应该怎么治疗胃癌

胃癌的治疗要根据胃癌的分期，部位，病理类型，恶性程度，生物学行为，以及患者是否有其他系统的疾病，比如心脏病，肺病，肝病，肾病等，进行综合的分析，针对个人的情况，精准治疗，采取针对这个病人最好的一个治疗方法，才能得到最好的效果。

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胃癌中晚期化疗有用吗

胃癌中晚期化疗有用吗?生活中癌症的类型是非常多的，提及胃癌相信很多人都是比较了解的，可能身边的亲戚或者朋友就是因为此病而去世，胃癌在我国的发病率是相当高的，多发于50岁以上的男性群体，属于一种消化系统的恶性肿瘤，那么，胃癌中晚期化疗有用吗?

由于胃癌的隐秘性，很多患者发现时，已经进入胃癌的中晚期，手术治疗原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

化疗用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌治疗。

胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌经治疗后预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。女性较男性预后要好。60岁以上胃癌患者术后效果较好，30岁以下预后很差。

印戒细胞癌化疗有用吗

最近几年胃癌的发病率有所减少，但印戒细胞癌的发生率却在增加，印戒细胞癌在胃腺癌中的比例增加可能是因为根据这些肿瘤的特征，病理学分型有所改变。自从1990年，WHO发布胃癌分型以来，印戒细胞癌就成了一种特异性的组织分型，在胃癌中很容易鉴定出来。之前，根据Lauren’s分型印戒细胞癌被分为“弥漫型”，根据Ming分型被分为“侵润型”，根据Nakamura分型被分为“未分化型”，根据UICC分型，被分为“晚期(highgrade)”。印戒细胞癌化疗有用吗?

现在，印戒细胞癌是根据WHO的分型，是由胞质内含有黏蛋白并且有个新月形的偏心细胞核构成的肿瘤细胞组成的粘着性很差的肿瘤。并不是所有的“未分化型”或“弥漫型”胃癌都是印戒细胞癌。

印戒细胞癌的治疗

一、内窥镜切除

二、化疗

20年前的一项研究发现，印戒细胞癌的缓解率为16%，而非印戒细胞癌的缓解率为65%。然而，对于转移性印戒细胞癌，紫杉烷类药物可能更有效。作者发现多西他赛联合5FU和奥沙利铂治疗印戒细胞癌缓解率大于65%，几乎与非印戒细胞癌相当。

三、靶向治疗

在REGARADS试验，雷莫芦单抗的三期临床研究，在既往接受过治疗的胃癌中，雷莫芦单抗明显提高总生存时间。亚组分析，对于弥漫型胃癌，而不是肠型胃癌，雷莫芦单抗有更好的疗效(HR=0.56;95%CI:0.36-0.85)，表明弥漫型胃癌对抗血管生成药物有更高的敏感性。

四、免疫治疗

最后，23%的印戒细胞癌高表达PDL1，因此，抗PDL1药物有可能是一种很有希望的胃癌治疗药物。

常饮牛奶降低胃癌发病率

在二十世纪四十年代，日本研究人员发现，日本人的胃癌患病率较高，但是同时又发现，常饮牛奶的人群胃癌发病率最低。美国科学家最近的一项实验也表明，牛奶中所含的钙素，能破坏大肠内的致癌物质，使其分解为非致癌物而排出体外。在这一过程中，维生素D起着十分重要的作用。每天喝两到三杯牛奶的人，其钙和维生素D摄入量较之不喝者要高出3倍以上，可使患癌的危险性减少1/3。这是美国圣地亚哥医学院对2000多人进行了20年跟踪研究得出的结论。

芬兰研究人员在对10000名15岁以上女性进行24年的追踪调查后发现，饮用牛奶最多的人患结肠癌的可能性最小，因为有一类乳糖能促进抑制癌症的有益细胞生长。

近年来，我国科研人员从牛奶中提取、分离并纯化得到了IM-94。中科院上海细胞研究所确定IM-94为一种小分子乳白蛋白，并对其组成的氨基酸进行了测序和转基因表达实验。经过大量实验，证明这种小分子蛋白具有阻断肿瘤细胞中特有的脂质成分合成的作用，从而可阻遏癌细胞的生长和发展。

