乳腺癌保乳和全切哪个好

乳房的手术有切除和保留两种，应该根据患者的具体情况选择合适的手术方式。欧洲、美国的保留乳房的手术，大约60％的病人可以做到乳房保留。以下两种情况可以保留乳房手术：第一，肿瘤要小，发现早才可以做得到肿瘤较小；第二，治疗方法的提高或者改进，才能保证乳房保留之后能不影响生存率，不降低患者的生存率。乳房是否保留有两个条件：第一，主观条件，病人有没有主观需求；第二，客观条件是否允许，两者缺一不可。所以，乳腺癌手术方式的选择与患者个人情况有关。

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乳腺癌的早期症状

乳腺癌的临床表现多种多样，早期乳腺癌可能没有什么表现，只有通过彩超或者钼靶照相，在影像下发现一个很小的肿物；晚期乳腺癌乳房里面有个肿块，肿块表面破溃、出血、感染。教科书上讲，乳房内发现无痛性的肿物，基本上用这一句话概括比较准确。

怀疑乳腺癌做哪些检查

乳腺癌的检查有手术前的检查和手术后的检查。手术前的检查：首先医生用眼睛看，用手来摸；其次是一些仪器检查；手术后的检查：最重要的是病理学检查，对手术切除的标本做详细的检测。当然还有全身的检查来评估有没有转移，甚至化验血里面的肿瘤标志物等。

乳腺癌化疗肝功能异常怎么处理

乳腺癌病人化疗后均出现不同程度的肝功能异常,对化疗后出现的肝功能异常，在排除肝炎病史后，一般当作药物性肝损害治疗，保肝治疗肝功能会恢复正常，比如病人转氨酶升高，可以吃些降酶药物；如果黄疸偏高，可以吃一些退黄药物。

什么是子宫癌，乳腺癌预防针

子宫癌预防针实质上是一种HPV疫苗，无论是2+型还是4+型疫苗，它们都仅能预防由HPV病毒感染引发的子宫癌，而并不能消除子宫癌的所有隐患；乳腺癌预防针能够激活免疫细胞，把肿瘤细胞识别为外来物，从而攻击肿瘤，产生的免疫反应可以作为癌症疗法的补充。

乳腺癌患者是否可以怀孕

一旦诊断了乳腺癌，生育问题确实需要值得思考，不同的个体、不同的严重程度、乳腺癌的类型都会影响到决策，所以现在很难用广而告之的方式告诉你行或者是不行，理论上要求这种情况都要按照患者的病情和医生讨论做个体化的选择，也就是说同样的乳腺癌患者，有些人可能可以怀，有些人就不能怀，有些人建议等一等过一段时间再怀，所以问题的答案应该咨询乳腺科医生、妇产科医生。假设准备自然怀孕咨询这两个方面就可以了，如果想借助人工生殖的办法做试管婴儿辅助生殖办法，肯定还要咨询计划生育医生的意见。所以就是结合病情、年龄、生育的愿望和生育的方式做个体化的选择。

乳腺癌化疗

乳腺癌化疗是一种很重要的治疗手段。化疗是通过使用化学药物治疗乳腺癌。化学药物有很多种，比如口服药物、静脉点滴药物，不同的药物有不同的特点，但是共同的目的都是为了治疗肿瘤。同时，化疗还有一些副作用：第一，化疗药可以引起恶心、呕吐，但是不同的药物造成的恶心、呕吐的程度不同；第二，化疗后大概一到两周阶段，血液的白细胞会降低、血小板会降低，有时会引起贫血，这期间要采取相应的措施，防止发生意外；第三，化疗的共性是部分药物对心脏、肾脏有毒性等。所以，需要采取相应的预防措施。

乳腺癌筛查是做钼靶好还是做B超好

乳腺癌筛查是做钼靶好还是做B超好：
　　B超检查是超声最常用的一种，平时所说的超声也就是指B超，它和钼靶是临床最常用的两种检查方法。
　　作为筛查工具，如果40岁以上，推荐钼靶检查，并且还要根据患者的自身情况具体分析。如果病人体型偏瘦、乳房偏小以超声为主，因为致密型的乳房超声看得更清楚。如果乳房相对体积大、乳房松弛、脂肪含量高，这种类型的乳房优先推荐做钼靶筛查，这是基本的原则。如果到了50岁以上就更推荐一年到两年接受一次钼靶的检查。
　　因为超声没有创伤、没有辐射，对所有人群都适用，所以推荐超声检查为基础，每年检查一次。钼靶因为它对乳房敏感性的问题，乳房越致密，钼靶看的越不清楚。一般随着年龄的增大，乳房密度会逐渐下降，所以推荐老年人首选钼靶作为检查方法。

