高血压看什么科

高血压看什么科：
　　血压是血液在血管内流动时对于血管壁所产生的压力。高血压是指血液对于血管壁的压力超过了正常值范围，并对身体内的各个组织器官产生病理性改变。也就是说高血压是属于心血管疾病的范畴，所以对于高血压患者应该先到心血管内科就诊检查并做相应的治疗。
　　当然，血压还分原发性高血压和继发性高血压，有一些继发性高血压还可以去内分泌科就诊治疗，比如嗜铬细胞瘤、肾上腺占位性病变引起的血压升高等等。不管是属于哪一种类型的高血压，首要任务都是先得积极平稳控制好血压，同时对于能引起血压升高的危险因素也应该加以控制，而且还应该按时规律用药，这样才能真正平稳控制好血压，减少心脑血管疾病的发生。

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高血压的罪魁祸首：糖还是盐

高血压是最常见的心血管疾病，是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重威胁人类生命疾病的最重要的危险因素之一。据《中国心血管病报告2015》，2010年中国因高血压死亡共计204。3万例(男性115.4万，女性88.9万)，占全部死亡的24.6％。2013年，我国卫生总费用为31869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61％。

高血压的发病机制非常复杂，尤其是盐和糖，因与日常生活密切相关，与高血压的关系备受瞩目。

那么高血压的罪魁祸首是盐还是糖呢?

1。高血压与盐

大量研究表明，钠盐的摄入量与高血压的发病率呈正相关。其可能机制为：

①高盐(高钠)摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。

②高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。

③高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制钠-钾-ATΒ酶活性，使细胞外钙流入细胞内增加，同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失，钠-钙交换受抑制使细胞钙排出减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压上升。

在低钠饮食的呼声中，有研究表明，降低钠盐的摄入会引起糖尿病患者的心脑血管事件增加，以及增加充血性心力衰竭患者的住院率和死亡率。大样本人群研究表明，限制钠盐的摄入量为3~6g/d才能降低不良心血管事件的发生率。

钠盐的摄入似乎不是越低越好。

　2。高血压与糖

发表于《美国心脏病学杂志》的研究发现，糖也是高血压的诱因。

含糖软性饮料是现代饮食中添加糖的最大来源，过多摄入会增加肥胖、2型糖尿病、心脏病等事件的发生率。

给小鼠喂食蔗糖实验表明，蔗糖能刺激交感神经系统，从而加快心率，促进肾素分泌，肾钠潴留以及升高血管阻力，这些改变均可导致血压升高。

人体单独摄入果糖实验结果与小鼠实验类似，糖摄入过多，会导致胰岛素抵抗，胰岛素刺激交感神经系统，进而引起血压升高。

似乎，糖也是引起血压升高的罪魁祸首。

综上所述，糖还是盐必然还有很多的争论。

《中国心血管病报告2015》指出，中国居民膳食钠摄入量呈明显下降趋势，但仍高达4.7g/d(折合成食盐为12.0 g/d);膳食钾摄入量有增加的趋势，但仍低于指南推荐的2 g/d的水平。由此可以看出，我国人群的饮食特点为高盐和低钾。我国仍是以农村人口为主的发展中国家，盐的摄入高于西方国家，但糖的摄入要低于西方国家。因此，在我国，我们认为盐的危害仍占主要地位。

但随着社会的高速发展，人民的生活方式也发生了巨大的变化，高血压的患病因素也在不断改变，因此，我们仍需要不断进行大型的流行病学研究和临床研究，制定更精确的高血压防治措施，有效提高高血压的控制率和人民的健康水平。

高血压管理，十大须知

1、高血压是最常见的慢性非传染性疾病

它既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素，预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始，伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等，及时发现血压变化至关重要。

2、 舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示，城乡之间血压差别不大，高压为130~131mmHg，低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言，收缩压随年龄增高而上升，舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言，男性血压水平为126.2/80.4mmHg，女性为124.2/77。5mmHg，男性略高于女性。45岁之前，男性收缩压高于女性，45岁以后反之;相比，男性舒张压在各个年龄段均高于女性，此种差别在45岁之后缩小。 事实上，2002年来，无论男性还是女性，我国人群的高血压患病率均呈上升趋势，治疗率和控制率却常年处在较低水平。

