重视男科体检项目中的直肠指诊

20-0718:48

随着人们对健康的关注,越来越积极参加体检。但是,人们却普遍反映常常放弃体检项目中的直肠指诊。或是因为这个检查不舒服、或是因为不好意思,男科郭军主任提醒大家一定要重视直肠指诊。

1、什么是直肠指诊

直肠指诊是指医生用手指在患者肛门内进行触摸,直肠指诊检查不需任何辅助设备,是最简便、最有效、最经济的检查方法之一,却具有重要意义,具有诊断水平高,误诊率低,痛苦小的特点。检查时,医生右手戴上消毒手套,涂以适当润滑剂,将食指置于病人肛门旁,嘱患者放松肛门括约肌,待其适应后再缓慢将食指插入肛门。病人常用的体位有以下三种:

(1)膝胸式:适于检查男性病人,尤适于做前列腺及精囊的检查,而且也是检查肛门、直肠的较好体位,这是最常用的检查体位。

(2)左侧卧式:适用于检查女病人,男病人亦可采用。

(3)仰卧式:有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此体位,对身体虚弱者尤为适用。

 2、直肠指诊可以发现哪些疾病

指诊可以直接或间接的了解直肠及其毗邻器官组织的情况。可以发现早期的直肠癌、前列腺癌和妇科肿瘤等。《欧洲泌尿外科协会前列腺癌指南(2012年版)》强调:单纯地直肠指诊,不考虑PSA水平,可以发现大约18%的前列腺癌患者。直肠指诊并采集前列腺液也是检查慢性前列腺炎的重要方法。百分之八十的结肠癌都发生在乙状结肠和直肠的部位,有的虽然不能摸到,但指套有血迹,也可以间接反映出结肠有病变的可能。

直肠指诊操作简单、诊断意义重大,所以体检及临床中直肠指诊是必要的、必需的检查方法。决不可忽视这一重要的检查方法,以免延误直肠癌肿、前列腺癌等重要疾病的早期诊断及手术时机。



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男性健康新标准有哪些

男性健康十大标准,你达标了吗?世卫组织提出男性健康十大标准:

1、有充沛的精力。

2、处事乐观,态度积极。

3、睡眠好。

4、应变能力强。

5、能抵抗一般性感冒。

6、体重适当,身体匀称。

7、眼睛明亮。

8、牙齿清洁。

9、头发有光泽,无头屑。

10、肌肉丰满,皮肤有弹性。

影响精液分析检查结果的因素

在临床门诊诊疗过程中,患者出现治疗一段时间后精液分析的各项数值比治疗前低了?一方面要重新考虑治疗方案是否正确,另一方面,精液检查结果受很多因素的影响,现整理对精液分析检查构成影响的因素以及影响精子质量的诸多习惯。

一、常见因素

1.禁欲天数问题:我科室医生推荐2-7天,最佳为3-5天的禁欲时间后检查精液更为准确。如超出此期间,精液分析结果易出现异常。

2.近期或采集精液前一晚休息不好。如近期出差,采集精液前一晚乘坐火车前来就诊等以导致的睡眠不好。

3.近期或采集精液分析前一晚过量饮酒。

4.近期感冒。

5.近期经常久坐,出入有辐射的环境。

6.近期常心思郁结或心烦易怒。

7.采集样本时是否未采集完整,是否有洒出情况。

二、影响精子质量的生活方式

1.饮酒史:酒精会影响精液质量;

2.吸烟史:尼古丁对男性生殖健康影响;

3.久坐族:从事IT行业:久坐、辐射精液质量下降;

4.经常开车:久坐阴囊睾丸受迫,影响精液;

5.喜玩游戏:辐射、熬夜会影响精液质量活力;

6.喜蒸桑拿:阴囊怕高温,引起少精死精;

7.长期熬夜:熬夜伤精泄气。

因此,精液检查一般需要两次到三次以上检查,结果更为准确,参考意义大,不要为一次的精液分析结果不佳而过度担心,一般治疗多数患者会越来越好。

精索静脉曲张会导致不育吗

精索静脉曲张(VC)是指精索内蔓状静脉丛因各种原因引起静脉回流受阻或者静脉瓣损坏而导致的异常扩张、伸长和迂回曲张。VC是一种常见的男科疾病,伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适,并可导致不育。多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%,在男性不育症中占19%~41%。以左侧发病为多,亦可双侧发病或单发于右侧。

 主要表现

精索精脉曲张通常无症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。有些患者可有立位时阴囊肿胀,局部坠胀疼痛感,可向下腹部,腹股沟区或后腰部放射,劳累、久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔疮等疾病。