乳腺癌化疗和放疗区别

乳腺癌放疗和化疗区别还是蛮大的，化疗通俗点来讲就是输液，它对全身都能起来到一个治疗作用。而放疗是针对性的对局部进行一个治疗作用，即对身体某处病变进行一个照射。一般情况下，对于中晚期患者，医生都会要求进行全身治疗，但具体的还是要病人身体情况。

乳腺癌化疗肝功能异常怎么办

乳腺癌化疗如果肝功能出现异常，那么可以先吃一些保肝药物，比如病人转氨酶升高，可以吃一些降酶药物，如果是黄疸偏高，就可以吃一些退黄药物。其次就是改变化疗方案，让病人化疗周期延长。所以一旦出现肝功能异常，先进行临床分析，然后在选择方法解决。

乳腺癌早期有哪些检查方法

乳腺癌的检查方法很多，早期较好的就是乳腺超声和乳腺钼靶。乳腺超声和钼靶的检出率非常高，检出率可以高达90%以上。特别针对于早期的乳腺癌。详尽的乳腺超声可以很早发现只有两三个毫米的癌造，数字化钼靶可以看到极其细微的结构。

乳腺癌患者感冒怎么办

乳腺并不是维持生命的重要器官，所以原位的乳腺癌并不威胁生命，但是一旦癌细胞开始扩散，在身体中游走，发展到其他器官的话，就会对生命造成严重威胁。这个时候如果患上感冒，身体就会更加虚弱，那乳腺癌患者感冒怎么办？

一、轻微感冒
　　轻微的感冒，对于疾病影响不大，如果身体素质好的话，基本上喝点姜汤睡一觉就好了。但是乳腺癌患者的体质一般不算好，这个时候可以吃一些中成药物的感冒药，比如感冒灵颗粒，柴胡颗粒等。根据感冒的症状及时的治疗，轻微感冒治愈的时间短，大概一到两天就能恢复健康，需要注意的是，不要自己乱吃药，要根据正规医生的医嘱服药。
　　二、重型感冒
　　严重的感冒就是头晕头痛，浑身没有力气，时不时的还会伴随着发烧的症状，甚至会出现昏迷的情况。在治疗的期间一定要多多补充水分，由于病情比较严重，一定要到医院检查治疗，不要自己盲目吃药，以免导致癌细胞出现扩散。还可以找中医治疗，中医能够从根本上调理身体，不管是感冒还是乳腺癌，可以一起治疗。这样不仅能够治愈感冒，还能抑制癌症病变。病情非常严重的时候，需要住院输液治疗，这样才能及时的制止疾病加重。
　　三、注意事项
　　乳腺癌患者治疗其他疾病的时候，需要注意不要乱吃含有激素的药物，不要过量长期饮酒。感冒就说明体内存在病毒，如果不及时治愈的话，容易让感冒病毒和癌症病毒相融合，最终容易发生病变。这种乳腺癌病人，感冒一次病情就加重一次，所以日常中一定要做好护理工作，保证身体的健康状态。
　　乳腺癌患者感冒治疗的时候，要严格遵照医嘱，必须按时的到医院检查癌细胞的情况，期间保持饮食健康，摄入的营养均衡，不要生气，不要熬夜。多吃一些富含维生素的食物，还要注意体重不要过重，以免导致体内癌细胞变多。

乳腺癌术后需要化疗吗

乳腺癌是一种严重危害女性健康的重症疾病，因为大多女性在查出疾病的时候，都已经到了中晚期。但很多患者不明白的是，有的人手术过后只需要定期去医院复查，但是有的人却需要定时要化疗。医生判断患者是否需要化疗，需要有一份完整的病例检查结果，如果出现了免疫性疾病，就需要做化疗。