3、 血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因，关注24小时血压变化，了解血压的昼夜节律，全面血压管理尤其是关注清晨血压升高，对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要，常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量，这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。

4、践行“三大注意”，巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行，可评估血压的季节变异性和长期疗效，对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值，对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中，应注意三个小技巧：在起床后1小时内进行，通常建议为6:00-10:00;尽可能在服药前、早饭前测量;测压前尽量排空小便，采取卧位。

5、 切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切，评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段，可明显提高降压治疗的效果。

6、 高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知，高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人，高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示，在高血压病患者中，有明显不良心理因素者占74.5%;即使据不完全统计，该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献，高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5%，伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%，伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素：吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数> 25kg/m2、高血压分级 2 级及以上、未规律治疗高血压等;伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。

7、不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时，主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面，紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(主要是皮质醇)和儿茶酚胺水平升高，心率增快，进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常，可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化，产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的，包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高;静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高;兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量;激活RAS系统;刺激血管平滑肌细胞增生、肥大;糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感，增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时，则心输出量增加，以收缩压升高为主。

8、高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后，必须终身服药，长期监测血压，无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识，部分患者私自停药，造成血压波动，甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感，加上药物不良，更易导致患者的悲观、焦虑心理，这非但不利于高血压治疗，还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到，高血压患病时间越长，患者的焦虑、抑郁越明显，反之，高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系，相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子，可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见，高血压与心理障碍可相互影响，引入恶性循环。

9、重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现，老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等，而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者，临床医生应及时评估血压波动状况，重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等，谨慎选择药物，密切监测血压，尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。

10、拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题，因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压，知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议，拟妊娠女性应行血压评估，建议先评估易患因素，如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式，如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者，建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压，血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者，根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。

中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍，推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面，首先应强调高血压患者适盐饮食，以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者，在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6g/d的患者，优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者，必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出，建议采用终生心血管风险评估，强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。

膏方有什么优点

传统的进补方法有药酒，药丸，单味药煎水和膏方。膏方是现时比较流行的进补方法，传遍大江南北，全国各地都有提供膏方的医院。以下谈一些有关膏方的知识：

一、膏方的优点 所谓的膏方是将膏方医师处方中的中药经过特殊加工，成为膏滋剂型的进补药。膏方有六个优点：

1、药味多:10味药以下的膏方极少，多数在20-50味药之间：

2、药材省:膏方每味药物的重量相当于汤药每味药每日用量的三分之一;

3、加工精:膏方加工需要煎煮三次，头煎 2小时，二煎、三煎各1小时，所有药汁混合，浓缩收膏;

4、效力宏:膏方的效果与汤药大不相同，量小力大，特别适合进补;

5、口味佳:膏方由补药，健脾胃药，治病药，调味成膏药组成，口感比汤药及药丸好，如果是小袋包装，使用还特方便，走到哪儿都可以吃;

6、个体化：膏方都是针对每个人的情况处方，不能互换，不能预先做好，当年膏方处方适合当年用，来年情况可能变化，需要调，此外，加工方法也会因处方不同而有差异。

二、谁适合吃膏方

根据我们多年的研究，结合传统中医药滋补与养生理论，膏方适合于以下人群：

1、需要养生的人：

(1)如有老年斑、须发早白、骨质疏松等早衰或衰老的人;

(2)有亚健康的人，如记忆力下降，精力不济，注意力不集中;小孩子抵抗力差，反复感冒的人;

(3)性功能下降：如女性的卵巢早衰，男性性功能下降阳痿、早泄;

(4)不育不孕，而无明显器质性疾病或有弱精症等;

(5)过度劳累的人。《内经》有过用则伤的理论，如果过度劳累，特别是心力付出特多，时感疲惫，体力恢复慢等。

2、需要康复的人

(1)急性病病情经治疗抢救药已经稳定，处于维持治疗或康复阶段如脑梗、心梗恢复期，稳定性心绞痛、慢性心力衰竭;

(2)慢性病如高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、慢性胃炎，慢性胃肠功能紊乱，再生障碍性贫血等;

