肝硬化晚期是肝癌吗

肝硬化晚期是肝癌吗：
　　肝硬化晚期，是肝硬化进展的一个中末的阶段，肝会出现功能的失代偿出现很多的症状，比如出现黄疸、肝区疼痛、腹水、门脉高压引起的静脉曲张等，但是它本身并不是肿瘤，在肝硬化的基础上，可以合并肿瘤。肝硬化的晚期跟肿瘤没有直接关系。肝硬化的晚期，患者需要进行肝移植的治疗，而不是肿瘤相关的一些局部治疗。
　　肝硬化的晚期，它的症状包括了肝功能失代偿的相关症状，比如黄疸、肝脾肿大，还有腹水。肝硬化的失代偿期患者还可以出现门脉高压、静脉曲张和侧支循环相关的症状，比如患者可以出现一些肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张以及食管静脉曲张破裂引起的大出血。所以有一些患者在肝硬化的晚期会出现吐血症状，这个实际上是食管静脉曲张引起的，并不是肝的肿瘤引起的。

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肝炎肝硬化和肝癌有联系吗

肝炎和肝硬化本身都是肝细胞发生的一个损伤，在损伤的基础上会有新肝细胞再生，在这个过程中，就会有肝癌发生的可能性，无论病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎以及肝硬化都是肝癌非常明确的致病因素。所以肝炎、肝硬化和肝癌有着非常明确的因果关系。

剑突下疼痛能否判断肝癌

胸骨是一块扁骨，它的下方是形状不定的一块薄骨片，这块称薄骨片称为剑突。很多疾病都可以引起剑突下的疼痛，除了肝脏疾病如肝癌或者肝脓肿类的疾病以外，胆道的疾病如胆囊、胆管、急性胆囊炎、胆管结石、急性胆管炎等，还有胃的疾病如胃炎或者心脏的疾病如心肌梗塞等，也能引起剑突下的疼痛。因此，剑突下的疼痛不一定就是肝癌。

甲胎蛋白500要紧吗

甲胎蛋白是由胎儿的肝细胞和卵黄囊合成的一种蛋白，它在原发性肝癌中可以明显的增高，另外它在其他的恶性肿瘤，如胃癌、肠癌或者胰腺癌中也可以增高。因此它与许多恶性肿瘤的发生发展密切相关，在临床当中常常把甲胎蛋白作为检测原发性肝癌和判定原发性肝癌治疗效果的一种指标。它的正常参考值范围一般是小于25微克每升。如果超过正常值，患者就应该引起注意。每个医院的试剂盒不同，参考值的范围会有微小差异。除了恶性肿瘤之外，一些良性的疾病，如急慢性肝炎活动期、肝硬化患者或者正常妊娠的妇女，他们的甲胎蛋白也会增高，但是如果甲胎蛋白增高大于500微克每升或者呈明显上升的趋势，建议患者应该尽快到相关的专科医院做进一步的检查，以除外肝癌的可能。

肝癌做完射频后复发吗

肝癌做完射频后复发吗：
凡是肿瘤，一般情况下，都存在复发和转移的问题。在肝癌有一些特殊情况。肝癌往往有一部分病人是多起源的。也就是说两个或者多个肿瘤之间，没有亲属关系，是分别独立发生。有的病人做完射频以后，短期内又发现肿瘤。有一部分病人实际上，当在做射频的时候，这个肿瘤长的不够大，影像学手段没有发现。这是叫并发性的肿瘤。
还有一部分病人是在做完射频以后，短期内又出现新的病灶。这些病灶和原来的病灶有关系，这部分病人叫转移。往往出现的情况，可能是在做射频的时候是个亚临床病灶，就是影像学看不见，这个是转移。还有一部分病人，在射频的部位附近或者是紧邻射频部位附近，又出现新的肿瘤。这一部分叫复发。实际上也就是说有三个概念，一个是复发，一个是转移，还有一个是并行性的肿瘤。这三个概念应该有所区别。作为射频来讲，一定要严格把握适应症。过大的肿瘤，大于五公分的肿瘤，不推荐做射频消融。