一、判断化疗
　　医生判断患者是否需要化疗，需要有一份完整的病例检查结果，这份检查结果还必须是一周内，结果上免疫组的化验检查结果是完整的。如果出现了免疫性疾病，比如淋巴结有转移，或者是淋巴结的级别非常不好，那么需要做化疗。还需要有一份常规的检查报告，里面能够看到肝脏以及肾脏功能的好坏，还有各种血常规尿常规等。要注意的是通过这些能够看出癌细胞是否出现扩散，还有乳腺癌是否是恶性的。如果检查出来乳腺癌是恶性的，就需要做化疗。
　　二、化疗期间的饮食
　　化疗期间患者会出现没有胃口的情况，这个时候可以采取少食多餐，那么吸收食物中的营养也会变多。还有日常的食物一定要清淡。由于化疗的时候会出现胃部难受，然后呕吐的情况，可以多吃一些止吐的食物，比如新鲜的果汁，番茄以及木耳，还有灵芝，向日葵，姜汁等。如果化疗之后反应非常大，导致吃不下饭的话，需要及时的输一些营养针剂，这样有利于身体的恢复。
　　三、注意事项
　　化疗的时候要注意保持心情愉快，只有乐观点的心态，才能改善疾病的症状，还能减少癌细胞的产生。由于化疗会导致身体的免疫力降低，所以注意保暖，出门带着口罩，以免被病菌传染，一个小感冒就会引起病情加重。化疗的第二天到第十二天都需要带着口罩。化疗的时候会进行输液治疗，输液的时候需要注意及时的用肝素稀释输液的管道，这样才不会引起堵塞，还有伤口一定要及时的处理换药，至少一周换一次。
　　乳腺癌也分良性和恶性。良性的乳腺癌术后恢复的比较快，只要不产生病变，终身都会影响生命。恶性的副作用就大，需要控制细胞的扩散。

乳腺癌患者康复的四个心理误区

乳腺癌是治愈率最高的肿瘤之一，城市乳腺癌5年生存率为77.8%，也就是说，大多数乳腺癌患者在正规治疗后生存下来。然而，手术、放疗、化疗等，只是“万里长征”走完了第一步，接下来还要恢复机体生理功能、调整心理状态，预防癌症复发，这才是乳腺癌患者的“终身事业”。

迷信网上流传的经验、民间神医神药

在一些乳腺癌患者朋友圈里疯狂转发着“再不看就迟了”的养生秘笈以及博眼球的秘方：黑豆泡醋、晨起神姜茶抗癌等等。打着中医的名号，夸大其词。

乳腺癌患者心理防线脆弱，难以辨别真假，抱着试试也无妨的心理，常常相信这些虚假信息，掏钱购物，甚至放弃正规系统的治疗。曾经有病友拿了一个从朋友圈转发的治疗癌症的偏方来咨询是否能治疗癌症：大红枣8粒，小红枣10粒，共18粒，铁树一叶，半枝莲一两，白花蛇舌草二两，用水煎2小时。据说已经治愈了肝癌、肠癌、子宫癌等，只要喝了此水4~6小时就有奇效。如果这一个方子就能攻克癌症，那各大医院可以关门了。

肿瘤病人特别容易轻信这些网上流传的经验和民间神医神药，以为这些偏方真能治好自己的癌症。殊不知，这些网络上的小道消息，所谓过来人的经验处方、神药，不但不会救命，反而会耽误病情，延误治疗。

还有很多病人喜欢生搬硬套别人的经验，比如某某手术后什么治疗都不做，也活得好好的;某某化疗后也复发转移了，所以自己就非常排斥化疗。实际上，在不同的人身上，癌症分期不同，免疫组化类型不同，治疗方法就不一样，不能照搬别人的经验。

小病小痛敏感地以为与肿瘤复发有关

临床上很多患者发现得了乳腺癌后，变得异常敏感。这些患者身体稍有不适，就以为是肿瘤复发了：腰痛，以为是乳癌骨转移了;头痛，以为是脑转移;伤风咳嗽了，以为是肺转移了……得了乳腺癌后就成了惊弓之鸟，草木皆兵，非常敏感。

