进行针对性的治疗，同时还应积极治疗原发疾病，预防并发症的出现。在积极治疗的同时，还要注意补充营养，增强体质，保持乐观的情绪。

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呼吸机对慢阻肺的作用

慢阻肺患者常常有呼吸困难的表现，病情加重时可能出现呼吸衰竭，到了症状非常严重的时候，可能需要应用呼吸机，如果慢阻肺患者出现了呼吸衰竭的症状，就需要使用无创呼吸机或者有创呼吸机进行保命治疗

一、呼吸机对慢阻肺的作用
　　因为慢阻肺患者有呼吸困难的症状，所以在治疗这种疾病的时候，需要长期进行家庭氧疗，每天吸入氧气的时间应该达到16个小时以上，这对患者的病情是有帮助的。如果慢阻肺患者出现了呼吸衰竭的症状，就需要使用无创呼吸机或者有创呼吸机进行保命治疗。使用呼吸机可以改善肺部的通气状况，但是呼吸机一般应用于危重的患者，如果慢阻肺患者可以自主呼吸，一般是不建议使用呼吸机的。
　　二、慢阻肺患者的注意事项
　　1.慢阻肺患者要注意加强营养
　　因为慢阻肺患者会出现消化吸收不良，分解代谢增强等情况，所以慢阻肺患者常常会营养不良，这样会导致患者的免疫力低下，从而加重慢阻肺的病情。所以一旦患有慢阻肺后，就要注意加强营养，建议平时多吃一些优质蛋白质含量高的食物，比如鸡蛋、牛奶、鸡肉、鸡汤、瘦猪肉等；还要多吃一些新鲜的水果和蔬菜，为身体补充维生素，这类食物含有的纤维素多，还可以预防便秘，缓解病情。
　　2.慢阻肺患者要适当的运动
　　因为坚持运动可以提高身体的抗病能力，对于缓解慢阻肺症状也是有一定帮助的，所以建议慢阻肺患者坚持锻炼，不过慢阻肺患者的运动量和运动强度要适宜，比如在刚开始运动的时候以慢走为主，每次坚持5到10分钟，每天进行四五次，逐渐适应后可以延长锻炼的时间，锻炼的方法也可以先死慢走，适应后，可以从慢走改成快走，慢跑，适度的做家务，打太极拳等。
　　3.慢阻肺患者要戒烟
　　吸烟是导致慢阻肺发生的重要原因，所以慢阻肺患者必须戒烟，一般患者在戒烟一周后，咳嗽、咳痰的症状就会得到缓解。除了要戒烟之外，还要注意避免吸二手烟，否则也会加重病情的。

慢阻肺用药应注意的几个问题

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017年GOLD (慢性阻塞性肺疾病全球倡议——Global Initiative for Chronic Obstructive Disease，以下简称GOLD2017)有了五年来的首次重大更新，涉及慢阻肺定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面，为慢阻肺的个体化治疗提出更多的治疗选择。本文仅对慢阻肺用药的应注意相关问题简述如下：

　1. 慢阻肺患者须根据分组选用药物。

GOLD2017中关于慢阻肺药物治疗的依据，主要是考虑疾病症状和急性加重史，继而据此对慢阻肺患者进行A、B、C、D分组治疗。对稳定期慢阻肺的药物治疗策略是：

1.1 A组患者：所有A组患者均需要使用支气管扩张剂(短效或者长效)，评估疗效后可继续、停用或者更换其他支气管扩张剂。

1.2 B组患者：B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂(LAMA或LABA)：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩剂。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂作为初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物选择应根据患者对症状缓解程度的感受。若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA/LABA联合治疗。若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用药。若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状，建议降级治疗至使用一种支气管扩张剂;需要综合考虑B组患者可能存在的、对症状和预后有影响的合并症。

1.3 C组患者：C组患者的起始用药为长效支气管扩张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项头对头研究中， LAMA在预防急性加重方面优于LABA。若患者存在持续的急性加重，可联合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但ICS增加部分患者的肺炎风险，因此首选是LAMA/LABA。

1.4 D组患者：对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，有研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优于单药。若起始采用单药治疗，首选LAMA：LAMA预防急性加重效果优于LABA。

对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，应用升降级策略。一是升级为LAMA/LABA/ICS(注意：比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS预防急性加重差异的研究正在进行中)。临床上往往是遇LABA/ICS未改善急性加重或症状，可加用LAMA。如果LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重，可考虑加用罗氟司特。针对FEV1%(一秒用力呼气容积)预计值

