导致脊柱侧弯的因素有哪些

脊柱侧弯按发病年龄划为三段。一种是先天性脊柱弯曲；另一种是青少年侧弯；还有一种是老年性脊柱侧弯。先天性是在胎儿阶段由于外界的理化病毒导致的脊柱出现异常；青少年脊柱侧弯的病因目前不清楚；老年性脊柱侧弯是人老后腰椎老化，支撑不了身体导致。

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脊柱侧弯可以治愈吗

如果有轻微的侧弯，可以每天锻炼，以防止进一步加重，并可能改善症状。由于简单的姿势异常导致的功能性脊柱侧弯，可以通过姿势训练或外部固定矫正不良姿势来纠正。严重的脊柱侧弯需要进行手术治疗，并实现治愈。

生活中很多人存在脊柱侧弯的情况，该病不仅仅发生在中老年人身上，被叫做脊柱退行性侧弯，由于青少年和年轻人的学习和生活压力不断增大，一些不良的坐姿也是导致脊柱侧弯的主要原因，那么脊柱侧弯可以治愈吗？
　　脊柱侧弯有很多种类型，有针对性的治疗可以治愈疾病。由小儿脊髓栓系引起的脊柱侧弯应首先治疗脊髓栓系。青少年特发性脊柱侧弯最好在早期阶段矫正孩子的不良姿势，姿势改变后脊柱侧弯会得到改善；老年人退行性脊柱侧弯往往需要纠正退行性变，一般做脊柱侧弯也在脊柱裂解时得到矫正。目前，脊柱侧弯有许多外科手术，必须针对特定原因治疗不同类型的脊柱侧弯。
　　在青少年特发性脊柱侧弯发生后，由于简单的姿势异常导致的功能性脊柱侧弯，可以通过姿势训练或外部固定矫正不良姿势来纠正，可以通过后天的努力来实现，但如果结构出现问题，脊柱侧弯到一定程度，骨骼本身已经变形，突变或相关的软组织有硬化，过度挛缩等，必须通过外科骨科才能实现。
　　还有一种特殊类型的脊柱侧弯，可以明确诊断出来。有必要在手术的基础上治疗原发病，以达到手术效果，即在治疗原发病或治疗原发病的基础上。当然，手术可以达到治疗效果的一部分，完全解决脊柱侧弯并达到正常的人体功能，这需要大量的检查和评估，如手术前的侧弯度，患者的心理预期，手术期间神经生理监测等，这些都会影响手术结果。
　　如果有轻微的侧弯，可以每天锻炼，以防止进一步加重，并可能改善症状。如果是由骨骼发育系统疾病引起的侧弯，如果是轻微的，则需要配备支具，并且需要进行严格的手术治疗。对于严重的特发性脊柱侧弯，也需要进行矫正。如果不纠正，心肺功能的发展将受到影响。

什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯，顾名思义， 就是脊柱向侧方弯曲。 正常人的脊柱从正面看是直的， 脊柱侧弯患者的脊柱则呈“C”形或者“S”形弯曲。在外观上可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷或者腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚。 严重的脊柱侧弯除了明显影响外观，还会导致胸腔和腹腔的空间减小， 并引起心肺和消化道受压而出现相应的功能障碍。

脊柱侧弯的原因很多，大体可分为先天性和后天性。先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周，这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响，容易出现脊柱发育畸形。而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期，多于10岁以后发病，患者中女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中， 女孩占到90%以上。青少年脊柱侧弯的发病率约3%，即每一百个人中就有三个人患病，但超过40度的脊柱侧弯的发病率要低很多，约为0.3%。

青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚，但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。 而是有更加内在的原因，与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会。

如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称就应该警惕脊柱侧弯的可能性。应该带孩子到医院拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯。如果确有侧弯应该请医生测量角度。通常来讲， 20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察; 20-40度的侧弯需要锻炼加支具治疗;而如果超过40度则需要考虑手术矫正。