对于肿瘤的治疗和康复首先要有轻松的心态。对于大多数乳腺癌患者，每个季度均需要复诊一次。而实施内分泌治疗的患者需要术后服药5年时间，这期间1~2个月要复诊，中医还会调整中药的治疗方案。在复诊过程中，如果医生发现有转移的迹象，必然会做相应的处理。

遗憾的是，在肿瘤病人出院后，失访率很高。不回医院复诊，身体出现毛病，就容易出现疑神疑鬼的心理。据统计，国内实施内分泌治疗的患者，2~3年之后，30%左右的病人不能坚持规律治疗。

　逃避正规治疗，不愿面对现实

临床上还有很大一部分的病人，选择逃避正规治疗，不愿面对现实。曾有一个乳癌病人，手术后回来复诊，我问她：最近有吃药吗?她回答：吃了药后更不舒服，我没吃了。我耐心跟她解释，吃药是为了治疗癌症，减少复发几率!她竟然气愤地说：我现在没有哪里不舒服，我干吗要吃药?肿瘤在哪?如果我有肿瘤早死了，还活了这两三年。我让她做一下复查，她说不检查，检查出来万一哪儿有问题又要手术又要化疗，太痛苦，不如就这样，反正现在挺好。真有什么情况发生，我就放弃治疗了，不受这份“罪”。

这其实就是一种逃避的心理，不愿意接受现实，逃避治疗，自欺欺人。这种情况在肿瘤患者中还是比较常见的。医生能做的就是耐心细心地解释，并且联合患者的家属和朋友，或者是我们粉红丝带俱乐部的病友们，一起齐心协力，帮助患者正确认识自己的病情，继续接受正规的治疗。

封闭自己，不愿与人交往

还有些病人患了乳腺癌之后，觉得自己的疾病会传染给身边的家人或朋友，或者觉得别人会带着异样的目光看她，因此不肯与人交往，把自己封闭起来，整天自怨自艾，活在懊恼、恐惧、不平之中，多疑又多虑，自卑又脆弱。

这些病人，每个人的生命中都会遇到风浪，那么需要以什么样的心态去面对这些风浪，去战胜这些困难呢?疾病其实不可怕，怕的是你自己不接受生病的自己，怕的是把自己孤立起来，拒绝给家人和朋友陪伴一起战胜疾病的机会。

其实大部分的乳腺癌只要经过正规治疗，愈后都是很好的。很多病人术后十年、二十年、三十年照样活得好好的，生活丰富多彩，有滋有味，并不会觉得自己和其他人有什么不同。

引发乳腺癌的十个因素

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率在许多国家和地区位于女性恶性肿瘤的首位，严重地威胁着妇女身心健康，长期以来，国内外不少学者花费了大量 的时间和精力，对乳腺癌的发病原因，进行了深入的研究，以期从根本上控制乳腺癌。

经多方研究及实践发现，乳腺癌的发生和各种环境、社会因素有关，并且和女性生育等因素有关。有研究表明，通过对256例诊断为乳腺癌，年龄在23~54岁之间的妇女的调查，十大项主要因素与乳腺癌发病可能有关的关系：

家庭成员中(母亲、姐妹)有患乳腺癌的妇女其发病率较一般高，存在乳腺癌的家庭史无论来自母系还是父系，都会增加乳腺癌发生的可能性。在直系亲属中，乳腺癌发病史的关联性最大。家庭成员中(母亲、姐妹)有患乳腺癌的妇女，其乳腺癌的发病率较一般妇女高出好多倍。即有家族史的妇女发生乳腺癌的风险 明显增加。

未婚未育或已婚未育的妇女患乳腺癌的比例要高。很早人们就发现修女中乳腺癌的发病率明显高于其它人群。在美国等西方国家，乳腺癌发生最高的人群是独身女性。这次实践也证实，检出乳腺癌者中，属于未婚、未育占有较大的比例;独身女性及已婚未生育的妇女患乳腺癌比例要高。

女性的月经史是发生癌症的另一个危险因素，早期暴露于激素环境中是重要的发病因素，身体被雌激素浸溃的时间越长，女性发生癌症的危险性越大。女性月经初潮越早，闭经越晚，癌症特别是乳腺癌的危险性越高。

