如何判断高血压的类型

高血压是年纪大的人容易出现的疾病，它是慢性疾病里面的一种，有各种不同的类型，一般分为原发性高血压和继发性高血压，需要根据病因进行区分，然后使用正确的方式好好治疗来达到控制血压作用。

高血压疾病是非常常见的，容易对患者身体健康造成不利的影响，当出现高血压以后要查清楚发病原因，然后有针对性的进行治疗，一定不要拖延时间，否则情况会变得越来越严重，下面就给大家介绍一下如何判断高血压的类型。
　　可以根据发病原因进行判断，一般分为继发性高血压和原发性高血压，90%左右的患者都是原发性高血压，具体的原因并不是非常清楚，需要终生进行治疗，这样才能达到好的效果。继发性高血压是由各种不同的原因造成的，把病因去除以后症状就能得到缓解，大概5%~10%左右的人是属于继发性高血压。继发性高血压又分为不同的类型，像肾性高血压，内分泌性高血压，主动脉狭窄高血压，妊娠高血压综合症等等，不同的类型治疗的方法也是不同的。
　　也可以通过年龄来判断高血压类型，像65岁以上的高血压患者一般是老年性高血压，通过检查血压指标来进行判断，一般收缩压和舒张压相差比较大，收缩压的升高情况比较严重，老年性高血压的发病率比较高，大概占所有高血压中的一半。
　　更年期高血压也是其中一种，46岁到50岁左右的女性出现率是比较高的，更年期之后血压升高的几率就有所提升，如果是18岁到24岁的青少年出现高血压，那么一般都是原发性的，也叫做青春期高血压，这个时候的人群血压已经和成年人比较接近，在安静状态下进行测量，如果血压高出正常值，那么就可以判定为青春期高血压。如果出现的是儿童高血压，那么一般会出现在新生儿，婴幼儿人群身上，大概3%左右的儿童有高血压问题，而且现在出现的几率也变得越来越高。
　　上面介绍的就是判断高血压的类型方法，高血压类型可以通过不同的方式进行判断，分类不同的高血压可以使用的治疗方法也有所不同，不管是哪一类型的高血压都应该根据自身情况使用正确的方式积极治疗，只有这样才可以让恢复速度变得更快，如果治疗方式不正确，就很容易导致更加严重的情况发生。

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高血压管理，十大须知

1、高血压是最常见的慢性非传染性疾病

它既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素，预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始，伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等，及时发现血压变化至关重要。

2、 舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示，城乡之间血压差别不大，高压为130~131mmHg，低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言，收缩压随年龄增高而上升，舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言，男性血压水平为126.2/80.4mmHg，女性为124.2/77。5mmHg，男性略高于女性。45岁之前，男性收缩压高于女性，45岁以后反之;相比，男性舒张压在各个年龄段均高于女性，此种差别在45岁之后缩小。 事实上，2002年来，无论男性还是女性，我国人群的高血压患病率均呈上升趋势，治疗率和控制率却常年处在较低水平。

3、 血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因，关注24小时血压变化，了解血压的昼夜节律，全面血压管理尤其是关注清晨血压升高，对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要，常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量，这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。

4、践行“三大注意”，巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行，可评估血压的季节变异性和长期疗效，对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值，对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中，应注意三个小技巧：在起床后1小时内进行，通常建议为6:00-10:00;尽可能在服药前、早饭前测量;测压前尽量排空小便，采取卧位。

5、 切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切，评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段，可明显提高降压治疗的效果。

6、 高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知，高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人，高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示，在高血压病患者中，有明显不良心理因素者占74.5%;即使据不完全统计，该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献，高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5%，伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%，伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素：吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数> 25kg/m2、高血压分级 2 级及以上、未规律治疗高血压等;伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。

7、不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时，主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面，紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(主要是皮质醇)和儿茶酚胺水平升高，心率增快，进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常，可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化，产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的，包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高;静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高;兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量;激活RAS系统;刺激血管平滑肌细胞增生、肥大;糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感，增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时，则心输出量增加，以收缩压升高为主。

8、高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后，必须终身服药，长期监测血压，无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识，部分患者私自停药，造成血压波动，甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感，加上药物不良，更易导致患者的悲观、焦虑心理，这非但不利于高血压治疗，还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到，高血压患病时间越长，患者的焦虑、抑郁越明显，反之，高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系，相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子，可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见，高血压与心理障碍可相互影响，引入恶性循环。