锻炼主要包括侧方弯腰、燕子飞和游泳。侧方弯腰，适合于"C"形(单个弯曲)侧弯，如果是"S"形则不建议做("S"形是指同时有胸弯和腰弯两个弯曲)。向脊柱弯曲相反的方向弯腰以对抗侧弯。每天50-100个，分2-3组完成. 燕子飞， 可锻炼背部肌肉， 增加软组织平衡，每天50-100个，分2-3组完成。至于游泳， 自由泳和蛙泳均可。 每天600-1000米。

支具治疗必须由专业的技师量身定做。支具做好后佩戴1个小时左右要拍片看支具矫正的效果，此时的效果就是支具矫正的效果，同时也可以感觉支具是否合适，如果觉得不适，可以让技师调整。支具每天必须佩带20-22个小时，包括睡觉得时候，只有在洗澡、运动的时候才可以不佩戴。 刚刚佩戴的时候，身体某些矫正作用处的皮肤会发红，需要家长每天给局部做热敷，并用润肤露按摩，避免磨伤皮肤。每半年需要拍片复查，了解矫正效果的维持。支具需要每年更换一次。如果隔一年拍片复查，需要提前4小时脱掉支具，如果发现侧弯加重超过10度，而且总的弯度超过40度，就要考虑手术了。支具一般需要佩戴到16岁， 女孩一般要佩戴到月经后3年。

手术治疗就是在体内植入金属的钉棒支架，从而将弯曲的脊柱扶正并维持。 由于这种支架是钛合金的， 与自身组织无相互作用，所以在体内并不会产生不良反应，也因此可以终身不取出。 即使由于某些原因而取出支架，已经矫正的脊柱也不会因为支架的取出而再弯曲， 因为手术置入支架的同时还进行了植骨术，就是在脊柱背侧放置了颗粒骨，这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住。 换句话说， 术后半年左右金属支架就失去支撑脊柱的作用了，那时脊柱曲度的维持主要靠融合了的颗粒骨。

脊柱侧弯的矫正不建议尝试瑜伽、按摩、牵引或者药物，成年人也不建议支具治疗。这些都是没有科学依据的， 已经有大量患者尝试并证明无效。常有中小型医院做这些治疗， 但往往只是出于商业目的而最终治疗效果非常有限。

虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史，但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代。 成年以后， 超过25度的侧弯也是会缓慢发展的，以平均每年1度的速度发展。而且在两个年龄阶段会显著加重： 一是生育后1-2年： 脊柱侧弯并不影响怀孕和生育，但怀孕和生育会使侧弯加重， 因为怀孕期间会出现韧带松弛，另外生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重， 这两个因素都常导致侧弯度数明显进展;二是60岁以后骨质疏松期，骨质疏松可削弱脊柱的强度， 在重力的作用下原有的侧弯会越来越弯。因此脊柱侧弯患者在这两个阶段要有意识的采取措施，即生育后尽量少抱孩子， 40岁以后开始补钙， 50岁以后正规补钙。

手术矫正脊柱侧弯，效果如何

脊柱侧弯通过手术能够完全矫正吗?

目前脊柱侧弯手术技术比较成熟，手术设备也非常完善。一般90度以内的脊柱侧弯，通过手术基本可以矫正;90度以上的脊柱侧弯，手术后会有一定的残留，即不能完全矫正，仍然会有一定角度的侧弯。

脊柱侧弯手术后，胸部发育不对称，能恢复正常吗?

首先，需要明确的是，胸部发育不对称并不是脊柱侧弯引起的。引起脊柱侧弯的原因是，儿童及青少年在生长发育过程中，脊柱左右两侧的软组织发育不均衡，两侧肌肉、神经发育不对称，导致一侧肌肉相对更有力量，这样就会使脊柱弯向另一侧，即发生脊柱侧弯。

胸部发育不对称的原因也类似，即左右两侧胸部软组织发育不对称。一般会左侧胸部稍小，右侧相对较正常。

总体而言，脊柱侧弯和胸部发育不对称，都是基因、内分泌等在生长发育过程中出现问题导致的。脊柱侧弯治疗后，对胸部发育不对称的恢复没有任何作用。治疗胸部发育不对称，需要到整形外科做处理。

手术后因为脊柱侧弯导致的驼背，能够消失吗?

