突然眼皮下垂是怎么回事

成人第三颅神经麻痹

病因

●缺血性——缺血性第三颅神经麻痹，又称之为糖尿病性第三颅神经麻痹，是成人最常见的病因。发病机制被认为是微血管性，高血压和老年同样也是危险因素。然而，有些孤立性的缺血性的第三颅神经麻痹的原因为中脑梗死，大部分为周围性的。

●颅内动脉瘤——第三颅神经麻痹最可怕的病因就是增大的颅内动脉瘤，最常见的是后交通动脉瘤。文献报道颈内动脉和基底动脉段的动脉瘤也有可能。在急性的第三颅神经麻痹病人，被认为是动脉瘤急性扩大，因而有紧急破裂的危险。在此种场合里，蛛血可在第三颅神经麻痹后的几小时或几天内发生。动脉瘤性蛛血的平均年龄是55岁。

●神经学上孤立的第三颅神经麻痹伴有正常的瞳孔括约肌和完全瘫痪的眼外肌(完全的外部功能障碍)几乎不可能是由动脉瘤所引起。文献上有过一例记载，是个基底动脉的动脉瘤，这是个例外。对于老年患者，这种表现几乎通常是由缺血性损伤所导致。对有血管危险因素(高血液，糖尿病)老年患者而言，单纯观察是个合适的诊断选择。

●创伤——创伤性第三颅神经麻痹通常仅仅是对头部严重的击打，伴随有颅骨骨折和或意识丧失。因而和轻微头部创伤有关的第三颅神经麻痹应当提示要进行有关病因的评估。

●偏头痛——眼肌麻痹型偏头痛，主要影响儿童和青年，被再分类为一种脑神经痛。最常影响第三颅神经，有时候是永久的障碍。文献中有几例报道，此类病人的增强MRI发现在受累神经的脑池段存在增强的影像，提示病因可能为复发的脱髓鞘神经病变。

临床表现

急性患者常主诉突然的双眼复视(水平、垂直或斜位的和眼睑下垂)。罕见的，病人注意到扩大的瞳孔。

慢性患者(尤其是原发性aberrant regeneration)可能没有症状。第三颅神经麻痹后的疼痛是常见的，除非病变位于中脑，疼痛不足以区分病因。

突然严重的疼痛(此生最厉害的头痛)常常提示病因是动脉瘤破裂导致(可引起第三颅神经麻痹)的蛛血。严重头痛还可以出现于炎症病变或垂体卒中。但是轻度或中等的疼痛同样也可以出现在缺血病变当中。

体检时，完全的第三颅神经麻痹会有上睑下垂(ptosis)，扩大且没有光反应的瞳孔和内收、上视、下视的瘫痪。眼球处于外展位，轻微下视和内旋的下外("down and out")位置。

部分损伤病人，瞳孔大小可能正常且光反应正常(没有内部功能障碍)，瞳孔也可能是扩大的和反应不灵敏的(部分内部功能障碍)或扩大的、完全没有反应的(完全内部功能障碍)。不对称大小的瞳孔在有光线的地方更加明显。

可能会伴有完全或不完全的眼外肌的累及，产生了不同程度的睑下垂以及同侧内收无力(内直肌)，上提(上直肌和下斜肌)无力，和/或下视(下直肌)不能。

●当没有血管危险因素的患者的眼球运动障碍继续进展或在6~12周的随访期内没有改善，或那些表现出瞳孔缩小内收时眼睑轻微上提的症状时，强烈建议给予对比增强MRI和MRA检查。在某些医院，CT和CTA联合在检出动脉瘤方面可能由于MRA检查。然而，MRI在海绵窦，后颅窝和脑膜结构方面要优于CT。

●老年患者(>55岁)应当被评估查看有无巨细胞动脉炎的症状和体征(头痛，下颌或舌头的claudication，风湿性多肌痛，视觉丧失)。

鉴别诊断

●重症肌无力——能酷似任何无痛的、瞳孔保留的眼肌麻痹，应当在瞳孔正常的任何第三颅神经麻痹病人中考虑。 重症肌无力的其它症状包括眼睑下垂、可变性、乏力通常都存在。冰块试验(将冰块置于下垂的眼睑)能帮助将重症肌无力和其它原因进行区分。阳性试验(≥2mm的下垂改善)敏感性是80%，特异性是100%。