另据研究证明，牛奶脂肪中富含抗癌物质CLA，因此多喝全脂奶的人不容易得癌症。CLA能抑制多种癌细胞，还能阻断致癌物在体内发挥作用，对预防乳腺癌特别有效。研究还发现，如果从婴幼儿时期开始一直摄入CLA，可以终生起到保护作用;而在已经接触了致癌剂之后再摄入CLA，就需要终生不间断地补充，才能发挥预防癌症的作用。

此外，牛奶中所含的维生素A、维生素B2等对胃癌和结肠癌都有一定的预防作用。而且牛奶中含有多种能增强人体抗病能力的免疫球蛋白抗体，也有防癌作用。另外在酸牛奶中还含有一种酶，能有效防止癌症患者因化学疗法和放射疗法所引起的副作用。

胃癌有哪些治疗方法

胃癌是指由胃黏膜发生的上皮性恶性肿瘤。胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病年龄高峰为50岁～60岁，41～60岁者约占三分之二。

胃癌可发生于胃内任何部位，据国内资料，以幽门区为最多见，其次为贲门区、胃体区及广泛区。原发性胃癌按浸润深度可分为早期胃癌和进展期胃癌。

1)早期胃癌：是指肿瘤仅侵犯粘膜及粘膜下层，而不论其范围大小和是否有淋巴结转移。根据日本消化内镜学会的标准，早期胃癌分为三个基本类型：I型(隆起型)，Ⅱ型(浅表型)，Ⅲ型(凹陷型)，混合型：有以上两种形态共存一个癌灶中者称混合型。其中以深浅凹陷型多见，年龄越轻，凹陷型越多，年龄增长则隆起型增多。

2)进展期胃癌：是指肿瘤已突破粘膜下层浸润至肌层乃至浆膜层。

　治疗：

(1)外科手术治疗：多年来，外科扩大根治切除术仍是治疗胃癌的主要手段。但对患者病期较晚，已有远处转移或局部病变有广泛浸润已累及重要脏器，则无法施行将病变彻底切除;若患者全身情况较差或同时合并有其他脏器的严重疾患也不能耐受手术。近年来，随着新的微创治疗技术的发展，对早期胃也可不进行手术，而达到根治的效果。

(2)全身化疗：对不能手术、根治术后复发或姑息切除、改道、探查的晚期患者，主要采用以静脉途径化疗和放疗为主要措施的综合治疗，但有效率低，且全身化疗存在局部药物浓度低、毒副作用大的缺点。近年来，通过镜下注射化疗药(特别是植入化疗粒子)，可达到局部控制的目的。

(3)内镜下治疗：即借助胃镜导入器械及理化因子达到治疗目的。随着内镜治疗的开展，部分早期胃癌患者因高龄、多脏器功能损害不能耐受手术者，经内镜下治疗亦能达到根治的目的。内镜下粘膜切除术已作为治疗早期胃癌的重要手段。不能手术的进展期胃癌可在内镜下进行姑息治疗，减少全身化疗的不良反应。

经内镜治疗胃癌的方法很多，如注射药物、高频电粘膜切除法、激光疗法、氩气刀、微波疗法、放化疗粒子植入、光动力治疗及冷冻疗法等，可根据具体情况和胃癌的分期分型进行选择，亦可采取两种和多种方法联合应用，提高疗效。

(4)介入治疗：随着放射介入学的发展，胃癌的动脉灌注化疗(特别是动脉热灌注化疗)、动脉化疗栓塞和动脉持续化疗泵进行了较多的研究和应用，取得了良好的疗效。

(5)光动力治疗：适合于如下情况：

① 最适用于全身状况不能手术的早期胃癌，对隆起型与凹陷型均有效;

② 癌前病变;

③ 术后残留癌及吻合口复发癌;

④ 癌性梗阻;

⑤进展期胃癌姑息治疗。

本法治疗早期胃癌效果较好，部分病例可得到根治。但对淋巴结转移的患者，疗效不理想，肿瘤较大的晚期病例只能达到部分缩小。

(6)分子靶向药物：

培美曲塞二钠(Pemetrexed)。在36名IV期胃癌的患者中进行了II期临床试验，2例治愈，6例部分缓解。反应率为 21% 。平均反应时间为4.6个月，平均生存时间7.8 个月。证明培美曲塞二钠对晚期胃癌有效。

治疗胃癌的方法介绍

胃癌目前仍是国内外高发的恶性肿瘤之一，占消化道癌之首，占全部恶性肿瘤的10.5%，而我国每年死于胃癌者高达16万人，目前外科手术仍是首选并且是疗效最可靠的治疗方法。