9、重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现，老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等，而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者，临床医生应及时评估血压波动状况，重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等，谨慎选择药物，密切监测血压，尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。

10、拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题，因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压，知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议，拟妊娠女性应行血压评估，建议先评估易患因素，如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式，如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者，建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压，血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者，根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。

中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍，推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面，首先应强调高血压患者适盐饮食，以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者，在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6g/d的患者，优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者，必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出，建议采用终生心血管风险评估，强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。

高血压男性，怎样“降压”最好

男性高血压患者，在服用降压药的同时，很少有人注意到降压药对性功能的影响，以为只要把血压控制在理想范围内即可，当性功能出现问题时才意识到与降压药有关，到底该如何选择降压药才能“既降压”而又不“降性呢?

临床上许多常用的降压药都会抑制男性性功，常见的有以下几种：

1、 胍乙啶、利血平、肼苯哒嗪、心得安、可乐定等。利血平可以间接降低性欲，使男性乳房女性化，可乐定可使小部分男性发生阳痿或性功能减退，由于副作用较大，已经很少单独使用，现在多作为各种复方制剂的主要成分出现。

2、利尿剂：如双氢克脲噻、速尿、安体舒通等，对性欲、勃起功能和射精功能均有抑制。例如大剂量服用安体舒通会引起男性性欲减退、阳痿、男性乳房女性化，不过停药后可以恢复。

3、β受体阻滞剂：这类药可使5%的男性发生性功能紊乱，尤其对性欲有明显的抑制，如美托洛尔，比索洛尔等。

4、钙离子拮抗剂：如硝本地平、安氯地平等。这类药物主要影响性欲和射精功能。

5、血管紧张素转换酶抑制剂：如xx普利，这类药物对性功能无不良影响。

6、血管紧张素II受体拮抗剂，其代表药物为代文。代文在降压的同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。国外有研究证实，高血压患者服用代文后性生活频率较服药前有所增加。

根据降压药对性功能的影响，医生在对高血压患者用药时要考虑到，因为保护性功能对中青年男性，以及对性生活有较高要求的病人尤其重要。正在服用降压药的男性患者，如果出现性生活不大正常，不妨看看自己服用了哪种降压药，并在医生的指导下作调整，尽可能使性功能不受影响，“降压”而不“降性”。

单纯夜间高血压

单纯夜间高血压是指受检者24h动态血压监测结果表现为单纯夜间血压升高(≥120/70mmHg),而白天血压正常(<135/85mmHg)。这种新的高血压临床类型在中国人中患病率约为10%。

到目前为止,单纯夜间高血压的发病机制还不十分清楚。在一份研究报告中发现：与动态血压正常者相比,单纯夜间高血压患者年龄较大、饮酒比例较高、夜间心率较快、血清胆固醇及血糖水平均较高。而且,与24小时日夜高血压和单纯白天高血压患者相似,单纯夜间高血压患者的动脉硬化指数明显高于血压正常者,说明单纯夜间高血压患者已表现出一定程度的血管功能损伤。

该项目研究还对单纯夜间高血压患者(n=30)进行了随访，发现在3.5年随访期间,2/3的患者或发展为日夜持续高血压,或仍为单纯夜间高血压,提示单纯夜间高血压可能是高血压的一种较早期表现。

初发现高血压的病人应该做的检查

高血压是一种以血压升高为主要表现的综合征，目前90%以上的高血压者病因不明，称为原发性高血压，又称高血压病，其它约5%～10%的高血压是由其它疾病或药物引起，称为继发性高血压。

就血压升高本身而言，并不产生直接的危害，但是，它可以作为心脑血管疾病的危险因素，导致或加速心脑血管疾病、肾功能不全的发生与发展，加重其病情。因此加强对高血压的控制就成为减少心脑血管疾病、肾功能不全发病的重要措施。

高血压病人患心脑血管病危险性的高低及高血压的可能原因，都需要通过一系列检查来确定。因此，初诊高血压病人，以病史、体检检查的基础上进行必要的检查具有非常重要的价值。现将有关检查项目及其意义介绍如下：