精索静脉曲张病人,精液检查可发现精子数量和活力均降低,尖头或不规则形状的畸形精子增多,自曲细精管脱落的不成熟精子和生殖细胞增高。精液中出现不成熟精子细胞被认为是精索静脉曲张病人特征性变化。

 精索精脉曲张和不育的关系

虽然精索静脉曲张与男性不育关系密切,但迄今为止对精索静脉曲张所致睾丸功能不良的病理生理仍不十分清楚,没能找到一种能解释清楚精索静脉曲张性男性不育的理论,可能与VC会使睾丸温度上升造成睾丸缺氧而影响睾丸产生精子的能力或抑制性腺激素或损害睾丸附睾的免疫屏障或肾和肾上腺代谢产物返流等原因有关。

然而,并非所有VC患者均出现不育或生育力下降,大部分的精索静脉曲张均能顺利生育,也有文献报道手术治疗VC对男性不育症缺乏确切疗效;而且青春期过度治疗是有害的,很多患有该病的青年患者,日后生活生育是没问题的。

现代医学对VC导致的男性不育主要通过手术治疗结扎精索内静脉,但各种诊疗指南对于VC手术指征尚无统一标准,循证医学也表明VC严重程度不能反映男性精液质量受损情况。目前国内外对于VC伴男性不育患者建议早期手术治疗,以免进一步损害男性生育力,对于下列情况应该考虑进行精索静脉曲张术,如:少精症、病程超过2年的不育症、特发性男性不育症。但手术治疗并非能使所有VC患者精液质量有所改善,因此有些患者不愿接受手术治疗可以选择中医治疗。

男科疾病会涉及哪些器官

要想对男科疾病有了解,首先得知道男性生殖系统包括哪些器官及其作用。

(1) 阴囊位于阴茎根部下后方,两侧大腿根部之间,呈囊袋状。在阴囊正中有一纵行中隔,叫阴囊隔,它把阴囊腔分为左右两部分,成为两侧睾丸、附睾及下段精索的 “宿舍”。阴囊质地柔软,血运丰富,有热胀冷缩的特性,故除能缓冲外界的机械撞击外,还能有效调节“宿舍”室温,使其保持低于体温2~3度水平,而这种睾 丸温度与体温之间的温差,是保证精子发生的重要条件之一。

(2) 睾丸居于阴囊内,左右各一,呈卵圆形,长约4~5厘米,厚约3~4厘米,各重约10~15克。它是男性生殖系统的主要器官,具有产生精子和分泌雄激素两种 功能。睾丸的生殖细胞会演变成精子。间质细胞主要产生雄激素,不但促进精子发生,还促使第二性征的发育和维持,外生殖器及附性腺的发育及性欲的出现。支持 细胞对精子的发生过程有决定性影响。精子生产的基地是睾丸的曲细精管,曲细精管互相结合成精直小管,再汇集成15~20条睾丸输出管,最后合为1管进入附 睾头部。

(3) 附睾细长扁平,形似半月,左右各一,长约5厘米,附于睾丸的后侧面,分头、体、尾3部。附睾主要由附睾管组成,附睾管为不规则迂曲小管,长4~6厘米,构 成附睾的体和尾部,在附睾尾部,附睾管转向后上方,逐渐移行于输精管。附睾的生理功能是促使精子成熟并贮存和排放精子,它通过附睾上皮细胞的吸收、分泌和 浓缩机能来完成上述功能。

(4) 精索和输精管精索为系悬睾丸和附睾的柔软件,左右各一,起于腹股沟内环,在腹股沟管内向下斜行,穿皮下环进入阴囊内,终于睾丸后缘,全长约11.5~15 厘米,精索由进出睾丸的血管、淋巴管、神经、输精管、部分提睾肌及包括上述组织的筋膜组成。

输精管为精索内的主要结构,起始于附睾尾部,终于射精管,全长 约40厘米,它与附睾管直接连续,经腹股沟外环进入腹股沟管,进入腹股沟内环后沿小骨盆外侧壁向后下方前进,再转向内,跨越输尿管末端上,经膀胱与直肠之 间至膀胱底,在精囊上端沿精囊内侧向下内方,呈梭形膨大,成为输精管壶腹,壶腹下端渐细,于前列腺底的后上方与精囊排泄管汇合而成射精管。精索是睾丸、附 睾和输精管血液循环及淋巴回流的必经之路,其主要功能是保证睾丸的生精功能及成熟精子的输送。输精管是将精子从附睾输送到前列腺部尿道的唯一通道。