治疗

●大部分缺血性的第三颅神经麻痹，包括那些和偏头痛相关的，通常会在3~6个月内改善。血管危险因素应当进行治疗，抗血小板治疗通常需要提供。创伤性的第三颅神经麻痹，尤其是那些部分性麻痹的患者，可能会自发的缓解，但预后和缺血性的病变相比，并不乐观。

总结

●第三颅神经麻痹可由于动眼神经通路(从中脑的动眼神经核到眶内的眼外肌之间)上的任何病变而发生。

●源自于第三颅神经的完全的外部功能缺损包括：睑下垂，外展、上视和下视的瘫痪;完全的内部功能(瞳孔括约肌)缺损包括大的、没有反应的瞳孔。 部分内部功能障碍可以导致瞳孔不等，但对光有缓慢的反应。第三颅神经麻痹被区分为神经学上孤立和非孤立两种类型。

●伴随的临床特征，尤其是其它神经功能缺损，能帮助确认损伤的位置，查明可能的病因。

●孤立性急性的第三颅神经瘫痪最可怕的病因就是颅内动脉瘤，因为后者可以导致潜在的致命性的蛛血。

●急性的第三颅神经麻痹，并伴有突然头痛和或脑膜刺激症状应当立即给予CT检查来寻找有无蛛血的证据。如果仍然怀疑蛛血，则其它检查应当继续进行。

●其他的非神经学上孤立的第三颅神经麻痹患者应当进行神经影像检查包括MRI和MRA或CTA。如果结果是阴性，则还要进行腰穿和其它实验室检查。

●对于孤立的第三颅神经麻痹，外部和内部功能障碍的程度用来确定影像检查的类型和迫切程度，包括继续给予血管造影的风险收益比例。

●只有孤立性的完全外部功能障碍的、且内部功能正常的第三颅神经麻痹的、有血管危险因素(高血压和糖尿病)的老年患者适合观察随访，此类患者会逐渐改善，且不会发生瞳孔缩小内收时眼睑轻微上提。

●其它原因的第三颅神经麻痹可以进行对比增强的MRA或CTA以及MRI来判断病因。

●在MRI，MRA或CTA之后结果为阴性但仍怀疑动脉瘤原因的第三颅神经麻痹患者，依据病人自身的特殊因素，血管造影可能仍然是需要进行再检查的项目。

●对于大部分患者，复视和睑下垂会在几周到几个月内回复。在6个月时的缺损通常会无法改善。此类患者可能需要手术治疗来缓解复视或睑下垂。

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怎么矫正上睑松弛

引起上睑松弛的原因有很多，主要包括有先天性和后天性，可以采用额肌瓣法，上睑提肌缩短术等等的方法，要根据具体的情况选择，符合眼睛的生理要求，另外还要注意选择正规专业的医院进行手术，而且还要注意配合好医生的具体治疗。

由于各种各样的原因，很多人都会面临上睑松弛的问题，上睑松弛会极大的影响容貌，给人留下十分不好的印象，严重者还会对视力造成影响，危害健康，所以情况严重时需要及时的进行矫正。那么，怎么矫正上睑松弛？
　　上睑松弛是指由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因引起的上睑部分或全部不能提，阻碍部分或全部瞳孔者称上睑松弛。造成上睑松弛的原因有先天和自然等各种因素，现在纠正上睑松弛可以很好的改善这一问题。上眼睑松弛给日常生活带来很大不便，最好尽快纠正。
　　1、额肌瓣法
　　这是一种通过收缩前额肌肉来加强上睑提肌的方法。这种手术的优点是只在眼睑沿双眼皮（双眼皮线）处作一个小切口，通过分离和移动额肌瓣完成手术，起到使眼睛变大的作用，效果可靠持久。这种方法既避免了割大腿部筋膜的痛苦，同时还能形成双眼皮，使眼睛餐厅，更美观。
　　2. 上睑提肌缩短术
　　这种手术方法采用缩短上睑提肌以达到提上睑的目的，适合上睑轻度松弛的人。上睑下垂手术的优点，在矫正上睑下垂的同时还可以利用切口去除上睑脂肪隔膜，改善上睑脂肪和恼人的眉纹；睫毛翘起，伤口细；微创手术，不留痕迹，恢复时间快，矫正后能使人更年轻，提升气质和魅力；同时使面部细腻，使面部组合更加白皙美丽。
　　上睑松弛矫正的难度并不大，失败的可能性比较小，但是也并非是零风险的，所以要谨慎的选择整形医院，同时要在术后按照医生的嘱托做好护理工作，帮助手术的恢复，缩小消肿时间，争取早日解决上睑松弛的问题。

