古代医家如何辨治男性不育症

中医学对男性不育症的诊治源远流长，许多古代医家都有过精辟的论述。综观所述，古代医家十分强调内因在男性不育症发病、致病中的作用，在审证求因中主要探索机体脏腑内部发生的变化，在探求病机时主张以正虚为主，以邪盛为次，其中虚损所致不育占了相当比例。

其主要的辨证类型为：①肾虚，包括肾阴亏虚、肾阳不足、肾阴阳两虚和肾精亏虚;②相火亢盛;③脾气虚弱;④气血两虚;⑤肝气郁滞;⑥湿热下注;⑦寒凝肝脉等等。可见，古代医家认为，虚证是男性不育症的主要证型，尤以肾虚为核心。

唐代医家孙思邈说，“凡人无子，当夫妻俱有五劳七损，虚羸百病所致”;与其同时代的巢元方也认为，“肾主骨髓而藏精，虚劳肾气虚弱，故精液少也”。

由于以上对男性不育症的广泛而深刻的认识，古代医家创用了大量治疗不育症的方剂，其中有代表性的有：

①补肾壮阳类：金匮肾气丸、龟龄集胶囊、赞育丹、右归丸、巴戟丸等;

②滋补肾阴类：六味地黄丸、左归丸、大补阴丸等;

③补肾填精类：五子衍宗丸、七宝美髯丹、十子丸等;

④滋阴降火类：知柏地黄丸、滋阴地黄丸等;

⑤补益气血类：补中益气汤、还少丹、毓麟珠等;

⑥补肾固精类：金锁固精丸、三才封髓丹等。

⑦清利湿热类：龙胆泻肝丸(汤);

⑧舒肝理气类：开郁种玉汤;

⑨活血通络类：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等。

以上方剂，如能辨证施治，则多有疗效。但要在医生指导下使用，切勿以身试药。

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什么是男性不育症

国际上对不育有明确定义，在正常同房的情况下，一到两年，没有孩子就算不育。建议做精液的化验，女方到妇科去查检，再进一步检查。

男性不育的话，确实是一个非常常见的一个病，目前WHO对这个调查，说育龄夫妇的男性不育的比例，达到了百分之三十，这是很高的，不育的原因当中，有一半可能是男性的，可能就是说百分之十五的男性，可能有不育的问题，百分之十五的女性，可能有不育的问题，所以这个比例非常高。

另外一个问题就是说，你怎么能判断是不是不育了，我经常在门诊，碰到一些小伙子过来，大夫我不生孩子，一问，刚结婚结婚一个月或者两个月，他就说不生孩子，这个是不对的，国际上对不育有明确的定义，就是说在正常的同房的情况下，规定的性生活的情况下，在一到两年，还没有生孩子，就算不育，这个时间是要一到两年，并不是说你一个月、两个月就算的，那么当然这个不育的话，它有很多的原因，跟这个其他的一些性功能障碍一样，这个不育，它只是一个症状，它表现对你来说，不生孩子只是一个表现，那么到底是什么原因引起的，它有很多的原因。

所以一旦你，就是说很长时间没生孩子，比方说超过一年了，还不生孩子的话，那么我建议你，去查一下做个精液的化验，第一步，很简单，现在几乎所有的医院都能做，通过精液的化验看有没有问题，当然这个检查双方都得做，你爱人到妇科去查检，看看有没有问题，如果说精液化验精子质量有问题，那么就进一步的检查看看，如果说没有问题，那么就排除你的问题，可能原因就在你爱人那边，当然可能，双方都没有问题的也有可能，因为有百分之三十左右的，正常的夫妇，可能一年之内就生不了孩子，也有可能性的，这种可能性也有，所以到不要说几次，或者一段很短的时间内，没有怀孕就认为是不育。

男性不育症分为哪几类

对男性不育症有各种不同的分类方法。 常有人根据精液化验结果将男性不育症分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症等;还有人将其分为性功能障碍性不育症、精液异常性不育症、无精子症等。以上分类方法不是流于表面，就是含糊笼统。

为此，WHO 提出了以病因诊断为依据的分类方法， 这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法，它把男性不育症分为以下几类：

(1)性交和/或射精功能障碍;

(2)免疫学病因;

(3)原因不明;

(4)单纯性精浆异常;

(5)医源性病因;

(6)全身性病因;

(7)先天性异常;

(8)后天获得性睾丸损伤;

(9)精索静脉曲张;

(10)男性副性腺感染。

塑化剂对宝宝的危害

塑化剂DEHP作用类似人工荷尔蒙，体内必须停留一段时间才会排出，长期累积下来会影响肝脏和肾脏，让很多人担心的并不是DEHP的毒性问题，而是它的雌激素样作用。后者会对人体的生殖系统带来危害，促使女性性早熟，可能造成儿童性别错乱，尤其损害男性生殖能力。

根据毒理学的动物试验和流行病学的调查，确实发现DEHP具有类似雌激素的作用，并且阻碍雄性大鼠精子发生，与男性精子质量降低相关，据动物测试结果显示，曾经服食塑化剂的老鼠，产下后代以雌性为主，即使产下雄性，其生殖器都较正常的小三分之二，且精子量也大减，成年人长期每天喝1瓶受塑化剂污染的饮料，生殖功能异常风险将增加3到4倍，体重较轻的儿童风险更增加6到8倍，长期摄取“塑化剂”对男性的影响较女性大。