(5) 前列腺只有1个,栗子状,位于膀胱下部,直肠前面和精囊下方,重约18克(长25厘米,底横径约35厘米,厚约25厘米),分为中央带、边周带和过度带几 个区域。尿道从它中间穿过。前列腺能分泌前列腺液,含有多种微量元素和多种水解蛋白酶,是组成精浆的成分之一。前列腺分泌的前列腺液可以通过开口于后尿道 的16~32个前列腺腺管通向尿道,主要通过排精时排出体外。

(6) 精囊和射精管精囊左右各一,位于输精管壶腹的外侧,呈长椭圆形囊状,长约3~5厘米,肉眼看上去呈乳白色透明状态,它分泌精囊液,约占精液量的70%。精 囊下端细直为排泄管,与输精管壶腹末端汇合成射精管。射精管长约2厘米,由前列腺底穿入前列腺,开口于精阜上,也是输送精液的通道。

(7)尿道男性尿道既管排尿,又司排精,具有双重功能,全长16~20厘米,分前列腺部、膜部、球部和阴茎部四段。球部尿道旁有尿道球腺,能分泌液体,参与精液的组成,且能在性交时润滑阴茎头。

(8) 阴茎主要功能是完成性交,由背侧的两个阴茎海绵体和腹侧正中的1个尿道海绵体组成,分为阴茎头、阴茎体和阴茎根3个部分。成人阴茎在未勃起时长约7~10 厘米,充分勃起时,其长度和体积可增加1倍以上。

阴茎海绵体由无数小梁和小梁间的腔隙构成。小梁系结缔组织、弹力纤维和平滑肌,腔隙呈海绵状,直接与血管 相通。血管的螺旋动脉,其血管壁平滑肌具有瓣膜作用。这些特殊的结构使阴茎海绵体成为勃起组织,而阴茎的勃起是性交完成的先决条件。

男性体质类型与男科病的关系

男性常见的体质可分为寒性体质、热性体质和抑郁体质三种类型。

一、寒性体质

寒性体质包括阳虚性体质和痰湿性体质。属于寒性体质者,多形体肥胖,形盛气衰,容易疲劳,精神不振,多汗,多痰,小便清长,大便多溏,畏寒怕冷,肢冷体凉,喜食热物等。寒性体质的男性易于发生性欲淡漠、性欲低下、阳痿、不射精或精液流而不射、阴冷、阴缩、阴汗、排尿无力或癃闭、精子活力低下、不育等男科疾病。在调摄上当避免感寒受湿,宜顾护阳气,可服用性温平和之药食如鹿茸、人参、羊肉、牛鞭、枸杞等。

二、热性体质

热性体质包括阴虚性体质和湿热性体质。属于热性体质者,多形体消瘦,精神易于激动,小便短少或黄,大便干燥或秘结,畏热喜凉,五心烦热或日哺微热,喜食冷物或冷饮。属于热性体质的男性易于发生性欲亢进,性欲要求较强,阴茎异常勃起,或虽起但不坚硬而易于疲软、早泄、遗精、精子活率降低、死精或畸形精子过多、精液不液化或液化时间过长、抗精子抗体阳性及内外生殖器的炎性疾病、过敏性疾病和生殖系结核等男科疾病。热性体质的男性平时饮食应清淡,忌食煎炒炙爆及辛辣之物;忌用鹿茸、鞭类等辛温燥热之品。可服用性平缓和之滋补药物和食物如沙参、麦冬、百合、冬虫夏草等。保健养生适当节制性欲,注意外阴清洁卫生。

三、抑郁性体质

抑郁性体质是指性格内向、多思易郁的体质倾向。这类体质的男性多具有一定文化素养,性格不稳定,情志变幻无常,遇事疑虑重重,凡遇到婚姻、家庭、事业诸事不遂或社会压力时,难以承受,抑郁不乐,且非常敏感,易受自我暗示或他人暗示的影响。属于抑郁性体质者,平素善太息,胸闷不舒,情绪易波动,烦躁易怒,多愁善悲,失眠多梦等。易发生阳痿、遗精、早泄、不射精等性功能障碍以及乳房异常发育、男性更年期综合征、输精管结扎术后并发症等男科疾病。

具有抑郁性体质者,应移情易性,开朗豁达,适当参加文娱活动和体育运动,多学习一些性生理、性心理等性知识,以利于养生保健。治疗上以舒肝解郁、畅达气机为主,慎用补益,忌用辛燥壮阳之品,同时辅以精神心理调护。

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