256例诊断为乳腺癌中只有92例有哺乳经验，占36%，认为哺乳可以降低卵巢功能;反之，升高会增加患乳癌的风险。月经紊乱，反映妇女内分泌失衡，也算风险之一。

在乳腺癌患者中，激素水平异常也是致乳腺癌的危险因素之一。口服避孕药与乳腺癌关系比较复杂，在256例乳腺癌患者中，有230例服用过此药，占90%。口服避孕药在一定程度上增加了乳腺癌的患病风险，随着用药时间的延长，风险逐渐增加，至少有一点可以肯定，激素替代疗法在一定程度上刺激了乳房，使本开始退化的腺体再次出现发育、增生的机会。“甲亢”认为是激素水平弄常，也是致乳腺癌的危险因素。

不良的生活习惯，也是导致患乳腺癌的因素之一。已经发现饮食习惯和营养状态和肿瘤的发生密切相关，但增加乳腺癌的发病率方面，没有专门的报道。一般认为可能摄人大量的脂肪导致肥胖，体重增加、雌激素增加，从而导致乳腺癌的风险性增加。酒精被认为是诱发乳腺癌的一种可能因素，不能排除生活行为、习惯、嗜好的影响作用。

乳房的血液循环十分丰富，乳房内有丰富的淋巴网，并互相吻合成丛，起淋巴引流“排毒”作用。乳房的静脉与淋巴管紧密伴行，起“排废”作用。若长期穿戴紧身胸衣(特别是坚硬的乳罩)，非常不利乳房的血供给氧，同时排毒、排废受阻。通俗地说势必造成好细胞变坏，坏细胞变癌。特别是职业女性早上上班前，直至晚上到家几乎长达十几个小时穿戴胸衣紧缩，非常有害。

精神因素将直接影响健康与否，这是不容置疑的事实，乳腺癌也不能例外。在查出的256例乳腺癌患者中，有243例占95%存在压抑感情或冲动性格的问题。严重的精神创伤、过度的精神紧张、过太的精神压力、生活发生重大改变等，均会构成对人的压力。

有的女性往往遇到一点不顺心的事，无论在外在内，也不管是父母、丈夫，还是孩子，便火冒三丈，怒不可遏，不吃不睡，自己用生气来“惩罚”自己。这些心理紧张、激动、委曲、悲伤、恼怒、自责等心理变化，都能降低机体免疫功能，引起体内分泌功能紊乱，激素之间失去平衡。

心理不健康，也很难保持心理平衡，体内还会分泌有毒的物质。由于免疫功能下降，会降低体内 制造T淋巴细胞的功能，不能消灭入侵的细菌、病毒，也是乳腺癌形成的原因之一。

因此，如何保持健康、健全、健美的心灵，是现代女性最大的挑战。根据乳腺癌的上述风险因素，可提出主要的控制对策：

提倡适当年龄结婚和生育;改变饮食习惯、降低脂肪的摄人，增加纤维素的摄入、戒酒;积极治疗“甲亢”等激素水平异常的疾病;控制滥用雌激素;加强口服避孕药妇女的监测;选择合适胸衣，建议宽松棉质为主选，为了追求身体曲线而有害健康实不可取;女性要学会节自己的髓，保持身心的平衡。

乳腺癌手术的戏剧性变革是人类人文精神的召唤

“失去乳房对于一个现代女性来说，其打击有可能比死还要可怕!现代医学高度发达，却往往忽略了作为患病的个体首先是一个有情感的人。我想：人有权利自己选择是要乳房还是要生命!”。这一段话是2007年5月19日因陈晓旭患乳腺癌不治离世时我所写《古今红颜黛玉薄命之悲哀!》博文中一网友的留言。这段留言一直在拷问着现代医学!果真是高度发达的现代医学完全忽略了作为患病的个体的情感吗?否!!!