(3)大手术后恢复不理解，需要康复，大创伤后恢复不理想，需要康复。

三、不能用膏方的情况

1、身体不虚，不需要用补药，比如健康的儿童与青少年;

2、急性病，病情变化多，治疗方案不稳定;

3、不能耐受进补。

哺乳期用什么降压药物

哺乳期是女性一生的重要时期，是为人类发展做出重要贡献的时期，有慢性高血压妇女在安全妊娠与生育后，如何安全哺育一个健康的宝宝，深受初为父母的关心。总的原则应是兼顾母婴安全。

根据现有的研究资料，临床指南制定小组及美国儿科学会推荐拉贝洛尔、普萘洛尔、硝苯地平及卡托普利等可以用于母乳喂养的产妇，但对于早产儿的母亲不推荐使用ACEI 类抗高血压药物。氨氯地平及ARB 由于安全数据缺乏不予推荐。具体情况如后所述：

1、利尿剂：对婴儿是相对安全的，主要问题是可能造成乳汁减少，缺乳。如氢氯噻嗪、呋塞米。

2、β受体阻断药：拉贝洛尔和普奈洛尔在哺乳期是可用的。但其他β受体阻断药如美托洛尔及阿替洛尔不建议使用，这些药物可能影响婴儿。

3、甲基多巴：在乳汁中浓度低，但由于对垂体的直接作用抑制催乳素的释放，理论上可使乳汁减少。至今未发现对新生儿具有任何不良反应的报道。目前尚无有关本品能分泌到乳汁的报道，因此治疗期间建议不宜哺乳。

4、利血平：可分泌到乳汁中，但已报道无明显的有害作用。有产后抑郁倾向的妇女不宜用。

5、卡托普利：乳汁中的含量约为母亲的0.6%，若使乳汁中浓度对婴儿安全，则母亲的剂量最大为300mg/日，否则可影响胎儿和新生儿肾脏，应避免服用。

6、钙离子拮抗剂：对维拉帕米、硝苯地平和地尔硫卓进行过研究，WHO关于哺乳期用药的研究小组将维拉帕米列为哺乳期可应用药物，可通过乳汁分泌，估计乳汁中分泌总量小于给药量的0.0l%-0.04%，故新生儿中无明显药理作用。地尔硫卓也可被婴儿由母乳中少量摄取，但是WHO尚未断定其安全性。

为什么假药也有效

要搞清楚为什么假药有效，首先要对假药与劣药的概念有一个明确清晰的认识。根据中华人民共和国药品管理法的规定：

第四十八条 禁止生产(包括配制，下同)、销售假药。有下列情形之一的，为假药：

(一)药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的;

(二)以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。

有下列情形之一的药品，按假药论处：

(一)国务院药品监督管理部门规定禁止使用的;

(二)依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的;

(三)变质的;

(四)被污染的;

(五)使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的;

(六)所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。

关于劣药在第49条有规定：

第四十九条 禁止生产、销售劣药。药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。有下列情形之一的药品，按劣药论处：

(一)未标明有效期或者更改有效期的;

(二)不注明或者更改生产批号的;

(三)超过有效期的;

(四)直接接触药品的包装材料和容器未经批准的;

(五)擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的;

(六)其他不符合药品标准规定的。

通过对国家法律有关药假药与劣药和定义就可以看出，为什么假药有效。从定义可以看出，以下几种情况的假药是有药效的：(一)药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的;(二)以他种药品冒充此种药品的;(三)国务院药品监督管理部门规定禁止使用的;(四)依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的;(五)变质的;(六)被污染的;(七)使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的;(八)所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。只有一种情形的假药是无药效的，即“(二)以非药品冒充药品”的情形。

按照这个定义，大家已经可以看出使用假药的风险了，其实还有一种看不到的风险就是当您不知道药品所含成份，或它标称没有某些成分，而实际含有某些成分时风险极大。其风险包括：

(1) 未知化学成份导致的毒性与副作用;

(2)因不明成分、导致与其它药物不合理的搭配

(3)成分不明，选药不当;

(4)质量与含量控制不佳，导致药量忽大忽小，造成药物中毒;

(5)药物被污染后增加额外中毒风险或感染风险;

其实还有很多，难以归纳，大家可以在贴子里跟贴谈体会吧。