膜性肾病的治疗方法有哪些
膜性肾病的治疗方法有哪些：
膜性肾病属于我国老年肾脏病患者最常见的病理类型，膜性肾病的临床表现主要有蛋白尿、血尿，约80%的患者是以肾病综合征起病，约1/3的患者伴有血尿症状，发生肉眼血尿的比较少，血栓性疾病是膜性肾病最常见的并发症，肾静脉血栓率可高达40-50%；
在治疗方面，约有20-35%的患者，在不经过药物治疗的情况下，发病后数月或数年可得到自发缓解，其余的患者对单用激素治疗效果欠佳，一般需要联合免疫抑制剂共同治疗，最常用的免疫抑制剂就是细胞毒类，主要有环磷酰胺，环磷酰胺的最大的副作用有骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎，其余的还可以用中成药物进行保肾降氮治疗，针对尿蛋白水肿，高血压，高脂血症等症状，行降尿蛋白、利尿、降压、降血脂等对症处理。
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警惕药物的肾毒性
药物是双刃剑，有利也有弊。对于肾脏病患者更要重视药物的毒副作用，避免药物的肾毒性。合理的治疗可以起到保护肾脏的作用，不合理的治疗则可以损伤肾脏。
应当“适度”治疗
肾脏病是难治性疾病，往往很难完全治愈。其实有些肾病，如少量蛋白尿或血尿，只要适度的关注和适度的治疗，即使伴随一生，对生活质量并无太大影响，也一般不会出现肾衰。多数肾病患者，经过适度的治疗，病情也是可以得到很好的控制。但药物的过度治疗往往会增加潜在的风险。
有不少肾病患者因为使用激素和免疫抑制剂出现毒副作用，如糖尿病、股骨头坏死、肝损害、以及无以言表的痛苦。有些西药有明确的肾毒性，可以导致肾脏的直接损伤，如庆大霉素、万古霉素等氨基糖甙类抗生素，消炎痛等非甾类消炎药，造影剂等。有些是因为药物过敏的原因出现免疫反应，导致或加重肾脏的损伤。同时，肾病患者多为高敏人群，发生过敏反应的机会比正常人高，出现肾损伤的风险也会增加。因此，对于肾病患者尽量避免选用肾毒性的药物是非常重要的。
另外，多数药物是肾脏排泄的，如果肾功能不好，药物的排泄就会受到影响，这个时候用药就容易出现药物蓄积，出现血液中药物浓度比较高，容易出现药物毒性。
因此，肾病患者用药时，一定要根据肾功能的情况，调整药物的剂量。
避免“肾毒性中药”
中药并非无毒无副作用。1992年比利时发现中药导致的肾损伤事件，引起了全世界的广泛重视。
中药造成肾损伤的原因：
(1)中药的自身的毒副作用，如关木通、寻骨风等马兜铃科的中药;
(2)药物剂量过大，药味过多，服用时间长;
(3)药物质量低劣或品种的混淆。
所以，肾病患者使用中药时，也要避免有肾毒性的药物，加大药物剂量时要非常谨慎，同时，更要注重保证药材的质量。
肥胖-肾病进展的危险因素
我国肥胖的患者众多，表现为北方多于南方，城市多于农村。随着经济的发展，饮食结构与生活习性的变更，肥胖的发生率还在呈现快速上升的趋势。国内的报道以30-40岁的青壮年发病率最高，尤以男性多见，男女比例为2.1∶1。
肥胖不仅可以引起肥胖相关性肾病，也是许多慢性肾脏病进展的危险因素，KDIGO GN指南，明确把肥胖列为慢性肾脏病的危险因素。同时肥胖患者绝大多数合并一项或多项代谢紊乱。如糖耐量异常、高脂血症、脂肪肝、高血压、高尿酸血症等，这些都是肾病加重的危险因素。
对于超重和肥胖的慢性肾脏病患者控制体重是控制病情最有效的措施之一。减轻体重主要措施就是提倡低热量、低脂饮食。鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品。尤其要限制钠盐。
中医强调饮食的均衡性。主食、蔬菜、水果、肉类按比例合理搭配。同时强调适当的清淡和素食。
对于肥胖患者提倡有氧运动，如走路、游泳、慢跑、骑自行车等，运动量视病情的轻重和患者的体质而定，我们既反对强调过分休息，也反对过度运动。运动量以不过度疲劳为度。
中医治疗：本病的病因主要涉及三个方面：(1)体质因素：先天禀赋失常，脾胃虚弱，运化无力，水谷精微得不到正化，以致痰湿脂浊停滞;(2)年龄因素：中年以后，天癸衰减，肾气渐衰，以致肾脏气化失司，不能化气消脂，以致痰湿脂浊停滞。(3)情志因素：七情不畅，肝气郁滞，不能疏理脾运，通达三焦，以致痰湿脂浊停滞。而痰湿脂浊内停，或浸淫于肌肤脉络，或瘀阻于血脉，或停滞于脏腑，或郁而化火，以致产生各种病变，出现肥胖、蛋白尿、消渴、头晕、乏力、多汗、痤疮等。
本病的中医治疗主要健脾、补肾、调肝以治其本。辅以祛湿化痰、逐瘀通络以治其之标，在以健脾补肾调肝治本为主的基础上，配合荷叶、茵陈、黄连等祛湿化痰降火等;莪术、白僵蚕、露蜂房等消积化瘀通络类的药物。