肝癌的治疗方法有什么

肝癌的治疗方法现在有很多种，最传统的就是肝切除。能够接受手术治疗的患者只是一个小部分。更常见的就是肝癌的介入栓塞治疗。它不能够治愈肝癌。三类治疗是以射频消融为代表的局部消融治疗，现在成为肝癌治疗的主流。第四种治疗就是肝移植。这些治疗是治疗肝癌的主力军。

肝癌治疗方法

肝癌治疗方法：
　　肝癌的治疗方法有很多种，目前治疗方法一般分为根治性治疗和辅助性治疗。对于肝癌根治性的治疗首选手术，肝脏移植或小于三公分选择射频，这三种方法称之为根治性治疗。应注意射频是指肿瘤瘤体小于三公分。
　　其他的辅助性方法有放疗、化疗、介入栓塞、射频、微波等。现在还有一些例如免疫治疗、基因治疗等方法。但一定要认清楚主次，从外科学角度根治性方法作为一种主要的方法，在有些患者没有机会或没有手术条件时，才考虑其他的辅助性治疗。

肝癌手术后注意哪些

肝癌手术后注意哪些：
　　肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。肝癌手术后的注意事项分为两类。
　　第一、手术后住院期间，这段时期肝癌做完根治性手术后，部分患者会出现术后并发症，例如出血、胆漏或肝功能不全，引起肾功能不全。这些应引起外科医生关注。
　　第二，在手术后出院，病人应注意定期的复查，包括抽血的化验、复查甲胎蛋白的指标、肝功能的情况，例如抽血生化转氨酶、蛋白，定期复查影像学检查。术后定期例如一个月、三个月做CT或核磁，观察肿瘤是否复发转移。

肝炎肝硬化和肝癌

肝炎肝硬化和肝癌：肝炎和肝硬化它本身都是肝细胞发生损伤，在损伤的基础上会有新的肝细胞的再生，在这个过程中就会有肝癌发生的可能性，另外就是本身肝炎分了很多种，不管是病毒性肝炎，还是脂肪性肝炎或者是酒精性的肝炎，以及相应的肝硬化，这些都是肝癌的非常明确的致病因素，所以说肝炎和肝硬化和肝癌还是有着非常明确的因果关系，如果是肝炎、肝硬化的患者，在平时生活中一定要注意生活习惯，定期的到医院进行检查，以便发生肝癌能够及早的发现，得到合理的治疗。

高分化肝细胞癌

高分化肝细胞癌是病理学上的一个概念，指肿瘤细胞与这个位置的正常细胞非常接近，对应的是低恶性，而低分化即相反，对应的是高恶性。介于高分化和低分化之间的称之为中分化。肝细胞癌作为一种恶性肿瘤也是相同，高分化的肝细胞癌的恶性度相对较低。高分化的肝细胞癌是明确病理诊断，属于肝脏的恶性肿瘤。恶性肿瘤就是通常所说的癌细胞，它或多或少都会有向正常细胞分化的特点，可以根据癌细胞分化的特点即在显微镜下看到的癌细胞的形态来判断肿瘤的成熟度，也就是通常所说的肿瘤恶性度。

肝癌微创手术效果好吗

微创治疗可能有利也有弊，利的方面是创伤小、恢复快，病人的整个的治疗周期短。弊的方面对于复杂的手术，视野不清楚或者受限，控制出血不利，可能会导致手术不是很顺利。肝癌病人是选择微创还是开刀手术还是应该因人而异，根据肿瘤分期、大小、位置来决定。

全身伽玛刀治疗原发性肝癌

在原发性肝癌的治疗中，常规放疗因照射技术条件所限，不能提高肿瘤局部剂量而使疗效受到限制。肝脏耐受性与未照射的肝组织体积呈正相关，减少受照射体积能明显提高其耐受剂量。

全身伽玛刀技术通过旋转锥面聚焦方式将30个钴-60放射源、8500 Ci的能量聚焦于一点，形成一个围绕焦点的高峰剂量区，通过三种不同孔径的准直器引导出直径不同的焦点剂量，通过单个或多个焦点剂量的拟合来治疗1~10 cm左右的肿瘤，使其内获得高剂量照射，同时减少其周围正常组织剂量和受照射体积，来有效保护正常组织，从而达到高疗效、低损伤的治疗目的。