脊柱侧弯之所以会导致驼背，是因为发生脊柱侧弯后，脊柱向一侧弯曲，这样弯曲一侧的肋骨会被脊柱顶起来，突出表面;而另一侧的肋骨则会被拉直，这样就造成后背隆起，形成驼背(如图1)。手术矫正脊柱侧弯后，将脊柱拉回原处，这样肋骨也会重新对称。因此，脊柱侧弯手术后驼背会消失。

手术以后，后背做手术的位置变直了，会不会以后都不能弯腰了?

对于这个问题，需要将胸椎和腰椎的脊柱侧弯分开来看。对于胸椎的脊柱侧弯，由于胸椎的12节椎骨，每一节都被两侧的肋骨固定，正常情况下，即便没有脊柱侧弯，成年人的胸椎都是没有活动度的。例如正常的弯腰活动，外表看似后背弯曲了，但拍片会发现胸椎在此过程中，基本没有发生改变。因此，手术后固定胸椎，对弯腰没有影响。

而对于腰椎的脊柱侧弯，手术后对弯腰有一定影响。腰椎共有5节，手术固定越多，对弯腰影响越大。但值得注意的是，这种影响并没有想象中的那么大。因为腰椎的活动度大约是30~40度，弯腰大部分依靠的是髋关节中股骨头的力量。弯曲幅度较小时，是腰椎弯曲;弯曲幅度较大时，就变成股骨头弯曲了。因此，即便腰椎完全被固定，对于弯腰的影响也只有大约三成，其他七成由于主要依靠髋关节，所以并未受到影响。

手术后孩子的生长发育是否会受到影响?以后还能长个吗?

一般而言，正常青少年在10~18岁之间，胸椎加上腰椎大约会增高10厘米，胸椎占2/3，腰椎占1/3。其中，10~13岁身高增长比例最高。13岁以后，孩子身高的增长潜力已不是非常大。也就是说，孩子在初二到高三这段时间，上身大约增高3~4厘米。

一般手术时间都是在13岁以后，而且手术固定整个脊柱的情况非常罕见，都是固定胸腰椎的1/3~1/2。这样算下来，正常情况下，13岁以后身体增高的3~4厘米，因为手术可能影响1~3厘米。

但值得注意的是，手术矫正脊柱侧弯后，孩子的身高会立刻增加5~8厘米。因此总体而言，孩子术后还是长个了，但生长潜力可能会有一定损失，这需要医生权衡利弊。

孩子进行手术矫正后，能够如正常人一样活动吗?长大后能够从事体力劳动吗?

手术矫正后，外观上基本与正常人没有太大差别。但毕竟在脊柱上做了一个手术，负重或者大幅度扭腰等运动，术后仍然建议谨慎进行，能不做最好不做。

手术矫正脊柱侧弯，老了以后是否会有后遗症?

手术矫正后，老了是否会留下后遗症，与手术过程中是否涉及腰椎有关。如果涉及腰椎，年龄比较大时确实会有一定影响。

腰椎间盘共有5节，承担着腰椎的负重、弯曲、扭转等活动。如果手术固定2节腰椎，那么，原来5节腰椎承担的活动变成3节腰椎来承担，长此以往，势必会加速剩下几节腰椎间盘的老化。因此，手术固定的腰椎间盘越少，留下正常的腰椎间盘越多，从远期效果来看，对脊柱的影响越小。如果手术后只留下1~2节正常腰椎间盘，等到患者60岁时，这1~2节椎间盘可能会出现腰椎间盘突出、滑脱等。当然，手术时医生也会考虑到这一点，尽可能留下多的正常椎间盘。