冬季慢阻肺高发，如何应对“咳、痰、喘”

慢阻肺全称慢性阻塞性肺病，是一种常见的呼吸系统疾病，每年小雪后，气温下降，便进入慢阻肺的高发期。爬3层楼要半小时，走一段路中间要歇上好几次。。。这些都是慢阻肺病人面临的痛苦。慢阻肺起先不易被发现，多于中年后发病，但如果能及早防治，完全可能有效控制病情，减缓疾病进展，延长生存期。

早期症状表现轻微

慢阻肺的主要症状时慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难。但因症状较轻，易被忽略，造成误诊、漏诊等情况。因此，慢阻肺的早期症状更是不可忽视。而且很多人出现晨起后咳嗽、咳白色沫痰，但不在意这些可能是慢阻肺的早期症状，等到出现活动后发生气喘的情况，病情往往已经发展到中重度。

出现这些症状要注意

咳嗽呈间接性，早晨较严重，此后早晚或整日均咳嗽，而夜间咳嗽不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

咳嗽后通常咳出少量粘液性痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

气短或呼吸困难，早期仅于做劳力时出现，后期逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。

喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者有喘息，通常于做劳力后发生胸闷。

在疾病的临床过程中，特别在较重患者中，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁、焦虑等。合并感染时可咳血痰或咳血。

慢阻肺的识别

在临床症状上，有的患者主要表现为咳嗽、咳痰，有的患者表现以胸闷、气喘为主;在肺功能损伤情况上，有的患者主要是通气功能障碍，有的患者除了通气功能障碍外，还合并换气功能的显著下降。

在影像学CT检查上，有的患者表现为“气道慢性炎症”，有的患者则表现为“肺气肿”;在急性加重频率上，有些患者几年也不出现慢阻肺加重，而有的患者会一年加重多次。

慢阻肺的并发症

慢阻肺的患病率、致残率和死亡率都很高，是当前全球第四位死亡原因，每年受慢阻肺影响者可多达6亿人。在我国，慢阻肺是我国城市居民第四位、农村首位的死亡原因。

慢阻肺伴有很多合并症，如合并冠心病、心肌梗死、肺动脉高压、肺心病、代谢综合征(如糖尿病)、骨质疏松导致的反复骨折。

慢阻肺合并肺癌的情况更常见，在临床上，被诊断为肺癌的男性吸烟患者基本都同时合并不同程度的慢阻肺。

慢阻肺还会带来心理问题，不少老年慢阻肺患者合并抑郁症，严重影响了患者的生活质量，值得我们关注。

慢阻肺的防治

慢阻肺并不是不治之症，但其死亡率较高。因此，及时治疗最为重要。中医认为慢阻肺属于中医“咳嗽”、“喘症”、“肺胀”范畴。根据不同时期的症状，采取不同的治疗方法。

急性期：清热化痰

在急性发作期，主要以清热化痰的中药为主，比较成熟的经典方剂有很多，如桑白皮汤、定喘汤、麻杏石甘汤、二陈汤、三子养亲汤等。

迁延期：增强免疫力

对于迁延期和缓解期，应采用中药治疗为主。对这个时期的治疗有一个标本兼治的经典方子：苏子降气汤。

缓解期：保护肺功能

在缓解期中药调理则可以达到减少发作次数，预防病情发展和加重，延缓病程，达到保护肺功能的作用。缓解期的中药很多，如六味地黄丸可用于肾阴虚患者，玉屏风散用于肺虚患者，百令胶囊、金水宝、肺气肿片适合肺、肾两虚患者等等。

慢阻肺食疗推荐

虫草小米粥

食材：冬虫夏草10克、猪瘦肉50克、小米100克、生姜5克、食盐。

做法：将冬虫夏草用布包好，猪瘦肉去筋膜，洗净切碎;小米洗净后加入适量水，一同放入砂锅中煎煮，用武火烧沸;再用文火煮至粥熟后，加入食盐调味，搅拌一分钟即可。每日1剂，分2次喝完，连服5-7日。

鱼腥草猪肺汤

食材：鱼腥草60克、猪肺200克，食盐。

做法：先将猪肺冲洗、沥水切块;再将鱼腥草入砂锅内，加清水适量煎煮，去渣取汁;把药汁入锅与猪肺块，先武火煮沸;再用文火炖猪肺至烂熟时，加入食盐调味，搅拌一分钟即可。

慢阻肺与肺癌——量变到质变的故事

流行病学研究明确指出慢阻肺COPD是肺癌高危因素，特别是肺气肿型COPD。在非吸烟肺癌患者，COPD比例为10%，吸烟肺癌患者中，12%合并有COPD。

COPD如何导致肺癌?