特别是尚在母亲体内的男性婴儿通过孕妇血液摄入DEHP，产生的危害更大。有研究表明，孕妇血液中的D E H P浓度越高，产下的男婴有越高的风险发生阴茎变细、肛门与生殖器距离变短、睾丸下降不全等症状。也有研究发现，与DEHP或类似物质接触较多的人群中(例如从事PVC塑料生产行业的人)，肿瘤、呼吸道疾病的发病率相对较高，其中的女性易发生月经紊乱和自然流产，男性的精子活性也似乎受到了影响。

此外，DEHP在肥胖症、心脏中毒等疾病中也可能发挥一定影响。DEHP在动物试验上证明有致癌性，但只是在很高剂量的情况下发生。目前关于DEHP对人的癌症发生并无来自流行病学的直接证据，因此WHO只是把DEHP列为潜在的致癌物。

但是从健康安全的角度出发，各国均把DEHP这类有潜在危害的物质的安全摄入量标准制定得很低。例如，英国规定每千克体重每天摄入DEHP不超过0.05毫克，而美国的规定是0.04毫克。

不育男性精子形态异常，应多吃大豆、山药

影响精子形态，导致精子畸形的机制尚未完全清楚，但总体而言主要包括微生物因素、理化因素和内分泌因素等几个方面。

微生物因素。男性生殖道和射出精液中均可见白细胞。精液中白细胞浓度增高可导致精液质量下降。另外，细菌、支原体、衣原体、病毒等也可致使精液发生感染，可导致精液质量(活力、pH、形态)改变。

环境变化包括空气污染、职业接触、生活习惯等可影响精液质量。工作环境对精液质量也有显著影响。各种毒性物质接触史是导致男性生育力降低的重要因素。长期接触农药(如杀虫剂)对精子形态也有显著影响，导致形态正常精子率显著降低。此外，一些药物(如抗生素、抗癌、抗躁狂药)也可导致男性精液中形态异常精子率增高。

内分泌因素。正常男性精浆中，雌激素水平显著高于血清雌激素水平。这既表明雌激素的局部产生，也暗示睾酮/雌激素的平衡对正常男性精子发生起重要作用。

要保护好精子，降低畸形率，汪中扬强调除减少烟酒危害、控制房事次数、保持阴囊适温、防止药物损害、注意劳逸结合、加强身体锻炼外，还应注意生活环境，合理调整饮食，多吃一些含精氨酸类食物，如大豆及其制品、鳝鱼、墨鱼、章鱼、山药、银杏、西瓜、南瓜等。

治疗男性不育要微调阴阳

由于环境、心理、社会等因素的影响，越来越多的人出现生育能力下降，据报道，全世界约有15%的夫妇不育，其中男性约占40%～50%，不育症已成为全球性难题。医院男科李海松教授从医30余年，致力于男科疾病的治疗，结合自己的临床实践经验，认为男性不育以肾虚为本，治疗应以补肾填精为则，提出了以微调阴阳为法的诊治思想。《黄帝内经》有云:“阴阳者，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”、“肾藏精，主生殖”。临床研究表明，男性不育症病位在肾，其中又以肾阴虚为多见，同时常常受情绪饮食等因素的影响而累及肝脾，兼夹瘀滞、湿热，形成复合证型。实践证明，中医药对于各种原因所致的少精子症、弱精子症、畸形精子症有较好的疗效，可以促进精液液化，增加精子成活率，全面改善精液质量，从而治疗男性不育。

准确辩证是治疗的前提，针对男性不育症的具体情况，李老师总结出以“五辨”为基础的男性不育症中医辨证论治理论体系:辨病、辨证、辨体质、辨精液特征、辨无证。首先要明确诊断，然后再划分证型，根据患者的体质特点和精液特征选择药物。当患者的症状不明显时，从虚和瘀两个角度入手，往往可以获得满意疗效。

男性不育症中医认为主要是机体阴阳的失调，特别是肾的阴阳失调，通过治疗使阴阳平衡即可。具体用药时，无论是温阳或是益阴均不可过于峻猛，应温阳不过热，养阴不过寒，否则会适得其反。男性的精子其实是很脆弱的，极易受外界因素影响，喝酒、熬夜、泡温泉、辐射、久坐、外感发热等等均会对精子质量造成不同程度的损害，药物使用不当同样会影响精子。如果过用温阳药物，则精液粘稠，精子数量下降;如果过用养阴药物，则精子活力和成活率降低，同时精子数量下降。

出于以上种种考虑，李海松老师提出了微调阴阳的理念。遵“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之古训，用药补肾清补并用，避免峻补滥用久服，温阳不用桂附，清热不过用寒凉，具体用药以“左右中和，六五四二”为核心。“左”指左归丸，“右”指右归丸，“中和”指中和种子汤;“六”指六味地黄汤、六君子汤，“五”指五子衍宗丸，“四”指四物汤、四君子汤、四妙丸，“二”指二妙丸、二至丸、二仙汤。诸方灵活选用，有机配合，共奏补肾填精、养血活血、清热利湿之效。此外，李老师认为人与自然界是高度一致的，因而临证处方常用子类药，如枸杞子、菟丝子、五味子、沙苑子、覆盆子等。

李老师提醒广大患者，精子的生成大约要经过两个半月，这就使得男性不育症的治疗周期比较长，一般三个月为一个疗程，一定要坚持服药。李老师还提出了“八项规定”——不喝酒、不吃辣、不久坐、不着凉、不泡澡、不憋精、不吸烟、不压抑。按疗程服药的同时遵守“八项规定”，才能达到最佳治疗效果。