肥胖与肾脏疾病的关系
随着生活水平的提高和生活方式的变化，肥胖的发病率逐年增加，尤其是我国近30年，经济发展快速，肥胖的人群迅速增加，已构成了人们健康的重要威胁。众所周知，肥胖容易合并高血压、糖尿病、高脂血症，高尿酸血症等疾病。 肥胖与肾脏疾病的关系主要有两种情况，一种是肥胖相关性肾病，另一种是肥胖患者合并有慢性肾脏病。前者近30年来学术界比较重视的，后者则大家较少提及，如IgA肾病患者合并肥胖，肥胖合并局灶节段性肾小球肾炎等。虽然二者在发病机制上存在一定的差别，但肥胖及其相关因素对肾脏的影响是相同的。肥胖既可以肾病的始动因素，也可以是多种慢性肾脏病病情加重和进展的重要因素。因此，在治疗的策略上，有很多地方两者可以相互借鉴。
肥胖相关性肾病验案
某男，30岁2012年8月发现体检是发现蛋白尿和肾功能异常，尿蛋白定量1克左右，血肌酐124umol/L，胆固醇6.8 mmol/L，血压160/100mmHg，体重98kg，身高180cm。症状：肥胖、困倦、头晕、舌质红苔黄腻。
肾穿诊断为肥胖相关性肾病(局灶节段性肾小球硬化)。
治疗方案： (1)低盐低脂低蛋白饮食，控制摄入热量。每日食盐3-5克，主食250克，鸡蛋一个，牛奶200毫升，瘦肉50克，绿叶蔬菜+黄瓜>1500克。 (2)控制血压。氯沙坦100毫克/日。 (3)调脂。阿托伐他汀20毫克/日。 (4)中医辨证治疗：中医辨证属痰浊瘀热证，治法清热化痰，活血利湿，方药为当归芍药散合黄连温胆汤加减。当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、生薏苡仁、法半夏、草决明、黄连、竹茹、枳实等。
经上述方案治疗3个月，患者体重下降90千克，24小时尿蛋白定量下降至0.2克,血肌酐降至正常(93umol/L)。上述方案加减治疗，6个月后，患者体重下降86千克，24小时尿蛋白定量正常,血肌酐降至正常(78umol/L)。
IgA肾病患者能过性生活吗
性欲是人类正常的生理现象和要求，正常的性生活，不仅能协调夫妻感情，同时对健康也是有益的。对于一个健康人来说，性生活也不能太多，过度则有害于健康。中医学视过度的性生活叫“房劳”，认为“房劳耗精伤肾”，如《素问·上古天真论》说：“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”这里说明房劳耗散阴精真气，不利于养生，从而早衰短寿。另外从病因学的角度来看，过度的性生活，即房劳常是许多种内伤杂病的病因之一。从上面情况来看，对一个健康人来说，房劳不利于长寿，且易致病，只宜适度。中医学认为“肾藏精”是其重要的生理功能之一，先天生殖之精与后天水谷精微化生之精均内藏于肾，主持人体的生长发育生殖机能，因而房劳伤肾所致的结果主要是耗竭其精。对于一个健康人尚须注意“节欲”，更何况一个患了肾脏病的患者呢? 因此，IgA肾病要防过度性生活适度减少性生活，早日恢复健康是必要的和有益的。
在临床上常常遇到一些患者，一旦患了肾脏病，则完全禁止过性生活，视之为畏途，夫妻感情出现危机。那么，肾脏病患者是不是应该禁欲?我们认为肾脏病患者应适度的性生活是必要的，多数IgA肾病患者适度性生活不仅有利于家庭幸福，同时对身体健康是有利。
应如何掌握分寸呢?主要应根据病情轻重而定，肾功能不全、高血压和大量蛋白尿的患者要注意节制，倘若临床表现较轻或疾病处于恢复稳定期，如单纯性镜下血尿和少量蛋白尿的患者，则性生活的频率可以与正常人基本相同。另外肾脏病患者家属的积极配合也很重要，首先要正确理解“节欲”的道理，采取主动的态度以配合患者的治疗，这对减轻患者的思想压力也有十分重要的作用。再者肾脏病患者在过性生活时要特别注意清洁卫生，以防感染后进一步加重肾脏损害。
补肾中药可以长期使用吗
常用于补肾壮阳的药物很多，如巴戟天、肉苁蓉、锁阳、菟丝子、鹿茸等。是药三分毒，任何药物都不能长期服用，特别是大寒大热的药物。中药一定要在医生的指导下，才能达到理想的疗效。
医生要确定患者是否属于肾虚，是肾阴虚还是肾阳虚。治疗时，也不只补肾阴，补肾阳那么简单，高明的医生还讲究“阴中求阳，阳中求阴”，即在补肾阴的基础上补肾阳，或在补阳的基础上补阴。比如，在服用六味地黄丸补肾阴的基础上，还要配合使用补肾阳的药物，这样才能达到好的效果。
长期使用补肾阳的药物容易使人上火，打破人体的阴阳平衡。再有，不能一概地补肾，而且要根据个人体质进行综合调理。补肾的同时，还应根据每个人的体质，同时调理机体中存在的肝郁、血瘀、湿热、气虚等问题，这样才能高屋建瓴，使男性重振雄风。