治疗方法：

用体位固定床和真空负压袋固定患者体位，根据其病变位置采用仰卧位或俯卧位，平静呼吸状态下行增强CT扫描，体表标记重复摆位点，CT图像可经网络传输到计划系统，勾画出大体肿瘤靶区(GTV)、计划靶区(PTV)及邻近重要器官(如胃、十二指肠、肾脏和脊髓等)。

根据肿瘤大小采用单靶点或多靶点照射，以50％剂量线覆盖PTV 100％，70％剂量线覆盖GTV 80％以上为计划要求。50％剂量线为处方剂量线，根据肿瘤大小、部位及肝功能等情况给予靶区处方剂量3~5 Gy/次,5次/周，2~3周内完成。PTV边缘总剂量为40~51 Gy，GTV边缘 60~70 Gy，肿瘤中心为80~102 Gy。治疗中配合保肝及对症支持治疗，病变邻近胃肠道者配合应用胃肠黏膜保护剂。

疗效评价方法：

治疗后1、3、6、12个月时行CT、MRI、PET、甲胎蛋白(AFP)、肝功能及血常规等复查。评价标准为WHO实体瘤近期疗效评价标准，即完全缓解(CR，肿瘤完全消失);部分缓解(PR，肿瘤缩小50％以上);无变化(NC,肿块缩小不及50％或增大未超过25％);进展(PD,一个或多个病变增大25％以上或出现新病变)，放射损伤按RTOG急性放射损伤标准分级。

临床结果：

采用全身伽玛刀技术治疗123例不能手术的Ⅰ~Ⅲ期原发性肝癌，原发灶CR率为25.7％，总有效率为81.1％。Ⅰ/Ⅱ期患者中位生存期为36个月，1、2、3年总生存(OS)率分别为82.2％、79.0％和49.6％;Ⅲ期中位生存期为15个月，1、2、3年OS率分别为58.7％、23.9％和23.9％。Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ期的1、2年生存率差异有显著性，Ⅰ/Ⅱ期先行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)后再行伽玛刀治疗的1、2、3年生存率均为100％。

治疗前的肝功能状态对生存率有显著影响。Child-Pugh A级、不能手术的Ⅰ/Ⅱ期患者1、2、3年生存率分别为90.3％、85.6％和58.3％，而Child-Pugh B级患者分别为71.3％、71.3％和35.7％，而Child-Pugh C级则分别为50％、0和0。其中A级和C级的生存率差异有显著性。

治疗期间，Ⅰ~Ⅱ级急性胃肠反应发生率为33.8％，Ⅲ级为0.7％;Ⅰ级血像下降反应为21.6％，Ⅱ级为8.7％，Ⅲ级为0.7％，经升血、对症处理后均能按计划完成治疗。治疗期间配合保肝治疗，未出现肝功能损害。

我国独创的、具有完全自主知识产权的全身伽玛刀技术具有较大的剂量聚焦优势，可延长不能手术的Ⅰ/Ⅱ期及Ⅲ期肝癌的生存期，值得进一步深入研究和推广应用。

肝癌分型及病理

☆肝细胞癌按肉眼形态可分为五类：

① 弥漫型，小癌结节弥漫分布于全肝;

② 块状型，瘤体直径在5~10cm之间，根据肿块数量和形态，又分单块型、融合块状型、多块状型;

③ 巨块型，瘤体直径大于10 cm;

④ 结节型，瘤体直径在3~5 cm之间;

⑤ 小癌型，瘤体直径小于3cm，边界清楚。

☆肝细胞癌按组织排列方式及细胞特征亦可分为五类：

① 梁状型：为HCC最常见的组织学类型。

②假腺样和腺泡状型;

③ 致密(实性)型;

④ 硬化型;

⑤ 其他类型：紫癜样、菊型团样、自发性坏死及伴其他不同类型的肿瘤成分。

◇肝细胞癌细胞学分型 ：

①肝细胞型：最为常见，癌细胞呈多边形，与正常肝细胞相似，但癌细胞体积明显增大。

②透明细胞型：癌组织中50%以上的癌细胞胞浆内富含糖原，细胞浆可呈淡染细丝状，或透明状。

③梭形细胞型：约占肝细胞癌的5%，其中约46%的患者血清甲胎蛋白(AFP)呈阳性。该型常出现门静脉侵犯和肝内转移，预后较差。

④富脂型：为癌细胞脂肪代谢紊乱所致，易误诊为良性病变，如局灶性脂肪变等。

◇肝细胞癌的分化与分级：

Ⅰ级：癌细胞呈高分化状态，类似正常肝细胞，细梁型排列。手术切除率较高，术后生存机率较高.