近30年来国内外胃癌术后的5年生存率大多数徘徊于20%-30%，究其原因一是早期胃癌发现率低，普查工作开展差，就诊患者多为中晚期;二是因为胃癌根治性切除不够普遍，胃的切除范围小，淋巴结清除不彻底，因而使患者术后短期内复发或转移而死亡。

除早期胃癌病例外，进展期胃癌(T(3-4)N(0-2)M0)的5年生存率仅为20%左右，进展期胃癌是指癌组织已经侵及胃壁肌层及浆膜层，不论癌灶大小，有无淋巴转移或周围组织器官侵及。据全国胃癌研究会统计80个单位内镜检出17268例胃癌，其中进展期胃癌占94.8%。

淋巴转移是胃癌转移的主要途径，进展期胃癌的淋巴结转移率高达68.4%。进展期胃癌只有行根治性切除才有可能获得治愈，根治性手术应充分切除原发病灶，彻底清除胃区域可疑转移的淋巴结，联合切除受累的附近组织器官，同时完全消灭腹腔游离的癌细胞。

在胃癌根治术中，淋巴结清扫多数行整块切除法，在某些部位还须配合使用剥离法和剔除法，但仍可能导致远离胃壁区域的淋巴结遗留下来。特别是深部淋巴结群(如8，9，12，13，14组等)，由于解剖关系复杂，不容易暴露且技术要求高，以及有转移的孤立微小淋巴结(1-2mm的淋巴结)，淋巴结残留的可能性很大。因此近年来，如何完整彻底的清除胃周可疑转移的淋巴结已成为肿瘤外科医生亟待解决的问题之一。

新技术纳米炭混悬注射液是采用纳米级炭粒经处理、分散制成的炭悬液，平均粒径21nm，大小均匀，淋巴特异性强。注射到局部组织后迅速被巨噬细胞吞噬，迅速进入毛细淋巴管，滞留积聚到淋巴结，使淋巴结染成黑色，几乎不进入血管，实现肿瘤区域引流淋巴结的活体染色。

临床前药理研究，该药注入小鼠右后足垫内各级淋巴结黑染分值与日本炭悬液的动物实验结果一致。对大小鼠多种途径(皮下、肌肉、静脉)注射，均测不出LD50，局部注射无炎症及坏死，表明该药很安全。

目前新技术纳米炭作为第三代术中淋巴示踪剂已在我科手术中应用一例，该患者，女，73岁，一般情况可，术前诊断胃窦癌，术中开腹所见：肿瘤位于胃体小弯侧，约4x4x3cm，质硬，胃体大弯侧可及1x1cm大小数个肿大淋巴结，于肿瘤周围选择4个穿刺点，以皮试针头穿刺，在浆膜下潜行一段距离后再推药，每点注射0.25ml(每点1分钟推完)，为防渗漏取出针头时用纱布轻压穿刺点，未注入血管，肿瘤周围小淋巴管于注药后立即显影，约5分钟后可见三站淋巴结(12区)显影，遂行胃癌根治术BⅠD3，术后病理示：胃粘液细胞癌，侵出浆膜，LN:5/18。

其中大弯侧3/5，八区2/3，余(-)，病人术后恢复良好，未见手术并发症，精神进食可，现已顺利出院。综上，注射纳米炭混悬液后，能清楚显示淋巴结的分布情况，使术野清晰可辨，从而利于淋巴结的彻底清扫，并能尽可能减少对正常组织的损伤，相对缩短手术时间，增加淋巴结的清除数量。既为术者手术操作提供方便，也无疑会减少肿瘤复发的几率，提高肿瘤患者的生存率和生存质量。

此外，纳米炭悬液作为科研制剂在日本、美国等使用，他们不仅用于示踪淋巴结指导根治手术，也用其寻找前哨淋巴结、观察淋巴结的引流规律。纳米炭对淋巴结的高亲和性和炭的吸附性能，将其吸附化疗药物后，作为淋巴靶向化疗，功能性缓释给药。

这能提高淋巴结内化疗药物的浓度，更好的发挥对癌细胞的杀灭作用，克服化疗药物全身使用所致的毒副反应;术前及术中使用可防止医源性肿瘤扩散，对失去手术机会的晚期或复发癌肿可作定向化疗，改善症状，提高生活质量，延长生命。

纳米炭可作为淋巴靶向化疗的理想载体进一步开发，关于纳米炭吸附丝裂霉素C腹腔化疗的基础实验研究业已在我科顺利进行之中。