由于上述观念的偏差，我国乳腺癌患者一经诊断，基本都处于中、晚期，给治疗带来难度也给病人带来痛苦。在过去的10年中，全世界乳腺癌的发病年增长率达8%，但乳腺癌患者的长期生存率却猛升了20%。新诊断的患者将近有三分之二的人可存活20年以上。现在完全可以说大多数乳腺癌患者能够过上趋于正常人的生活。这一惊人的进步依赖于乳腺癌治疗的更新。因此，作为普通百姓，尤其是女性，很有必要了解乳腺癌的治疗历史及其变革。这样，能有效解除病人对乳腺癌的手术治疗的恐惧感和对形体损害程度的真实了解，从而达到自觉地认识到早期发现，早期配合治疗的重要性。逐步改变目前观念上的偏差。这样，乳腺癌的疗效还会有更加乐观的前景。

其实，医学从来就没有偏离过人文精神!医学的研究与服务对象是人，而研究的目的也在于服务于人，也就是说，医学是直接为人服务的。自古以来，医家就高度重视医学的人文精神。古人对医者有如此之告诫：“善医者，必先医其心，而后医其身。”;中国名医孙思邈在《大医精诚》之首中写到：“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”。与之极为相似的古希腊希波克拉底誓词如下：“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。”

从外科手术发展史中，我觉得最能体现人文精神回归宗旨的应该是乳腺癌手术和疝的修补术。我们知道：人类是从无知与野蛮中逐渐走向文明。医学更是这样。它是一门认知学科和经验学科，是从错误中走向完善的。也许千年后的人们看到我们现在所做的手术，一定会有同样的“愚昧、野蛮”的感觉。因解剖学的兴起，得以让人类了解了自己的身体，同样对乳腺解剖和乳腺癌的病理作了深入的研究。乳腺癌治疗的百年历史变革：乳腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。手术是治疗乳腺癌的主要手段，从Halsted“经典”根治术到今天，已经有110年的历史，经历了四个历程：即19世纪末的Halsted根治术，20世纪50年代的扩大根治术，60年代的改良根治术，80年代的保乳手术。乳腺癌的最佳手术一直是争论和研究的热点。随着医学基础研究的深入，前瞻性临床试验的开展和结果的陆续报道，不断冲击和推动着乳腺癌外科及有关学科的发展;新理论，新观念，新技术，使乳腺癌的外科治疗向更科学、更合理的方向迈进。乳腺癌的手术经历了由原始局部切除-乳腺癌根治术-扩大根治术-改良根治术-保留乳房5个阶段，实质是一个手术由小-大-更大-小-保存完整的外形的过程，充分体现了手术回归人性这一宗旨。这不是非常具有戏剧性吗?从起点开始最后又回到了起点，但这次的回归却有了质的飞跃。这就是认识的旅程。外科手术领域内还有许许多多这样的手术历史。正因为有人文精神的召唤，外科手术才得以不断的改进和发展以适合人类文明的步伐。

一位27岁的农村女性，右乳腺癌晚期，肿瘤局部破溃伴右锁骨上淋巴结转移、双肺转移、多处椎体转移。通过用紫杉醇方案术前进行化疗三疗程，局部换药治疗，肿瘤局部明显控制变小并固定，远处转移灶亦有明显缓解，完成术前的三疗程化疗后于2008年4月30日行右乳癌姑息切除加植皮。术后伤口及植皮区存活后完成剩余的三疗程化疗，现正接受放疗。病人精神状态和一般情况良好。虽然是很晚的肿瘤，但生活质量还能让人满意。太晚了，医生也只能做最后的努力。如此看来，病人想在生命与外形上选择，就目前的医学水平，我们还是能够做到二者兼照的。但必须有一个前提条件：那就是早期诊断，早期治疗。象这种晚期肿瘤，在医学发达的今天，能够做到保全生命的前提下有一定的生活质量，这样就相当的不容易了!这也是人类战胜癌魔的可喜成绩!

19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为，乳腺癌的发展规律先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血行播散，即在一定时间范围内，乳腺癌是一种局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就可能治愈。在如此理论指导下，他在1882年创立了乳腺癌根治术，即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，包括相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌和腋窝淋巴结，不久又将胸小肌包括在切除的范围内，即Halsted乳腺癌根治术。1894年Halsted报道了用该术式治疗乳腺癌50例，无手术死亡，仅3例术后出现局部复发，使手术后复发率由当时的58%～85%降到6%。1907年Halsted再次报道了232例乳腺癌根治术5年生存率达到30%，使当时乳腺癌外科的治疗水平大大提高。Halsted学派是以病理解剖学为基础，把乳腺癌看做是乳腺的局部病变，把区域淋巴结当做是癌细胞通过的机械性屏障。Halsted手术开创了乳腺癌外科史上的新纪元，被誉为“经典”的乳腺癌根治术，得到了广泛的应用，同时也奠定了肿瘤外科的治疗原则。半个多世纪，Halsted手术在乳腺癌外科中的优势是无可争辩的。