脸部下垂怎样提升

脸部下垂后，可以通过一些按摩手法提升脸部的肌肉，在日常中，还要注意一些相关的保养工作，日常的饮食多吃一些胶原蛋白含量高的食物，也可以防止脸部下垂，防止皮肤过于松弛。此外，还要注意日常的清洁工作。

每个女人最担心的问题就是自己的皮肤松弛老化。脸部下垂就是衰老的一种表现，导致脸部下垂的原因有很多，但是，这个问题是个不可避免的问题，人们在日常中，可以通过一些方法缓解这种现象。那么，脸部下垂怎样提升？
　　1、将拳头放在额头的中央位置，然后用画圈圈的方法按摩，由下到上，直到按摩到太阳穴，每按摩十分钟，然后每天可以坚持按摩几次，一般在晚上按摩效果会比较好。
　　2、颈部，还有下巴属于颈阔肌，这个位置是最容易松弛的位置。女性可以用指腹从锁骨的位置开始按摩，从下巴开始向上提升，反复按摩15次左右，也会有较好的效果。
　　3、沿着眼睛下方的学位，用指腹轻轻的按摩，以点穴为的方法为主，这样可以促进眼部血液循环，对缓解眼睛疲劳也有一定的效果。
　　4、用指腹按捏笑肌处，并发出“呀、呜、依”的声音，可训练肌肉，延缓肌肤下垂。
　　5、双手拇指与食指呈剪刀状按捏脸部轮廓，从下巴处慢慢按捏至耳际。然后中指在下颌位置向两侧斜向上滑动，雕琢下颌紧致线条。
　　日常生活的保养和护理
　　1、注意日常是饮食习惯，不要暴饮暴食，多吃一些富含有蛋白质的产品哦，多吃一些含有维生素C的食物对抗皮肤氧化松弛，从而保持皮肤的弹性。
　　2、注意保持充足的睡眠习惯。睡眠不足会导致内分泌失调，从而导致皮肤抵抗力变差啦，也会导致皮肤松弛、无光泽、无弹性。
　　3、清洁皮肤也非常的重要，如果脸部的油脂过多、灰尘较为严重的话就很容易导致毛孔堵塞，这样皮肤的张力也会明显的下降，从而也就导致了皮肤没有弹性，变得松弛。
　　4、日常洗脸的时候，还可以先用温水将毛孔打开，毛孔彻底的打开后污渍就能够很好的排出来，然后在使用冷水冲洗几次脸部，冲洗后用双手轻拍脸部。经常使用冷热水交替的方法，也可以让脸部的皮肤变得更加紧致，防止皮肤松弛下垂，避免皮肤老化。

上睑下垂手术怎么做

如果是轻度的上睑下垂，那么就只需要将上睑提肌切除一小段，这样可以缩短肌肉，上眼睑就可以被拉到上方。这种手术损伤是很小的。如果是中度和重度的上睑下垂，那么就需要做额肌筋膜悬调术或者是重睑切口加眉下辅助切口。