Ⅱ级：癌细胞中度分化，形态接近正常肝细胞，但核/浆比增大，核染色加深，胞浆嗜酸性增加，在梁索型基础上出现假腺管型结构。大肝癌切除率明显降低且术后短期内复发的机率很高。

Ⅲ级：癌细胞分化较差，核体积与核染色均超过Ⅱ级，核异型明显，核分裂象多见，可见瘤巨细胞。不能行根治性切除术，或切缘见癌浸润;

Ⅳ级：癌细胞分化最差，形状极不规则，高度异型的癌细胞占多数，细胞排列松散。镜下可见较多的血管癌栓或卫星灶 ，伴肝内、外转移。

◆小肝癌

指单结节直径或两个相邻癌结节直径之和≤3厘米的肝癌，少有肉眼可见的癌栓，与周围肝组织分界清楚。小肝癌属早期肝癌，有如下病理形态特点

◇小肝癌的分化与癌灶大小有关;

◇小肝癌具有膨胀性生长和侵润性生长的特点;

◇近60%的小肝癌呈Ⅰ~Ⅱ级高分化表现，需要与肝细胞腺瘤、肝腺瘤样增生、肝局灶性结节性增生相鉴别，可做相关免疫组化或肿瘤基因标志物检测以帮助。

◆肝内胆管癌

肝内胆管癌 占肝脏恶性肿瘤的2.3%。确切病因尚不清楚，研究提示，多基因变异在肝内胆管癌的多阶段发生发展过程中起着重要作用。

◇肉眼所见：肝内胆管癌 以肝左外叶多见，瘤体直径2~15cm，可包裹累及的胆管，肝组织常有淤胆，少有肝硬化。

◇镜下所见：典型的肝内胆管癌 为中度分化的腺癌，癌细胞有立方形或低柱状，胞质不含胆汁，癌细胞核膜清楚，核仁不明显，常见核分裂象。

◇组织学类型：肝内胆管癌 常见的组织学类型为管状腺癌、乳头状腺癌或梁索型。分化差的腺癌包括多形型、腺泡型、黏液型、印戒细胞型和梭形细胞型等。

◇治疗及预后：总体来说，肝内胆管癌 恶性程度较高，治疗首选手术切除，一般可将平均生存期提高到2年。

◆混合型肝癌

由肝细胞癌和肝内胆管癌 两种成分混合构成，发生率少于肝脏肿瘤的5%。主要表现为在一个肿瘤结节内，肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分或相互混杂或分区存在，在基因表型分析上显示分属两个独立的克隆。混合型肝癌属于高侵袭性肿瘤，术后5年生存率为24%，比单纯性肝细胞癌(37%)可能更差，治疗原则同肝细胞癌。

◆肝母细胞瘤

为一种肝脏的胚胎性恶性肿瘤，占儿童肝原发性恶性肿瘤的50% ~62%， 2岁和5岁以下的患儿分别占70%和90%，平均年龄16个月，男女之比为2：1。5%~96%患儿血清甲胎蛋白含量升高。肿瘤多位于肝右叶，以单个实性大肿块为主，切面为实性分叶状，或因出血坏死而局部囊性变，含有骨性成分时质地坚硬并伴有钙化。肿瘤半数有纤维包膜，肝组织无肝硬化。

镜下可分为上皮型(56%)和上皮-间叶混合型(44%)。

◇上皮型

①胎儿型：最常见，约占31%，瘤细胞犹如6~8周的胎肝细胞，为圆形或立方形，小于正常肝细胞，排列成1~2层细胞厚的梁状，相互交替排列成特征性的亮区和暗区结构。

②胚胎型：约占19%，瘤细胞分化更差，缺乏相互连接，通常排列成不规则索状、条带状、腺泡状、菊花团状。瘤细胞边界不清，胞质稀少，嗜碱性，核/浆比例增大，核分裂象多见。胚胎型和胎儿型常混合出现。