一、常规检查

血糖(空腹为宜)：评价高血压合并疾病，是否有糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征的诊断依据之一。

血脂(血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血清甘油三酯)：评价患者心血管危险性的指标。血总胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)升高、血清高密度脂蛋白胆固醇降低、血清甘油三酯升高均是心脑血管病特别是冠心病高发危险因素。

血清尿酸、血清肌酐：反映肾功能的指标。血尿酸升高据认为可能与动脉硬化有关。

血清钾：低钾表示可能有醛固酮增多症、用排钾利尿剂不当，食物中钾过低。

血红蛋白及红细胞比容：低表示可能有肾功能不全。原因是促红细胞生成素合成不足、血液中的有毒物质造成红细胞破坏过度。

尿液分析：泌尿系感染、肾脏实质受损害的筛查指标。

心电图：反映高血压对心脏的影响。高血压病人可有心肌肥厚劳损。合并冠心病可以ST-T改变。

二、推荐的检查

超声心动图：评价高血压的心脏损害，如心脏的结构与功能变化。高血压早期可以见到舒张功能下降，继而出现心肌肥厚-心房、心室腔扩大，心力衰竭时有收缩功能下降(EF值)。

颈动脉(和股动脉)超声：检查动脉硬化及其程度，颈动脉内膜厚度可以预测动脉硬化(IMT)

C—反应蛋白：是动脉硬化的预测因子。也见于风湿病。

尿微量白蛋白(糖尿病病人的必查项目)：早期肾小球、肾小管功能受损的表现之一，合并糖尿病者尤易发生，高血压5-10年多易发生。

尿蛋白定量(如纤维试纸检查为阳性)：已经发生肾小球损伤，用于评价伤程度。

眼底镜检查(严重高血压者)：了解眼底动脉硬化程度。

胸片：了解心脏结构、肺血情况。肺血情况可以反映早期心脏功能衰竭。

三、进一步检查(专业范畴)

有合并症的高血压;脑功能、心功能和肾功能检查

继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平;动脉造影;肾和肾上腺超声;计算机辅助成像(CT);头部磁共振成像

血压高都要马上用降压药吗

高血压在人群中极为常见，根据2002年的抽样调查估计，全国有高血压患者2亿。这可不是一个小数，如果都用药物治疗，按每人5元药计算，则一个人一年的支出是1825元，按15元算则为5475元。如果合并有其它情况，加上治疗这些合并情况的药物，则远不止这个价钱。事实是很多人，特别是城镇职工中的高血压患者，每年的费用远不止这些。

5475元也好，1825元也好， 对农村居民来说，都不是一个轻的负担，所以在现高血压的治疗率、达标率都是城市高于农村，除文化因素外，经济方面不能不是一个重要的原因。

那么是不是血压一高就必需吃降压药物呢?回答是否定的。理由有：

血压的测量是一门技术，又是诊断高血压的惟一手段，正确的测量就显得非常重要。其次是引起血压高的原因很多，有些暂时性升高血压的原因去除后血压就能下来，第三是高血压治疗原则首先考虑的是非药物疗法。

下面就讲讲哪些人发现血压升高后可以先观察，不急于用降压药物：

1.短期过度紧张，造成血压暂时性轻度升高。治疗应该是以休养为主，通过一段时间休养，血压往往可以恢复正常。

2.测量血压前刚刚运动过，血压轻至中度升高，无其它情况。

3.缺乏运动的人，血压轻度升高。

4.饮食过咸的人，血压轻度升高。

5.老年人血压轻度升高，没有其它情况。

6.原有打鼾的人，因感冒而血压轻度升高。

7.连续吸烟数支、饮酒、或进食、喝咖啡马上测量血压轻度升高者。

8.初发的原发性高血压属于1-2级低危或平均危险度者。

9.焦虑症而有血压轻度升高者。

当然也还有很多其它情况可以不马上用降压西药，不能一一例举。以上血压升高的数种情况，如果不合并紧急问题，可以暂时观察，不急于服用降压药物，而是可以在医生的指导下，根据不同的身体状态，合并疾病的情况，确定一个相对合理的观察期，或是服用一些中药治疗。在观察期应该进行体育锻炼、控制食盐摄入、多纤维蔬菜、水果、治疗感冒等。经以上措施仍未达标，可以在医生的指导下合理应用降压药物治疗。