脊柱侧弯术后要注意的问题

脊柱畸形矫正手术实施后并非意味着治疗的结束，最终治疗还与出院后患者的自我维护有关。在此，结合我们的医疗工作，我将出院后的注意事项介绍如下：

1. 腰围或支具固定时间：术后1周左右可以定做支具或购买腰围，一般情况下截骨手术的患者需要佩戴支具，单纯矫形、未截骨的患者佩戴腰围，是否佩戴腰围或支具我们在住院时会交待给您，一般坐起来及下床均要要戴支具(或腰围)，支具固定时间一般为一年时间，腰围一般为半年，是否需要调整佩戴时间可在随访时向我们咨询。

2. 1个月内的上下床：术后1-2周可以戴支具下床活动，开始要有人扶起，1-2周以后下床要从侧卧位开始，即先侧身，将身体移至床旁，然后双手撑床，坐起，双脚自然落于床旁，然后站立，上床则反之。之后逐渐练习自己独立上下床，正常生活。

3. 注意两肩的高低：每天站在镜子前面观察自己的肩膀是否一样高，要努力使自己的肩膀保持一样的高度和头部位于躯干中央，纠正以往的习惯性姿势。同时，家长亦应该不断提醒其注意两肩膀的高度是否一致。

4. 活动：半年内不能参加接触性体育活动(如各种球类活动等)，不能坐沙发，避免做上身过度前屈的活动，尽量减少脊柱活动(即向前、向后、向两侧弯腰等)，要避免碰撞，9个月内不能骑自行车。1年后可以参加非竞争性的体育活动(如慢跑步、骑自行车等)。1年半到2年内可以恢复到正常人的工作和生活，但是应该终生避免冒险性的体育活动(如跳伞、蹦极等)。

5. 职业选择：一般来说，避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作，如长途驾驶、搬运、体育教师等。

6. 内固定是否取出：很多人都会问这个问题，我们采用的内植物均为钛合金的材料，不影响磁共振等大型仪器的检查，一般来说，没有任何不舒服的感觉是不取的。但如果您乘坐飞机等需要安检的交通工作，需要我们开具体内有内固定的证明，这个您可以在复查的时候向我们说明，我们会为您开具。如果病人思想负担重，或者有其他的情况(如感染、断钉的等)则需要将内固定取出。

脊柱侧弯致病因素复杂，女孩尤其易得

为什么会得脊柱侧弯?

脊柱侧弯的原因很多，大体可分为先天性和后天性。先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周，这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响，容易出现脊柱发育畸形。

而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期，多于10岁以后发病，青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚，但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。而是有更加内在的原因，与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会。

脊柱侧弯遗传吗?

虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史，但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代。

脊柱侧弯的发病率高吗?

脊柱侧弯的发病率其实并不低，发病率约3%， 即每一百个人中就有三个人患病。 这是什么概念呢? 就是说如果您上街一眼望去看到两百人，那这两百人中就有六个人有脊柱侧弯; 又或者是您的孩子所在年级有三百人， 如果都去拍片子筛查的话， 能找出差不多十个脊柱侧弯的。但为什么我们都觉得很少能看到脊柱弯曲的人呢? 这是因为尽管脊柱侧弯的发病率不低， 高达3%，但绝大多数都是轻度的。 脊柱侧弯一般要超过30度时，才能在穿紧身衣时看出来，而一般要超过四十度才能在穿不太紧身的衣服时看出来。 而40度以上的脊柱侧弯的发病率要低很多，约为千分之三。

脊柱侧弯男女发病率有区别吗?

先天性侧弯男孩比较多见，男女的比例大概是4：1。而后天性侧弯， 就是青少年特发性侧弯，女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中，女孩占到90%以上。

为什么女孩这么发病率更高呢?

现在它的原因发病不是特别清楚，到现在大家还在研究这个问题，但是它确确实实是有这么一个现象，女孩发病率高，这说明了基因在特发性脊柱侧弯发病中还是有一定的作用。