③粗梁型：约占3%，瘤细胞排列成10余层细胞厚度的梁索状，是肝母细胞瘤分化较为成熟的表现。

④小细胞未分化型：占2%~10%，是肝母细胞瘤中分化最差的一种组织类型。瘤细胞小圆形或卵圆形，因连接差而呈松散片状或巢状分布，胞质少，细胞边界不清。

◇上皮-间叶型混合型

由数量不等的胎儿型或胚胎型上皮细胞成分与三个胚层的间叶成分混合出现，最常见的间叶成分是围绕瘤细胞沉积的骨样组织和灶性钙化。

◆纤维板层型癌

纤维板层型癌在我国非常少见。在美国，此肿瘤在所有肝细胞癌中占1%。患者主要为青年人，90%以上发生于35岁以下人群， 患者中多无肝硬化，85%~90%以上的患者血清甲胎蛋白不升高，而血清癌胚抗原(CEA)水平可升高。

硫磺菌对肝癌的治疗有哪些作用

癌症中晚期患者多伴随各种并发症状，主要表现在以下几个方面：

消化系统：主要表现为没有食欲，恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。

呼吸系统：癌症患者长期卧床会伴有肺部的感染，出现喘息、咳嗽、呼吸衰竭、气短等症状。

严重疼痛：中晚期癌症患者十个人有九个会出现严重疼痛，临床称为癌痛。西医都用止疼药甚至杜冷丁等麻醉剂，中医治疗可帮助病人缓解癌痛。

严重消瘦：同时还伴有恶液质体质，即晚期肿瘤一种严重消瘦的身体状态。

如何缓解癌症晚期患者的不适?答案是扶正为主，祛邪为辅。

扶正气，提升胃气，增强患者食欲，是中医治疗晚期癌症的首要措施。有胃气，能吃饭，气血有生化之源，才能有其他的治疗。

真菌的使用需要配合中药的使用，才能更有利于癌症的晚期治疗与保养。

长在云杉、柳树上的硫磺菌，性甘温，有补气养血的效果，适合晚期肿瘤身体虚弱的人群使用。

硫磺菌+猴头菇，再加上中药适合胃癌晚期的患者。硫磺菌+云芝，则适合肝癌晚期的患者保守治疗。

癌症晚期的日常保养平时可用硫磺菌、山药、大枣、枸杞、薏仁来煮粥。硫磺菌补气养血、山药健脾益气、大枣补气养血温胃、枸杞滋补肝肾、薏米健脾利湿，几种药食两用的食材煮粥，对晚期癌症的身体有非常好的补益作用。

硫磺菌+灵芝+桦褐孔菌+云芝，癌症患者可选用这几种真菌代茶饮用。灵芝补气安神，桦褐孔菌益气养津，云芝健脾疏肝，这几个真菌合用，健脾益气，疏肝安神的作用。

为什么有的肝癌患者疼痛而有的患者不痛

一些肝癌患者正忍受着肝区疼痛的痛苦，那么，肝区疼痛是如何产生的呢?是不是所有肝癌患者都会肝痛呢?

肝区疼痛是如何产生的

肝癌患者可突发剧烈肝区疼痛，或者在原有的疼痛基础上突然加剧，这种情况下要警惕是否发生了肝癌结节破裂。肝癌结节较大的情况下，特别是位于肝脏边缘部位容易发生破裂。肝癌结节破裂是肝癌的严重并发症，预后凶险，需要立即送到医院救治。

肝癌结节破裂主要表现为肝区内的剧烈疼痛，疼痛部位多固定。有效患者有诱因，如受到外力的碰撞，也有的患者无明显诱因，卧床时突然发生。肝癌破裂时，主要的症状是疼痛，如果破裂严重伴有大出血，会出现腹胀、心慌、出冷汗、眼前发黑及血压下降。