1918年Stibbe通过尸检描述了内乳淋巴结的分布。至20世纪40年代末，人们认识到乳腺癌的淋巴转移除腋窝淋巴途径外，内乳淋巴结同样也是乳腺癌转移的第一站，锁骨上和纵隔淋巴结则为第二站。从清扫乳腺癌区域淋巴结这个意义上讲，经典根治术遗漏了一处重要的乳腺淋巴引流区，即内乳淋巴链。由于当时人们对肿瘤的认识还停留在单纯的“局部根治”上，Halsted手术的疗效渐趋稳定，加上麻醉和胸外科技术的迅速发展，使Halsted手术受到了“扩大”手术的冲击。Margottini(1949年)和Urban(1951年)分别提出了根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术。Andreassen和Dahl-lversen(1954年)，提出了根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。Wangensteen(1956年)报道了根治术合并切除内乳淋巴结、锁骨上淋巴结及纵隔淋巴结手术64例，手术死亡率高达12。5%。1969年在一次国际性会议上，Dahl-lversen提出：乳腺癌的超根治术与根治术相比，术后并发症多，治疗效果差，他们已放弃使用。这样曾在欧美煊赫一时的乳腺癌超根治术从此消声灭迹。以后，许多前瞻性临床试验和多中心的研究结果显示：乳腺癌的扩大根治术与根治术的疗效无统计学差异;加上放、化疗水平的不断提高，乳腺癌的扩大手术在历史的进程中逐渐被摒弃，结束了它对Halsted学派的冲击。

随着生物学和免疫学研究的深入，Fisher首先提出：乳腺癌是一种全身性疾病，区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具有重要意义。由此人们可以解释没有淋巴结转移的早期乳腺癌生存率为什么不是100%或接近100%，为什么临床上会出现仅有腋窝淋巴结转移而隐匿着原发病灶的隐匿性乳腺癌。大量的临床观察显示乳腺癌手术后进行综合治疗，能有效地提高病人的生存率，而病人所受到的医疗风险，却远远小于单纯扩大手术范围所造成的伤害。Halsted手术再次受到“缩小”手术的挑战。Patey和Dyson早在1948年就报道了保留胸大肌，切除其筋膜的改良根治术，但由于病例数仅40例，随诊时间又不长，没能引起人们的重视，但后来有许多学者重复了他们的工作。1963年Auchincloss又报道了保留胸大、小肌的另一种乳腺癌改良根治术。国际协作的前瞻性随机试验比较了改良根治术与根治术的疗效，随访10到15年两组结果没有统计学差异，但形体效果和上肢功能，改良根治术均比根治术好。据美国外科医师协会调查：1950年Halsted手术占全美国乳腺癌手术的75%，到1970年还占到60%，到1972年则降至48%，1977年降至21%，1981年仅占所有乳腺癌手术的3%。与此同时，改良根治术由1950年的5%上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。

然而“缩小”手术的浪潮并没有停止在改良根治术上，而是向保留乳房的各种“缩小”手术方向发展，包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫。保乳手术不仅考虑了生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。全世界几项有代表性的前瞻性随机临床试验，对保乳手术与根治术的疗效进行了比较。如来自米兰国立癌症研究院的临床试验，来自美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织EORTC试验10801，均证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。1995年早期乳腺癌试验协作组EBCTCG报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果：10年死亡率均为22。9%，10年局部复发率分别为5。9%和6。2%，两组无统计学差异。中国医学科学院肿瘤医院报道保乳手术206例，10年生存率为80%，10年局部复发率为7。7%，与国外报道相同。目前保乳手术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡占70%～80%，日本超过40%，中国香港占30%，中国内地还仅限少数大医院开展。Fisher称保乳手术是对Halsted学派的挑战，是乳腺癌外科治疗中的一次革命。