肺癌究其本质是一种基因病，是由先天遗传自父母的生殖系基因突变(germline mutation)，和后天外部刺激导致的体细胞基因突变(somatic mutation)，共同作用引起的细胞增生和分化的异常，表现为不受机体控制的生长和致命性的外侵转移。

前期研究显示，COPD与肺癌共享部分先天易感基因，这些基因往往与肺组织的发育与分化相关，基因的先天缺陷导致肺部组织更新再生能力的异常，表现为正常肺泡结构的破坏(肺气肿)，严重者促发细胞异常分化，形成肿瘤。

另一方面，COPD患者面对外界环境因素(细菌，病毒，PM2。5异物等)的入侵，有着特殊的炎症反应模式，往往比常人更剧烈，反复的炎症破坏必然伴随着组织的修复，局部干细胞增生分化的次数大幅度的增加，干细胞分裂过程中出错的概率同比增加，意味着导致癌变的基因突变频率加大，罹患肺癌的风险增加，类似一个量变到质变的过程。

如何预防肺癌

1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟，首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例，需要制订一定法律或条例限制人们，特别是限制青少年吸烟。

2、控制大气污染：做好环境保护工作，有效地控制大气污染，从而达到预防肺癌的目的。建议慢阻肺患者出行要做好防护措施，准备防霾口罩等。

3、职业防护：对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。

4、防治慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。

5、早期发现、早期诊断与早期治疗：对早期肺癌的筛检手段至今仍不令人满意，在人群中普查肺癌的费用非常昂贵，而对降低肺癌死亡率的可能性很小。原位癌有着100%的治愈率，一期肺癌的五年生存率高达80%。肺癌筛查的金标准目前依然是每年一次低剂量螺旋CT筛查，但是CT的放射性损伤本身就是导致肺癌的诱因。

美国国家疾病预防服务工作组(USPSTF，U。S preventive services task force)预测，如果全美一半50岁以上人群，每年做一次年一次低剂量螺旋CT筛查，美国肺癌发病率将上升2%。由此建议每年一次的肺癌CT筛查仅仅局限于肺癌高危人群：年龄55-75岁，吸烟30包年，戒烟15年以下。

慢阻肺的护理措施

慢阻肺患者除了接受正规的治疗外，按照每位患者的特殊情况给予专门的护理是十分必要的，它可以有助于患者症状的减轻和发作次数的减少，但是很多人对于慢阻肺的护理措施都不了解，下面大家一起来看一下吧。

避免烟雾：学会戒烟是避免发作及加重的有效方法，抽烟可以加重气管内膜的刺激，诱发支气管炎的发生，因此戒烟可以避免慢阻肺发作。家中成员也要避免在家中抽烟，以减少烟雾的被动吸入，防止二手烟对患者的刺激诱发病症。

正确排痰：要定时为患者拍背翻身，让患者咳出或排出口鼻腔的分泌物。拍背时面对患者随时观察面色、呼吸等情况，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，也可用右手拇指和中指按压总气管，用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽 。当患者咳嗽无力或因咳嗽反射减弱或消失，应及时给予吸痰。卧床病人更应该注意排痰尽量做到“湿”(常湿化)、 “翻”(常翻身)、“拍”(常拍背)、 “咳”(常咳痰)。

防寒保暖：病人要加强个人防护，平时要注意卧床休息，在寒冷季节或气候转变时，注意防寒保暖。预防冷空气刺激及伤风感冒，一旦感染应彻底及时的治疗，此为预防慢性支气管炎的重要一环。

调节情绪：慢阻肺患者因长期患病，易出现心理压抑、焦虑、烦躁的现象，经常与患者交谈，患者、家属、医生应保持长期联系，给予适当心理辅导，并且不定期地通过电话答疑方式解答疑难问题，它将给患者以极大的鼓励。

按时服药：不能乱吃抗生素，必须按医嘱要求;止咳药物药应饭后服用、酊剂合剂服用后最好不再饮水;家中禁用镇静剂，因为这些药物可抑制呼吸中枢，并可引起呼吸暂停。