不是所有肝癌患者晚期都会疼痛

也不是所有肝癌患者晚期都会疼痛，疼痛的有无及其程度主要取决于肿瘤大小以及累及的部位。例如，肿瘤体积较大者疼痛明显，位于肝脏边缘的肿瘤，疼痛会比较明显;肿瘤转移到腹腔淋巴结会压迫腹腔神经丛，也会引起严重的腰背痛，而且疼痛往往是持续性的;如果肿瘤转移到骨骼，相应部位的疼痛也很明显。

肝癌治疗“三板斧”

全世界范围内，肝癌的患病人数位居所有恶性肿瘤的第六位，死亡人数高居第二位，主要原因还是难以早期发现和早期治疗。但好消息是，随着我国肝癌治疗水平的不断进步，1972~2005年期间，我国男性肝癌患者的五年生存率增长了8.3倍，女性增长了5.8倍。近日，中国工程院院士董家鸿教授、中国科学院院士樊嘉教授接受了《生命时报》记者专访，谈了他们对我国肝癌防治工作的具体看法。董家鸿院士说，肝癌治疗目前已进入精准外科时代。对于每一位肝癌病人，医生会根据病情选择最适合的方法，这就叫精准。

目前，肝切除、肝移植、射频消融、肝动脉栓塞化疗、放疗和靶向治疗等疗法百花齐放。其中，手术、射频消融、靶向治疗堪称肝癌治疗的“三板斧”。手术切除：肝癌治疗的主要手段，也是最有可能治愈肝癌的方法，但有一定局限性。随着早期发现和多种手段的联合应用，全球肝癌患者肝切除术后的五年生存率提升到了60%以上。不过，我国多数患者就诊时已是晚期，可手术的病人不足25%。原国家卫生计生委印发的《原发性肝癌诊疗规范》明确了肝癌的手术适应证：只要剩余肝脏没有肿瘤，残留的肝脏功能体积足够、结构完整，就可以做肝切除手术。临床上，对于一些大的多发肿瘤，伴有大血管侵犯的，如果肿瘤仍在肝脏局部区域内，也可考虑切除。此外还可在术前通过介入、放疗等疗法，使肿瘤的负荷降低、数目减少、体积缩小，然后再切除。外科治疗中还有一个重要手段——肝移植。对于不能切除的肝癌，包括剩余肝脏体积不够、不能耐受手术，特别是伴有严重肝硬化、肝功能失代偿的病人，肝移植是最好的方法。这种将病肝和癌灶一起拿掉的手术，是真正实现肝癌根治的手段。射频消融治疗：在某些特定患者中，是可以替代肝切除的重要治愈性手段。针对中晚期不能手术的病例，若病变主要局限在一侧肝脏，切除大的病灶后，剩余肝脏里还有微小的病灶，就可通过射频消融来达到彻底清除病灶的目的。此方法适用于直径不超过3厘米、数目在3个以下的肿瘤。

靶向治疗：适用于晚期不能手术、术后有复发高危因素、术后复发的3类病人，可预防性应用，也可延缓复发。肝癌是一种特殊的肿瘤，同一时间、同一患者、同一脏器可存在两种性质截然不同的疾病，即基础肝病(肝炎、肝硬化、肝功能障碍、并发症)和高度侵袭、高度恶性、预后非常差的肿瘤。这类病人可尝试不同作用机制和途径的分子靶向药物联合治疗。除了上述手段，对于部分不可治愈的中晚期肝癌、不能手术治疗的病例，精准放疗也能帮助更多患者延长生存。但放疗一般不作为肝癌的常规根治手段。

樊嘉院士提醒，相比日韩等国，中国肝癌的五年生存率还是较低的。比如，日本初诊肝癌病人60%是早期，而我国这一数字只有15%左右。而且，中国的肝炎病人八九成与肝炎病毒感染相关，主要是乙肝和丙肝，所以要阻断癌变进程，最重要的是阻断病毒感染，比如减少母婴传递等。如果已经是肝炎病毒阳性，樊嘉建议一定要定期体检。如果血液中病毒基因含量较高，就需要坚持抗病毒治疗，把病毒清除或降低，减少肝炎发生几率，进而避免肝硬化，预防肝癌。早期筛查也非常重要，有肝炎、肝硬化的高危人群以及有肝癌家族史的人群要重点筛查，每3个月到半年体检一次，以及早发现肝癌。