保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势

乳腺癌规范化保乳治疗是手术加放疗，多数病例还需要辅助化疗、内分泌治疗等;保乳治疗是多种疗法序贯应用的综合治疗。保乳治疗要取得与根治术同样的疗效，首先要严格掌握手术适应症。在保乳手术开展初期，对肿瘤大小有严格限制，一般限定在3cm以内。随着该项技术的不断开展与熟练，人们逐渐把注意力转移到肿瘤大小与乳腺大小的比例上，若乳腺较大，尽管肿瘤直径大于3cm，术后对乳腺外形影响不大，仍可行保乳手术。近年来随着保乳经验的积累，欧美国家对直径大于5cm的乳腺癌，术前先行化疗和/或放疗，待肿瘤缩小后再行保乳手术，同样取得了较好的疗效。我国对保乳手术持慎重态度，多数医院选择T1和部分T 2病人，有的医院采用了术前化疗。医科院肿瘤医院对肿瘤≤3cm的乳腺癌直接行保乳手术，若肿瘤>3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术，若化疗后肿瘤仍>3cm，则行改良根治术。对乳腺钼靶照相显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者，仍可行保乳手术。保乳手术适宜周围型肿瘤，若肿瘤位于乳头、乳晕，可行中央象限切除，再行乳头再造，此部位乳腺癌国内采用保乳手术较少。保乳手术在病理类型上无特殊限制。以前认为若有广泛的导管内癌成分，淋巴管浸润，浸润性小叶癌，都不适合做保乳手术。但近年研究认为，只要保证切缘阴性，不论是浸润性导管癌，还是浸润性小叶癌，均可行保乳手术。欧美研究报道，腋窝淋巴结的状况也不影响保乳手术的开展。NSABP B-06临床试验中，腋窝淋巴结阳性行乳腺肿瘤广泛切除加术后放、化疗的病人，随访12年，同侧乳腺肿瘤局部复发率仅为5%，这一结果提示了腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，同样有条件行保乳手术，但我国开展保乳手术大都选择腋窝淋巴结无转移的病例。病人及家属对保乳手术的知情同意，也是开展保乳手术不可忽视的因素。保乳手术的绝对禁忌证是多中心问题，既有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶。

保乳手术切除原发肿瘤时切缘距瘤缘的距离非常重要，术后局部复发与手术切缘关系密切。保乳手术切缘距瘤缘的距离，一直未能统一，文献报道3cm、2cm、1cm不等。近年来随着保乳手术的广泛开展，放疗设备和技术的不断提高，不仅术中要求手术切除干净，还要求镜下切缘无肿瘤细胞浸润。NSABP和JCRT研究结果均显示：保乳手术切缘距瘤缘镜下阴性者，5年局部复发率为3%，切缘距瘤缘1mm者，5年复发率为2%，二者无统计学差异。故手术中切缘送冰冻检查，不失为一种明确切缘安全度的可靠方法。术后病理还要重点检查切缘。术中将标记切下标本的方位，送至病理科后，医生再用不同颜色的染料将外周及基底切缘染色，丙酮固定着色区，后按常规用10%的福尔马林处理，除对肿瘤组织取材外还应对周围及基底切缘取材制片，通过镜下阅片，进一步明确切缘距瘤缘的距离，决定术后治疗力度。

腋窝淋巴结清扫一直被认为是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其目的不仅仅是为了切除转移的淋巴结，更重要的是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳治疗方案。目前研究的热点是淋巴结清扫的范围，多大范围才能获得准确的信息，确定腋窝淋巴结是否有转移。按照Berg腋淋巴结分级标准，LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘，Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘，Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处(Halsted韧带)。出现LevelⅠ、Ⅱ阴性而Level Ⅲ 阳性的跳跃式转移很少见，仅为3%。LevelⅠ阴性而Level Ⅱ阳性的情况有报道。目前大多数学者认为清扫LevelⅠ、Level Ⅱ的所有淋巴结是必要的，不影响局部控制率，腋窝淋巴结复发率仅为3%。保乳手术清扫腋窝淋巴结的数目个体之间会有差异，但平均要求在10个以上，如此反映腋窝淋巴结的状况才更准确。Axelssos比较了腋窝淋巴结均为阴性的两组预后，结果切除淋巴结数目≥10个组与