上睑下垂手术可以用来缓解眼睑异常症状，有较好的矫正作用。不过大多数人都不是很了解什么是上睑下垂手术，而且也有一些上睑下垂的患者会担心这种手术对身体有严重损伤。其实上睑下垂手术有多种方法，不同的症状要采用不同的方法，那么上睑下垂手术怎么做？
　　一、上睑下垂手术怎么做
　　1.轻度的上睑下垂
　　轻度的上睑下垂手术是很好做的，只需要将上睑提肌缩短就可以，这样上睑就会被牵拉到上方，不会出现下垂的情况。这种手术的损伤性也比较小，术后很少会出现后遗症。
　　2.中度和重度的上睑下垂
　　中度和重度的上睑下垂就需要做额肌筋膜悬调术，也可以做重睑切口加眉下辅助切口。这两种手术都比较复杂，需要调整眼周的肌肉，这样才能让上睑下垂逐渐恢复，所以这种手术一般需要经验丰富的医生来做。
　　二、做完上睑下垂手术如何护理
　　1.多补充维生素和蛋白质
　　做完这种手术后，身体需要进行自我恢复，所以这个时候一定要多注意补充维生素和蛋白质。维生素和蛋白质可以促进伤口愈合，也能够促进肌肉组织恢复。建议多吃新鲜的水果，多吃高蛋白食物，可以吃苹果和猪瘦肉。
　　2.术后24小时内不可拆绷带
　　刚做完手术的24小时之内，必须要一直使用绷带，而且要让红霉素眼药膏覆盖到眼角膜上。这样可以促进切口愈合，还可以有效预防角膜感染。
　　3.避免强光刺激
　　拆下绷带以后，患者一定要避免强光刺激。这个时候受到强光刺激，很多患者都会迅速眨眼，这样就会影响到眼皮的恢复效果，甚至可能导致上睑下垂症状复发。
　　4.坚持口服抗生素
　　术后要坚持口服抗生素至少3天，这样可以预防感染疾病，还可以防止炎症发作。伤口红肿时也可以服用抗生素来进行治疗。

先天性上睑下垂的治疗

想要彻底的治疗这种先天性的上睑下垂的病症，是有很多的治疗方法可以选择的。比如说患者可以选择缝悬的手术方法来治疗，额肌悬吊的手术方法来治疗。当然治疗一定要及时，要根据患者的病情需要来治疗。防止耽误治疗造成患者的遗憾。

这种先天性的上睑下垂患者，并不多见，但是会造成患者的很多困扰，这种病症并不是什么不治之症，很多的方法都是可以治疗这种先天性的上睑下垂的情况的，患者选择前可以进行比较来选择的。下面我们一起来了解一下，先天性上睑下垂的治疗有哪些？
　　这种手术方法适合小儿眼睑异常的患者，尤其是这些小孩子的眼肌发育比较差。最好的方法就是做缝悬吊术，来治疗。但是这种手术的远期效果不太好，手术之后的并发症也多，但是又因为创伤小，即使患者有复发的情况，还是可以再次手术。这种缝悬的手术的目，就是在患者小时候的视力发育敏感期，能够有效的减少形觉阻断性弱视的可能性，但是医护人员在手术前，应该和孩子的家长交代清楚手术的目的，和手术的副作用。
　　家里面有条件的患者，可以在患者三岁以前的时候，就考虑这种额肌悬吊的手术治疗方法。在临床的治疗案例上，有很多患者在手术以后，眼肌发育比较好，当然也是可以提据上睑肌肌力不同，还有病人自身的情况，来选择这种额肌瓣悬吊术，从而达到提上睑肌缩短术，手术的费用还是比较高的。患者需要认真的衡量。这种提上睑肌缩短联合横韧带加强手术，治疗的远期效果都是很好的手术。
　　很多患者在长大后治疗是可以采取局麻的方式来治疗的。因为家长担心全麻对小孩患者的身体不好，所以说患者可以稍微长得大点的时候再手术，但是家长要知道全麻不会影响到小孩的生长发育。一定要根据患者的身体情况来选择手术。因为如果手术时间过晚，就会导致患者已经形成弱视，反而对孩子的视力不好。还会造成患者的身心产生无可追悔的遗憾。所以说患者的手术时间很重要。